介入科肝靜脈造影技術(shù)操作規(guī)范

介入科肝靜脈造影技術(shù)操作規(guī)范【適應(yīng)證】1.布卡綜合征。2.門靜脈高壓癥。3.經(jīng)頸靜脈肝內(nèi)門-體靜脈支架分流術(shù)前?！窘勺C】1.對(duì)比劑和麻醉劑過敏，2.嚴(yán)重心、肝、腎功能不全及其他嚴(yán)重的全身性疾病。3.極度衰弱和嚴(yán)重凝血功能障礙者。4.穿刺局部感染及高熱者?！拘g(shù)前準(zhǔn)備】1.病人準(zhǔn)備（1）向病人及家屬交待造影目的及可能出現(xiàn)的并發(fā)癥和意外，簽訂造影協(xié)議書。（2）向病人解釋造影的過程及注意事項(xiàng)，以消除顧慮，爭取術(shù)中配合。（3）檢査心、肝、背功能，以及血常規(guī)和出凝血時(shí)間。（4）必要的影像學(xué)檢査，如B超、CT等。（5）碘劑及麻醉劑按藥典規(guī)定進(jìn)行必要的處理。（6）術(shù)前4h禁飲食。排空大小便，并訓(xùn)練病人屏氣。（7）穿刺部位常規(guī)備皮，必要時(shí)給予鎮(zhèn)靜劑。（8）建立靜脈通道，便于術(shù)中用藥及搶救。2.器械準(zhǔn)備（1）心血管X線機(jī)及其附屬設(shè)備。（2）造影手術(shù)器械消毒包。（3）穿刺插管器材，如穿刺針、導(dǎo)管鞘、導(dǎo)管和導(dǎo)絲等。（4）壓力注射器及其針筒、連接管。3，藥品準(zhǔn)備（1）對(duì)比劑包括有機(jī)碘水制劑（40%?76%離子型或相應(yīng)濃度的非離子型）。（2）麻醉劑、抗凝劑及各種搶救藥物?！静僮鞣椒俺绦颉?.肝靜脈楔人導(dǎo)管造影，即楔人法。經(jīng)股靜脈或頸靜脈穿刺，導(dǎo)管選擇性地插入肝靜脈。2.肝靜脈游離導(dǎo)管造影，即游離導(dǎo)管法。經(jīng)股靜脈或頸靜脈穿刺，將導(dǎo)管放到較大的肝靜脈中，或選擇性插入一根多孔導(dǎo)管于肝靜脈中。3.阻斷肝靜脈造影，即阻斷法。經(jīng)股靜脈或頸靜脈穿刺，將一帶有膠囊的導(dǎo)管選擇性插入肝靜脈，囊中注入1?2ml液體或氣體阻斷血流。4.經(jīng)皮穿刺肝實(shí)質(zhì)造影，即肝穿刺法，在右腋下8-10肋間穿刺肝臟將導(dǎo)管插入肝靜脈。5.注射參數(shù)包括對(duì)比劑用量8?10ml/次，注射流率2?3ml/s。6.造影體位為正位，必要時(shí)加斜位。7.造影程序?yàn)??3幀注射延遲0.5s。屏氣狀態(tài)曝光至肝靜脈及其側(cè)支循環(huán)顯示。8.造影完畢拔出導(dǎo)管，局部壓迫后加壓包扎。9.由攝影技師認(rèn)真填寫檢査申請(qǐng)單的相關(guān)項(xiàng)目和技術(shù)參數(shù)，并簽名?！静l(fā)癥】1.穿刺和插管并發(fā)癥有暫時(shí)性動(dòng)脈痙攣、局部血腫、假性動(dòng)脈瘤和動(dòng)靜脈瘺、導(dǎo)管動(dòng)脈內(nèi)折斷、動(dòng)脈內(nèi)膜夾層、動(dòng)脈粥樣硬化斑塊脫落、血管破裂、腦血管血栓和氣栓等。2.對(duì)比劑并發(fā)癥有休克、驚厥、癲癇和腦水腫、喉頭水腫、喉頭或（和）支氣管痙攣、肺水腫、急性腎功能衰竭等。3.睥包膜撕裂和出血，刺傷脾周器官（肝、腎、結(jié)腸等）。4.發(fā)生氣胸。5.術(shù)后常有左上腹痛并向左肩放射?！咀⒁馐马?xiàng)】1.掌握適應(yīng)證和禁忌證。2.做好術(shù)前準(zhǔn)備工作。3.術(shù)中密切觀察病人反