淺議輸尿管鏡下氣壓彈道碎石術(shù)的手術(shù)室護(hù)理

淺議輸尿管鏡下氣壓彈道碎石術(shù)的手術(shù)室護(hù)理摘要：隨著腔鏡技術(shù)的不斷提高，開放手術(shù)治療上尿路結(jié)石的病例比例逐年降低，輸尿管鏡下氣壓彈道碎石術(shù)（URSL）因其損傷小、并發(fā)癥少、術(shù)后恢復(fù)快等原因日益受到泌尿外科醫(yī)師的推崇，并廣泛應(yīng)用于臨床，尤其是輸尿管中、下段結(jié)石的治療。對于手術(shù)室護(hù)理工作，本文重在強(qiáng)調(diào)：（1）對于護(hù)士來說，應(yīng)該全面掌握URSL原理，能夠有效配合手術(shù)醫(yī)生。（2）做好對患者的指導(dǎo)工作，能夠?qū)颊哌M(jìn)行心理和飲食上的疏導(dǎo)，解決患者的心理障礙，使患者能夠配合治療，降低手術(shù)后的復(fù)發(fā)幾率。關(guān)鍵字：輸尿管鏡；碎石術(shù)；手術(shù)室護(hù)理一、引言在輸尿管鏡的輔助下進(jìn)行氣壓彈道碎石術(shù)治療，是目前臨床對患有輸尿管中下段結(jié)石的患者進(jìn)行治療的一種理想方法，該項(xiàng)手術(shù)治療技術(shù)主要具有，幾乎沒有手術(shù)切口、對機(jī)體產(chǎn)生的損傷小、手術(shù)時(shí)間短、恢復(fù)速度快等一系列優(yōu)點(diǎn)。輸尿管鏡下氣壓彈道碎石手術(shù)方法：將病人安置入室后，將患者進(jìn)行麻醉，成功后取截石位，在連續(xù)注水情況下經(jīng)尿道插入輸尿管鏡至膀胱，觀察輸尿管開口的位置，先插入輸尿管導(dǎo)管，然后經(jīng)輸尿管導(dǎo)管加壓注水?dāng)U張輸尿管開口的同時(shí)插入輸尿管鏡。當(dāng)輸尿管鏡到達(dá)結(jié)石部位后，退出輸尿管導(dǎo)管。將碎石桿經(jīng)輸尿管鏡操作通道插入至結(jié)石處，緊貼結(jié)石并將其輕壓向輸尿管壁，啟動(dòng)碎石機(jī)，采用單擊式或連擊式將結(jié)石粉碎，將大碎石塊用取石鉗取出，小碎石塊留待其自行排出。術(shù)后留置雙J管或輸尿管導(dǎo)尿。雙J管術(shù)后2-4w拔除，輸尿管導(dǎo)管術(shù)后3-5d拔除。二、基于手術(shù)全過程的手術(shù)室護(hù)理分解（一）術(shù)前準(zhǔn)備1、心理護(hù)理在手術(shù)開始之前，1d醫(yī)護(hù)人員首先應(yīng)該探視患者，深入了解患者此時(shí)的心理狀況，能夠?yàn)榛颊呓鉀Q一些緊張、焦慮等心理情緒，幫助患者解決心中的障礙，告訴他們手術(shù)的方式和流程，讓他們大致知道結(jié)石的所在位置以及大小等，總之讓患者知道手術(shù)的安全性和先進(jìn)性，使患者順利配合手術(shù)的進(jìn)行，保持好的心態(tài)，這樣才會取得更好的成效；將病人推進(jìn)手術(shù)室后，應(yīng)當(dāng)注意提供給他們一個(gè)安靜的氛圍，避免一些顛簸、碰撞等，這樣會增加病人心里的不安和緊張。同時(shí)，將室內(nèi)溫度控制在22~25℃，濕度50%左右。禁止在病人周圍有喧鬧現(xiàn)象發(fā)生。手術(shù)前的探訪工作能夠緩解病人心中的擔(dān)憂，在做好準(zhǔn)備工作的同時(shí)，也要做好后續(xù)工作，保證在手術(shù)過程中出現(xiàn)一些聲響等現(xiàn)象，這樣會使病人產(chǎn)生恐懼等。所以說，護(hù)士應(yīng)當(dāng)在術(shù)前和患者建立起友好關(guān)系，給予患者更大的信心，這對于手術(shù)的順利進(jìn)行是十分重要的。對于老年人來說，他們在心理問題上可能不如年輕人，他們的孤獨(dú)感、對死亡的恐懼以及憂慮等情緒會影響他們，因此，對于護(hù)士來說，應(yīng)當(dāng)以輕松、親切的語調(diào)來和他們進(jìn)行溝通交流，打開他們的心扉，讓他們對自己充滿信心。同時(shí)要為他們提供無微不至的服務(wù)和關(guān)愛，提供病人枕頭，為他們解開領(lǐng)口以便于呼吸順暢，并未他們蓋上毛毯，對于由其他風(fēng)濕病、關(guān)節(jié)炎的患者應(yīng)該為他們提供一些局部保暖措施?？傊?，一切以病人的需求為主，最大程度的使他們滿意。同時(shí)對于非全麻患者，簡單告訴他們一些操作程序，這對于整個(gè)手術(shù)的順利進(jìn)行是非常重要的。護(hù)士應(yīng)當(dāng)在操作護(hù)理工作時(shí)，做到輕柔嫻熟，最大程度的減少病人的疼痛。2、器械準(zhǔn)備手術(shù)開始之前，護(hù)士應(yīng)該事先準(zhǔn)備好器械及藥品，主要包含需要用到的輸尿管鏡、彈道碎石機(jī)、顯示器、灌注泵、雙J導(dǎo)管、尿道管等設(shè)備，并對各個(gè)器械進(jìn)行嚴(yán)格檢查，保證器械運(yùn)行無誤，并對電源設(shè)備進(jìn)行檢查，保證其正常運(yùn)行。（二）術(shù)中配合①保證準(zhǔn)確連接光源機(jī)、攝像系統(tǒng)、電視熒屏，在插入窺鏡時(shí)，首先要打開冷光源，然后接上纖維導(dǎo)光束，并按需要調(diào)節(jié)亮度。②連接好灌注系統(tǒng)，當(dāng)插入輸尿管導(dǎo)管后，可適當(dāng)提高灌注壓力，以高壓沖開輸尿管開口，擴(kuò)張輸尿管腔，以利于輸尿管鏡插入。當(dāng)輸尿管鏡插入輸尿管后，接好彈道碎石機(jī)探桿，遵醫(yī)囑啟動(dòng)彈道機(jī)氣壓。③同時(shí)要觀察灌注袋中液體容量，及時(shí)進(jìn)行添加，同時(shí)要防止氣泡吸入影響工作進(jìn)行，在輸尿管鏡進(jìn)入輸尿管口之后，應(yīng)當(dāng)及時(shí)減小壓力和流量到適當(dāng)值，特別是看到結(jié)石時(shí)，避免沒有按照要求操作而使較小的結(jié)石沖入腎盂。如果病人體內(nèi)輸尿管有肉芽組織生長因而不容易觀察到結(jié)石時(shí)，那么應(yīng)該使流量沖擊增大，使輸尿管鏡能夠通過肉芽組織，這對于手術(shù)的成功是十分重要的④在手術(shù)結(jié)束后，應(yīng)該首先關(guān)閉閉氣壓彈道碎石機(jī)，在放置雙J管作輸尿管內(nèi)引流后，最后關(guān)閉冷光源。⑤在手術(shù)中要注意為患者保暖。⑥器械清洗及保養(yǎng)：對于精密、昂貴的儀器應(yīng)當(dāng)輕拿輕放，防止發(fā)生碰撞、損壞等現(xiàn)象，對于一些攝像鏡頭、光源導(dǎo)線應(yīng)該用清水紗布進(jìn)行擦拭直至干凈為止，用擦鏡紙擦拭鏡面，同時(shí)注意在清洗擦干器械之后要進(jìn)行上油保護(hù)。除此之外，在手術(shù)進(jìn)行過程中，應(yīng)當(dāng)注意減輕病人手術(shù)體位的不適，應(yīng)該事先在手術(shù)體位進(jìn)行一些支撐、頭架或護(hù)腕等襯墊，防止在手術(shù)中病人的不適，這對于有效防止壓迫血管和神經(jīng)也是十分有利的。（三）術(shù)后護(hù)理1、嚴(yán)密觀察生命體征變化在手術(shù)結(jié)束后6h以后，要讓患者多喝水，確保患者尿量達(dá)到>2000ml/d，這樣不僅能夠有效降低尿路感染的發(fā)生，而且對于那些殘留的結(jié)石更容易排出來；同時(shí)要仔細(xì)觀察病人的尿液顏色和腹部的體征等變化情況；在手術(shù)結(jié)束后患者的身體狀況穩(wěn)定之后可以讓患者下床活動(dòng)，但是應(yīng)該注意拿好導(dǎo)尿管以及腎造痿管；如果發(fā)現(xiàn)患者有一些胸痛、呼吸不暢以及腹痛等情況，要第一時(shí)間聯(lián)系護(hù)士，及時(shí)避免其他器官的損傷現(xiàn)象發(fā)生。2、導(dǎo)尿管的護(hù)理在手術(shù)結(jié)束后，應(yīng)該確保有效固定腎造屢管及留置導(dǎo)尿管，避免發(fā)生脫落現(xiàn)象，確保暢通，避免受壓、反折、阻塞等現(xiàn)象發(fā)生。一般來說，留置尿管時(shí)間為24h，一旦出現(xiàn)血尿顏色加深的現(xiàn)象，那么要延長拔管時(shí)間。如果出現(xiàn)導(dǎo)尿管血凝塊、碎石阻塞的狀況，那么要及時(shí)使用20m1注射器抽取生理鹽水加壓沖洗導(dǎo)尿管。一般來說，充入量等于吸出量，對于吸出的液體應(yīng)該棄掉。在進(jìn)行沖洗時(shí)，要注意每次沖洗都要更換無菌注射器。3、術(shù)后并發(fā)癥的護(hù)理一旦手術(shù)結(jié)束后由腹部疼痛、尿意頻繁、尿管周圍發(fā)生漏尿等現(xiàn)象，那么可以視為膀胱痙攣。對于這種情況，應(yīng)該通過自行調(diào)整，在膀胱區(qū)進(jìn)行熱敷，這樣就能夠有效減輕或者解決這種癥狀，如果有必要那么可以通過膀胱鏡調(diào)整雙J管的位置或?qū)⑶蚰夷蚬芮蚰覂?nèi)注水減至5ml-8ml，對于那些非常嚴(yán)重的狀況，應(yīng)該第一時(shí)間告訴醫(yī)生，并進(jìn)行KUB檢查雙J管位置。一般來說，輸尿管穿孔大多數(shù)是術(shù)中操作不慎而引發(fā)的，它主要表現(xiàn)為腰腹肌緊張、腰部脹痛等不適，因此在手術(shù)后要嚴(yán)格觀察。如果發(fā)生逆行感染，那么可以判定它與經(jīng)腔道手術(shù)操作或留置雙J管、導(dǎo)尿管有關(guān)。因此要時(shí)刻觀察病人體溫變化情況，同時(shí)要注意病人的各種不適癥狀的發(fā)生，有效避免感染現(xiàn)象發(fā)生。4、出院指導(dǎo)要對患者進(jìn)行詳細(xì)的出院指導(dǎo)工作，這對于疾病的痊愈是十分重要的。同時(shí)，出院指導(dǎo)也是保證患者能夠及時(shí)就診、對自我進(jìn)行觀察以及護(hù)理的重要內(nèi)容。要對患者的生活起居狀況以及飲食、活動(dòng)等有所要求，避免一些不良的生活現(xiàn)象影響身體狀況。對他們的生活活動(dòng)要有所要求，不能夠做一些劇烈運(yùn)動(dòng)等，同時(shí)指導(dǎo)患者市場觀察自己的尿量及尿色狀況，如果有異常要及時(shí)進(jìn)行檢查，要求患者要定期來進(jìn)行復(fù)診，按時(shí)拔管是相當(dāng)重要的。鼓勵(lì)患者多飲水，防止阻塞或結(jié)石現(xiàn)象。三、手術(shù)室護(hù)理體會隨著科學(xué)技術(shù)的發(fā)展，目前輸尿管鏡下氣壓彈道碎石術(shù)水平也得到了提高，它是一種安全可靠、有療效的手術(shù)方法。它打破了傳統(tǒng)開放手術(shù)的弊端，在更短的時(shí)間內(nèi)進(jìn)行手術(shù)，創(chuàng)傷小、并發(fā)癥發(fā)生率低，是值得人們信賴的。這也表明了目前我國醫(yī)療設(shè)備和技術(shù)水平的提高，還有醫(yī)生驚人的專業(yè)技術(shù)和能力，更少不了手術(shù)室護(hù)理團(tuán)隊(duì)的護(hù)理工作。在目前，微創(chuàng)手術(shù)對于護(hù)士的要求更加嚴(yán)格，他們應(yīng)該全面撞我電子光學(xué)儀器的性能，能夠有效掌握操作、使用、調(diào)試以及保養(yǎng)等工作，并對他們的工作質(zhì)量有嚴(yán)格的要求?？偠灾?，對于手術(shù)室的護(hù)理工作要求護(hù)士要能夠全面掌握手術(shù)的整個(gè)過程，能夠密切配合醫(yī)生工作，同時(shí)要保證操作準(zhǔn)確無誤。還要做好術(shù)前各項(xiàng)工作，在手術(shù)過程中能夠有效進(jìn)行操作，各項(xiàng)操作都要嚴(yán)密精確，保證手術(shù)順利進(jìn)行。同時(shí)，要時(shí)刻觀察患者的生命體征變化，包括心率、血壓、呼吸等，并要及時(shí)觀察有無輸尿管穿孔或者撕裂現(xiàn)象，防止產(chǎn)生術(shù)后并發(fā)癥的狀況。如果發(fā)現(xiàn)輸尿管穿孔，那么及時(shí)停止碎石操作，并按照實(shí)際狀況來決定能否進(jìn)行開放手術(shù)?？偨Y(jié)醫(yī)療和護(hù)理從學(xué)科而言雖屬于兩種不同的專業(yè)，但具有互包容滲透、無法割裂的關(guān)系，護(hù)理人員不僅僅要從技術(shù)層面對手術(shù)治療的每個(gè)環(huán)節(jié)進(jìn)行理解，還要對手術(shù)室護(hù)理細(xì)節(jié)問題進(jìn)行充分把握，減少或消除手術(shù)治療引起的并發(fā)癥。與患者進(jìn)行良好溝通、對其進(jìn)行積極的心理暗示，是治療和護(hù)理工作貫徹實(shí)施并能夠取得理想療效的一個(gè)有效輔助措施。參考文獻(xiàn)[1]趙云.輸尿管鏡下氣壓彈道碎石術(shù)治療輸尿管下段結(jié)石的手術(shù)配合[J].蚌埠醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2010,35(4)[2]孟素賢.經(jīng)尿道輸尿管鏡氣壓彈道碎石術(shù)的手術(shù)配合及護(hù)理[J].醫(yī)學(xué)理論與實(shí)踐,2010,23(10)[3]劉虹梅,朱愛萍.經(jīng)尿道輸尿管鏡鈥激光碎石術(shù)治療輸尿管結(jié)石的手術(shù)配合