肱骨外科頸骨折的相關(guān)護(hù)理課件

1、肱骨外科頸骨折的護(hù)理查房 外二區(qū) 2014年11月查房目標(biāo)1、了解肱骨外科頸骨折的定義及解剖特點(diǎn)。2、熟悉肱骨外科頸骨折的病因機(jī)制、臨床表現(xiàn)及治療。3、掌握肱骨外科頸的護(hù)理。病人資料 床號：35床 姓名：盧平香 性別：女 年齡：81歲 住院號：108819主訴：患肢因“外傷致左上臂疼痛、活動受限約半天”于2014年10月31日入院。病人資料入院體查：T36.9C P81次/分 R20次/分 BP161/71mmHg ，左上臂腫脹，向內(nèi)側(cè)成角畸形，壓痛，可捫及骨擦感及異常活動，左上肢活動受限，末梢血運(yùn)、感覺同健側(cè)。神志清，雙肺呼吸音粗，無啰音。輔助檢查：X線：左肱骨外科頸骨折，向內(nèi)成角。入院時查

2、血常規(guī)：血紅蛋白97g/L，紅細(xì)胞比容32.0%，中性粒細(xì)胞計(jì)數(shù)7.28x109/L。病人資料診斷：1、左肱骨外科頸骨折 2、重度骨質(zhì)疏松 3、左上臂挫傷診療經(jīng)過入院后予患者左上肢懸吊制動，完善各項(xiàng)術(shù)前檢查?；颊哂?1月2日在臂叢+頸叢麻下行左肱骨外科頸骨折切開復(fù)位鋼板螺釘內(nèi)固定術(shù)，術(shù)后帶鎮(zhèn)痛泵、左上臂切口引流管及尿管返回病房，予半坐臥位，持續(xù)低流量吸氧及心電、血氧監(jiān)測。當(dāng)日患者尿管引出淡紅色尿液，尿液較混濁，報告醫(yī)生后，予行膀胱沖洗。診療經(jīng)過11月3日患者訴左上臂傷口疼痛可忍，無發(fā)熱，生命體征平穩(wěn)，左上臂局部傷口少許腫脹，少許滲血，引流管引出暗紅色血性液約100ML，左上肢末梢血運(yùn)、感覺良好

3、。11月4日患者左上臂傷口疼痛減輕，無發(fā)熱，生命體征平穩(wěn)，左手末梢血運(yùn)、感覺良好。繼續(xù)左上肢懸吊制動，今日予患者拔除傷口引流管。尿培養(yǎng)有糞腸球菌，對環(huán)丙沙星、左氧氟沙星敏感。遵醫(yī)囑用左氧氟沙星抗泌尿系感染治療，當(dāng)日患者眼角分泌物多，予左氧滴眼液治療。定義肱骨外科頸是指位于解剖頸下23cm，肱骨大結(jié)節(jié)之下，胸大肌指點(diǎn)之上，肱骨干密質(zhì)骨與肱骨交接處的骨折，多見于中老年人，發(fā)生率為全身骨折的5%左右。老年患者骨折疏松為骨折的主要原因。解剖特點(diǎn)1、肱骨外科頸相對較細(xì)，又是松質(zhì)骨與堅(jiān)質(zhì)骨的交界處，強(qiáng)度較弱；老年人骨質(zhì)疏松，容易骨折。肱骨頭與大、小結(jié)節(jié)間有一稍狹窄部位為解剖頸。解剖特點(diǎn)2、肱骨外科頸前面有

4、結(jié)節(jié)間溝，肱二頭肌長頭腱位于溝內(nèi)，骨折后造成溝壁不平整，損傷該腱，影響肩關(guān)節(jié)活動。外展型骨折1、由外展暴力所致。2、骨折端外側(cè)嵌插、內(nèi)側(cè)分離，向前內(nèi)側(cè)成角。3、移位大者，遠(yuǎn)端向內(nèi)移位。內(nèi)收型骨折1、受內(nèi)收暴力所致。2、骨折遠(yuǎn)端呈內(nèi)收位，近端呈外展位，內(nèi)側(cè)嵌插、外側(cè)分離，向外成角。骨折合并肩關(guān)節(jié)脫位1、外展外旋暴力2、肱骨頭向前、下方脫出，關(guān)節(jié)面向內(nèi)下、骨折面朝外上方。3、骨折遠(yuǎn)端向外、上方移位。臨床表現(xiàn)1、傷后肩部劇烈疼痛，腫脹明顯，上臂內(nèi)側(cè)可見瘀斑、肩關(guān)節(jié)活動障礙，患肢不能抬舉，肱骨外科頸局部有環(huán)形壓痛和縱向叩擊痛。2、外展型骨折肩部下方稍呈凹陷，在腋窩能觸及移位的骨折端或向內(nèi)成角。 -外展

5、型骨折：術(shù)者雙手拇指近端外側(cè)，四指抱遠(yuǎn)端內(nèi)側(cè)向外拉。-助手牽引患肢逐漸內(nèi)收復(fù)位。（2）內(nèi)收型骨折：患肢在牽引下逐漸外展復(fù)位-術(shù)者雙手拇指推斷端外側(cè)向內(nèi)，四指抱遠(yuǎn)端內(nèi)側(cè)外展。-助手牽引患肢逐漸外展。（3）糾正向前成角：將患肢向前抬舉復(fù)位-術(shù)者拇指置于骨折部的前側(cè)向后按壓。-如成角畸形大，可將上臂上舉過頭頂施手法。（4）骨折伴脫位：患肢外展，先整復(fù)脫位，后整復(fù)骨折。2、固定：（1）小夾板超肩關(guān)節(jié)固定，三角巾懸掛45周。(2)外展支架或超肩關(guān)節(jié)石膏固定。3、手術(shù)治療（1）鋼板螺絲釘 （2）克氏針、空心釘（3）人工肩關(guān)節(jié)護(hù)理（一）非手術(shù)治療及術(shù)前護(hù)理1、心理護(hù)理 病人遭受意外，劇烈疼痛，活動障礙，常使

6、患者產(chǎn)生焦慮、緊張、恐懼心理，及時觀察病人心理狀態(tài)，關(guān)心安慰病人，教會病人松弛療法，減輕不適感，了解病人及家屬對疾病治療及預(yù)后的認(rèn)識程度，介紹疾病相關(guān)知識及成功病例，消除不良情緒，積極配合治療護(hù)理。護(hù)理2、體位 無論三角巾懸吊或手法復(fù)位后外展支架固定，只要患者全身情況允許，日間均應(yīng)下床活動，臥床時床頭抬高3045位較為舒適，平臥位時，應(yīng)在患側(cè)胸壁墊一軟枕。3、手術(shù)一般在傷后37天進(jìn)行，指導(dǎo)患者正確應(yīng)用頸腕吊帶制動。吊帶使用方法：前臂屈曲90，懸吊患肢固定于胸壁前，起到托扶作用，減少移位引起的疼痛。護(hù)理（二）術(shù)后護(hù)理1、體位 術(shù)后遵醫(yī)囑正確臥位，患肢屈肘置于胸前，平臥位時在患肢下墊一軟枕抬高，無

7、明顯身體不適，可下床活動，下床活動時用三角巾或上肢吊帶將患肢懸吊頸部，內(nèi)收型骨折，用外展架固定維持患肢于外展位，注意外展架的正確位置。護(hù)理2、術(shù)后觀察（1）與麻醉醫(yī)生交接班，全麻患者觀察麻醉是否清醒，觀察患者生命體征變化，老年患者或體質(zhì)虛弱者，予以心電監(jiān)護(hù)、吸氧，監(jiān)測BP、P、R、SpO2變化，每小時記錄一次。（2）查看傷口敷料包扎情況，觀察有無滲血、滲液。護(hù)理（3）注意傷口負(fù)壓引流管是否通暢，防止扭曲、折疊、脫落，記錄引流液的量、性質(zhì)。（4）密切觀察肢體遠(yuǎn)端動脈搏動及手指的供血感覺、運(yùn)動、膚色、皮溫情況，注意有無壓迫神經(jīng)和血管，如出現(xiàn)皮膚發(fā)冷、發(fā)紫、靜脈回流差，感覺麻木等癥狀，立即報告醫(yī)生查

8、找原因及對癥處理。護(hù)理3、疼痛護(hù)理（1）向患者解釋手術(shù)后疼痛的規(guī)律，指導(dǎo)患者緩解疼痛的方法，如聽音樂、看報紙、與家屬聊天等分散對疼痛注意力。（2）給予傷口周圍及肘、腕關(guān)節(jié)的按摩，緩解肌緊張。（3）正確評估患者疼痛的程度，對疼痛明顯者可適當(dāng)予以鎮(zhèn)痛劑。（4）采用止痛泵止痛法，利用止痛泵緩慢從靜脈內(nèi)給藥，減輕疼痛。護(hù)理4、腫脹護(hù)理（1）傷口局部腫脹 術(shù)后一日可用冷敷，以降低毛細(xì)血管的通透性，減少滲出，術(shù)后24小時后可用熱敷，或紅外線燈照射，以促進(jìn)血腫、水腫的吸收。（2）患肢肢體的腫脹 查找原因，對癥處理。如伴有血液循環(huán)障礙時，應(yīng)檢查外固定物是否過緊，必要時拆開外固定物，解除壓迫，抬高患肢，予以肢體

9、按摩，早期進(jìn)行活動均可有效緩解肢體的腫脹。根據(jù)醫(yī)囑使用活血化瘀、脫水藥物，如麥通納、七葉皂干納、甘露醇等，促進(jìn)消腫治療。護(hù)理5、飲食護(hù)理 術(shù)后患者因疼痛體位不適等原因，食欲下降，講解飲食對促進(jìn)機(jī)體恢復(fù)的重要性，鼓勵患者進(jìn)食，給予高蛋白、高維生素、含鈣豐富的食物，如瘦肉、魚、蛋、牛奶，用蒸、煮等烹調(diào)方法，宜清淡易消化，多吃水果、蔬菜。功能鍛煉6、功能鍛煉 因肱骨外科頸骨折鄰近肩關(guān)節(jié)在術(shù)后易發(fā)生粘連，使肩關(guān)節(jié)活動受限。因此，特別強(qiáng)調(diào)需早期功能鍛煉。根據(jù)骨折類型、是否脫位以及手術(shù)固定方法、牢固程度決定功能鍛煉方法。（1）術(shù)后1日 可在醫(yī)務(wù)人員指導(dǎo)下行患肢手指的握拳、伸指、腕關(guān)節(jié)的屈曲、背伸活動。 （

10、2）術(shù)后27日 行患肢肘關(guān)節(jié)的屈伸練習(xí)，從被動到主動，繼續(xù)加強(qiáng)手指及腕關(guān)節(jié)活動，23次/天。（3）術(shù)后12周 患肢疼痛腫脹減輕后，練習(xí)患肢肩關(guān)節(jié)的前屈、后伸活動，范圍以患肢疼痛為限，不可操之過急，逐步加大范圍，如：患側(cè)上臂靠近胸壁，屈時90行前屈、上舉動作，持續(xù)10秒鐘，2次/天。 （4）術(shù)后46周 外固定解除后，可全面練習(xí)肩關(guān)節(jié)的活動。徒手練習(xí)以下動作：a、肩關(guān)節(jié)的環(huán)轉(zhuǎn)運(yùn)動b、肩內(nèi)旋運(yùn)動c、肩內(nèi)收、外旋運(yùn)動d、肩外展、外旋運(yùn)動e、肩外展、內(nèi)旋、后伸運(yùn)動f、肩外展上舉運(yùn)動健康教育1、飲食 多食高蛋白、高維生素、含鈣高的飲食，多喝牛奶。牛奶富含鈣、磷、鉀，所含蛋白質(zhì)和鈣易于吸收，是骨折病人的最好

11、飲食。2、休息 不強(qiáng)調(diào)臥床，盡可能離床活動。3、注意維護(hù)外展架固定的位置，觀察患肢手指的血運(yùn)。健康教育4、功能鍛煉 需向患者講清術(shù)后功能鍛煉的重要性，強(qiáng)調(diào)術(shù)后功能鍛煉時取得良好效果的重要環(huán)節(jié)。指導(dǎo)督促病人在日常生活中使用患肢，發(fā)揮患肢功能，早中期可要求用患肢端碗、夾菜、刷牙、系褲帶等，逐步達(dá)到生活自理。注意外展性骨折禁忌患肩外展，內(nèi)收型骨折禁忌患肩內(nèi)收。5、定期復(fù)查 查看外固定架及骨折愈合情況，定期復(fù)查X線，了解骨折愈合情況，以確定下一步治療方案及鍛煉計(jì)劃。護(hù)理問題疼痛 焦慮營養(yǎng)失調(diào)軀體移動障礙皮膚完整性受損潛在并發(fā)癥 切口感染、尿路感染、肺部感染、關(guān)節(jié)僵硬、神經(jīng)損傷便秘自理缺陷疼痛舒適改變：

12、疼痛與骨折有關(guān)護(hù)理措施1、針對引起疼痛的不同原因?qū)ΠY處理。2、受傷部位固定制動，保持功能體位。3、教會患者放松技巧，分散注意力，以減輕疼痛。4、必要時予藥物止痛，并注意觀察用藥后的效果及不良反應(yīng)。護(hù)理目標(biāo) ：患者疼痛緩解焦慮與疼痛、擔(dān)心預(yù)后有關(guān)護(hù)理措施1、評估患者的焦慮程度。2、多予患者溝通，鼓勵其表達(dá)擔(dān)心的問題，耐心解釋病情及治療方法，傾聽患者的主訴，關(guān)心安慰患者，使其消除緊張的情緒。3、鼓勵家屬提供精神支持。4、提供安靜舒適的環(huán)境，減少外界不良刺激。護(hù)理目標(biāo)：患者焦慮減輕或消失營養(yǎng)失調(diào)與骨折、手術(shù)后有關(guān)護(hù)理措施向病人及家屬解釋營養(yǎng)不良對疾病的不理影響。為患者提供色、香、味俱全的飲食，以提高

13、病人的食欲。指導(dǎo)家屬予患者提供營養(yǎng)豐富、高蛋白、高鈣、高維生素，易消化食物，如魚肉、瘦肉、牛奶等。保持口腔清潔，以促進(jìn)食欲。提供良好的飲食環(huán)境。護(hù)理目標(biāo)：患者營養(yǎng)狀態(tài)逐步改善軀體移動障礙與骨折、疼痛有關(guān)護(hù)理措施1、體位：患者高齡，予半坐臥位，術(shù)后應(yīng)抬高患肢。2、協(xié)助患者洗漱、進(jìn)食、排泄等生活護(hù)理。3、移動患者肢體時，動作要穩(wěn)、準(zhǔn)、輕，以免加重肢體損傷。4、告知患者疾病康復(fù)的過程，成人骨折一般要2-3個月，使患者心中有數(shù)，增強(qiáng)自理信心，并逐漸增加自理能力。5、指導(dǎo)并協(xié)助患者進(jìn)行患肢手指的握拳、伸指、腕關(guān)節(jié)的屈曲、背伸活動，預(yù)防關(guān)節(jié)僵硬或強(qiáng)直。6、保持肢體于功能位，預(yù)防肢體畸形。皮膚完整性受損與患

14、者高齡、消瘦、長期臥床有關(guān)護(hù)理預(yù)防壓瘡，防止組織長時間受壓，每23小時翻身一次；改善營養(yǎng)、循環(huán)狀況；加強(qiáng)觀察，查看受壓皮膚顏色觸摸質(zhì)地。保持床鋪平整、清潔、干燥。保持皮膚的清潔和完整，注意保護(hù)骨突部位，定時對受壓的骨突部位進(jìn)行按摩。預(yù)防抓傷，勤剪指甲，向病人解釋正常愈合中傷口皮膚可有癢感，應(yīng)避免搔抓。指導(dǎo)病人家屬正確使用便器。護(hù)理目標(biāo)：患者無發(fā)生壓瘡潛在并發(fā)癥切口感染護(hù)理措施術(shù)前嚴(yán)格備皮，切口皮膚有炎癥或破損需治愈后再手術(shù)；加強(qiáng)營養(yǎng)；配合醫(yī)生對病人進(jìn)行全身檢查并積極治療糖尿病及牙齦炎、氣管炎等感染灶。術(shù)中嚴(yán)格遵守?zé)o菌技術(shù)操作。術(shù)后充分引流，常需負(fù)壓吸引，其目的在于引出殘留的血液、滲液，以免局部

15、血液瘀滯，引起感染。潛在并發(fā)癥尿路感染護(hù)理措施1、患者術(shù)后留置尿管，注意大小便的護(hù)理，鼓勵患者多飲水，每日20003000ml。2、每日用0.5%的碘伏擦洗尿道及會陰部皮膚，保持尿袋低于膀胱位置。3、指導(dǎo)患者定時開放尿管，訓(xùn)練膀胱收縮功能，盡早拔除尿管。潛在并發(fā)癥肺部感染護(hù)理措施指導(dǎo)并鼓勵患者進(jìn)行深呼吸及有效咳嗽，多翻身、叩背，防止肺部并發(fā)癥發(fā)生。保持口腔清潔，保持室內(nèi)空氣清新，溫度適宜。注意保暖，防止感冒。潛在并發(fā)癥關(guān)節(jié)僵硬護(hù)理措施需向患者講清術(shù)后功能鍛煉的重要性，強(qiáng)調(diào)術(shù)后功能鍛煉時取得良好效果的重要環(huán)節(jié)。指導(dǎo)督促病人在日常生活中使用患肢，發(fā)揮患肢功能，早中期可要求用患肢端碗、夾菜、刷牙、系

16、褲帶等，逐步達(dá)到生活自理。護(hù)士對患者制定活動量指標(biāo)，遵循由小到大、由輕到重、循序漸進(jìn)的原則，活動次數(shù)、時間以患者感覺能忍受為度。潛在并發(fā)癥神經(jīng)損傷護(hù)理措施密切觀察肢體遠(yuǎn)端動脈搏動及手指的供血感覺、運(yùn)動、膚色、皮溫情況，注意有無壓迫神經(jīng)和血管，如出現(xiàn)皮膚發(fā)冷、發(fā)紫、靜脈回流差，感覺麻木等癥狀，立即報告醫(yī)生查找原因及對癥處理。護(hù)理目標(biāo)：患者無發(fā)生并發(fā)癥便秘與長期臥床、術(shù)后活動受限有關(guān)護(hù)理措施1、訓(xùn)練排便：訓(xùn)練病人在床上排便，指導(dǎo)并協(xié)助患者使用便器及順時針按摩腹部，已刺激腸蠕動，促進(jìn)排便。2、飲食和飲水：指導(dǎo)患者多飲水，進(jìn)食富含纖維、易消化的食物。3、評估患者有無便秘，可用開塞露肛注或口服緩瀉劑。4

17、、創(chuàng)造適宜的排便環(huán)境，用屏風(fēng)遮擋，提供足夠的時間排便。護(hù)理目標(biāo) ：患者排便恢復(fù)正常自理缺陷與骨折、臥床治療、軀體及肢體功能障礙有關(guān)護(hù)理措施1、常用物品置病人床旁易取到的地方。2、及時提供便器，協(xié)助大小便并做好便后的清潔衛(wèi)生。3、協(xié)助洗漱、更衣、床上擦浴、洗頭等。4、指導(dǎo)病人及家屬制定并實(shí)施切實(shí)可行的康復(fù)計(jì)劃。5、及時鼓勵病人逐步完成病情允許下的部分或全部自理活動。護(hù)理目標(biāo)病人的生活需要得到滿足，自理能力逐步恢復(fù)問答題一、肱骨外科頸骨折后禁忌做哪些動作？二、為什么肱骨外科頸骨折容易出現(xiàn)肩關(guān)節(jié)僵硬？怎么預(yù)防？ 一、肱骨外科頸骨折后禁忌做哪些動作？肱骨外科頸骨折分為無移位骨折、外展型骨折、內(nèi)收型骨折

18、、粉碎型骨折。其類型不同，在處理后的活動禁忌也不同。（1）無移位型骨折：不需進(jìn)行手法復(fù)位，用三角巾懸吊上肢34周即可開始功能鍛煉。（2）外展型骨折：近折段內(nèi)收，肱骨大結(jié)節(jié)下移，肩峰與大結(jié)節(jié)間距加大，遠(yuǎn)折段外展，兩骨折段形成向內(nèi)、向前的成角移位，也可合并向內(nèi)、向前的側(cè)方移位?；贾植砍释庹够巍Ｊ中g(shù)后復(fù)位3周內(nèi)不能后伸及外展活動，保守治療4周內(nèi)去除外固定前不能做后伸及外展活動。 （3）內(nèi)收型骨折：遠(yuǎn)折段內(nèi)收，近折段呈外展位，肱骨大結(jié)節(jié)與肩峰靠攏。兩骨折端可嵌插或遠(yuǎn)側(cè)端重疊移位及向外、向前側(cè)方移位?；贾植砍蕛?nèi)收 畸形。手術(shù)復(fù)位后3周內(nèi)不能后伸及內(nèi)收活動，保守治療4周內(nèi)去除外固定前不能做后伸及內(nèi)收活動。（4）粉碎性骨折：由于骨折端嚴(yán)重粉碎，手法復(fù)位難以成功，可采用手術(shù)方法進(jìn)行治療，術(shù)后46周開始肩關(guān)節(jié)活動。 二、為什么肱骨外科頸骨折容易出現(xiàn)肩關(guān)節(jié)僵硬？怎么預(yù)防？因?yàn)殡殴峭饪祁i骨折是接近肩關(guān)節(jié)的骨折，周圍肌肉比較發(fā)達(dá)，肩關(guān)節(jié)的