中醫(yī)護理基礎(chǔ)知識-臟腑-培訓(xùn)課件

我們的臟腑12臟腑內(nèi)臟的總稱心、肝脾肺、腎五臟奇恒之腑六腑膽、胃、小腸大腸、三焦、膀胱腦、髓、骨脈、膽、女子胞3臟

腑奇恒之腑功能特點化生和貯藏精氣受盛與傳化水谷形態(tài)似腑功能類臟形態(tài)特點多為實體性器官多為空腔性器官陰陽陰陽表里里表臟腑的生理功能特點“所謂五藏者，藏精氣而不瀉也，故滿而不能實。六腑者，傳化物而不藏，故實而不能滿也。－《素問·五藏別論》4心為神之舍、血之主、脈之宗；五行屬火

心為君主之官夏氣、赤色、苦味

心的主體功能

一、心主血脈二、心主神志（心藏神）

心的聯(lián)屬功能

①開竅于舌②在體合脈③其華在面④在志為喜⑤在液為汗

心與小腸相表里一、心系統(tǒng)5心氣全身血脈心的主要生理功能

心氣推動血液在脈中運行，流注全身，發(fā)揮營養(yǎng)和滋潤的作用（一）心主血脈血液6心主血脈功能的臨床觀察面色舌色脈胸部的感覺心主血脈功能正常1.面色紅潤2.舌色淡紅滋潤有光澤3.脈象和緩而有力4.胸部感覺舒暢7面色青紫晦暗，心悸，心前區(qū)刺痛，舌暗，脈結(jié)、代或澀心主血脈功能異常1、心火旺面赤舌紅，尤其舌尖深紅起刺，心胸中煩熱，不易入睡面色蒼白，頭暈眼花，舌淡，心悸，脈細無力3、心血瘀阻▲2、心血虧少自覺心慌、心臟跳動不安，不能自主8心藏神

心具有主宰人體五臟六腑、形體官竅的一切生理活動和人體的精神意識思維活動的功能“心者，君主之官，神明出焉”（二）心主神志心主神明、心藏神9精神飽滿、神志清晰、思維敏捷對外界信息的反應(yīng)靈敏和正常心藏神功能正常精神意識思維的異常失眠、多夢、神志不寧，甚至譫狂反應(yīng)遲鈍、健忘、精神萎頓甚則昏迷，不省人事心藏神功能異常10（一）心在體合脈、其華在面（二）心在志為喜（三）心開竅于舌（四）心在液為汗三、心與形竅志液的關(guān)系11四、心與小腸相表里

“小腸者，受盛之官，化物出焉

小腸的生理功能

1、主受盛和化物2、泌別清濁

3、小腸主液

12小腸受盛食糜化物分清水谷精微全身脾、肺殘渣糟粕（濁中之濁）大腸糞便別濁剩余水分（濁中之清）膀胱尿腎的氣化13（一）脾的主體功能、聯(lián)屬功能及其病理證候及癥狀（二）脾的生理特性二、脾系統(tǒng)14脾五行屬土外與長夏之氣、黃色、甘味相應(yīng)

脾為倉廩之官脾與胃相表里

脾胃為氣血生化之源，“后天之本”

脾的主體功能

一、脾主運化二、脾主升清三、脾主統(tǒng)血脾的聯(lián)屬功能

①開竅于口②在體合肌肉，主四肢③其華在唇④在志為思⑤在液為涎脾系統(tǒng)151、運化水谷2、運化水液

（一）脾主運化脾具有把水谷化為精微將精微物質(zhì)吸收轉(zhuǎn)輸至全身的生理功能化運水谷精微氣血飲食物脾（胃）全身消化吸收轉(zhuǎn)運輸送心肺一、脾的主要生理功能16脾氣健運（脾的運化功能強?。C體營養(yǎng)充足，功能正常，氣血生化有源脾失健運飲食物消化吸收障礙－－納呆、食后腹脹，便溏

無饑餓感和進食要求，無食欲全身氣血不足－－面色無華，形體消瘦神疲倦怠，氣短乏力，營養(yǎng)障礙食欲正常，全身營養(yǎng)狀況良好面色潤澤，形體健壯日久17運化水液運化水濕

脾對水液的吸收、輸布的作用水谷精微中多余水分肺腎、膀胱脾主運化水液尿氣化宣發(fā)汗“飲入于胃，游溢精氣，上輸于脾，脾氣散精，上歸于肺。通調(diào)水道，下輸膀胱，水精四布，五經(jīng)并行”

18①脾氣上升，將其運化的水谷精微，向上轉(zhuǎn)輸至心、肺、頭目，通過心肺的作用化生氣血，以營養(yǎng)全身②維持人體內(nèi)臟位置相對恒定，防止內(nèi)臟下垂（二）脾主升清升－－上升、輸布清－－水谷精微脾主升清－－脾主運化功能的作用趨向☆脾氣的運動特點－－以升為主、以升為健一、脾的主要生理功能19（三）脾主統(tǒng)血

統(tǒng)－－統(tǒng)攝、控制統(tǒng)攝血液在脈內(nèi)運行，不使其逸出脈外的作用

《難經(jīng)·四十二難》：“脾裹血”

脾主統(tǒng)血的實質(zhì)－－脾氣對血液的固攝作用（氣攝血）

（脾主運化、脾為氣血生化之源；脾氣健運）一、脾的主要生理功能201.氣虛不能攝血－－肌衄2.下部出血－－便血、尿血、崩漏肌衄脾氣健旺，脾統(tǒng)血功能正常血液循行于血脈之內(nèi)而不致外溢脾氣虛衰，氣血不足，氣不攝血－－脾不統(tǒng)血血液溢出脈外－－出血證脾氣主升、脾主肌肉21（一）開竅于口（二）在體合肌肉，主四肢（三）其華在唇（四）在志為思（五）在液為涎二、脾的聯(lián)屬功能22二、脾與胃相表里胃位于中焦，膈肌的下方，上接食道，下通小腸其上口為賁門，下口為幽門胃又稱胃脘

上部為上脘，包括賁門

中部為中脘，即胃體

下部為下脘，包括幽門231.主受納，腐熟水谷“太倉”、“水谷之?！?、“水谷氣血之?！?.主通降，以降為和“脾升胃降”胃的生理功能“脾胃者，倉廩之官，五味出焉”《素問·靈蘭秘典論》241.胃主受納、腐熟水谷受納－－接受和容納，即指胃具有接受和容納飲食物的作用，直接接受食道下傳的飲食物

胃為水谷之海腐熟水谷指飲食物在胃中進行初步消化，變成食糜樣物質(zhì)的功能脘腹脹滿，食欲不振，便溏等（胃氣不和）脾氣的推動＋脾主運化病理情況25胃主通降指胃氣的運動特點以下降為主水谷經(jīng)胃的腐熟功能消化成食糜樣物質(zhì),食糜由胃下傳小腸,小腸將食物殘渣下傳大腸,大腸將糞便由肛門排出體外2.胃主通降，以降為和胃失通降，胃氣郁滯

濁氣在上－－口臭，納呆（食欲減退），脘腹脹痛，便秘

胃氣上逆－－噯氣，嘔吐，呃逆在中醫(yī)藏象學(xué)說中常以脾升胃降來概括整個消化系統(tǒng)的功能活動脾主升清病理情況26肝系統(tǒng)一、肝的主體功能、聯(lián)屬功能及其病理證候及癥狀二、肝的生理特性27

肝為將軍之官

肝的主體功能一、肝主疏泄二、肝藏血

肝的聯(lián)屬功能①在體合筋，其華在爪②在志為怒③開竅于目④在液為淚

肝五行屬木，外與春氣、青色、酸味相應(yīng)

肝與膽相表里肝系統(tǒng)281.調(diào)節(jié)氣機2.促進脾胃的運化功能3.調(diào)暢情志4.疏利三焦水道5.促進男子排精、女子排卵、月經(jīng)來潮

（一）肝主疏泄

疏泄－－疏通發(fā)泄（升發(fā)）、通達條暢指肝對人體之氣具有疏通發(fā)泄、通達條暢的作用－－肝的生理特性主升、主動、主散一、肝的主要生理功能29肝主疏泄功能正常氣機調(diào)暢血、津液運行正常肝失疏泄不及－－肝氣郁結(jié)胸脅、少腹脹痛或胸脅刺痛或為癥積（瘀血）或梅核氣（痰），臌脹（水飲）太過－－肝氣上逆頭目脹痛，面紅目赤甚則吐血、嘔血，卒然昏倒，不省人事1、調(diào)暢氣機“肝屬木，木氣沖和條達不至遏郁，則血脈得暢”30肝主疏泄脾胃運化（脾升胃降）前提促進膽汁的分泌和排泄《血證論.臟腑病機論》：“木之性主于疏泄，食氣入胃，全賴肝木之氣以疏泄之，而水谷乃化………”2、促進脾胃的運化功能“土得木而達”

肝主升發(fā)31肝主疏泄膽汁的分泌和排泄肝失疏泄脅下脹痛，口苦納食不化，甚至出現(xiàn)黃疸利膽陽黃陰黃32肝主疏泄氣機調(diào)暢氣血和調(diào)情志活動正常肝失疏泄情志活動異常不及太過肝氣郁結(jié)情志抑郁，郁郁寡歡沉默寡言，喜太息肝氣上逆目赤腫痛、情志亢奮，急躁易怒、失眠多夢3、調(diào)暢情志“肝喜條達而惡抑郁”

“暴怒傷肝”33肝主疏泄腎主閉藏男子精液、女子經(jīng)血的正常排泄4、促進男子排精、女子排卵、月經(jīng)來潮婦女的月經(jīng)過少，或經(jīng)閉，或無排卵男子精少，或不能排精

肝失疏泄，肝氣郁結(jié)34（二）肝主藏血肝具有貯藏血液，調(diào)節(jié)血量以及防止出血的作用肝藏血的功能是以肝的疏泄作為動力肝藏血貯藏血液防止出血濡養(yǎng)肝臟，制約肝陽“血之府庫”調(diào)節(jié)血量－－調(diào)節(jié)外周血流量動靜肝受血而能視足受血而能步掌受血而能握指受血而能攝一、肝的主要生理功能35肝不藏血血虛

兩目干澀昏花或為夜盲；筋脈拘急，肢體麻木，屈伸不利；月經(jīng)量少，甚至閉經(jīng)出血吐血、衄血、咯血或月經(jīng)過多、崩漏

“肝為女子先天”，“女子以血為用”“肝藏血，血舍魂”

防止出血肝藏血－－制約肝氣的升騰，勿使過亢－－維護肝的疏泄功能，使之沖和條達肝不藏血→肝血不足→肝氣上逆→出血

肝主疏泄與肝藏血

物質(zhì)基礎(chǔ)－－必備條件和功能體現(xiàn)

36二、肝的聯(lián)屬功能（形竅志液）（一）肝在體合筋，其華在爪（二）肝在志為怒（三）肝開竅于目（四）肝在液為淚37三、肝與膽相表里既屬于六腑

中空囊狀，與其腑類似，內(nèi)貯膽汁，以通為用又屬于奇恒之府膽藏精汁，與五臟“藏精氣”功能相似膽本身并不接受水谷糟粕，與胃、腸等腑有別主要生理功能

1.貯存、排泄膽汁

2.主決斷、勇怯膽38膽汁色黃綠，味苦，由肝之精氣所化生，匯聚于膽中

膽－－“中精之府”，膽汁－－“精汁”膽汁可從膽泄于小腸，以助飲食物的消化，是脾胃運化功能得以正常進行的重要條件1、貯藏、排泄膽汁助飲食消化膽汁排泄不暢或膽汁不足－－膽汁上逆－－膽汁外溢－－食欲減退，腹脹，便溏或脅下脹滿疼痛口苦，嘔吐黃綠苦水黃疸39

決斷決定判斷，主要表現(xiàn)為對自我意識和言行的完全和準(zhǔn)確的控制力，不偏不倚

“膽者，中正之官，決斷出焉”

《素問·靈蘭秘典論篇》2、主決斷、勇怯

膽主決斷，說明人的決斷能力與膽的功能有關(guān)膽氣足－－人之決斷力強膽氣虛－－決斷不能，言行準(zhǔn)確失度，處事優(yōu)柔寡斷

膽之決斷，亦關(guān)系到人之勇怯決斷果敢、準(zhǔn)確－－有膽識、膽量－－勇猶豫不決，辦事遲疑－－無膽識、膽量－－怯臨床上驚悸不寐、虛怯等病癥，常從膽論治40肺系統(tǒng)一、肺的主體功能、聯(lián)屬功能及其病理證候及癥狀二、肺的生理特性41肺為相傅之官五行屬金華蓋與自然界之秋收、燥氣、白色、辛味相應(yīng)

肺的主體功能

一、肺主氣司呼吸二、肺主宣發(fā)肅降

三、肺主通調(diào)水道四、肺朝百脈主治節(jié)

肺的聯(lián)屬功能

①在體合皮，其華在毛②在志為悲③開竅于鼻④在液為涕

肺與大腸相表里肺系統(tǒng)42肺居高位，為臟腑之華蓋，其體清虛

外合體表之皮毛，內(nèi)受百脈之朝會，上出鼻竅與天氣相通，且與他臟密切聯(lián)系，所以，自然界的風(fēng)、寒、暑、濕、燥、火（熱）“六淫”外邪侵犯人體，不論從口鼻而入，還是由皮毛侵襲，都容易犯肺而致病，其它臟腑的寒熱邪氣，也常傳播傷及于肺由于肺為“清虛之府”，易受邪為病，故稱肺為嬌臟＊肺的生理特性1、肺為嬌臟，不耐寒熱43

保證肺氣的宣降運動正常進行的重要條件，因肺具有肅清其本身和呼吸道內(nèi)的異物，以保持呼吸道潔凈、通暢的特性若因外邪侵襲，或痰濁阻遏，或瘀血停滯，或肺氣不足，使肺失清肅，則可影響到肺的宣降運動，進而引起肺的生理功能失常，出現(xiàn)咳逆氣喘，呼吸不利等證所以肺必須保持清肅，才能為肺的宣降運動及各種生理功能的發(fā)揮提供有力的保證2、肺具有清肅的生理特性44肺主氣主呼吸之氣體內(nèi)外氣體交換的場所主一身之氣對全身氣機的調(diào)節(jié)宣降氣的生成（宗氣）清氣+水谷精微（一）肺主氣司呼吸肺是體內(nèi)外氣體交換的場所，通過肺的呼吸作用，不斷地呼濁吸清，吐故納新，實現(xiàn)機體與外界環(huán)境之間的氣體交換，以維持人體的生命活動一、肺的主要生理功能“肺為氣之主”

45肺氣肅降宣發(fā)1.排出體內(nèi)的濁氣2.將津液輸布全身，外達皮毛3.宣散衛(wèi)氣，將代謝后的津液轉(zhuǎn)化為汗液排出體外4.將會聚到肺的血液重新輸布到全身1.吸入自然界清氣2.將津液向下布散，代謝后成為尿液3.使全身血液會聚到肺（二）肺主宣發(fā)肅降

肺氣的運動形式－－肺任何功能發(fā)揮的前提一、肺的主要生理功能宣布、發(fā)散（向上向外）清肅、下降（向下向內(nèi)）▲以肅降為主

46肺主行水、肺為水之上源（三）肺通調(diào)水道通疏通；調(diào)調(diào)節(jié)水道水液在人體中運行和排泄的道路肺的宣發(fā)肅降一、肺的主要生理功能水谷津液外達皮毛向上：呼氣向外：汗肺尿脾宣發(fā)肅降胃脾腎（膀胱）47（四）朝百脈，主治節(jié)肺朝百脈指百脈朝會于肺，即全身的血液，都經(jīng)由經(jīng)脈上奉、會聚于肺，通過肺的呼吸運動，進行體內(nèi)外氣體交換后，再輸布到全身助心行血寸口脈一、肺的主要生理功能朝上奉、會聚；治節(jié)治理調(diào)節(jié)

肺主治節(jié)是指人體各臟腑組織之所以能按照一定的規(guī)律活動，有賴于肺協(xié)助心對全身的治理調(diào)節(jié)48（一）肺在體合皮，其華在毛（二）肺開竅于鼻（三）肺在志為悲（四）肺在液為涕二、肺的聯(lián)屬功能（形竅志液）49三、肺與大腸相表里“大腸者，傳導(dǎo)之官，變化出焉”《素問.靈蘭秘典論》生理功能傳導(dǎo)、排泄糟粕1、傳導(dǎo)糟粕適量的條狀糞便和正常的排便次數(shù)2、主燥化“大腸主津”（水液代謝）燥化太過－－大便燥硬難出燥化不及－－大便稀溏瀉下胃的降濁肺的肅降腎的氣化50腎系統(tǒng)一、腎的主體功能、聯(lián)屬功能及其病理證候及癥狀二、腎的生理特性51

腎為作強之官，伎巧出焉五行屬水，與自然界之冬藏寒氣、黑色、咸味相應(yīng)

腎的主體功能一、腎藏精、主生長、發(fā)育和主殖

二、腎主水液三、腎主納氣腎為“先天之本”

腎的聯(lián)屬功能①在體合骨，其華在發(fā)②在志為恐③開竅于耳及前后二陰④在液為唾腎與膀胱相表里腎系統(tǒng)52（一）腎藏精，主生長、發(fā)育和生殖

“腎者主蟄，封藏之本，精之處也”

《素問.六節(jié)臟象論》腎藏精指腎具有貯藏、封藏精氣的主要生理功能（將精氣藏于腎，并促使其不斷充盈，防止精氣從體內(nèi)無故流失，為精氣在體內(nèi)充分發(fā)揮其生理效應(yīng)創(chuàng)造必要的條件）53精廣義泛指一切精微物質(zhì)（氣血津液、水谷精微等）狹義指稟受于父母的生殖之精構(gòu)成人體和維持人體生命活動的基本物質(zhì)人體生長發(fā)育及各種功能活動的物質(zhì)基礎(chǔ)

54精先天之精后天之精培育充養(yǎng)活力資助稟受于父母的生殖之精與生俱來（腎）出生以后來源于飲食水谷的臟腑之精

（脾胃）腎為先天之本，脾胃為后天之本腎（腎精）腎氣全身三焦5556機體的△牙齒、骨骼、頭發(fā)的生長狀態(tài)－－觀察腎中精氣盛衰的外候－－判斷機體生長發(fā)育狀況和衰老程度的客觀標(biāo)志腎中精氣不足－－“腎精虧虛”

小兒生長發(fā)育遲緩“五遲”、“五軟”

青年人生殖器官發(fā)育不良，性成熟遲緩

中年人性機能減退，或出現(xiàn)早衰

老年人衰老得特別快57

腎精作用1、主生長發(fā)育2、主生殖（天癸主生殖）3、化生腎陰腎陽（人體陰陽之根本）4、生髓充腦（與精神思維活動密切相關(guān)）5、化血58滋潤、濡養(yǎng)＊一身陰液的根本

元陰、真陰、真水溫煦、推動＊一身陽氣的根本元陽、真陽、真火命門之火腎精腎氣全身三焦腎陰

腎陽

腎精、腎氣、腎陰、腎陽的關(guān)系化生“久病及腎”各種慢性虛損性病證－－補腎59腎的病變以虛證為主－－腎陰虛、腎陽虛腎陰不足一般癥狀低熱，潮熱，五心煩熱，心煩，口干咽燥（內(nèi)熱）舌紅，脈細數(shù)腎的定位癥狀腰酸、腿軟、陽強易舉和遺精腎陽不足一般癥狀面白，畏寒肢冷，舌淡，脈遲無力（里寒）精神萎靡，反應(yīng)遲鈍腎的定位癥狀腰酸冷，腿軟，陰部清冷，生殖功能減退－－陰虛則熱－－陽虛則寒60（二）腎主水液腎中精氣的氣化作用對人體津液代謝起著主持和調(diào)節(jié)的作用

《素問.逆調(diào)論》

“腎者水臟，主津液”

1、腎中陰陽對整個津液代謝過程

相關(guān)器官的調(diào)節(jié)作用2、腎陽的氣化功能直接關(guān)乎到尿液的生成以及控制膀胱的氣化與開合

61水谷津液外達皮毛

向上－－呼氣向外－－汗肺尿脾宣發(fā)肅降胃脾腎陽膀胱升清降濁腎主水液小便清長尿頻，夜尿多或浮腫，尿少開合失司62腎主納氣功能失調(diào)呼吸表淺，或呼多吸少動則氣短腎不納氣（三）腎主納氣

納受納、攝納納氣即吸氣

腎有攝納肺氣以助肺完成呼吸，保持呼吸深度

防止呼吸表淺的作用

“肺為氣之主，腎為氣之根”腎主納氣的功能是腎主封藏功能在呼吸運動中的具體表現(xiàn)（腎中精氣）63（一）腎在體合骨，生髓充腦，其華在發(fā)（二）腎在志為恐（三）腎開竅于耳及二陰（四）腎在液為唾二、腎的聯(lián)屬功能（形竅志液）64“膀胱者，州都之官，津液藏焉”

《素問·靈蘭秘典論》膀胱的生理功能

貯存和排泄尿液三、腎與膀胱相表里65遺尿，甚至小便失禁；尿痛，淋澀，排尿不暢，甚至癃閉腎氣化、主水生成、排泄尿液膀胱氣化、司開合貯尿、排尿尿的生成、貯存、排泄正常腎與膀胱的表里關(guān)系，主要體現(xiàn)在水液的輸布和排泄上推動、固攝膀胱功能失調(diào)“膀胱不利為癃，不約為遺尿”

《素問·宣明五氣篇》66附：三焦（腑）三焦上、中、下焦的合稱是六腑之一三焦的名稱，始見于《內(nèi)經(jīng)》在臟腑關(guān)系中沒有表里相配（心包經(jīng)）－－“孤府”沒有具體的形質(zhì)可見－－“有名無形”67三焦的內(nèi)涵

1、六腑之一，意為臟腑間、臟腑內(nèi)或體腔內(nèi)組織的間隙互相溝通所形成的通道，作用是運行元氣和津液。為氣的升降出入的場所，也是津液的輸布與排泄的通道

2、位置概念，即膈以上為上焦，膈至臍為中焦，臍以下為下焦68（一）三焦的主要功能1、通行元氣，總司全身的氣化

“三焦者，原氣之別使也”

元氣，是人體最根本最重要的氣。是腎中精氣所化生故根于腎，其運行途徑是通過三焦而運行于全