中醫(yī)護(hù)理技術(shù)對慢病管理的意義-培訓(xùn)課件

中醫(yī)護(hù)理技術(shù)對慢病管理的意義隨著慢性非傳染性疾病發(fā)病率不斷增加，慢病管理也已成了全球關(guān)注的焦點(diǎn)。Chp1慢病管理的概念Chp4我國慢病管理現(xiàn)狀Chp5老年人慢病現(xiàn)狀Chp2慢病管理的意義Chp3慢病管理的管理對象Chp6中醫(yī)護(hù)理技術(shù)在慢病管理中的應(yīng)用目錄頁

CONTENTSPAGE什么是慢病管理？

慢病管理（chronicdiseasemanagement，CDM）健康服務(wù)：科學(xué)的慢病管理模式應(yīng)遵循生物-心理-社會醫(yī)學(xué)模式，為慢病患者提供全方位、多角度的健康服務(wù)，同時對各種危險因素進(jìn)行積極的干預(yù)，傳播醫(yī)藥衛(wèi)生知識，為慢病患者或家屬提供科學(xué)合理的健康指導(dǎo)、用藥指導(dǎo)以及人文關(guān)懷。慢性疾?。喊苑莻魅拘约膊。ㄈ绺哐獕?、糖尿病等）和慢性傳染性疾病（如艾滋病、乙型肝炎等），目前在各種政策規(guī)定和實(shí)驗(yàn)研究中，慢病的管理對象是“慢性非傳染性疾病“。Chp1慢病管理的概念一種管理模式：CDM是指組織慢病專業(yè)醫(yī)生、藥師及護(hù)理人員，為慢病患者提供全面、連續(xù)、主動的管理，以達(dá)到促進(jìn)健康、延緩慢病進(jìn)程、減少并發(fā)癥、降低傷殘率、延長壽命、提高生活質(zhì)量并降低醫(yī)藥費(fèi)用的一種科學(xué)管理模式。定義：慢性非傳染性疾?。╪on-communicablechronicdisease，NCD）（簡稱慢性病）是對一組發(fā)病隱匿、潛伏期長、不能自愈或很難自愈疾病的概念性總稱。美國慢性病委員會（1956年）患病時間是長期的會成為殘疾不可恢復(fù)的病理狀態(tài)需要進(jìn)行不同的康復(fù)訓(xùn)練和長期醫(yī)療指導(dǎo)具有上述1種或1種以上特征即為慢性病Chp1慢病管理的概念慢性非傳染性疾病（non-communicablechronicdisease，NCD）已經(jīng)成為21世紀(jì)危害人們健康的重要公共衛(wèi)生問題Chp2慢病管理的意義確診為慢病患者＞100萬人美國老年人占所有慢病患者數(shù)的80%照護(hù)耗費(fèi)67%的醫(yī)療費(fèi)用中國已有2.6億經(jīng)醫(yī)生明確診斷的慢病患者

我國自1999年底，60歲以上人口占總?cè)丝诘?0.09%，開始進(jìn)入老齡化社會。預(yù)計(jì)到2025年我國老年人口系數(shù)將達(dá)到20%，2050年達(dá)到24%，4個人中將有1位老人。社會老齡化嚴(yán)重，我國老年人雖已長壽，但并不健康。調(diào)查表明，我國慢性病病人人均患有2-3種疾病?！锬壳拔覈s1.32萬人/日死于慢性病，占總死亡率的70%以上，城市高85%。1人/2秒鐘死于心肌梗塞。城市20歲以上人口患糖尿病占6.4%。城市肺癌劇增，成為癌癥第一位死因。Chp2慢病管理的意義一組觸目驚心的數(shù)字有效的慢病管理不僅需要關(guān)注對個體的管理，還需注重對疾病的管理，以生物-心理-社會醫(yī)學(xué)模式進(jìn)行干預(yù)。慢病的發(fā)病率高，不僅影響了患者的生活質(zhì)量，也給患者家庭、社會帶來了沉重的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。慢病管理不僅能夠減輕患者的癥狀，控制病情進(jìn)一步發(fā)展，降低醫(yī)療費(fèi)用，還能提高患者的生活質(zhì)量。Chp2慢病管理的意義目前，我國已經(jīng)出臺了一系列的政策、制度和規(guī)章，旨在規(guī)范我國慢病管理，很多社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)也普遍開展多項(xiàng)慢病管理工作，如針對高血壓、糖尿病患者進(jìn)行管理。但分析各項(xiàng)慢病管理政策及公開發(fā)表的慢病管理研究結(jié)果，我國的慢病管理模式還不完善，對于管理對象的界定和管理模式的規(guī)范化還缺乏理論研究，而這些問題又決定了慢病管理是否能夠科學(xué)有效地進(jìn)行，是今后應(yīng)該深入研究的重點(diǎn)。Chp3慢病管理的管理對象過早死亡的主要原因心腦血管病癌癥糖尿病慢性肺病1）4類慢性非傳染性疾?。簯?yīng)包括三個方面2）慢病患者對所患慢病的認(rèn)知，患者心理狀態(tài)和行為方式。3）慢病患者所處的微觀社會環(huán)境（家庭環(huán)境、工作環(huán)境、朋輩群體、社區(qū)環(huán)境和衛(wèi)生服務(wù)環(huán)境等）和宏觀社會環(huán)境（患者所處的階層，社會階層之間的關(guān)系以及社會階層結(jié)構(gòu)的變遷方式等）Chapter4我國慢病管理現(xiàn)狀我國2011年，衛(wèi)生部部長陳竺在衛(wèi)生工作會議上強(qiáng)調(diào)，心腦血管疾病、惡性腫瘤和糖尿病等慢性非傳染性疾病對健康的危害出現(xiàn)“井噴”式變化，要求在衛(wèi)生宏觀思路和工作策略上必須做出相應(yīng)調(diào)整和改變，做出長期性、戰(zhàn)略性安排。國家也已經(jīng)將防治慢病寫進(jìn)了“十二五”規(guī)劃。目前我國對于慢性疾病的管理主要是三級預(yù)防，做好臨床醫(yī)學(xué)和公共衛(wèi)生的整合，從而真正實(shí)現(xiàn)一、二、三級預(yù)防的結(jié)合。Chp4.1我國慢病管理主要方法指導(dǎo)思想：政府領(lǐng)導(dǎo)，全民參與，預(yù)防為主，防治結(jié)合，積極啟動，穩(wěn)步推進(jìn)策略：以衛(wèi)生行政機(jī)構(gòu)為保證公共衛(wèi)生為主導(dǎo)醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)為依托社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)為平臺健康教育和健康促進(jìn)為手段一級預(yù)防為主、各級預(yù)防相結(jié)合為途徑綜合防治：針對共同危險因素，在目標(biāo)人群中開展慢病綜合防治Chp4.1我國慢病管理主要方法（1）生物醫(yī)學(xué)管理方法：為社區(qū)中的慢病患者建立檔案，記錄慢病的轉(zhuǎn)歸，對患者進(jìn)行用藥教育，提高患者依從性。這種方法重點(diǎn)在于從生物醫(yī)學(xué)角度進(jìn)行管理，對心理、行為、社會等方面的因素進(jìn)行有效的干預(yù)措施，從而達(dá)到理想的效果，是目前最普遍的管理方法。（2）認(rèn)知行為干預(yù)：該方法針對第一種方法的不是，通過向患者傳授健康知識，使患者了解慢病的危害，不良的生活方式與慢病之間的關(guān)系，從而督促患者改變生活習(xí)慣。（3）心理干預(yù)：是在前兩種方法的基礎(chǔ)上，引入心理學(xué)的理論和方法對患者進(jìn)行干預(yù)。對該方法的評價結(jié)果表明，如糖尿病患者的疾病轉(zhuǎn)歸，其生活質(zhì)量和生活方式得到了顯著的改變。但尚無成熟的工作模式，現(xiàn)有的慢病管理主要有三種方法：Chp4.2我國慢病管理方法的發(fā)展趨勢多模式綜合管理方式：我國的慢病管理呈現(xiàn)出綜合的生理干預(yù)、心理干預(yù)和社會干預(yù)等多模式綜合管理的趨勢，小組社會工作、社區(qū)社會工作都會成為很好的綜合管理方式，對患者所處環(huán)境的關(guān)注，能夠使管理效果得以保持。社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心：以社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心為主的慢性非傳染性疾病管理，是近年興起的一種新的醫(yī)學(xué)管理模式。社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)直接服務(wù)于慢病患者和高危人群，為其提供預(yù)防醫(yī)學(xué)診療服務(wù)，開展慢病的監(jiān)測和危險因素的干預(yù)，提高患者對于藥物治療的依從性，能在慢病防治的各個環(huán)節(jié)中發(fā)揮重要作用。Chp4.2我國慢病管理方法的發(fā)展趨勢雖然我國慢病管理工作進(jìn)行了很多實(shí)踐，也積累了很多成功的經(jīng)驗(yàn)，但是我國慢病管理還存在很多不足問題，主要集中在以下方面：（1）慢病管理網(wǎng)絡(luò)尚未健全。健全的管理網(wǎng)絡(luò)是慢病管理的硬件基礎(chǔ)。目前，我國居民健康檔案沒有統(tǒng)一的信息軟件，慢病監(jiān)測網(wǎng)絡(luò)也未完善，還未建立國統(tǒng)一的慢病防治信息平臺，慢病報告缺乏完善的流程化管理，這些都給慢病管理帶來了極大不便，使相關(guān)慢病防治政策不能很好的執(zhí)行，慢病患者病歷的收集、分析、報告制度不完善使管理者對慢病防治動態(tài)難以及時準(zhǔn)確掌握，影響慢病防制策略的制訂和完善。（2）社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)人員不足且不穩(wěn)定。社區(qū)醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)是慢病管理的主要執(zhí)行者，應(yīng)承擔(dān)起慢病預(yù)防、保健、醫(yī)療、康復(fù)、健康教育等多項(xiàng)工作；但是，社區(qū)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)人員相對不足，具備專業(yè)知識的人員缺乏，造成各項(xiàng)工作難以全面深入開展。一方面，部分社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)慢病防治意識薄弱，缺乏有效的各級衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)分工負(fù)責(zé)及雙向轉(zhuǎn)診的運(yùn)行機(jī)制，技術(shù)力量不足；另一方面，許多社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)仍把主要技術(shù)力量放在醫(yī)療創(chuàng)收上，以解決職工的工資和福利問題，未能有效地開展慢病監(jiān)測、健康教育、預(yù)防保健等服務(wù)，也給社區(qū)慢病管理帶來困難，制約了社區(qū)慢病防治工作的進(jìn)展。Chp4.2我國慢病管理方法的發(fā)展趨勢（3）“洋為中用”多流于形式。國內(nèi)通過借鑒國外管理模式，建成了多種形式的慢病“俱樂部”或“協(xié)會”，但由于我國患者的文化背景、教育程度等與國外差異較大，很多慢病患者并不認(rèn)可這種管理模式，造成了很多這類的組織流于形式，難以達(dá)到有效的管理效果。所以在借鑒國外經(jīng)驗(yàn)的同時，要與本國實(shí)際相結(jié)合，才能發(fā)揮這種管理模式的作用。（4）社區(qū)慢病防治缺少相關(guān)政策和資源的支持。由于缺乏足夠的政策支持，優(yōu)質(zhì)資源過度向大型醫(yī)療機(jī)構(gòu)集中，加之財(cái)政投入不足，影響了基層醫(yī)療組織的服務(wù)設(shè)施和設(shè)備的更新配套，阻礙了慢病防治工作的順利開展?！冻Ｒ娐圆∩鐓^(qū)綜合防治管理手冊》已經(jīng)出版，但是尚未對醫(yī)院等醫(yī)療機(jī)構(gòu)的慢病管理作出規(guī)范。Chapter5老年人慢性病現(xiàn)狀老年人Chp5.1老年人慢性病的特征（1）不典型臨床表現(xiàn)起病隱匿，過程緩慢，初期無典型的臨床癥狀或不明顯，早期不易被發(fā)現(xiàn)。如糖尿病為老年人的常見病，三多癥狀常不典型，由于老年人口渴中速敏感性降低，無口渴感覺，多食和多尿不明顯。（2）病程長、并發(fā)癥多病情逐漸發(fā)展，病程長，治療主要是控制疾病發(fā)展或緩解癥狀，無法治愈或根治。老年人神經(jīng)反應(yīng)遲鈍，康復(fù)能力差，某一個臟器遭到侵害時，對已衰退的其他臟器，也會產(chǎn)生某些影響，導(dǎo)致發(fā)生其他并發(fā)癥。Chp5.1老年人慢性病的特征（3）同時并存多種疾患、康復(fù)慢老年人患一種慢性病者很少，多數(shù)并存多種疾病，動脈硬化可伴有腦血栓、冠心病或糖尿病等有相互關(guān)聯(lián)疾病。多種疾病的相互影響使預(yù)后不佳。心、腎、肺、腦等重要臟器最易受累，康復(fù)較慢。（4）用藥特點(diǎn)老年人腎臟排泄率減低，肝臟代償功能減退，藥物在體內(nèi)代謝速度遲緩、蓄積，使體內(nèi)藥物濃度升高，對肝、腎功能影響較大的藥物更需慎用。Chp5.2老年人慢性病常見的危險因素

醫(yī)療條件占22%個人生活方式占60%社會因素占10%其他因素占22%遺傳因素占15%環(huán)境因素占7%Chp5.2老年人慢性病常見的危險因素（一）不良生活方式：1.飲食因素：⑴高膽固醇、高動物脂肪飲食⑵高鹽飲食⑶刺激性飲食⑷不良飲食習(xí)慣2.運(yùn)動因素：⑴以車代步，常坐不動⑵運(yùn)動量不足⑶易患高血脂、高血壓、冠心病3.其他因素：⑴吸煙酗酒⑵熬夜、吸毒Chp5.2老年人慢性病常見的危險因素（2）環(huán)境因素自然環(huán)境：空氣污染噪音水污染社會污染：健全的社會組織社會普及教育的程度醫(yī)療保健體系（3）生物遺傳和家庭因素

遺傳因素年齡不可改變的因素性別

家庭傾向——直接影響個人行為和生活方式Chp5.2老年人慢性病常見的危險因素（4）精神心理因素因?yàn)閮?nèi)分泌、神經(jīng)調(diào)節(jié)等原因，樂觀人的細(xì)胞功能會更好，老年慢性病會較少，壽命也會更長。反之，壓力、緊張、恐懼、失眠精神失常會造成細(xì)胞功能下降，慢性病會較多，最終影響他們的壽命。Chp5.3慢性病對老年人的影響（1）對生理及自理能力的影響：多種致病原因營養(yǎng)不良抵抗力低下易感染影響排泄功能便秘、失禁、尿潴留長期臥床壓瘡、墜積性肺炎、血栓形成等各種并發(fā)癥Chp5.3慢性病對老年人的影響（2）對心理方面的影響不同程度的壓力憂郁感、無力感失落感、失控感隔離感依賴增強(qiáng)及行為幼稚情緒不穩(wěn)定（3）對社交活動的影響影響參與社交活動社交隔離慢性病容隱蔽自己的疾病及殘缺。導(dǎo)致性格孤僻、情緒低落、失去信心Chp5.3慢性病對老年人的影響（4）對社會的影響加重社會經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)對醫(yī)保完善和福利保障需求迫切(5)老年慢性病的預(yù)防一級預(yù)防：病因預(yù)防二級預(yù)防：臨床前期預(yù)防三級預(yù)防：康復(fù)治療防病勝于治病Chp5.3慢性病對老年人的影響大多數(shù)老年人慢性病無法治愈，但可以控制，延長壽命。比如我們現(xiàn)在還不能完全治愈糖尿病，但糖尿病的危害主要在于它所引起的一系列并發(fā)癥，如果延緩或控制并發(fā)癥的發(fā)生，大多數(shù)糖尿病病人還是會獲得與常人無異的壽命和健康的。Chp5.4中醫(yī)藥特色在老年慢性病養(yǎng)生中的體現(xiàn)（1）生活起居養(yǎng)生（2）飲食養(yǎng)生（3）運(yùn)動養(yǎng)生（4）情志養(yǎng)生（5）用藥養(yǎng)生（6）中醫(yī)特色技術(shù)養(yǎng)生Chapter6中醫(yī)護(hù)理技術(shù)在慢病管理中的應(yīng)用中醫(yī)護(hù)理中醫(yī)護(hù)理是通過中醫(yī)護(hù)理技術(shù)的臨床實(shí)踐來實(shí)現(xiàn)的。中醫(yī)護(hù)理技術(shù)操作具有器具簡便、操作方便、適用范圍廣、療效快、經(jīng)濟(jì)適用的特點(diǎn)，體現(xiàn)了“安全、高效、低耗、創(chuàng)新、發(fā)展”的原則，創(chuàng)造了良好的社會效益和經(jīng)濟(jì)效益。在慢病中通過中醫(yī)護(hù)理技術(shù)的應(yīng)用，減輕了患者的痛苦，提高了患者的生存質(zhì)量。Chp6.1灸法借灸法的熱力和藥物的作用，通過刺激經(jīng)絡(luò)腧穴達(dá)到溫經(jīng)通絡(luò)、活血行氣、散寒祛濕、消腫散結(jié)、回陽救逆及預(yù)防保健的作用。主要以艾葉制成的艾絨為主，因其味苦、辛溫?zé)o毒、主灸百病。Chp6.2穴位按摩法是指通過特定手法作用于人體體表的特定部位或穴位的一種治療方法，具有疏通經(jīng)絡(luò)、滑利關(guān)節(jié)、強(qiáng)筋壯骨、散寒止痛、健脾和胃、消積導(dǎo)滯、扶正祛邪的作用。應(yīng)用范圍廣，尤其適用于慢性病、功能性疾病療效較好。包括拿法、揉法、滾法、搓法、捏法、抖法。Chp6.3拔罐法以罐為工具，借助熱力排除其中的空氣，造成負(fù)壓，使罐吸附于施術(shù)部位，造成局部充血或淤血現(xiàn)象，以達(dá)到防治疾病目的的方法。有溫經(jīng)通絡(luò)、除濕散寒、消腫止痛、拔罐排膿的作用。有火罐法、水罐法、負(fù)壓吸引法。Chp6.4耳穴壓豆法是用膠布