口腔牙體牙髓病學(xué)第十三章根尖周病的臨床表現(xiàn)及診斷

第十三章根尖周病(diseaseofperiapicaltissue)1整理ppt掌握：急性根尖周炎的分期，急性化膿性根尖周炎開(kāi)展的3個(gè)階段、排膿途徑，慢性根尖周炎的病變類(lèi)型，根尖周病與牙周膿腫、頜骨骨髓炎的鑒別。熟悉：定義、分類(lèi)、轉(zhuǎn)歸。2整理ppt一、定義：指局限于牙根尖的牙骨質(zhì)、根尖周?chē)乐苣ず脱啦酃堑燃庵芙M織的疾病。3整理ppt二、病因：

多為牙髓病的繼發(fā)病

1.感染

2.創(chuàng)傷

3.化學(xué)刺激

4.免疫因素4整理ppt三、臨床分類(lèi)：1、急性根尖周炎1〕急性漿液性根尖周炎2〕急性化膿性根尖周炎根尖膿腫骨膜下膿腫黏膜下膿腫2、慢性根尖周炎1〕根尖周肉芽腫2〕慢性根尖周膿腫3〕根尖周囊腫4〕根尖周致密性骨炎5整理ppt各型根尖周病的相互關(guān)系及其轉(zhuǎn)歸：根管內(nèi)致病因素急性漿液性根尖周炎慢性根尖周膿腫蜂窩組織炎頜骨骨髓炎急性化膿性根尖周炎根尖周致密性骨炎

敗血癥

根尖周囊腫

根尖周肉芽腫6整理ppt

第一節(jié)急性根尖周炎(acuteperiapicalperiodontitis)可分為兩個(gè)階段：急性漿液性根尖周炎急性化膿性根尖周炎7整理ppt

一.急性漿液性根尖周炎

【定義】：是發(fā)生在根尖周?chē)乐苣さ木窒扌蕴弁葱匝装Y。

【病理變化及轉(zhuǎn)歸】

：根尖部牙周膜充血→血漿滲出→組織水腫→白細(xì)胞浸潤(rùn)，牙槽骨無(wú)明顯變化→牙長(zhǎng)高感8整理ppt1、臨床表現(xiàn)：〔1〕病癥：患牙有咬合痛。隨著病變的開(kāi)展，其表現(xiàn)各不相同——①初期不舒服、發(fā)木、浮出、伸長(zhǎng)感，一般無(wú)自發(fā)痛或有輕微鈍痛，有時(shí)可訴有咬緊患牙反而稍感舒服的感覺(jué)。②后期出現(xiàn)自發(fā)性、持續(xù)性鈍痛，范圍局限，不感咬合，浮出、伸長(zhǎng)感加重，能明確定位。9整理ppt〔2〕檢查：①患牙可見(jiàn)齲壞或充填體，或其他牙體硬組織疾患，或深牙周袋②牙冠變色，冷〔-〕，電活力〔-〕③叩〔+〕-〔++〕，捫壓根尖部有不適或疼痛，牙齦無(wú)明顯異常④可有松動(dòng)⑤X線(xiàn)檢查根尖周組織影象無(wú)明顯異常表現(xiàn)10整理ppt2、診斷要點(diǎn)：①持續(xù)性、局限性疼痛②明確定位③早期喜咬緊患牙，中期感患牙伸長(zhǎng)，不敢咬合④叩〔+++〕，捫診根尖部壓痛11整理ppt二、急性化膿性根尖周炎【定義】：又稱(chēng)根尖周炎的急性化膿期，多是由急性漿液性根尖周炎開(kāi)展而來(lái)，也可由慢性根尖周炎急性發(fā)作引起?！静±碜兓稗D(zhuǎn)歸】：根尖部白細(xì)胞浸潤(rùn)→充血水腫加劇→白細(xì)胞壞死液化形成膿液→牙槽骨破壞12整理ppt1、排膿途徑〔1〕膿液經(jīng)根管從齲洞排膿：損傷最小的途徑★條件：根尖孔、根管粗大，髓腔開(kāi)放〔2〕膿液沿牙周膜從齦溝或牙周袋排出：★多見(jiàn)于：①牙周袋存在，膿腫靠近袋底②乳牙〔3〕膿液通過(guò)黏膜或皮膚排出：最常見(jiàn)、最嚴(yán)重的排膿方式。13整理ppt14整理ppt2、臨床表現(xiàn)〔1〕自發(fā)劇烈持續(xù)性跳痛，疼痛范圍較廣泛〔2〕牙伸長(zhǎng)感明顯，不敢咬合〔3〕定位明確〔4〕可查到患牙有齲或其他牙體硬組織疾患〔5〕叩〔+++〕，Ⅰo以上的松動(dòng)15整理ppt〔6〕根尖區(qū)黏膜發(fā)紅，腫脹壓痛，可伴面腫〔7〕淋巴結(jié)可出現(xiàn)腫大、壓痛〔8〕可有全身病癥〔9〕X線(xiàn)片顯示根尖骨質(zhì)可有破壞〔慢性急發(fā)〕16整理ppt進(jìn)展期竇道伴出血17整理ppt18整理ppt根尖膿腫骨膜下膿腫粘膜下膿腫3、開(kāi)展的三個(gè)階段：19整理ppt4、鑒別診斷：〔1〕急性牙髓炎急性牙髓炎急性根尖周炎自發(fā)痛陣發(fā)性、放散性持續(xù)性，局限性疼痛部位不能定位，反射至同側(cè)能明確指出患牙溫度試驗(yàn)劇烈疼痛一般無(wú)反應(yīng)咬合痛無(wú)有，且牙伸長(zhǎng)感叩痛無(wú)，后期可有明顯20整理ppt4、鑒別診斷：〔2〕牙震蕩：有患牙伸長(zhǎng)不適感，輕微松動(dòng)和叩痛，近期有外傷史。21整理ppt4、鑒別診斷：〔3〕中央型頜骨骨髓炎：①多為牙源性感染，主要發(fā)生于下頜骨②急性期：高熱、寒戰(zhàn)，白細(xì)胞顯著↑。局部有劇烈跳痛，口腔黏膜及面部軟組織腫脹、充血，可繼發(fā)急性蜂窩組織炎；受累區(qū)患牙有明顯叩痛和牙伸長(zhǎng)感，2周后轉(zhuǎn)為慢性③慢性期：全身病癥輕，局部腫脹，皮膚微紅，口腔或頰部可出現(xiàn)多數(shù)瘺孔溢膿，腫脹區(qū)多個(gè)牙松動(dòng)，有時(shí)從瘺孔排出死骨22整理ppt23整理ppt多個(gè)瘺孔溢膿24整理ppt〔4〕急性牙周膿腫鑒別點(diǎn)急性根尖周膿腫急性牙周膿腫感染來(lái)源感染根管牙周袋病史較長(zhǎng)期牙體缺損史、牙痛使、牙髓治療史長(zhǎng)期牙周炎病史牙體情況深齲洞、近髓的非齲疾患或修復(fù)體一般無(wú)牙體疾患牙髓活力多無(wú)多有牙周袋無(wú)深，迂回曲折膿腫部位靠近根尖部，中心位于齦頰溝附近較近牙齦緣膿腫范圍較彌散局限于牙周袋壁疼痛程度重相對(duì)較輕牙松動(dòng)度相對(duì)輕，病愈后牙恢復(fù)穩(wěn)固明顯，消腫后仍很松動(dòng)叩痛很重相對(duì)較輕X線(xiàn)表現(xiàn)無(wú)明顯異常表現(xiàn)，若患牙為慢性根尖周炎急性發(fā)作者，根尖周牙槽骨可顯現(xiàn)透射影象牙槽破壞，可有骨下袋病程相對(duì)較長(zhǎng)相對(duì)較短25整理ppt注意鑒別是牙周膿腫還是根尖周膿腫？26整理ppt第二節(jié)慢性根尖周炎〔chronicperiapicalperiodontitis〕分類(lèi)：根尖周肉芽腫慢性根尖周膿腫根尖囊腫致密性骨炎27整理ppt【定義】：牙髓壞死、壞疽，牙髓治療失敗及急性根尖周炎未徹底治療即可轉(zhuǎn)為慢性根尖周炎?！静±怼浚?、慢性根尖周肉芽腫：圓或橢圓透射區(qū)2、慢性根尖周膿腫：透射區(qū)邊緣不規(guī)那么3、慢性根尖周囊腫：中央液化形成→

28整理ppt29整理ppt30整理ppt一、臨床表現(xiàn)：無(wú)明顯的自發(fā)病癥，咀嚼時(shí)可有不適感患牙可查及深齲洞或充填體，有牙髓病史牙冠變色，活力〔-〕叩診疼痛,松〔-〕根尖部牙齦有瘺道開(kāi)口X線(xiàn)檢查——區(qū)別要點(diǎn)圖片31整理ppt根尖肉芽腫32整理ppt33整理ppt34整理ppt根尖囊腫35整理ppt根尖囊腫：較大，骨吸收達(dá)頜骨外表時(shí)患牙根尖部半球狀膨隆，有囊性乒乓感，可抽出黃褐色液36整理ppt二、診斷要點(diǎn)：1、患牙X線(xiàn)片上根尖區(qū)骨質(zhì)破壞的影象為確診的依據(jù)2、患牙牙髓活力測(cè)驗(yàn)結(jié)果并結(jié)合患者年齡作為參考3、病史及患牙牙冠情況也可作為輔助診斷指標(biāo)◆注：根尖周肉芽腫、慢性根尖周膿腫和根尖周囊腫所采用的治療原那么和方法是相同的，因此，在臨床上診斷時(shí)統(tǒng)稱(chēng)為“慢性根尖周炎〞。37整理ppt

三、鑒別診斷大的根尖囊腫與頜骨囊腫、造釉細(xì)胞瘤相鑒別：大的根尖囊腫頜骨囊腫造釉細(xì)胞瘤病源牙有無(wú)無(wú)X線(xiàn)片根尖周骨硬板不連續(xù)，甚至消失骨硬板完整、連續(xù)，與尖周影象無(wú)關(guān)呈多囊性，透射區(qū)也存在著分隔白線(xiàn)38整理ppt39整理ppt40整理ppt41整理ppt面部竇道42