心內(nèi)常用藥物課件

心血管疾病

常用藥物濱醫(yī)附院心內(nèi)科王平心血管疾病常用藥物分類1.強(qiáng)心藥2.抗心絞痛藥3.抗高血壓藥4.抗心律失常藥5.溶栓抗凝藥6.利尿藥強(qiáng)心藥物洋地黃類：地高辛、西地蘭強(qiáng)心藥物分類非洋地黃類：腎上腺素能激動(dòng)劑：多巴胺、多巴酚丁胺磷酸二酯酶抑制劑：米力農(nóng)、氨力農(nóng)洋地黃類藥物-藥理作用一、正性肌力作用抑制心肌細(xì)胞膜上的Na+_K+ATP酶，阻止Na+-K+的主動(dòng)轉(zhuǎn)運(yùn)，細(xì)胞內(nèi)Na+增加，刺激Na+-Ca2+交換增加，進(jìn)入心肌細(xì)胞的Ca2+增加，心肌收縮力增強(qiáng)。洋地黃類藥物-藥理作用二、對(duì)神經(jīng)內(nèi)分泌系統(tǒng)的影響神經(jīng)內(nèi)分泌系統(tǒng)的過度激活是心力衰竭進(jìn)展進(jìn)入惡性循環(huán)的重要因素。洋地黃可抑制心力衰竭時(shí)內(nèi)分泌系統(tǒng)的過度激活，增加副交感神經(jīng)的活性，降低交感神經(jīng)的興奮性。洋地黃類藥物-藥理作用三、電生理作用：一般治療劑量下，洋地黃可抑制心臟傳導(dǎo)系統(tǒng)，對(duì)房室交界區(qū)的抑制最為明顯，大劑量時(shí)可提高心房、交界區(qū)級(jí)心室的自律性，當(dāng)血鉀過低時(shí)，更易發(fā)生各種快速性心律失常洋地黃制劑的選擇1、地高辛：口服片劑0.25mg/片,適用于中度心力衰竭維持治療。2、西地蘭：為靜脈注射用制劑，0.4mg/支，作用快，注射后10min起效，1-2h達(dá)頂峰，每次稀釋后緩慢靜推，適用于急性心衰或緩慢性心衰加重時(shí)，特別適用于心衰伴快速房顫者洋地黃類藥物—適應(yīng)癥適應(yīng)癥：1、慢性充血性心力衰竭〔CHF〕2、快速性心律失常：特別是Af伴CHF洋地黃類藥物—禁忌癥禁用于：1、預(yù)激綜合征合并室上性心動(dòng)過速、快速房顫或房撲2、竇房阻滯、Ⅱ度、Ⅲ度房室傳導(dǎo)阻滯者3、肥厚性梗阻型心肌病4、單純二尖瓣狹窄、竇性心律伴肺部淤血不良反響與本卷須知洋地黃中毒的臨床表現(xiàn)一、心臟外表現(xiàn)1、胃腸道反響：厭食、惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉2、神經(jīng)精神病癥：疲乏、易怒、精神錯(cuò)亂、失眠、抑郁3、視覺異常：視力模糊、周圍視野閃光、色視〔黃綠視〕不良反響與本卷須知二、心臟表現(xiàn)1、心肌收縮力改變：治療過程中原有心力衰竭一度好轉(zhuǎn)又突然或緩慢加重2、心律失常：可引起各種心律失常并具有多樣性和易變性的特點(diǎn)，室性期前收縮多見、早見，其次為房室傳導(dǎo)阻滯，具代表性的是房性心動(dòng)過速伴房室傳導(dǎo)阻滯及陣發(fā)性交界性心動(dòng)過速伴房室別離，心房顫抖者假設(shè)出現(xiàn)成對(duì)室早應(yīng)考慮洋地黃中毒不良反響與本卷須知

洋地黃中毒的治療1、立即停藥并去除誘因2、補(bǔ)鉀、補(bǔ)鎂3、各種心律失常的糾正洋地黃中毒的預(yù)防1、嚴(yán)格掌握適應(yīng)癥和禁忌癥2、及時(shí)發(fā)現(xiàn)和糾正中毒的易患因素3、用藥個(gè)體化，用紙包好用藥前測脈搏，P<60次/分或發(fā)生心律失常，停藥找原因。腎上腺素受體沖動(dòng)劑-多巴胺小劑量中劑量即用量6-10ug/min.kg，可直接興奮心臟的β1受體，使心肌收縮力增強(qiáng)，心輸出量增加，有強(qiáng)心作用。大劑量＞10ug/min.kg，主要興奮血管α受體，對(duì)全身血管（除冠狀動(dòng)脈外）均產(chǎn)生強(qiáng)烈收縮反應(yīng)，使血壓升高。2-5ug/min.kg主要沖動(dòng)多巴胺受體起作用，多巴胺受體被沖動(dòng)的結(jié)果是使血管擴(kuò)張，腎血流量增加，腎小球?yàn)V過率增加，從而產(chǎn)生利尿作用。

腎上腺素受體沖動(dòng)劑-多巴胺

適應(yīng)癥用于治療各種原因引起的心肌收縮力減弱的心衰，如冠心病引起的急性心肌梗死泵衰竭，擴(kuò)張型心肌病，風(fēng)濕性瓣膜病引起的心衰。心源性休克、心臟直視手術(shù)后所致的低排血量綜合征等。

腎上腺素受體沖動(dòng)劑-多巴胺

用法：體重〔kg〕×3=多巴胺劑量〔mg〕，總量配成50ml液體，1ug/min.kg=1ml/h。一般療程：3-5天，必要時(shí)間隔數(shù)日再次應(yīng)用。

腎上腺素受體沖動(dòng)劑-多巴胺

不良反響及本卷須知1、梗阻型肥厚性心肌病患者禁用。2、胃腸道反響：惡心嘔吐3、中樞神經(jīng)系統(tǒng)興奮：頭痛、胸痛、呼吸困難4、對(duì)房顫伴有心室率增快患者，需先用洋地黃，再用本品治療。5、劑量過大可誘發(fā)室性心律失常和心絞痛6、本品在使用期間要持續(xù)觀察心率、血壓、心電圖，根據(jù)病情調(diào)節(jié)適宜劑量。7、本品不得與碳酸氫鈉等堿性藥物混合使用。8、觀察局部，防止外滲。

磷酸二酯酶抑制劑

磷酸二酯酶抑制劑(phosphodiesteras，PDEs)是一種抑制磷酸二酯酶活性的藥物。常用藥物：米力農(nóng)(mlrinone)、氨力農(nóng)(amrinone)

作用機(jī)制：可選擇性抑制磷酸二酯酶，使心肌細(xì)胞CAMP濃度升高，Ca+通道激活使Ca+內(nèi)流增加，心肌收縮力增強(qiáng)。

磷酸二酯酶抑制劑—米力農(nóng)

用法及用量：1、微量泵泵入：5%GS或NS25ml米力農(nóng)25mg0.375ug/min.kg開始2、短程用藥：一般3-5天，不超過七天。適應(yīng)癥：應(yīng)用于各種頑固性、難治性心力心衰不良反響及本卷須知：1、頭痛、失眠、心動(dòng)過速、低血壓、2、有耐藥性，一般應(yīng)用48-72小時(shí)，時(shí)間過長易誘發(fā)嚴(yán)重心律失?；蜮?/p>

抗心絞痛藥物—硝酸酯類

常用藥物：硝酸甘油、單硝酸異山梨酯作用機(jī)制

1、擴(kuò)張冠狀動(dòng)脈，降低阻力，增加冠狀循環(huán)的血流量。

2、對(duì)周圍血管的也有擴(kuò)張作用，減少靜脈回心血量，降低心室容量、心室內(nèi)壓、心排血量和血壓，減低心臟前后負(fù)荷和心肌的需氧，從而緩解心絞痛。硝酸酯類-用法及用類硝酸甘油：短效制劑，0.5mg舌下含服，硝酸甘油30mg+5%GS或NS44ml微量泵泵入10ug/min開始，根據(jù)血壓和臨床癥狀調(diào)整劑量。單硝酸異山梨酯：長效制劑，單硝酸異山梨酯30mgNS或5%GS20ml微量泵泵入，其余同上。

片劑：0.5mg/片20mg/片針劑：10mg/支

硝酸酯類-不良反響及本卷須知

不良反響：心動(dòng)過速、面部潮紅、頭痛、低血壓等本卷須知：1、一般應(yīng)用48-72小時(shí)，有耐藥性2、根據(jù)血壓和臨床病癥調(diào)整劑量

抗高血壓藥-鈣離子拮抗劑

1-5ug/min.kg用于緩解心絞痛和減慢心率。用法：用5%GS50ml+地爾硫卓50mg5-10ug/min.kg主要用于降壓。

鈣離子拮抗劑-地爾硫卓

不良反響：面部潮紅、頭痛、低血壓等本卷須知：根據(jù)血壓、心室率及臨床表現(xiàn)調(diào)整劑量；無耐藥性，根據(jù)需要應(yīng)用，如心率減慢應(yīng)立即停藥?？垢哐獕核?硝普鈉用法：5%GS50ml+硝普鈉50mg,10-20ug/min開始，根據(jù)血壓調(diào)整劑量，最大不超過400ug/min副作用：由于硝普鈉在體內(nèi)紅細(xì)胞代謝產(chǎn)生氰化物，長期或大劑量應(yīng)用可能發(fā)生氰化物中毒（表現(xiàn)為視力模糊、譫妄、眩暈、頭痛、意識(shí)喪失、惡性、嘔吐等）注意事項(xiàng)：硝普鈉見光易分解，應(yīng)避光使用；嚴(yán)密監(jiān)測血壓，根據(jù)血壓及時(shí)調(diào)整劑量；應(yīng)用小于3天，以免引起氰化物中毒。硝普鈉藥理作用：直接擴(kuò)張小動(dòng)脈和小靜脈，減輕心臟前后負(fù)荷，降低心肌耗氧量，能使衰竭的左心室排血量增加抗心律失常藥物心臟搏動(dòng)的自律性發(fā)生異常和障礙時(shí)，就引起心律失常，其臨床表現(xiàn)為心動(dòng)過緩或心動(dòng)過速，是一種后果嚴(yán)重的疾病。心動(dòng)過緩常用阿托品〔為阻斷M膽堿受體的抗膽堿藥，能解除平滑肌的痙攣抑制腺體分泌；解除迷走神經(jīng)對(duì)心臟的抑制，使心跳加快；散大瞳孔，使眼壓升高〕或異丙腎上腺素治療。通?？剐穆墒СＫ幪刂赣糜谥委熜膭?dòng)過速型心律失常的藥物Titleinhere分類代表藥物鈉通道阻滯劑

-受體阻斷劑鉀通道阻滯劑鈣通道阻滯劑IIIIIIIVIaIbIc奎尼丁普魯卡因胺利多卡因美西律氟卡尼普羅帕酮普萘洛爾胺碘酮溴芐胺維拉帕米地爾硫卓阻止鈉離子內(nèi)流作用機(jī)制輕度阻滯鈉通道，提高顫抖閾值延緩傳導(dǎo)抑制交感神經(jīng)活性抑制鉀離子外流，延長動(dòng)作電位時(shí)程抑制鈣內(nèi)流而降低心臟舒張期自動(dòng)去極化速率而使竇房結(jié)沖動(dòng)減慢。

抗心律失常藥物的分類及作用機(jī)制

Ic類：普羅帕酮(propafenone)重度阻滯Na+通道，能明顯降低0相上升最大速率而減慢傳導(dǎo)速度。抑制4相Na+內(nèi)流而降低自律性廣譜，對(duì)室上性和室性心律失常均有效有致心律失常作用，增加病死率，近年主張作為二線抗心律失常藥使用。普羅帕酮-心律平劑量與用法：片劑：50mg/片；口服：450-600mg/d初始150mgtidpo；需要時(shí)200mgtidpo；最大量200mgqidpo。針劑：70mg/支，70mg稀釋后，在心電監(jiān)護(hù)下緩慢靜推〔5-10min內(nèi)〕作用特點(diǎn)：5min左右開始起效，可持續(xù)3-4h；如首劑無效，20min后還可重復(fù)35-70mg；一般半小時(shí)內(nèi)總量不超過300mg。對(duì)室性/室上性心率失常有效。

普羅帕酮-心律平副作用:1、低血壓,很快引起心房撲動(dòng)，在冠心病和心衰病人慎用,2、嚴(yán)重心衰，嚴(yán)重心動(dòng)過緩及傳導(dǎo)阻滯，低血壓者禁用。III類抗心律失常藥——胺碘酮藥理作用：阻滯Na+、Ca2+、K+通道，阻斷和受體作用。1、降低自律性：竇房結(jié)、蒲氏纖維；阻滯Na+、Ca2+通道，阻斷

受體。2、減慢傳導(dǎo)速度：蒲氏纖維、房室結(jié)；阻滯Na+、Ca2+通道。3、顯著延長APD、ERP：心房肌、心室肌、蒲氏纖維；阻滯K+及失活態(tài)Na+通道。III類抗心律失常藥——胺碘酮廣譜、作用強(qiáng)，可用于室上性及室性心律失常1、陣發(fā)性心房撲動(dòng)、心房顫抖、室上速：轉(zhuǎn)復(fù)為竇性心律2、室性心律失常：早搏、室速III類抗心律失常藥——胺碘酮?jiǎng)┝颗c用法片劑：0.2/片，針劑150mg:3ml/支

唯一不增加死亡率的抗心率失常藥，大劑量控制，小劑量維持，副作用較多。

III類抗心律失常藥——胺碘酮口服：負(fù)荷量：600mg/d〔0.2tid〕，持續(xù)7天；維持量：100-200mg/d(宜根據(jù)個(gè)體反響采用最小有效劑量)。

靜脈:靜脈負(fù)荷量3～5mg/kg，先150mg稀釋后緩慢靜注，時(shí)間不少于10分鐘；300mg入液持續(xù)靜點(diǎn)，以后根據(jù)病情減量，靜脈維持最好不超過4～5天。

III類抗心律失常藥——胺碘酮甲狀腺功能亢進(jìn)或低下角膜黃色微粒沉淀肺間質(zhì)纖維化：0.5-1.5%,預(yù)后嚴(yán)重。皮膚對(duì)光敏感心律失常：竇性心動(dòng)過緩、房室傳導(dǎo)阻滯等?？寡“寰奂幬?5mg/片，75mgp.oqd，術(shù)前一天300mg；最大量可用到600mg/d一般藥物支架術(shù)后150mgqd服用2周后，75mgqd服用1年半。100ml/瓶（含替羅非班5mg）6-10ml/h持續(xù)泵入，一般持續(xù)24-48h100mg時(shí)抑制血小板聚集作用昀為明顯，一般用于長期心腦血管疾病一、二級(jí)預(yù)防建議用100mg/天，拜阿司匹靈波立維鹽酸替羅非班阿司匹林100mgp.oq.d術(shù)前一天300mg負(fù)荷量PTCA+支架術(shù)后，心律失常射頻消融術(shù)后100mgp.oq.d抗凝藥物-華法林

可用于房顫，急性肺栓塞等的抗凝治療，有致畸作用，禁用于孕婦，3mg/片，3mgqd.注意定期復(fù)查血凝分析，INR:2-3。抗凝藥物-低分子肝素肝素分類：肝素、低分子肝素鈣、鈉1.普通(標(biāo)準(zhǔn))肝素是由豬或羊黏膜提取，平均分子量為15000，相當(dāng)穩(wěn)定。2.通常把分子量小于6000的稱為低分子肝素。低分子肝素與普通肝素比較，其半衰期較長，抗血栓效果好，而抗凝出血傾向較弱，有取代普通肝素的趨勢。用于不穩(wěn)定心絞痛、心肌梗死、肺栓塞等。本品給藥途徑為腹壁皮下注射不能用于肌肉注射〔肌注可致局部血腫〕溶栓藥物-尿激酶適應(yīng)癥及禁忌癥適應(yīng)癥：1、有典型缺血性胸痛，持續(xù)時(shí)間超過30min，含服硝甘不緩解2、2個(gè)及2個(gè)以上相鄰導(dǎo)聯(lián)ST段抬高大于0.1mv，或病史提示急性心梗伴左束支傳到阻滯，起病時(shí)間小于12h，患者年齡小于75歲3、ST段顯著抬高的心肌梗死患者年齡大于75歲，經(jīng)慎重權(quán)衡利弊仍可考慮4、ST段抬高的心梗發(fā)病時(shí)間已達(dá)12-24h，但如進(jìn)行性缺血性胸痛，廣泛ST段抬高者仍可考慮5、急性肺栓2周內(nèi)6、下肢靜脈血栓一個(gè)