外科眼科無(wú)菌操作

外科&眼科無(wú)菌操作

李娜娜張婷婷第一次住院2019.04.02患者王熠然，3歲男性，因“左眼睜不大3年余”入院。現(xiàn)病史：患者3年前出生后即出現(xiàn)左眼睜不大，伴視物抬頭聳眉、畏光，無(wú)晨輕暮重，張口或咀嚼時(shí)眼瞼形態(tài)無(wú)明顯變化，1年前于我院就診，診斷“先天性上瞼下垂OS”，因年齡小檢查不配合，暫觀察，現(xiàn)為系統(tǒng)治療來(lái)我院，門診以“先天性上瞼下垂OS”收入院。既往史：1年前不慎摔倒致左眼眼瞼裂傷，于當(dāng)?shù)乜h醫(yī)院行“左眼眼瞼裂傷縫合術(shù)”眼科檢查視力雙眼欠配合，矯正視力右眼+0.50DS/+1.00DC*95-欠配合，左眼+1.50DS/+0.25DC*137-欠配合，眼壓OD11mmHgOS11mmHg，右眼瞼裂高8mm，提上瞼肌肌力10mm，額肌肌力10mm，上瞼緣位于瞳孔上緣上2mm，左眼瞼裂高4mm，提上瞼肌肌力4mm，額肌肌力10mm，上瞼完全遮擋角膜，（配合差），雙眼結(jié)膜無(wú)充血，角膜透明，前房深度正常，虹膜紋理清晰，瞳孔圓，對(duì)光反應(yīng)靈敏，晶狀體透明，玻璃體清，眼底：視乳頭邊界清晰，C/D約0.3，中心凹反光存在，網(wǎng)膜血管未見(jiàn)異常。雙眼眼位居中，眼球各方向轉(zhuǎn)動(dòng)到位，雙眼Bell征（+）。入院診斷1.先天性上瞼下垂OU治療入院后完善相關(guān)檢查，于2019-04-04在全麻下行左眼上瞼下垂矯正+重瞼術(shù)。出室后，患兒家屬訴患兒哭鬧，左眼眼瞼不慎被手部留置針刮擦后出現(xiàn)眼瞼腫脹，切口少量滲血。密切關(guān)注患者角膜情況及眼瞼形態(tài)。術(shù)后用藥：妥布霉素眼水點(diǎn)左眼qid；玻璃酸鈉眼水點(diǎn)左眼qid；小牛血去蛋白提取物眼用凝膠點(diǎn)左眼tid；紅霉素眼膏點(diǎn)左眼睡前包眼。術(shù)后第一天左眼眼瞼腫脹，皮下血腫，重瞼切口對(duì)合好，縫線在位，瞼裂高8mm，上瞼緣位于角膜上緣下1mm，瞼裂閉合差4mm，顳上方結(jié)膜充血水腫，角膜透明。加用普拉洛芬眼水點(diǎn)左眼qid減輕炎癥反應(yīng)2019.04.05術(shù)后第二天左眼眼瞼腫脹、皮下血腫，重瞼切口對(duì)合好，縫線在位，瞼裂高8mm，上瞼緣位于角膜上緣下1mm，瞼裂閉合差3mm，顳上方結(jié)膜充血水腫，角膜透明。2019.04.06術(shù)后第三天左眼眼瞼腫脹較前輕，重瞼切口對(duì)合好，縫線在位，瞼裂高8mm，上瞼緣位于角膜上緣下1mm，瞼裂閉合差3mm，顳上方結(jié)膜充血水腫較前輕，角膜透明。2019.04.07術(shù)后第四天出院左眼眼瞼腫脹、皮下血腫，皮膚切口對(duì)合好，縫線在位，瞼裂高8mm，上瞼緣位于角膜上緣下1mm，瞼裂閉合差3mm，顳上方結(jié)膜輕充血水腫，角膜透明。2019.04.08出院當(dāng)日2019.04.08

出院后第一天2019.04.09第二次住院2019.04.10患者王熠然，3歲男性，因“左眼上瞼下垂術(shù)后6天，眼瞼紅腫伴分泌物增多2天”入院?，F(xiàn)病史：患者6天前因“先天性上瞼下垂OU”于我院行左眼上瞼下垂矯正+重瞼術(shù)，治愈出院，2天前出現(xiàn)左眼上瞼紅腫伴分泌物增多，今為系統(tǒng)治療來(lái)我院，門診檢查后以“皮下血腫OS、上瞼下垂術(shù)后切口愈合不良OS”收入院。眼科檢查視力雙眼欠配合，眼壓雙眼Tn，右眼瞼裂高8mm，提上瞼肌肌力10mm，額肌肌力10mm，上瞼緣位于瞳孔上緣上2mm，結(jié)膜無(wú)充血，左眼上瞼彌漫性紅腫，外側(cè)見(jiàn)膿頭，切口對(duì)合可，少許膿性分泌物附著，瞼裂高2mm，上瞼緣全部遮擋瞳孔，顳上方結(jié)膜輕充血，雙眼角膜透明，前房深度正常，虹膜紋理清晰，瞳孔圓，對(duì)光反應(yīng)靈敏，晶狀體透明，玻璃體清，眼底:視乳頭邊界清晰，C/D約0.3，中心凹反光存在，網(wǎng)膜血管未見(jiàn)異常。生命體征：T37.0℃P92次/分R22次/分BP90/60mmHg入院診斷1.皮下血腫OS2.上瞼下垂術(shù)后切口愈合不良OS3.先天性上瞼下垂OD治療入院后急查血常規(guī)，白細(xì)胞數(shù)12.62×10^9/L↑、中性粒細(xì)胞8.78×10^9/L↑、14:00測(cè)體溫38.0℃，于當(dāng)日15:35在全麻下行左眼皮下血腫清創(chuàng)探查術(shù)。術(shù)中見(jiàn)左眼上瞼切口大量血膿性分泌物，取分泌物行細(xì)菌培養(yǎng)+藥敏試驗(yàn)，拆除上瞼皮膚5-0快速可吸收線，見(jiàn)上瞼中央及外側(cè)有血膿性分泌物，用混有慶大霉素的生理鹽水沖洗術(shù)腔分泌物，見(jiàn)輪匝肌及提上瞼肌腱膜水腫，提上瞼肌腱膜褥式縫線在位，剪除部分提上瞼肌腱膜殘端，電凝止血，反復(fù)沖洗術(shù)區(qū)，用6-0尼龍線縫合切口下緣眼輪匝肌及提上瞼肌腱膜，修剪適量切口上緣紅腫皮膚及組織，5-0快速可吸收線間斷縫合皮膚切口。手術(shù)結(jié)束，眼內(nèi)涂紅霉素眼膏，見(jiàn)瞼裂閉合完全，紗布遮蓋，繃帶加壓包扎。出室后T36.4℃。術(shù)后第一天T36.4℃左眼上瞼紅腫，切口對(duì)合好，無(wú)膿性分泌物，縫線在位，瞼裂高5mm，結(jié)膜輕充血，角膜透明。術(shù)后用藥：妥布霉素眼水點(diǎn)左眼qid；普拉洛芬眼水點(diǎn)左眼qid；玻璃酸鈉眼水點(diǎn)左眼qid；小牛血去蛋白提取物眼用凝膠點(diǎn)左眼tid；紅霉素眼膏點(diǎn)左眼睡前包眼；頭孢唑啉鈉1.0gq8h靜滴治療性用藥抗感染治療。2019.04.11術(shù)后第二天T36.6℃左眼上瞼紅腫較前減輕，切口對(duì)合好，無(wú)膿性分泌物，縫線在位，瞼裂高6mm，結(jié)膜輕充血，角膜透明。2019.04.12術(shù)后第三天T36.6℃左眼上瞼輕紅腫，切口對(duì)合好，無(wú)膿性分泌物，縫線在位，瞼裂高6mm，結(jié)膜輕充血，角膜透明。細(xì)菌培養(yǎng)結(jié)果：金黃色葡萄球菌（+），對(duì)青霉素耐藥，對(duì)頭孢唑啉鈉等多種抗生素敏感。根據(jù)細(xì)菌培養(yǎng)結(jié)果，繼續(xù)頭孢唑啉鈉1.0gq8h靜滴治療性用藥抗感染治療。2019.04.13術(shù)后第四天左眼上瞼輕腫脹，切口對(duì)合好，無(wú)膿性分泌物，縫線在位，瞼裂高6mm，結(jié)膜輕充血，角膜透明。2019.04.14術(shù)后第五天2019.04.15思考1.檢查不配合患兒術(shù)前是否可以常規(guī)預(yù)防性應(yīng)用抗生素。2.術(shù)中無(wú)菌技術(shù)是否嚴(yán)格。3.術(shù)后患兒不配合換藥及淚液浸漬切口引起切口感染可能性大。4.術(shù)后切口紅腫加重外科無(wú)菌操作

無(wú)菌技術(shù)1、定義

是指在醫(yī)療操作中，防止一切微生物侵入人體和防止無(wú)菌物品及無(wú)菌區(qū)域被污染的操作技術(shù)。包括滅菌法、消毒法、無(wú)菌操作規(guī)則及管理制度等。

滅菌：殺滅一切活的微生物。消毒：殺滅病原微生物及其他有害微生物。

2、手術(shù)人員術(shù)前準(zhǔn)備

一般準(zhǔn)備外科手消毒穿無(wú)菌手術(shù)衣和戴手套

入手術(shù)室前換穿膠底鞋更換洗手衣剪短指甲不能佩戴掛飾或者手表、戒指一般準(zhǔn)備

戴工作帽法

戴口罩法

外科手消毒

外科手消毒注意事項(xiàng)

1、刷手時(shí)應(yīng)特別注意甲緣、甲溝、指蹼、大拇指內(nèi)側(cè)、手掌紋、前臂尺側(cè)及皮膚皺折等處的重點(diǎn)刷洗。2、沖洗時(shí)應(yīng)始終保持手朝上肘朝下的姿勢(shì)，防止水從肘部以上流向前臂及手。3、擦手時(shí)注意毛巾用過(guò)的部分不能再擦用，擦過(guò)肘部的毛巾不可再擦前臂，抓巾的手不可接觸毛巾用過(guò)的部分。4、經(jīng)消毒液浸泡后或涂擦后的手臂，應(yīng)待其自干，不要用干無(wú)菌巾擦拭，可使其皮膚上形成一薄膜，以增加滅菌效果。5、洗手消毒完畢后，手要保持拱手姿勢(shì)，遠(yuǎn)離胸部30cm以外。在未戴無(wú)菌手套以前，不可直接接觸已滅菌的手術(shù)器械等物品。

穿無(wú)菌手術(shù)衣和戴手套

戴無(wú)菌手套的原則是未戴手套的手，只允許接觸手套的里面，已經(jīng)戴手套的手只能接觸手套的外面。

注意事項(xiàng)（1）戴手套時(shí)應(yīng)注意未戴手套的手不可觸及手套外面，而戴好手套的手則不可觸及未戴手套的手及手套的內(nèi)面。（2）操作始終在腰部或操作臺(tái)面以上水平，視線范圍以內(nèi)。（3）發(fā)現(xiàn)手套有破裂，立即更換。（4）脫手套時(shí)，如有膿血等污物，先用消毒液清洗，然后脫下手套；脫手套時(shí)應(yīng)從手套口翻轉(zhuǎn)脫下，不可強(qiáng)行拉扯手套邊緣或手指部分，以免損壞。

手術(shù)區(qū)鋪巾病人手術(shù)區(qū)域準(zhǔn)備皮膚準(zhǔn)備皮膚消毒1．手術(shù)前皮膚準(zhǔn)備2．手術(shù)區(qū)皮膚消毒的方法應(yīng)在手消毒后，尚未穿手術(shù)衣和戴手套之前進(jìn)行3．手術(shù)區(qū)皮膚消毒的范圍。

1.先消毒清潔需求度較高的區(qū)域，再消毒清潔需求度較低的區(qū)域，最后消毒污染區(qū)域2.范圍要夠?qū)?，是以手術(shù)切口為中心，由里向外涂擦，如為肛門或感染傷口，應(yīng)由外向里涂擦。（＞15CM）3.已消毒外周的棉球/紗布不能再消毒中央4.反復(fù)消毒2-3次5.后一次范圍不超過(guò)前一次眼科手術(shù)消毒順序以瞼裂為中心，從內(nèi)向外，先顳側(cè)后鼻側(cè)接觸邊緣的消毒棉簽不得返回中央涂抹，及時(shí)更換棉簽·消毒范圍：上至發(fā)際，下至鼻唇溝與耳垂連線，顳側(cè)至耳前線，鼻側(cè)過(guò)鼻中線外科鋪巾的種類洞巾治療巾中單、大單鋪巾的原則絕對(duì)覆蓋非消毒區(qū)覆蓋消毒區(qū)的最外周鋪巾后只能由內(nèi)向外調(diào)整鋪巾1.折疊成適合的大小2.先對(duì)側(cè)，再兩邊，后己側(cè)（未穿手術(shù)衣時(shí)）3.先治療巾，再中單，后大單4.盡量一次鋪巾成功，盡量減少調(diào)整術(shù)中注意事項(xiàng)1.手術(shù)人員一經(jīng)“洗手”，手臂即不準(zhǔn)再接觸未經(jīng)消毒的物品。穿無(wú)菌手術(shù)衣和戴無(wú)菌手套后，背部、腰部以下和肩部以上都應(yīng)認(rèn)為是有菌地帶，不能接觸；同樣，手術(shù)臺(tái)邊緣以下的布單，也不要接觸。2.不可在手術(shù)人員的背后傳遞器械及手術(shù)用品。墜落到無(wú)菌巾或手術(shù)臺(tái)邊以外的器械物品，不準(zhǔn)拾回再用。3.手術(shù)中如手套破損或接觸到有菌地方，應(yīng)另?yè)Q無(wú)菌手套。前臂或肘部碰觸有菌地方，應(yīng)更換無(wú)菌手術(shù)衣。無(wú)菌巾、布單等物，如已被濕透，其無(wú)菌隔離作用不再完整，應(yīng)加蓋干的無(wú)菌單。4.在手術(shù)過(guò)程中，同側(cè)手術(shù)人員如需調(diào)換位置時(shí)，應(yīng)先退后一步，轉(zhuǎn)過(guò)身，背對(duì)背地轉(zhuǎn)到另一位置，以防止污染。5.參觀手術(shù)人員不可太靠近手術(shù)人員或站得太高，也不可經(jīng)常在室內(nèi)走動(dòng)，以減少污染的機(jī)會(huì)。手術(shù)室的無(wú)菌管理1.凡進(jìn)入手術(shù)室人員，須換上手術(shù)室清潔鞋帽，衣褲和口罩。參觀人員不得超過(guò)2人。2.患急性感染性疾病者不得進(jìn)入手術(shù)室。3.同一手術(shù)間同一天內(nèi)先作無(wú)菌手術(shù)，后作污染或感染手術(shù)。4.手術(shù)完畢后，應(yīng)徹底擦拭地面，消除污物，敷料和雜物5.定期進(jìn)行空氣消毒。常用乳酸消毒法:100m3空間用80%乳酸12ml，加熱蒸發(fā)后，緊閉門窗30分鐘后再打開(kāi)通風(fēng)?；蛴?0%甲醛每m3空間2ml加高錳酸鉀2g薰蒸，封閉12h后通風(fēng)?？偨Y(jié)1.全麻術(shù)后患兒清醒初期往往會(huì)出現(xiàn)躁動(dòng),躁動(dòng)可使傷口裂開(kāi)出血,發(fā)生軀體傷害及墜床的危險(xiǎn)。此時(shí)患兒家屬身邊最為親近的人看護(hù)更能予患兒提供安全感并且減少躁動(dòng)的頻率。2.術(shù)后禁止患兒用力揉眼、擠眼、碰撞切口,以免切口縫線松脫,移位導(dǎo)致欠矯和/或眼部感染、角膜擦傷、局部血腫的形成。

參考文獻(xiàn)：林美群,劉穎琳,盧素芬,吳素虹.小兒先天性上瞼下垂術(shù)后并發(fā)癥的預(yù)防及護(hù)理[J].中國(guó)煤炭工業(yè)醫(yī)學(xué)雜志,2013,16(09):1541-1543.總結(jié)2.無(wú)菌術(shù)前：患者局部抗生素眼水點(diǎn)眼清潔結(jié)膜囊；確保手術(shù)環(huán)境清潔；

在手術(shù)進(jìn)行中，在確保手術(shù)進(jìn)行正常的前提下，要盡可能做到醫(yī)護(hù)人員最小幅度走動(dòng)和醫(yī)療儀器搬動(dòng)，嚴(yán)格限制與手術(shù)無(wú)關(guān)人員數(shù)量，減少手術(shù)室空氣中的浮游細(xì)菌。總結(jié)2.無(wú)菌術(shù)中：提升無(wú)菌技術(shù)水平。手術(shù)中的無(wú)菌操作是確保患者術(shù)后順利康復(fù)的重要保障，因此要制定相應(yīng)的無(wú)菌操作制度，要求醫(yī)護(hù)人員嚴(yán)格按照無(wú)菌制度操作，不能違反無(wú)菌規(guī)定；一旦發(fā)生違規(guī)行為，要立即對(duì)可能出現(xiàn)的問(wèn)題進(jìn)行評(píng)估，制定相應(yīng)的應(yīng)急預(yù)案，根據(jù)其嚴(yán)重程度進(jìn)行補(bǔ)救?？偨Y(jié)2.無(wú)菌術(shù)后導(dǎo)致感染的危險(xiǎn)因素：一、換藥時(shí)間長(zhǎng)容易引發(fā)感染。手術(shù)后換藥是康復(fù)中的重要環(huán)節(jié)，換藥中對(duì)傷口長(zhǎng)時(shí)間的包扎，會(huì)導(dǎo)致傷口受到淚液和體液的影響，容易滋生病原菌，從而提高感染的概率。二、未及時(shí)清潔也容易引發(fā)感染。很多醫(yī)護(hù)人員認(rèn)為，眼科手術(shù)切口小并且比較清潔，術(shù)后感染的可能性小，因此會(huì)放松警惕。加之個(gè)別護(hù)理工作不到位，患者本人也不注意清潔和防護(hù)，從而也容易引起感染。三、術(shù)后自我護(hù)理不當(dāng)，也可能成為眼科手術(shù)患者感染產(chǎn)生的重要原因，如用眼過(guò)度或未按醫(yī)囑操作保護(hù)眼睛等。總結(jié)3.預(yù)防性用藥臨床醫(yī)護(hù)人員要注重以下幾方面的因素，來(lái)降低一類手術(shù)切口感染率關(guān)注術(shù)前患者基礎(chǔ)疾病，有效控制糖尿病患者的血糖水平，因糖尿病患者的成纖維細(xì)胞功能降低，膠原沉積減少，切口抵抗力強(qiáng)度降低，不易愈合；對(duì)于高齡，抵抗力低下，腫瘤患者，或手術(shù)部位有意外感染的患者，要充分做好預(yù)防切口感染的措施；合理進(jìn)行預(yù)防性用藥，原則上一類清潔手術(shù)切口不主張預(yù)防性用藥，清潔手術(shù)切口為人體無(wú)菌部位，局部無(wú)炎癥、無(wú)損傷，也不涉及呼吸道、消化道、泌尿生殖道等人體與外界相通的器官，通常不需預(yù)防用抗菌藥物，針對(duì)大型手術(shù)，時(shí)間長(zhǎng)，涉及重要臟器，有植入物的，或高齡、免疫缺陷者可考慮預(yù)防性用藥。參考文獻(xiàn)：呂全江,王輝,楊鳳玲.普外科及眼科一類手術(shù)切口感染目標(biāo)性監(jiān)測(cè)[J].實(shí)用醫(yī)藥雜志,2012,29(08):731-732.總結(jié)4.發(fā)生感染1.病原菌送檢對(duì)疑似手術(shù)切口感染的患者，選擇切口炎癥反應(yīng)最明顯處，用一次性無(wú)菌棉拭子沾取分泌物后送細(xì)菌室，在羊血瓊脂平板上接種培養(yǎng)，進(jìn)行細(xì)菌分離鑒定。2.盡早清創(chuàng)：患者盡量在6h內(nèi)進(jìn)行清創(chuàng)。

徹底清創(chuàng)：清創(chuàng)不僅要清除異物及所有壞死組織，還應(yīng)該清除沒(méi)有組織活性的肌肉等組織。同時(shí)應(yīng)加強(qiáng)醫(yī)護(hù)人員教育，加強(qiáng)其對(duì)清創(chuàng)徹底性的認(rèn)識(shí)，從而進(jìn)行徹底清創(chuàng)，減少感染率。3.合理使用抗菌藥物：應(yīng)結(jié)合患者的全身情況和傷口生長(zhǎng)情況決定使用抗菌藥物的療程。對(duì)于傷口感染者抗菌藥物應(yīng)用應(yīng)當(dāng)及時(shí)、足量?？偨Y(jié)在臨床中，導(dǎo)致眼部手術(shù)感染的因素很多，手術(shù)感染的發(fā)生不僅影響了醫(yī)院和醫(yī)務(wù)人員的信譽(yù)，有時(shí)還會(huì)因此發(fā)生一些醫(yī)療糾紛，甚至嚴(yán)重影響了患者的術(shù)后康復(fù)和身心健康。所以一定要注意眼部手術(shù)感染的危險(xiǎn)性，在手術(shù)前、手術(shù)中以及手術(shù)后都要做好預(yù)防工作，通過(guò)建立健全感染控制管理制度，提高手術(shù)成功率。醫(yī)務(wù)人員嚴(yán)格按照操作規(guī)程要求自己操作，患者和家屬應(yīng)積極聽(tīng)取醫(yī)生的建議，以避免術(shù)后感染。“全程無(wú)菌”廣義上是指要將無(wú)菌技術(shù)教學(xué)貫穿于綜合動(dòng)物手術(shù)練習(xí)教學(xué)的全過(guò)程中。我們堅(jiān)持把無(wú)菌觀念貫徹在整個(gè)綜合動(dòng)物手術(shù)練習(xí)教學(xué)始終。在洗手、穿手術(shù)衣、術(shù)區(qū)消毒、鋪單、傳遞手術(shù)器械、術(shù)中操作等過(guò)程中強(qiáng)調(diào)無(wú)菌觀念，教員言傳身教，以身作則，嚴(yán)格要求。術(shù)中做到放手不放眼，凡是不符合無(wú)菌要求的動(dòng)作立即糾正，如無(wú)意搔癢、摸頭、戴口罩、用污染器械夾取無(wú)菌物品、接觸污染區(qū)器械、器械或紗布無(wú)意中被污染后再使用等違反無(wú)菌原則的現(xiàn)象，對(duì)操作不符合要求的一律重做，逐漸使學(xué)員們從被動(dòng)接受無(wú)菌觀念轉(zhuǎn)變?yōu)橹鲃?dòng)遵守?zé)o菌原則的行為。1.3病原菌送檢對(duì)疑似手術(shù)切口感染的患者，選擇切口炎癥反應(yīng)最明顯處，用一次性無(wú)菌棉拭子沾取分泌物后送細(xì)菌室，在羊血瓊脂平板上接種培養(yǎng)，進(jìn)行細(xì)菌分離鑒定。在整個(gè)目標(biāo)性監(jiān)測(cè)過(guò)程中，采取了主動(dòng)干預(yù)的方式，努力提高手術(shù)人員的洗手依從性，是預(yù)防手術(shù)切口感染的關(guān)鍵[3]。由于存在醫(yī)務(wù)人員認(rèn)知程度，配合力，依從性等各方面的因素，在2011-07-01～09-31，手術(shù)切口感染2例，感染率·732· 實(shí)用醫(yī)藥雜志2012年08月第29卷第08期PracJMed＆Pharm．Vol29,2012－08No．08為2.00%，經(jīng)過(guò)對(duì)監(jiān)測(cè)科室人員開(kāi)展手術(shù)切口感染預(yù)防控制知識(shí)的培訓(xùn)，進(jìn)一步規(guī)范術(shù)前備皮方式和時(shí)間，強(qiáng)調(diào)手術(shù)部位正確消毒，實(shí)時(shí)跟蹤手術(shù)過(guò)程的無(wú)菌操作[4]，指導(dǎo)臨床合理使用預(yù)防性用藥等工作，在2011-10-01～12-31，手術(shù)部位感染率下降為0.42%。充分體現(xiàn)出主動(dòng)干預(yù)的效果。通過(guò)目標(biāo)性監(jiān)測(cè)工作，筆者認(rèn)為，臨床醫(yī)護(hù)人員要注重以下幾方面的因素，來(lái)降低一類手術(shù)切口感染率。①關(guān)注術(shù)前患者基礎(chǔ)疾病，有效控制糖尿病患者的血糖水平，因糖尿病患者的成纖維細(xì)胞功能降低，膠原沉積減少，切口抵抗力強(qiáng)度降低，不易愈合[5-7]；對(duì)于高齡，抵抗力低下，腫瘤患者，或手術(shù)部位有意外感染的患者，要充分做好預(yù)防切口感染的措施；②規(guī)范術(shù)前備皮操作：備皮在手術(shù)當(dāng)日進(jìn)行，不使用刀片刮除毛發(fā)，選用安全，便捷的備皮器，選用合適的消毒劑對(duì)手術(shù)部位進(jìn)行消毒，如需放置引流時(shí)，消毒面積應(yīng)擴(kuò)大；③合理進(jìn)行預(yù)防性用藥，防止抗菌藥物的濫用和不合理使用[8]；原則上一類清潔手術(shù)切口不主張預(yù)防性用藥，清潔手術(shù)切口為人體無(wú)菌部位，局部無(wú)炎癥、無(wú)損傷，也不涉及呼吸道、消化道、泌尿生殖道等人體與外界相通的器官，通常不需預(yù)防用抗菌藥物，針對(duì)大型手術(shù)，時(shí)間長(zhǎng)，涉及重要臟手術(shù)切口感染控制工作，僅憑感染管理部門單方面的督察是不夠的，需要臨床醫(yī)護(hù)人員的大力配合，包括醫(yī)師的手預(yù)防醫(yī)學(xué)·衛(wèi)生學(xué)術(shù)技巧、圍手術(shù)期抗菌藥物的合理應(yīng)用、手術(shù)后患者的醫(yī)護(hù)管理以及患者全身狀況等。外科手術(shù)可導(dǎo)致手術(shù)部位皮膚和組織的損傷，加強(qiáng)對(duì)圍手術(shù)期感染監(jiān)測(cè)，針對(duì)各種導(dǎo)致手術(shù)感染的危險(xiǎn)因素進(jìn)行實(shí)時(shí)分析與控制，能有效降低手術(shù)切口感染率的發(fā)生。３．２對(duì)策（１）盡早清創(chuàng)：患者盡量在６ｈ內(nèi)進(jìn)行清創(chuàng)；其次，建立為重病號(hào)應(yīng)急通道，切實(shí)保障患者入院途徑；合理配置醫(yī)療資源。（２）徹底清創(chuàng)：對(duì)于四肢開(kāi)放性骨折一期清創(chuàng)未能閉合傷口，應(yīng)該進(jìn)行反復(fù)清創(chuàng)，直到清除所有壞死組織后，再考慮二期閉合。清創(chuàng)不僅要清除異物及所有壞死組織，還應(yīng)該清除沒(méi)有組織活性的肌肉等組織。同時(shí)應(yīng)加強(qiáng)醫(yī)護(hù)人員教育，加強(qiáng)其對(duì)清創(chuàng)徹底性的認(rèn)識(shí)，從而進(jìn)行徹底清創(chuàng)，減少開(kāi)放性骨折的感染率。（３）合理使用抗菌藥物：應(yīng)結(jié)合患者的全身情況和傷口生長(zhǎng)情況決定使用抗菌藥物的療程。應(yīng)是開(kāi)放性骨折治療的首要目標(biāo)是避免傷口感染。經(jīng)過(guò)統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)分析，術(shù)前未應(yīng)用抗菌藥物可增加術(shù)后感染并發(fā)癥的發(fā)生，因此術(shù)前應(yīng)該應(yīng)用抗菌藥物。對(duì)于術(shù)后抗菌藥物的應(yīng)用，因?yàn)檠娱L(zhǎng)抗菌藥物使用療程并不能降低傷口的感染率［４］，所以主張２４～４８ｈ內(nèi)短期使用抗菌藥物，對(duì)于傷口感染者抗菌藥物應(yīng)用應(yīng)當(dāng)及時(shí)、足量。無(wú)菌技術(shù)是醫(yī)療、護(hù)理操作中預(yù)防和控制交叉感染及傳播的一項(xiàng)重要基本操作。對(duì)外科而言，其意義尤為重要。在無(wú)菌操作過(guò)程中(如戰(zhàn)創(chuàng)傷的處置、換藥等)，任何一個(gè)環(huán)節(jié)都不得違反操作原則，否則就可能造成感染，給傷員帶來(lái)不應(yīng)有的痛苦和危害。因此，必須加強(qiáng)無(wú)菌觀念，準(zhǔn)確熟練地掌握無(wú)菌技術(shù)，嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作規(guī)程。1.2眼科手術(shù)中的危險(xiǎn)因素分析首先，在眼科手術(shù)中，醫(yī)護(hù)人員和患者分別從不同的專門通道進(jìn)入手術(shù)室，這期間要在通道對(duì)上述人員進(jìn)行消毒，同時(shí)要將已經(jīng)消毒好的無(wú)菌用品和污染物分開(kāi)放置。這一過(guò)程中，很多人沒(méi)有按規(guī)定進(jìn)行操作，容易導(dǎo)致手術(shù)感染。其次，術(shù)中環(huán)境是導(dǎo)致手術(shù)感染的最大因素，比如醫(yī)護(hù)人員沒(méi)有按照規(guī)范嚴(yán)格操作，“義眼、人工晶體等如果不對(duì)其進(jìn)行科學(xué)的管理規(guī)范，眼科手術(shù)中很容易出現(xiàn)問(wèn)題”[1]。另外，醫(yī)療儀器來(lái)回挪動(dòng)，以及醫(yī)護(hù)人員隨意走動(dòng)引起的手術(shù)室細(xì)菌增多。再次，按照無(wú)菌技術(shù)操作是降低感染概率的關(guān)鍵，一些醫(yī)生由于無(wú)菌意識(shí)差，常疏忽術(shù)前洗手等無(wú)菌操作，手術(shù)中對(duì)消毒等無(wú)菌技術(shù)操作也不規(guī)范，這都增加了感染的概率。1.3手術(shù)后存在的危險(xiǎn)因素一是換藥時(shí)間長(zhǎng)容易引發(fā)感染。手術(shù)后換藥是康復(fù)中的重要環(huán)節(jié)，換藥中對(duì)傷口長(zhǎng)時(shí)間的包扎，會(huì)導(dǎo)致傷口受到淚液和體液的影響，容易滋生病原菌，從而提高感染的概率[2]。二是未及時(shí)清潔也容易引發(fā)感染。很多醫(yī)護(hù)人員認(rèn)為，眼科手術(shù)切口小并且比較清潔，術(shù)后感染的可能性小，因此會(huì)放松警惕。加之個(gè)別護(hù)理工作不到位，患者本人也不注意清潔和防護(hù)，從而也容易引起感染。除此之外，術(shù)后自我護(hù)理不當(dāng)，也可能成為眼科手術(shù)患者感染產(chǎn)生的重要原因，如用眼過(guò)度或未按醫(yī)囑操作保護(hù)眼睛等。一是確保手術(shù)環(huán)境清潔。在手術(shù)進(jìn)行中，在確保手術(shù)進(jìn)行正常的前提下，要盡可能做到醫(yī)護(hù)人員最小幅度走動(dòng)和醫(yī)療儀器搬動(dòng)，嚴(yán)格限制與手術(shù)無(wú)關(guān)人員數(shù)量，減少手術(shù)室空氣中的浮游細(xì)菌。還要保證其恒溫恒濕狀態(tài)，避免因其變化導(dǎo)致患者身體狀態(tài)變化，從而帶來(lái)手術(shù)感染。二是提升無(wú)菌技術(shù)水平。手術(shù)中的無(wú)菌操作是確保患者術(shù)后順利康復(fù)的重要保障，因此要制定相應(yīng)的無(wú)菌操作制度，要求醫(yī)護(hù)人員嚴(yán)格按照無(wú)菌制度操作，不能違反無(wú)菌規(guī)定；一旦發(fā)生違規(guī)行為，要立即對(duì)可能出現(xiàn)的問(wèn)題進(jìn)行評(píng)估，制定相應(yīng)的應(yīng)急預(yù)案，根據(jù)其嚴(yán)重程度進(jìn)行補(bǔ)救。三是科學(xué)管理眼部植入物。眼睛是非常精密的器官，其植入物也要有嚴(yán)格的管理。一些醫(yī)院對(duì)于人工晶體、硅油以及粘彈劑等眼科植入物品管理不規(guī)范，很容易引起手術(shù)失敗以及手術(shù)感染，所以要對(duì)植入物進(jìn)行科學(xué)管理。要在醫(yī)院成立植入物管理組織，針對(duì)植入物品的管理和使用，要有專門的登記制度。管理人員要嚴(yán)格按照制度做好盤點(diǎn)、出庫(kù)記錄，以及相應(yīng)的檢查核對(duì)工作。2.3眼科手術(shù)后的措施妥善整理醫(yī)療器械和手術(shù)室。手術(shù)結(jié)束后，要對(duì)手術(shù)使用的醫(yī)療器械進(jìn)行回收，并分類進(jìn)行相應(yīng)處理，包括清洗、消毒和滅菌等；同時(shí)，要將手術(shù)室中的儀器進(jìn)行相應(yīng)清洗并放置于原來(lái)位置，最后要對(duì)整個(gè)手術(shù)室進(jìn)行清洗和消毒。做好患者的術(shù)后護(hù)理。很多眼科疾