流行病學(xué)淺論及疾病分布

第一章流行病學(xué)概論1精選課件目的要求1．掌握流行病學(xué)定義、根本原理和研究方法分類。2．了解流行病學(xué)的研究范圍、用途，及其開展簡況。2精選課件內(nèi)容第一節(jié)流行病學(xué)的定義第二節(jié)流行病學(xué)的原理和方法第三節(jié)流行病學(xué)的用途第四節(jié)流行病學(xué)進展3精選課件第一節(jié)流行病學(xué)的定義一、流行病學(xué)概念的演變流行病學(xué)(epidemiology)的英文來源于希臘字EPI〔在……之中、之上〕和DEMO〔人群〕；直譯為“研究在人群中發(fā)生〔事情〕的學(xué)問〔學(xué)科，OLOGY〕〞。由于不同時期影響疾病和健康的因素不同，人們在不同的歷史時期所面臨的疾病和健康問題也不同；因此不同時期流行病學(xué)的概念或定義隨著社會的開展而變化，具有明顯的時代特征。4精選課件英國1931年：是關(guān)于傳染病的科學(xué)——它們的原因、傳播蔓延以及預(yù)防的學(xué)科。蘇聯(lián)1936年：是關(guān)于流行的科學(xué)，它研究流行發(fā)生的原因、規(guī)律及撲滅的條件，并研究與流行作斗爭的措施。蘇德隆1964年：是醫(yī)學(xué)中的一門學(xué)科，它研究疾病的分布、生態(tài)學(xué)及防治對策。MacMahon1970年：是研究人類疾病的分布及決定疾病頻率的決定因素的科學(xué)。Lilienfeld1980年：是研究人群中疾病之表現(xiàn)形式〔表型〕及影響這些表型的因素。Last1983年：是研究人群中與健康有關(guān)狀態(tài)和事件的分布及決定因素，以及應(yīng)用這些研究以維持和促進健康的學(xué)問。5精選課件二、流行病學(xué)的定義流行病學(xué)是研究人群中疾病與健康狀況的分布及其影響因素，并研究防治疾病及促進健康的策略和措施的科學(xué)。流行病學(xué)定義的解釋

1．研究對象主要是人群。2．關(guān)注的事件包括疾病與健康狀況。3．主要研究內(nèi)容是：①某些事件在人群中是怎樣分布的，即揭示現(xiàn)象；②什么因素導(dǎo)致某些事件在人群中呈現(xiàn)如此分布，即找出原因；③用什么策略和措施可以改變這種分布，即提供措施；④評價策略和措施的效果，即評價效果。

4．研究和實踐的目的是防治疾病、促進健康。6精選課件第二節(jié)流行病學(xué)原理和方法一、流行病學(xué)根本原理1.分布論：即疾病或健康狀況在人群中的分布不是隨機的，描述疾病與健康狀況的分布主要有：人群特征：如男性、女性，不同年齡，不同民族，不同職業(yè)等；時間特征：如不同季節(jié)，不同年份等；地區(qū)特征：如沿海與內(nèi)陸，山區(qū)與平原等。分布論是流行病學(xué)最根本的理論。7精選課件一、流行病學(xué)根本原理2.病因論：所有能引起某疾病發(fā)生概率增高的因素都可以稱為是該病的病因或危險因素。按病因的自然社會屬性大致可以分為：自然因素：可以是生物的、物理的、化學(xué)的等因素，如空氣、水、土壤等；社會因素：如交通運輸、人員流動、醫(yī)療衛(wèi)生條件、醫(yī)療制度等；飲食行為因素：如吸煙、飲酒、高脂飲食等；機體因素：如機體易感狀態(tài)、營養(yǎng)狀況、心理因素等。8精選課件一、流行病學(xué)根本原理3.健康-疾病連續(xù)帶的理論即機體由健康到疾病是一個連續(xù)的過程，在這個過程中受多種因素的影響，有一系列相互聯(lián)系、相互依賴的機體疾病或健康標(biāo)志發(fā)生，見圖1-1。9精選課件基于健康-疾病連續(xù)帶理論，流行病學(xué)揭示了疾病的“冰山現(xiàn)象〞，見圖1-2。10精選課件一、流行病學(xué)根本原理4.預(yù)防控制理論根據(jù)疾病發(fā)生、開展和健康狀況的變化規(guī)律，疾病預(yù)防控制可以采取三級預(yù)防理論：第一級預(yù)防是病因預(yù)防，即防止疾病的發(fā)生；第二級預(yù)防是早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療〔慢性非傳染病的三早〕或早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早報告、早隔離、早治療〔傳染病的五早〕第三級預(yù)防是合理治療疾病并防止傷殘、延長生命。11精選課件一、流行病學(xué)根本原理5.數(shù)理模型即人群中疾病與健康狀況的發(fā)生、開展及分布變化，受到環(huán)境、社會和機體多種因素的影響，它們之間具有一定的函數(shù)關(guān)系，可以用數(shù)學(xué)模型來描述疾病或健康狀況分布的變化規(guī)律。在一定的條件下，可以預(yù)測它們未來的變化趨勢。12精選課件一、流行病學(xué)根本原理6.流行病學(xué)的幾個根本原那么(1)群體原那么(2)現(xiàn)場原那么(3)比照原那么(4)代表性原那么13精選課件二、流行病學(xué)常用研究方法流行病學(xué)既是一門醫(yī)學(xué)應(yīng)用學(xué)科，也是一門醫(yī)學(xué)方法學(xué)。按照設(shè)計類型歸納起來有三大類：觀測法實驗法數(shù)理法

具體方法見圖1-3。14精選課件研究方法觀察法實驗法數(shù)理法描述流行病學(xué)分析流行病學(xué)橫斷面調(diào)查疾病監(jiān)測生態(tài)學(xué)研究病例對照研究隊列研究實驗流行病學(xué)臨床試驗現(xiàn)場試驗社區(qū)干預(yù)工程理論流行病學(xué)產(chǎn)生假設(shè)檢驗假設(shè)驗證假設(shè)15精選課件第三節(jié)流行病學(xué)的用途一、描述疾病和健康狀況的分布二、探討疾病的病因三、研究疾病自然史，提高臨床診斷、治療水平和預(yù)后評估四、疾病的預(yù)防控制及其效果評價16精選課件流行病學(xué)的分支按原理和方法：描述、分析、實驗、理論、分子等流行病學(xué)；按疾病與健康問題：傳染病、心血管、腫瘤、出生缺陷、生殖、傷害等流行病學(xué)；按影響因素：環(huán)境、職業(yè)、營養(yǎng)、遺傳、基因組、行為、社會、藥物、代謝等流行病學(xué)；按關(guān)注人群：老年、婦幼、軍隊等流行病學(xué)；按應(yīng)用領(lǐng)域：公共衛(wèi)生、臨床、管理等流行病學(xué)。17精選課件第四節(jié)流行病學(xué)的進展一、流行病學(xué)開展簡史二、流行病學(xué)展望18精選課件一、簡史春秋戰(zhàn)國時期?黃帝內(nèi)經(jīng)?：“皇帝曰：余聞五疫之至，皆相染易，無問大小，病狀相似〞描述傳染病的流行。公元前460～375年：希臘醫(yī)生Hippocrates的?空氣、水和地點?：“無論何人欲想正確研究醫(yī)學(xué)，首先應(yīng)當(dāng)考慮氣候在疾病發(fā)生中的作用，風(fēng)、熱和冷這些在所有國家都有的環(huán)境，在局部地區(qū)有可能大不相同〞隋朝：開設(shè)“癘人坊〞以隔離麻風(fēng)病人宋朝：創(chuàng)立人痘預(yù)防天花等1.流行病學(xué)的萌芽期19精選課件一、簡史18世紀(jì)末--20世紀(jì)40年代：這一時期是西方開始工業(yè)革命，城市化開展迅速，人們大量聚集，因而各種疾病尤其是傳染病的廣泛襲擊使人類的健康和生命受到極大威脅。此時期有許多流行病學(xué)研究和應(yīng)用的典范：2.流行病學(xué)的學(xué)科形成期1796年英國Jenner：接種牛痘預(yù)防天花；1846年丹麥Panum：對麻疹大流行進行調(diào)查；1848--1854年英國Snow：對霍亂流行的調(diào)查等。1850年國際上首次在倫敦成立了流行病學(xué)學(xué)會。20精選課件一、簡史20世紀(jì)40年代至今：被稱為現(xiàn)代流行病學(xué)(modernepidmiology)時期3.流行病學(xué)的科學(xué)開展期其主要特點是：研究內(nèi)容由傳染病擴展到一切疾病、傷害和健康狀態(tài)，研究方法由簡單的描述和分析擴展到一整套科學(xué)標(biāo)準(zhǔn)的方法，學(xué)科的分支層出不窮、應(yīng)用范圍空前廣泛。21精選課件二、展望1.從黑箱到白箱，再到工具箱2．從疾病到健康，再到衛(wèi)生3．從群體到社區(qū)，再到社會22精選課件二、展望1.從黑箱到白箱，再到工具箱黑箱理論：流行病學(xué)的研究主要集中在病因或危險因素以及防治措施與疾病發(fā)生或流行的關(guān)系。“黑箱〞變成“灰箱“，甚至“白箱〞和“工具箱〞分子流行病學(xué)通過研究疾病從暴露到疾病發(fā)生開展過程中一系列相互聯(lián)系、相互依存的生物標(biāo)志的識別、測量及其相互關(guān)系。23精選課件二、展望1.從黑箱到白箱，再到工具箱24精選課件一、展望2．從疾病到健康，再到衛(wèi)生研究重點是疾病：如疾病的三間分布，疾病預(yù)防控制等。研究重點是保障和促進人群健康：隨著社會的進步，人們對健康的要求越來越高，社會也把健康作為一種社會資源。研究重點是醫(yī)療衛(wèi)生的各個領(lǐng)域。擴展到其他衛(wèi)生相關(guān)事件，如衛(wèi)生事業(yè)管理、災(zāi)害預(yù)防控制等。25精選課件二、展望3．從群體到社區(qū)，再到社會從不同人群入手預(yù)?。喝缒行浴⑴?，兒童、青年、老年等。從環(huán)境和社會因素入手預(yù)?。喝玑t(yī)療衛(wèi)生保健體制、食品平安、環(huán)境污染與環(huán)境衛(wèi)生、工作壓力與心理健康等。創(chuàng)造良好的社區(qū)生態(tài)環(huán)境、甚至全社會生態(tài)環(huán)境，來預(yù)防疾病、提高人群健康水平26精選課件第二章疾病分布

DistributionofDisease27精選課件目的要求1．掌握疾病分布的概念、描述疾病分布常用的測量指標(biāo)、疾病分布的形式、疾病的流行強度及其影響因素。2．熟悉疾病的地區(qū)、時間、人群分布的綜合描述。28精選課件內(nèi)容第一節(jié)描述疾病分布常用的測量指標(biāo)第二節(jié)疾病分布的形式第三節(jié)疾病流行強度29精選課件第一節(jié)疾病分布的測量指標(biāo)發(fā)病率罹患率患病率續(xù)發(fā)率感染率病殘率死亡率病死率存活率30精選課件

定義：表示在一定期間內(nèi)，一定人群中某病新病例出現(xiàn)的頻率。

(一〕發(fā)病率K=100%，1000/千，或10000/萬……

應(yīng)用

用作描述疾病分布反映疾病發(fā)生比率它的變化意味著病因因素的變化

31精選課件在某一局限范圍，短時間內(nèi)的發(fā)病率。適用

局部地區(qū)疾病的爆發(fā)，食物中毒、傳染病及職業(yè)中毒等爆發(fā)流行優(yōu)點

根據(jù)暴露程度精確測量發(fā)病幾率〔二〕罹患率〔attackrate〕32精選課件〔三〕患病率〔prevalencerate〕某特定時間內(nèi)總?cè)丝谥心巢⌒屡f病例所占比例。一般用于描述慢性病的患病頻率。33精選課件患病率(P)主要取決于：

發(fā)病率(I)

病程(D)上述公式成立的前提條件是：當(dāng)某地某病的發(fā)病率和該病的病程在相當(dāng)長時間內(nèi)保持穩(wěn)定時34精選課件〔四〕感染率(infectionrate)在某個時間內(nèi)能檢查的整個人群樣本中，某病現(xiàn)有感染者人數(shù)所占的比例。K=100%感染率的性質(zhì)與患病率相似多用于隱性感染、病原攜帶及輕型和不典型病例的調(diào)查35精選課件〔五〕續(xù)發(fā)率(secondaryattackrate，SAR)易感接觸者中發(fā)病的人數(shù)〔續(xù)發(fā)病例〕占家庭或某集體成員中所有易感接觸者總數(shù)的百分率稱續(xù)發(fā)率。應(yīng)將原發(fā)病例從分子及分母中去除36精選課件〔六〕病殘率(disabilityrate)在某個在一定的期間內(nèi)，某人群中實際存在病殘人數(shù)的比例。

表示疾病對人群的危害程度37精選課件〔七〕死亡率〔motalityrate〕表示在一定期間內(nèi)，在一定人群中，死于某病〔或死于所有原因〕的頻率。測量人群死亡危險最常用的指標(biāo)。死亡粗率=總死亡率死亡專率

死亡率可按不同特征，如年齡、性別、職業(yè)、民族、種族、婚姻狀況及病因等分別計算。38精選課件〔八〕病死率〔fatalityrate〕應(yīng)