打造以疾病為中心的止血與血栓閉環(huán)解決方案

打造以疾病為中心的止血與血栓閉環(huán)解決止血與血栓涉及臨床所有學(xué)科，是臨床患者常見死亡原因[1],對(duì)于臨床各科疾病提供有效的解決方案，是提升臨床診療水平的重要環(huán)節(jié)。因?yàn)檠ㄅc出血性疾病，最主要的診斷就是實(shí)驗(yàn)室診斷[2,3],所以。增強(qiáng)實(shí)驗(yàn)室診斷水平建設(shè)，是協(xié)助臨床有效診療的關(guān)鍵環(huán)節(jié)。我國(guó)止血與血栓事業(yè)近年來(lái)取得了突飛猛進(jìn)的發(fā)展，相關(guān)社團(tuán)活動(dòng)蓬勃發(fā)展，發(fā)布了一系列專家共識(shí)，出版了一些書籍和電子出版物，有力地推動(dòng)了行業(yè)規(guī)范和進(jìn)步。各位專家學(xué)者長(zhǎng)期以來(lái)推動(dòng)的止血與血栓進(jìn)修班工作，培訓(xùn)了一批止血與血栓實(shí)驗(yàn)診斷醫(yī)師，他們作為骨干力量，正在各基層單位發(fā)揮重要作用，緊密聯(lián)系臨床，為臨床提供實(shí)驗(yàn)項(xiàng)目及診斷會(huì)診服務(wù)。新冠發(fā)生以來(lái)，各類網(wǎng)絡(luò)課程的召開，使得知識(shí)的可及性空前提升，止血與血栓學(xué)習(xí)的受眾快速提升，下沉到基層檢驗(yàn)及臨床醫(yī)務(wù)工作者。但是，我國(guó)止血與血栓事業(yè)的發(fā)展，相對(duì)于世界止血與血栓研究強(qiáng)國(guó)，還存有很多差別的共性問題，帶著這些問題，在第九個(gè)世界血栓日到來(lái)之際，中華檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志策劃止血與血栓?？?，希望帶來(lái)國(guó)內(nèi)相關(guān)最新研究和報(bào)道，讓讀者體會(huì)國(guó)內(nèi)止血與血栓實(shí)驗(yàn)診斷的前沿。本期刊物也是針對(duì)國(guó)內(nèi)止血與血栓領(lǐng)域存有的問題，特邀及篩選專家組稿。首先，我們注重國(guó)際上止血與血栓最新進(jìn)展。學(xué)術(shù)進(jìn)展方面，免疫檢查點(diǎn)抑制劑、雙特異性抗體和嵌合抗原受體T細(xì)胞免疫治療等，在血液系統(tǒng)惡性腫瘤等領(lǐng)域取得重大突破，相關(guān)治療引起的出凝血異常受到臨床及實(shí)驗(yàn)室注重。華中科技大學(xué)的李瑩瑩等[4]介紹了相關(guān)出凝血障礙及出凝血檢測(cè)方法。北京積水潭醫(yī)院曹翔宇等[5]介紹了組織因子途徑抑制物的研究進(jìn)展。組織因子途徑抑制物既是一個(gè)血栓疾病的診斷標(biāo)志物，也是一個(gè)可能開發(fā)的治療靶點(diǎn)。方法學(xué)進(jìn)展方面，上海瑞金醫(yī)院劉禹等[6]介紹了凝血因子VII活性檢測(cè)方法，相對(duì)于傳統(tǒng)乏因子試劑血漿比濁法，發(fā)色法檢測(cè)活性影響因素少，如抗磷脂綜合征患者VII因子檢測(cè)可不受影響，有利于臨床得到真實(shí)結(jié)果。止血與血栓領(lǐng)域重要發(fā)展方向。不同廠家試劑檢測(cè)同一項(xiàng)目結(jié)果不一致，缺乏標(biāo)準(zhǔn)方法和溯源體系。這方面，在國(guó)際止血與血栓學(xué)會(huì)標(biāo)準(zhǔn)化委員會(huì)及世界衛(wèi)生組織等領(lǐng)導(dǎo)下，逐漸建立標(biāo)準(zhǔn)化體系[7]。當(dāng)前已經(jīng)有的標(biāo)準(zhǔn)物質(zhì)溯源體系的止血與血栓標(biāo)準(zhǔn)物質(zhì)有：國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)化比率標(biāo)準(zhǔn)品，纖維蛋白原，抗凝血酶，肝素標(biāo)準(zhǔn)物質(zhì)。同時(shí)，國(guó)內(nèi)凝血產(chǎn)品的參考值，基本是沿用國(guó)外制造商提供的范圍，鑒于東西方人種差異，我們不能照搬照抄西方人的參考范圍。規(guī)范建立實(shí)驗(yàn)項(xiàng)目操作及參考范圍，并規(guī)范臨床使用止血與血栓檢測(cè)項(xiàng)目，是止血與血栓領(lǐng)域亟待解決，也存有較多問題的領(lǐng)域。本期華西醫(yī)院的劉超男等[8]介紹活化部分凝血活酶時(shí)間正實(shí)驗(yàn)提供了解決方案。西北婦女兒童醫(yī)院的梁文娟等[9]建立的健康孕產(chǎn)婦D-二聚體參考區(qū)間，提供不同孕周的變化，對(duì)于孕婦安全生產(chǎn)，輔助診斷產(chǎn)科并發(fā)癥具有重要意義。疾病診斷方面，中華醫(yī)學(xué)會(huì)檢驗(yàn)分會(huì)、國(guó)家衛(wèi)健委臨床檢驗(yàn)中心中國(guó)血友病協(xié)作組共同制定了血管性血友病的診斷專家共識(shí)，血栓性血友病是當(dāng)前最高發(fā)生的出血性疾病，可發(fā)生于臨床各科室，該文介紹了如何準(zhǔn)確使用檢測(cè)項(xiàng)目實(shí)行系統(tǒng)診斷[10]。另外，止血與血栓項(xiàng)目最大的作用，就是解決臨床診療中的具體問題。以疾病為中心，而不是以項(xiàng)目為中心，密切仍是止血與血栓學(xué)科發(fā)展的主要方向。本期介紹了4項(xiàng)血凝血指標(biāo)的臨床應(yīng)用研究。北京積水潭醫(yī)院劉巖等[11]介紹了止血與血栓指標(biāo)在骨質(zhì)疏松癥方面的應(yīng)用研究。凝血因子活化需要維生素K作用，而維生素K也是重要的骨代謝分子。研究發(fā)現(xiàn)D-二聚體及血小板與骨質(zhì)疏松存有相關(guān)性，后續(xù)可以展開相關(guān)基礎(chǔ)研究工作揭示其機(jī)制。解放軍聯(lián)勤保障部隊(duì)908醫(yī)院的鐘林翠等[12]研究了凝血酶-抗凝血酶復(fù)合物合TAT和N-末端腦鈉肽前體的診斷，且TAT是患者生存預(yù)后重要相關(guān)因素。該研究提示，膿毒血癥患者凝血激活，其導(dǎo)致的心肌病，可能會(huì)直接影響患者生存率。預(yù)示膿毒血癥患者即時(shí)抗凝的重要意義。血栓病第三個(gè)臨床研究，是血栓性血小板減少性紫癜(thromboticthrombocytopenicpurpura,TTP)的死亡風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估和止血與血栓指標(biāo)的關(guān)系。眾所周知，TTP是臨床重癥，未經(jīng)治療患者死亡率可高達(dá)80%以上。TTP診斷指標(biāo)是血管性血友病因子裂解蛋白酶13活性小于10%。作者綜合分析患者多種檢驗(yàn)指標(biāo)，發(fā)現(xiàn)天門冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移死亡預(yù)后相關(guān)，并據(jù)此計(jì)算患者積分，積分增高的患者死亡風(fēng)險(xiǎn)增加，為臨床預(yù)后判斷提出實(shí)驗(yàn)診斷方面的探索[13]。在動(dòng)脈硬化閉塞癥血運(yùn)重建方面，天津醫(yī)科大學(xué)總醫(yī)院張珠博等[14]研究了TAT對(duì)于高凝狀態(tài)的評(píng)估，提出能夠使用該指標(biāo)判斷血運(yùn)重建后再狹窄的發(fā)生。我國(guó)的止血與血栓領(lǐng)域近年取得了長(zhǎng)足的進(jìn)步，在國(guó)際上有了較多基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)重要研究發(fā)現(xiàn)，在臨床領(lǐng)域也開始較多臨床多中心前瞻性隊(duì)列研究。我們要密切注重國(guó)際上最新研究進(jìn)展，兼收并蓄，消化性吸收，建立中國(guó)人自己的參考范圍，檢測(cè)標(biāo)準(zhǔn)化方面和國(guó)際組織接軌。更重要的，增強(qiáng)血栓性疾病基礎(chǔ)及臨床研究。我國(guó)是人口大國(guó)，當(dāng)前也是人口老齡化大國(guó)，其血栓性疾病診療研究及規(guī)范推廣現(xiàn)實(shí)意義重大，關(guān)系到人民群眾對(duì)美好生活向往的實(shí)現(xiàn)。臨床所有科室都存在出血及血栓問題，應(yīng)以疾病為中心，多學(xué)科共同探索“閉環(huán)診療方案"。這個(gè)“閉環(huán)