正骨手法治療陳舊性踝關(guān)節(jié)損傷39例

正骨手法治療陳舊性踝關(guān)節(jié)損傷39例

陳氏性踝關(guān)節(jié)損傷是一種常見(jiàn)的急性損傷后評(píng)估不足、未能及時(shí)治療的疾病。受傷后，他們繼續(xù)負(fù)荷著行走，導(dǎo)致踝關(guān)節(jié)疼痛、無(wú)法長(zhǎng)期旅行和功能受限。因癥狀纏綿不愈,嚴(yán)重影響日常生活和工作,盡管中藥熏洗有一定療效,但有些患者嫌麻煩,不愿使用。筆者在臨床實(shí)踐中發(fā)現(xiàn),正骨手法治療該病療效顯著。為進(jìn)一步探討其治療效果,自2008年3月至2011年5月,采用中藥熏洗與正骨手法治療相對(duì)照,比較其療效。1數(shù)據(jù)和方法1.1兩組患兒年齡分布符合納入標(biāo)準(zhǔn)的76例分為治療組39例和對(duì)照組37例,均來(lái)自本院門(mén)診。其中治療組39例,年齡20~59歲,病程1~60個(gè)月;對(duì)照組37例,年齡25~57歲,病程1~36個(gè)月。2組患者臨床資料比較見(jiàn)表1,2組具有可比性。1.2納入和排除標(biāo)準(zhǔn)診斷標(biāo)準(zhǔn):參照中華人民共和國(guó)中醫(yī)藥行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》制定:(1)有明確的踝部扭傷史;(2)扭傷時(shí)間在1個(gè)月以上;(3)踝關(guān)節(jié)疼痛、無(wú)力,不能久行,影響生活、工作和運(yùn)動(dòng);(4)內(nèi)踝或外髁前下方處可有不同程度的腫脹和壓痛,或可觸及痛性“筋節(jié)”;(5)X線片未見(jiàn)骨折和脫位。納入標(biāo)準(zhǔn):(1)符合診斷標(biāo)準(zhǔn);(2)年齡20~60歲;(3)同意參加本研究,并簽署知情同意書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn):(1)過(guò)敏體質(zhì),既往對(duì)中藥外敷或外洗過(guò)敏;(2)患有關(guān)節(jié)炎癥表現(xiàn)的疾病,如類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎、強(qiáng)直性脊柱炎、痛風(fēng)(發(fā)作期)等。1.3治療方法1.3.1內(nèi)踝損傷的治療外踝扭傷的治療:患者側(cè)臥,傷肢在上。助手雙手握住傷側(cè)小腿遠(yuǎn)端固定,勿使搖動(dòng)。醫(yī)者兩虎口相對(duì),雙手拇指按住外踝間隙處,余4指拿住傷足,將足環(huán)轉(zhuǎn)搖晃6~7次后,與助手相對(duì)拔伸,并將足內(nèi)翻,接著再外翻,并雙手拇指向下戳按。整個(gè)操作可再重復(fù)1次,最多3次。最后在外踝前下方處,對(duì)腫脹、壓痛的軟組織或筋結(jié)進(jìn)行揉捻治療,使其變軟、變小甚至消失為止。內(nèi)踝扭傷的治療:患者側(cè)臥,傷肢在下。助手雙手握住傷側(cè)小腿遠(yuǎn)端固定,勿使搖動(dòng)。醫(yī)者兩虎口相對(duì),雙手拇指按住內(nèi)踝間隙處,余4指拿住傷足,將足環(huán)轉(zhuǎn)搖晃6~7次后,與助手相對(duì)拔伸,并將足外翻,接著再內(nèi)翻,并雙手拇指向下戳按。整個(gè)操作可再重復(fù)1次,最多3次。最后在內(nèi)踝前下方處,對(duì)腫脹、壓痛的軟組織或筋結(jié)進(jìn)行揉捻治療,使其變軟、變小甚至消失為止。1.3.2藥物處理和浸泡熏洗藥物組成:乳香20g,沒(méi)藥20g,蘇木20g,紅花20g,當(dāng)歸20g,土鱉蟲(chóng)20g,川斷20g,酒大黃20g,蒼術(shù)15g,天南星15g,路路通15g,海桐皮15g,忍冬藤15g,五加皮15g,伸筋草20g,透骨草20g。方法:將上述藥物加水適量浸泡60min,加水煎煮30min后,取汁。原藥再加水煎煮1次,最后將全部濾液合在一起。每次治療時(shí)將藥液煎沸,先熏蒸,待藥液溫度合適時(shí)再浸泡患足。藥液量要超過(guò)踝關(guān)節(jié),每日1次,每次30min,每日1劑。1.4組患者的踝關(guān)節(jié)功能評(píng)分及其治療效果按照Baird-Jackson踝關(guān)節(jié)評(píng)分,3周后比較2組患者的踝關(guān)節(jié)功能評(píng)分及其治療效果。Baird-Jackson踝關(guān)節(jié)評(píng)分系統(tǒng)最高評(píng)分100分,優(yōu)96~100分,良91~95分,可81~90分,差0~80分。1.5定量資料和等級(jí)資料應(yīng)用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)軟件包進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析,定量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示,采用成組設(shè)計(jì)定量資料的t檢驗(yàn),定性資料采用χ2檢驗(yàn),等級(jí)資料采用秩和檢驗(yàn),以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。2組治療前后踝關(guān)節(jié)評(píng)分比較治療3周后評(píng)價(jià)2組的療效。2組踝關(guān)節(jié)評(píng)分比較見(jiàn)表2,除放射學(xué)評(píng)分(2組患者治療前、后均無(wú)異常)外,分項(xiàng)和總平均分差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,治療組評(píng)分優(yōu)于對(duì)照組,提示正骨手法在改善踝關(guān)節(jié)功能方面優(yōu)于中藥熏洗。治療后2組踝關(guān)節(jié)平均分均較治療前提高,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(見(jiàn)表2),提示正骨手法治療和中藥熏洗2種治療方法都有效。治療后治療組優(yōu)16例,良18例,可3例,差2例;對(duì)照組優(yōu)9例,良14例,可5例,差9例。2組療效比較,經(jīng)秩和檢驗(yàn),u=2.429,P=0.0076,2組療效差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,治療組優(yōu)于對(duì)照組。3討論3.1蒙古醫(yī)生的行為本組所用的正骨手法最早源于上駟院綽班處,上駟院為清朝內(nèi)務(wù)府所屬三院之一。主要任務(wù)是為清朝宮廷馴養(yǎng)馬匹,為數(shù)眾多的領(lǐng)侍衛(wèi)銜的蒙古醫(yī)生亦屬上駟院管轄,其主要職責(zé)乃是為大內(nèi)人員正骨醫(yī)傷?！熬b班”一詞是滿詞,譯成漢語(yǔ)就是“正骨醫(yī)生”,“綽班處”即“正骨處”。據(jù)考,上駟院綽班處正式成立時(shí)間當(dāng)在道光初年,后成為清廷大內(nèi)惟一的骨科醫(yī)療機(jī)構(gòu),并進(jìn)入全盛時(shí)期。其手法治病的最大特點(diǎn)是“輕巧柔和,筋骨并重,治病使患者不知其苦”。3.2外踝扭轉(zhuǎn)之臨床應(yīng)用根據(jù)本手法的操作方法推斷治病機(jī)制為松解踝關(guān)節(jié)周圍軟組織的粘連和糾正踝關(guān)節(jié)的微細(xì)錯(cuò)位(骨錯(cuò)縫)。急性踝關(guān)節(jié)扭傷如果沒(méi)有及時(shí)治療或適當(dāng)休息,負(fù)重活動(dòng)會(huì)使損傷的韌帶不能修復(fù),無(wú)菌性炎癥反應(yīng)長(zhǎng)期存在,就會(huì)發(fā)生增生粘連,影響踝關(guān)節(jié)活動(dòng)且遺留經(jīng)常疼痛,而形成陳舊性傷。此手法中對(duì)抗?fàn)恳铜h(huán)轉(zhuǎn)搖晃踝關(guān)節(jié)的目的就是松解踝關(guān)節(jié)的粘連,改善關(guān)節(jié)功能,達(dá)到舒筋通絡(luò)、消腫止痛、氣血運(yùn)行通暢的作用。對(duì)局部軟組織的腫脹和筋結(jié)進(jìn)行揉捻的操作手法也是此目的。踝關(guān)節(jié)扭傷中有相當(dāng)一部分伴有骨錯(cuò)縫,而這很少被X線檢查所顯示,由于骨錯(cuò)縫、筋出槽,如不整復(fù),即骨不平、筋不順,關(guān)節(jié)失去內(nèi)平衡,臨床上遇到久治不愈者即屬此類,這是因?yàn)樵谥委煏r(shí)只注意到軟組織的損傷而忽視了骨錯(cuò)縫內(nèi)在的一面。外踝扭傷可引起踝關(guān)節(jié)外側(cè)間隙的微細(xì)錯(cuò)位,根據(jù)中醫(yī)“欲合先離”的理論,復(fù)位時(shí)先