推拿手法治療神經(jīng)根型頸椎病58例

推拿手法治療神經(jīng)根型頸椎病58例

頸椎病是老年人常見的疾病。它是在頸動脈退行性變的基礎(chǔ)上影響相應(yīng)的神經(jīng)和血管的疾病。它帶來了多種臨床表現(xiàn)。其中，神經(jīng)根性頸椎病是頸椎病發(fā)病率最高的類型。臨床表現(xiàn)主要是頸部和背部的疼痛，以及上肢的輻射和癱瘓。其治療以非手術(shù)療法為主,尤以推拿治療為常用,相對于頸背部的酸痛而言,上肢的放射性疼痛與麻木為臨床推拿治療的一個難點。自2002年10月至2006年8月,筆者應(yīng)用推拿天鼎、天窗、天牖和天容穴為主治療神經(jīng)根型頸椎病58例,對緩解上肢放射性疼痛和麻木癥狀取得較好的療效,現(xiàn)報道如下。1數(shù)據(jù)和方法1.1兩組患兒年齡病各年齡調(diào)查108例患者均來源于上海市光華中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院骨傷科門診病例,根據(jù)初診日期的單雙日,分為治療組(單日初診)和對照組(雙日初診)。治療組58例中,其中男性25例,女性33例;年齡最大72歲,最小35歲,平均52.1歲;病程最長2年,最短2周,平均7.8月。對照組50例,其中男性21例,女性29例;年齡最大75歲,最小34歲,平均51.6歲;病程最長2年半,最短2周,平均8.1個月。兩組患者性別、年齡和病程經(jīng)t檢驗顯示無顯著性差異(P>0.05),具有可比性。1.2臂叢神經(jīng)、腰椎間孔擠壓試驗參照《中醫(yī)筋傷學(xué)》。臨床表現(xiàn):頸背部疼痛,并向一側(cè)或兩側(cè)上肢放射,麻木和疼痛部位往往相同,多出現(xiàn)在手指和前臂。檢查:頸部活動受限,患椎棘突、橫突下方和肩胛骨內(nèi)上角區(qū)常有壓痛和放射痛,上肢及手指感覺減退,有時可見肌肉萎縮。臂叢神經(jīng)牽拉試驗(+),椎間孔擠壓試驗(+),頭頂叩擊試驗(+)。X線可顯示頸椎生理弧度改變,椎間隙狹窄,骨質(zhì)增生,椎間孔變小等征象。1.3標(biāo)準(zhǔn)物質(zhì)的包含1.4常見最高療效判定標(biāo)準(zhǔn)病程在2周以內(nèi)的急性期患者;同時伴有其他型(脊髓型,椎動脈型,頸型)頸椎病癥狀的患者;因癥狀嚴(yán)重需服用藥物治療,影響療效觀察者;患有其他嚴(yán)重疾病,無法完成觀察者。1.5場后推進法治療組:患者取坐位,醫(yī)生站于其背后,采用一指禪和點按法,往返推拿天鼎、天窗、天牖、天容四穴約15min,以酸脹為度。隨后,在頸項后側(cè)及肩背部斜方肌處常規(guī)施以法5min,放松肌肉后結(jié)束手法。每次治療時間約20min。對照組:患者和醫(yī)生的體位與治療組相同。采用一般常規(guī)手法治療,即一指禪推法和法施以頸項后側(cè)及肩背部斜方肌處15min,而后點按合谷、手三里、曲池等上肢穴位。每次治療時間約20min。兩組均隔日治療,10次為1個療程,1個療程結(jié)束后觀察療效。1.6動作完成情況觀察日常生活活動能力(ADL)改善程度。參照結(jié)合患者ADL評分的部分內(nèi)容,包括梳頭、洗臉、刷牙、解扣、系皮帶、提物、擰毛巾、穿衣8項。每個動作完成情況分5級:不能完成為0分,幫助下完成為1分,部分完成為2分,完成時間延長為3分,正常完成為4分,滿分為32分。兩組患者在治療前將ADL8項指標(biāo)相加計算總分,在1個療程治療結(jié)束后,再計算8項指標(biāo)總分進行比較。1.7統(tǒng)計方法采用SPSS軟件進行數(shù)據(jù)統(tǒng)計分析,ADL評分治療前后組內(nèi)比較和組間比較采用t檢驗,綜合療效評價中的等級資料用Ridit檢驗。2治療效果觀察2.1診斷療效標(biāo)準(zhǔn)參照1994年國家中醫(yī)藥管理局頒布的《中醫(yī)病癥診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》。治愈:癥狀、體征消失,頸椎活動正常,能恢復(fù)正常工作;好轉(zhuǎn):癥狀、體征減輕,頸椎活動部分好轉(zhuǎn);無效:癥狀、體征及頸椎活動無改善。2.2治療效果2.2.1表5治療前兩組患者ADL評分無差異(P>0.05);治療后兩組ADL評分明顯增加(P<0.05,P<0.01),且治療組明顯優(yōu)于對照組(P<0.05)(表1)。2.2.2組療效比較治療組58例,痊愈38例,有效17例,無效3例,總有效率為94.8%;對照組50例,痊愈23例,有效14例,無效13例,總有效率為74.0%。兩組數(shù)據(jù)經(jīng)Ridit分析,u=2.333,P<0.05,即治療組總體療效優(yōu)于對照組。見表2。2.3短暫性浚克氏原螯蝦兩組患者均未發(fā)生嚴(yán)重不良反應(yīng)事件而使觀察中斷。治療組中有1例患者在治療過程中發(fā)生短暫性頭暈,20min后恢復(fù)正常;該患者在后幾次治療中未發(fā)生類似情況,考慮可能是治療中手法過重,刺激了頸動脈竇感受器所致,因而在治療中必須注意保持手法的輕柔性。3神經(jīng)根型冠心病的診斷標(biāo)準(zhǔn)神經(jīng)根型頸椎病是臨床上很常見的一種疾病?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)目前的主流觀點是頸椎間盤退變學(xué)說,即以椎間盤退變?yōu)槠鹗?導(dǎo)致椎體周圍韌帶松弛,頸椎穩(wěn)定性降低,應(yīng)力改變,椎體骨刺形成,進而引起周圍神經(jīng)根受壓和軟組織炎癥反應(yīng),導(dǎo)致一系列癥狀。西醫(yī)傳統(tǒng)的治療方法主要以頸椎牽引、消炎止痛藥及手術(shù)治療為主。但上述療法存在療程較長(牽引療法),副反應(yīng)較大(消炎止痛藥物的應(yīng)用)和適應(yīng)癥較窄(手術(shù)療法)等問題,尤其是上肢的放射性疼痛與麻木更是臨床上治療的一個難點。中醫(yī)學(xué)關(guān)于頸椎病的論述散見于“痹證”、“頸肩痛”等病癥中?！端貑枴け哉摗泛汀端貑枴ぶ琳嬉笳摗酚小帮L(fēng)寒濕三氣雜至,合而為痹”與“諸痙項強,皆屬于濕”的論述;《證治準(zhǔn)繩》則更有“頸項強急之證,多由邪客三陽經(jīng)也,寒搏則筋急,風(fēng)搏則筋弛”的敘述。現(xiàn)代學(xué)者提出,頸椎病的病機是“本虛標(biāo)實,氣虛血瘀”,治療當(dāng)以“益氣化瘀補腎”為主。但在以往臨床報道中,推拿取穴多著重于督脈、華佗夾脊和足太陽經(jīng)等頸背部的穴位,而對于三陽經(jīng)中多氣多血,循行于頸前和頸側(cè)部的陽明經(jīng)和少陽經(jīng)的穴位則有所忽略。為什么選擇頸部“天穴”?《千金翼方》指出:“凡諸孔穴,名不徒設(shè),皆有深意?！惫糯t(yī)家以腧穴所居部位和作用為基礎(chǔ),結(jié)合自然界現(xiàn)象和醫(yī)學(xué)理論,采用取類比象的方法對腧穴命名。天窗、天容屬手太陽經(jīng)腧穴,天牖屬手少陽經(jīng)腧穴,天鼎則屬手陽明經(jīng)腧穴。諸穴皆在頸部,接近于頭,位于人體上部,均可主治喉咽頸項之疾,故名之于“天”。治療組應(yīng)用一指禪和按揉法推拿“天穴”,同時配合局部常規(guī)取穴,可使三陽經(jīng)氣血運行暢通,從而達(dá)到通經(jīng)活絡(luò)、宣痹解痙和益氣化瘀的功效?，F(xiàn)代研究表明,改善局部血液循環(huán)對于椎間盤的營養(yǎng)改善和頸椎病的癥狀緩解有著明顯的作用。從局部解剖位置而言,四穴均位于頸前和頸側(cè)區(qū)胸鎖乳突肌和斜角肌區(qū)域內(nèi),