眩暈-針灸治療學(xué)

眩暈盧老師病例導(dǎo)入張某，女,56歲。主訴：頭暈，頭痛一年半。病史：患者于去年4月洗頭發(fā)未干即外出，以后自覺頭暈、頭痛，如重物壓頂，有緊箍感，曾到市中心醫(yī)院就診，測(cè)血壓135/70mmHg,腦CT示正常。診見：神清，舌淡紅，苔薄白，脈弦滑。問題與思考1.中醫(yī)診斷？中醫(yī)證型？2.治法、處方、操作如何？3.試解釋方義?！靖攀觥垦炇且灶^暈?zāi)垦?、視物旋轉(zhuǎn)為主癥的病證，又稱“頭?！薄暗粞！薄懊把?“風(fēng)眩”等。概念眩暈的發(fā)生常與憂思惱怒、恣食厚味、勞傷過度、頭腦外傷等因素有關(guān)。本病病位在腦，與肝、脾、腎相關(guān)?；静C(jī)虛證為氣血虛衰或腎精不足，清竅失養(yǎng)；實(shí)證多與風(fēng)、火、痰、瘀擾亂清竅有關(guān)。病因病機(jī)西醫(yī)學(xué)中，眩暈多見于高血壓病、梅尼埃病、頸椎病、良性發(fā)作性位置性眩暈、椎-基底動(dòng)脈系統(tǒng)血管病以及貧血、腦血管病等疾病中。西醫(yī)范圍【辨證要點(diǎn)】主癥以頭暈?zāi)垦?、視物旋轉(zhuǎn)為主要表現(xiàn)。輕者如坐車船，飄搖不定，閉目少頃即可復(fù)常；重者突發(fā)黑蒙，旋搖不止，昏昏欲倒，難以站立，甚則跌仆。肝陽上亢：眩暈耳鳴，頭目脹痛，煩躁易怒，失眠多夢(mèng)，面紅目赤，口苦。舌紅苔黃，脈弦數(shù)。痰濕中阻：頭重如裹，視物旋轉(zhuǎn)，胸悶惡心，嘔吐痰涎，口黏，納差。舌淡苔白膩，脈弦滑。瘀血阻竅：眩暈頭痛，耳鳴耳聾，失眠，心悸，精神不振，面唇紫暗。舌暗有瘀斑，脈澀或細(xì)澀。1.實(shí)證氣血虧虛：頭暈?zāi)垦?，面色淡白或萎黃，神倦乏力，心悸少寐，腹脹納呆。舌淡苔薄白，脈弱。腎精不足：眩暈久發(fā)不已，視力減退，少寐健忘，心煩口干，耳鳴，神疲乏力，腰酸膝軟。舌紅苔薄，脈弦細(xì)。2.虛證【治療】1基本治療實(shí)證治法平肝潛陽，和胃化痰。取督脈、足厥陰、足陽明經(jīng)穴為主。主穴百會(huì)風(fēng)池太沖內(nèi)關(guān)豐隆主穴百會(huì)風(fēng)池太沖內(nèi)關(guān)豐隆配穴肝陽上亢配行間、率谷；痰濕中阻配中脘、陰陵泉；瘀血阻竅配膈俞、阿是穴。方義眩暈病位在腦，腦為髓之海，督脈入絡(luò)腦，故治療首選位于巔頂之百會(huì)穴，可清頭目、止眩暈；風(fēng)池位于頭部，局部取穴，疏調(diào)頭部氣機(jī)；太沖為肝之原穴，可平肝潛陽；內(nèi)關(guān)為八脈交會(huì)穴，通陰維脈，既可寬胸理氣，和中止嘔，又與太沖同名經(jīng)配穴，加強(qiáng)平肝之力；豐隆健脾除濕、化痰定眩。操作針刺風(fēng)池穴應(yīng)正確把握進(jìn)針的方向、角度和深度。其他腧穴常規(guī)刺法。虛證治法補(bǔ)益氣血，益精填髓。取督脈穴及肝、腎的背俞穴為主。主穴百會(huì)風(fēng)池肝俞腎俞足三里主穴百會(huì)風(fēng)池肝俞腎俞足三里配穴氣血虧虛配脾俞、氣海；腎精不足配懸鐘、太溪。方義眩暈病位在腦，腦為髓之海，督脈入絡(luò)腦，故治療首選位于巔頂之百會(huì)穴，可清頭目、止眩暈；風(fēng)池位于頭部，局部取穴，疏調(diào)頭部氣機(jī)；肝俞、腎俞可調(diào)補(bǔ)肝腎，益精填髓；足三里補(bǔ)益氣血、充髓止暈。操作針刺風(fēng)池穴應(yīng)正確把握進(jìn)針的方向、角度和深度。其他腧穴常規(guī)刺法。2.其他治療⑴三棱針眩暈劇烈時(shí)取印堂、太陽、百會(huì)、頭維等穴。用三棱針點(diǎn)刺出血數(shù)滴。⑵耳針取腎上腺、皮質(zhì)下、枕、腦、神門、額、內(nèi)耳。每次取3?5穴，用針刺法或壓丸法。⑶頭針取頂中線、枕下旁線。頭針常規(guī)刺法?！景凑Z】1.針灸治療本病效果較好，但應(yīng)分清標(biāo)本緩急。眩暈急重者，先治其標(biāo)；眩暈較輕或發(fā)作間歇期，注意求因治本。2.治療的同時(shí)應(yīng)注意做相關(guān)檢查以確定病因。如測(cè)查血色素、紅細(xì)胞計(jì)數(shù)，測(cè)定血壓-心電圖、電測(cè)聽、腦干誘發(fā)電位、眼震電圖及頸椎X線片等，如需要還應(yīng)做CT,MRI。應(yīng)注意與中風(fēng)、厥證鑒別?！疚墨I(xiàn)摘錄】1.《扁鵲神應(yīng)針灸玉龍經(jīng)-盤石金直刺秘傳》：眩暈嘔吐者，針風(fēng)府；頭眩善嘔煩滿者，取神庭、承光；頭旋耳鳴取絡(luò)卻；頭暈面赤不欲言，瀉攢竹、三里、合谷、風(fēng)池。2.《針灸大全-卷之四》：陰厥頭暈及頭目昏沉，大敦二穴，肝俞二穴，百會(huì)穴。病例導(dǎo)入張某，女,56歲。主訴：頭暈，頭痛一年半。病史：患者于去年4月洗頭發(fā)未干即外出，以后自覺頭暈、頭痛，如重物壓頂，有緊箍感，曾到市中心醫(yī)院就診，測(cè)血壓135/70mmHg,腦CT示正常。診見：神清，舌淡紅，苔薄白，脈弦滑。問題與思考1.中醫(yī)診斷？中醫(yī)證型？眩暈——證型：肝陽上亢：眩暈耳鳴，頭目脹痛，煩躁易怒，失眠多夢(mèng)，面紅目赤，口苦。舌紅苔黃，脈弦數(shù)。痰濕中阻：頭重如裹，視物旋轉(zhuǎn)，胸悶惡心，嘔吐痰涎，口黏，納差。舌淡苔白膩，脈弦滑。瘀血阻竅：眩暈頭痛，耳鳴耳聾，失眠，心悸，精神不振，面唇紫暗。舌暗有瘀斑，脈澀或細(xì)澀。痰濕中阻問題與思考2.治法、處方、操作如何？治法：平肝潛陽，和胃化痰。取督脈、足厥陰、足陽明經(jīng)穴為主。處方：主穴：百會(huì)風(fēng)池太沖內(nèi)關(guān)豐??；配穴：痰濕中阻配中脘、陰陵泉。操作：針刺風(fēng)池穴應(yīng)正確把握進(jìn)針的方向、角度和深度。其他腧穴常規(guī)刺法。問題與思考3.試解釋方義。眩暈病位在腦，腦為髓之海，督脈入絡(luò)腦，故治療首選位于巔頂之百會(huì)穴