2023年形成性考核作業(yè)一講評(píng)

迤

1.如何理解循證醫(yī)學(xué)（EBM）在臨床藥學(xué)中應(yīng)用的意義

循證醫(yī)學(xué)的應(yīng)用過程事實(shí)上是醫(yī)師或藥師將個(gè)人的臨床經(jīng)驗(yàn)與外部所能獲得的最佳證據(jù)相

結(jié)合,提出最佳治療方案的過程。

1.臨床上可以根據(jù)EBM,選擇治療方法及其實(shí)行環(huán)節(jié)，充足體現(xiàn)“臨床醫(yī)生的工作能力、

有說服力的臨床實(shí)驗(yàn)證據(jù)、患者自身的價(jià)值和盼望”三個(gè)基本要素的有效結(jié)合。

2.EBM可以幫助我們解決一些藥物治療學(xué)中困惑的問題

3.用EBM的思想和方法幫助決策

醫(yī)院制定具體的藥品采購計(jì)劃;醫(yī)院新藥品種的錄用;招標(biāo)品種的選擇;國家基本藥物目

錄的、基本醫(yī)療保險(xiǎn)藥品目錄和非處方藥品目錄的制定；標(biāo)準(zhǔn)治療指南的制定;淘汰藥品品

種的選擇;衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)政策的制定等。

4EBM的應(yīng)用尚有助于:干預(yù)不合理用藥;幫助鑒定藥物的不良反映;為科學(xué)選題和公司開

發(fā)新藥提供依據(jù)；用于藥學(xué)教育和繼續(xù)教育。

ECM已成為開展臨床藥學(xué)工作的重要工具。

2.簡述酶克制劑對(duì)肝藥酶的克制作用及意義

酶克制劑:可以克制或減弱肝臟細(xì)胞色素P450藥物代謝酶的活性（酶抑作用），從而減慢

其它藥物代謝、導(dǎo)致藥效增強(qiáng)或不良反映增多的藥物，稱為酶克制劑。

酶克制劑能對(duì)肝藥酶產(chǎn)生克制作用，使藥物代謝減慢，藥物作用時(shí)間延長、作用增強(qiáng)。

但同時(shí)也許增長了不良反映發(fā)生的危險(xiǎn)。

下列是由于藥酶克制而產(chǎn)生的具有重要臨床意義的藥物互相作用：①酮康嚏、伊曲康哇、

紅霉素和克拉霉素能克制特非那丁的代謝（CYP3A4）,增長特非那丁的血藥濃度，從而引起嚴(yán)

重的心律失常；②地爾硫卓、維拉帕米、伊曲康噗能克制短效苯二氮卓類和咪達(dá)睫侖的代謝,

延長其作用時(shí)間，增強(qiáng)其鎮(zhèn)靜強(qiáng)度;③地爾硫卓、維拉帕米、氮嚏類抗真菌藥、紅霉素能克

制環(huán)抱素的代謝（CYP3A4）,增強(qiáng)后者對(duì)腎臟和中樞神經(jīng)系統(tǒng)的毒性。

但合理運(yùn)用酶抑作用也可產(chǎn)生有利的影響。如地爾硫卓、維拉帕米與環(huán)抱素A合用可

增長環(huán)泡素A的血藥濃度，從而減少環(huán)抱素A用量，成為減少環(huán)抱素劑量從而節(jié)省藥費(fèi)開

支的一種有效方法。治療人免疫缺陷病毒（HIV）感染的蛋白酶克制劑沙奎那韋生物運(yùn)用

度很低，而同類藥利托那韋是CYP3A4克制劑，兩藥合用可使沙奎那韋的生物運(yùn)用度增長2

0倍，可在保持療效的同時(shí)減少該藥劑量減少治療成本。

3.簡述A型藥物不良反映和B型藥物不良反映的特點(diǎn)和發(fā)生的

因素

1A型藥物不良反映

A型藥物不良反映又稱為劑量相關(guān)型不良反映（量變型異常）。藥物的副作用、毒性作用、

過度作用，以及繼發(fā)反映、首劑效應(yīng)、停藥綜合征和后遺作用等均屬于A型藥物不良反映。

2B型藥物不良反映

B型藥物不良反映又稱為劑量不相關(guān)的不良反映（質(zhì)變型異常）。藥物的變態(tài)反映、特異

質(zhì)反映、三致作用和某些發(fā)病機(jī)制尚不清楚的不良反映均屬于B型藥物不良反映。如青霉

素所致的過敏性休克。

兩種類型藥物不良反映的特點(diǎn)比較

項(xiàng)目A型B型

劑量有關(guān)無關(guān)

潛伏期短不定

遺傳性無關(guān)顯著

毒理篩選易難

發(fā)現(xiàn)時(shí)期多在上市前多在上市后

預(yù)測(cè)性可以不可

發(fā)生頻率常見少見

死亡率低宜rw

給藥方案調(diào)整減量或停藥停藥

預(yù)后一般良好不定

藥物不良反映發(fā)生的因素

A藥物不良反映發(fā)生的因素

藥代動(dòng)力學(xué)方面的因素藥效動(dòng)力學(xué)方面的因素

1.藥物的吸取靶器官敏感性增強(qiáng)

2.藥物的分布受體數(shù)量和受體敏感性

①局部血液量和藥物穿透細(xì)胞膜的難易

②藥物與血漿蛋白的結(jié)合能力

③藥物與組織結(jié)合能力

3.藥物的排泄

4.藥物的代謝

B型藥物不良反映發(fā)生的因素

藥物的因素患者的因素

有效成份的分解產(chǎn)物、添加劑、增溶劑、穩(wěn)定劑、特異質(zhì)因素：重要與患者的特異性遺

著色劑、賦型劑、化學(xué)合成中產(chǎn)生的雜質(zhì)等,均可引傳素質(zhì)有關(guān)。

起藥物不良反映。免疫學(xué)因素：患者的特異體質(zhì)和免疫

機(jī)制。涉及I型、11型、III型以及IV

型過敏反映。

4.簡述成本一效益分析的常用指標(biāo),并比較四種藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)評(píng)價(jià)

方法的特點(diǎn)

成本一效益分析是衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)中的一種投入（成本）和產(chǎn)出（效益）的分析方法。成本-效

益分析的常用評(píng)價(jià)指標(biāo)有3種：時(shí)間性指標(biāo)、價(jià)值型指標(biāo)、效率型指標(biāo)。

常用的藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)評(píng)價(jià)方法重要有四利七最小成本分析、成本-效益分析、成本-效果分

析和成本-效用分析。最小成本分析一般認(rèn)為是其它3種方法的特例。

四種藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)評(píng)價(jià)方法的比較

評(píng)價(jià)方法成本測(cè)收益測(cè)量結(jié)果表達(dá)重要考慮問題疾病間比較與非醫(yī)療開

量支比較

最小成本法貨幣值收益相等成本差別以最低成本達(dá)不能不能

成特定目的

成本效益法貨幣值貨幣值凈效益最有效地運(yùn)用可以可以

有限的資源

成本效果法貨幣值臨床指標(biāo)成本效果最小的成本達(dá)不能不能

比成預(yù)期的目的

成本效用法貨幣值QALYs成本效用生命的質(zhì)量可以不能

比

四種評(píng)價(jià)方法的合用范圍不同：

最小成本法:防止、診治或干預(yù)的收益相同的兩個(gè)或多個(gè)備選方案的成本進(jìn)行比較

成本效益法:可用于比較單一結(jié)果的不同方案，并且可以對(duì)具有多重結(jié)果的不同方案進(jìn)

行比較

成本效果法:不合用于對(duì)單一方案的經(jīng)濟(jì)性評(píng)價(jià)，合用于對(duì)兩個(gè)或多個(gè)備選方案進(jìn)行比

較而選擇相對(duì)最優(yōu)方案的藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)評(píng)價(jià)

成本-效用分析：重要用于對(duì)慢性病和腫瘤診療方案的評(píng)價(jià)

5.何謂特殊人群？對(duì)妊娠婦女和兒童用抗菌素應(yīng)特別注意什

么？

特殊人群:指的是嬰幼兒、妊娠婦女、哺乳婦女、老年人。

抗菌藥物是妊娠期間最常用的藥物，為了使感染部位達(dá)成足夠的藥物濃度，特別是子

宮內(nèi)感染,必須增長藥物劑量，采用靜脈給藥。

妊娠期間可安全使用的抗菌藥：青霉素最為安全有效、頭抱菌素類、紅霉素、克林霉素.

妊娠期慎用和禁用的抗菌藥：氨基糖甘類、四環(huán)素類、氟喋諾酮類、磺胺類。

抗病毒藥：阿昔洛韋和齊多夫定屬c類。

抗真菌藥：局部應(yīng)用克霉陛、咪康理以及全身應(yīng)用兩性霉素B,屬B類。

小兒感染性疾病用藥原則與成人基本相同，但有些藥如磺胺類、氯霉素、慶大霉素注

射劑等均不適于嬰幼兒特別是新生兒使用。初次藥物過敏反映通常在幼兒或兒童發(fā)生，且反

映嚴(yán)重，應(yīng)予重視。在使用青霉素、鏈霉素以及其他特殊規(guī)定的抗生素時(shí)，均應(yīng)作過敏實(shí)驗(yàn)。

迤O

1.簡述高血壓藥物的分類和各類藥物的適應(yīng)證，不良反映及禁

忌證

目前常用的降壓藥物可分為五大類，即利尿劑，腎上腺素受體阻滯劑，鈣通道阻滯劑(CCB),

血管緊張素轉(zhuǎn)換酶克制劑(ACEI)和血管緊張素I［受體拮抗劑(ARB)。

1.利尿劑

(1)分類：涉及①噬嗪類:氫氯嘎嗪、甲氯睡嗪、多睡嗪、口弓I達(dá)帕胺;②祥利尿藥：吠

塞米、托爾塞米和布美他尼;③保鉀利尿藥：螺內(nèi)酯、氨苯蝶呢和阿米洛利。

(2)適應(yīng)證：合用于輕、中度高血壓。對(duì)鹽敏感高血壓,合并肥胖或糖尿病，更年期婦

女和老年人高血壓有較強(qiáng)的降壓效應(yīng)。祥利尿劑重要用于腎功能不全時(shí)。利尿劑能增強(qiáng)其它

降壓藥的療效。

(3)不良反映:一般利尿劑的不良反映是低血鉀癥和影響血脂、血糖和血尿酸代謝，往

往發(fā)生在大劑量時(shí)。其它不良反映重要是乏力及尿量增多。

(4)禁忌證：痛風(fēng)者禁用?保鉀利尿劑可引起高血鉀。腎功能不全者禁用。

2.腎上腺素受體阻滯劑

(1)分類:涉及：

①a受體阻滯劑：哌口坐嗪、多沙哇嗪、特拉嚶嗪、酚妥拉明、妥拉哇林和烏拉地爾；

②B受體阻滯劑:普奈洛爾、阿替洛爾、睡嗎洛爾、比索洛爾、卡替洛爾和噴布洛爾；

③a、0受體阻滯劑：拉貝洛爾、阿羅洛爾和卡維地洛。

(2)適應(yīng)證：合用于各種不同嚴(yán)重限度高血壓，特別是心率較快的中青年患者或合并心

絞痛患者。對(duì)老年人高血壓療效相對(duì)較差。

(3)不良反映：p受體阻滯劑的克制心功能，還會(huì)增長氣道阻力，增長胰島素抵抗，

掩蓋降糖治療過程中的低血糖癥，用藥時(shí)應(yīng)予以注意。

(4)禁忌證：急性心力衰竭、支氣管哮喘、病態(tài)竇房結(jié)綜合征、房室傳導(dǎo)阻滯和外

周血管病等。

3.鈣通道阻滯劑

(1)分類：涉及①二氫哦咤類：氨氯地平、非洛地平、硝苯地平、尼群地平和尼莫地

平等；②非二氫毗噬類：維拉帕米和地爾硫卓。

(2)適應(yīng)證：長期控制血壓的能力和服藥依從性較好。對(duì)嗜酒患者也有明顯降壓作

用?？捎糜诤喜⑻悄虿?、冠心病或外周血管病患者。

(3)禁忌證:非二氫毗咤類克制心肌收縮力自律性和傳導(dǎo)性，不宜在心力衰竭、竇房結(jié)功

能低下或心臟傳導(dǎo)阻滯患者中應(yīng)用。

4.血管緊張素轉(zhuǎn)換酶克制劑(ACEI)

(1)分類:常用制劑有卡托普利、依那普利、貝那普利、賴諾普利、西拉普利、培朵普

利、雷米普利和福辛普利。

(2)適應(yīng)證：對(duì)肥胖、糖尿病和心臟、腎臟靶器官受損的高血壓患者具有較好的療效。

特別合用于伴有心力衰竭、心肌梗死后，糖耐量減退或糖尿病、腎病的高血壓患者。

(3)不良反映:①刺激性干咳發(fā)生率約10-20%,也許與體內(nèi)緩激肽增多有關(guān)，停藥后

消失。②血管性水腫，較少發(fā)生。③高血鉀癥。

(4)禁忌證：妊娠婦女、高血鉀癥和雙側(cè)腎動(dòng)脈狹窄患者禁用。

5.血管緊張素fl受體拮抗劑(ARB)

(1)分類：常用制劑氯沙坦、綴沙坦、伊貝沙坦、替米沙坦和坎地沙坦。

(2)特點(diǎn):降壓作用起效緩慢，但持久而平穩(wěn),一般在6-8周時(shí)才達(dá)最大作用，作用連

續(xù)時(shí)間可達(dá)24小時(shí)以上。低鹽飲食或與利尿劑合用能明顯增強(qiáng)療效。療效與劑量呈正相關(guān),

治療窗較寬。

(3)適應(yīng)證:對(duì)肥胖、糖尿病和心臟、腎臟靶器官受損的高血壓患者具有較好的療效。特

別合用于伴有心力衰竭、心肌梗死后，糖耐量減退或糖尿病、腎病的高血壓患者。

(4)禁忌證：妊娠婦女、高血鉀癥和雙側(cè)腎動(dòng)脈狹窄患者禁用。

2.簡述調(diào)節(jié)血脂藥物的分類，他汀類和貝特類藥物的作用特點(diǎn)

和臨床應(yīng)用

調(diào)節(jié)血脂藥物的分為：他汀類、貝特類、煙酸及其衍生物、膽酸螯合劑、多烯脂肪酸（多

不飽和脂肪酸）。

他汀類藥物的作用特點(diǎn)和臨床應(yīng)用

他汀類有明顯的調(diào)血脂作用，對(duì)低密度脂蛋白-膽固醇（LDL-C）的減少作用最強(qiáng),總膽固

醇（TC）次之,同時(shí)也減少甘油三酯（TG）和升高高密度脂蛋白-膽固醇（HDL-C）。

臨床應(yīng)用:重要用于雜合子家族性和非家族性Ha、IIb和HI型高脂血癥，也可用于2型

糖尿病和腎病綜合征引起的高膽固醉血癥，亦可用于腎病綜合征、血管成形術(shù)后再狹窄以及

防止心、腦血管急性事件等，對(duì)輕、中度高甘油三酯血癥也有一定的療效。

貝特類藥物的作用特點(diǎn)和臨床應(yīng)用

藥理作用：貝特類既有調(diào)脂作用也有非調(diào)脂作用。能減少血漿TG和提高HDL-C水平，

減少VLDL的合成和分泌，可輕度減少LDL-C水平。

臨床應(yīng)用：重要用于高甘油三酯血癥或以TG升高為主的混合型高脂血癥，對(duì)HI型高脂

血癥有較好療效，亦可用于2型糖尿病的高脂血癥。

3.簡述支氣管哮喘治療原則和藥物分類

治療原則:哮喘的藥物治療應(yīng)堅(jiān)持對(duì)因治療、對(duì)癥治療以及防止復(fù)發(fā)相結(jié)合,最終達(dá)成癥

狀消失或減輕、發(fā)作次數(shù)明顯減少，最大呼氣流速峰值接近正常的目的。在給藥途徑方面以

吸入療法優(yōu)于全身注射或口服治療,前者的優(yōu)點(diǎn)是氣道內(nèi)局部藥物濃度高,用藥量少,無或很

少有全身不良反映。

根據(jù)病因與發(fā)病機(jī)制，哮喘的藥物治療分為具有抗炎作用和支氣管擴(kuò)張作用兩大類,某

些藥物兼有以上兩種作用。

抗炎藥物涉及糖皮質(zhì)激素、色甘酸鈉、酮替酚以及某些炎性介質(zhì)的拮抗劑（白三烯調(diào)節(jié)

劑）；支氣管擴(kuò)張劑，涉及B2受體激動(dòng)劑、茶堿類藥物和抗膽堿能類藥物。

1.糖皮質(zhì)激素（以下簡稱激素）：激素是最有效的抗變態(tài)反映炎癥的藥物。激素給藥途

徑涉及吸入、口服及靜脈應(yīng)用等。吸入型激素是長期治療連續(xù)性哮喘的首選藥物。有氣霧劑、

干粉吸入劑和溶液3種類型。②口服給藥及靜脈用藥，急性發(fā)作病情較重的哮喘或重度連續(xù)

哮喘應(yīng)初期口服激素或經(jīng)靜脈及時(shí)給予大劑量琥珀酸氫化可的松或甲基潑尼松龍。

2.B2受體激動(dòng)劑:（1）短效B2受體激動(dòng)劑:常用的藥物如沙丁胺醇和特布他林等。

是緩解輕~中度急性哮喘癥狀的首選藥物，也可用于運(yùn)動(dòng)性哮喘的防止。（2）長效B2受體

激動(dòng)劑：沙美特羅、福莫特羅。合用于哮喘（特別是夜間哮喘和運(yùn)動(dòng)誘發(fā)哮喘）的防止和連續(xù)

期的治療。

3.茶堿

（1）口服給藥:涉及氨茶堿和控（緩）釋型茶堿。用于輕?中度哮喘發(fā)作和維持治療。（2）

靜脈給藥：合用于哮喘急性發(fā)作且近24小時(shí)內(nèi)未用過茶堿類藥物的患者。

4.抗膽堿能藥物

吸入抗膽堿能藥物如澳化異丙托品、澳化氧托品和澳化泰烏托品等，對(duì)有吸煙史的老

年哮喘患者較為適宜。

5.白三烯調(diào)節(jié)劑

白三烯調(diào)節(jié)劑涉及半胱氨酰白三烯受體拮抗劑和5-脂氧化酶克制劑，是一類新的治療

哮喘的藥物?？蓽p輕哮喘癥狀，改善肺功能，減少哮喘的惡化。但其作用不如吸入型激素，也

不能取代激素。服用方便，尤合用于阿司匹林過敏性哮喘和運(yùn)動(dòng)性哮喘患者的治療。

4.簡述肺結(jié)核病的藥物治療原則

肺結(jié)核的治療原則是初期、聯(lián)用、適量、規(guī)律、全程。

①初期：病灶中結(jié)核菌以A群菌為主，生長旺盛、對(duì)藥物敏感，加之病灶新鮮，血循環(huán)豐富,

局部藥物濃度高,可以發(fā)揮最大的殺菌或抑菌作用。對(duì)新發(fā)病例和復(fù)治排菌者，都必須及早

抓緊治療。②聯(lián)用：是選擇二種或二種以上不同作用機(jī)制的抗結(jié)核藥聯(lián)合使用，可起協(xié)同增

效和對(duì)耐藥菌起交叉滅菌作用,防止或延緩耐藥性。③適量：是指能發(fā)揮最大療效而不良反

映最小的治療劑量，要避免因劑量過大或局限性，產(chǎn)生不良反映和耐藥性的弊端，保證療效。

④規(guī)律：即嚴(yán)格按照化療方案，有計(jì)劃、不間斷定期用藥。隨意中斷或更換藥物，或不按規(guī)

定的療程用藥，常導(dǎo)致耐藥和化療失敗。⑤全程:即按規(guī)定完畢療程，避免過早停藥導(dǎo)致治療失

敗或復(fù)發(fā)。

嗡

1.簡述治療抑郁癥藥物的分類。各類舉一代表藥,簡述其作用機(jī)

制及藥代動(dòng)力學(xué)特點(diǎn)、臨床應(yīng)用及不良反映

抗抑郁藥的分類:單胺氧化酶克制劑、三環(huán)類、四環(huán)類和選擇性5—羥色胺再攝取克制劑

（SSRI）。

①單胺氧化酶克制劑（MA01）

代表藥物：嗎氯貝胺

作用機(jī)制:單胺氧化酶（MAO）是一種存在于細(xì)胞內(nèi)的微粒體酶,它降解單胺類遞質(zhì),NA、

5-HT、多巴胺并使它們滅活。MAOI克制MAO的活性，使單胺類遞質(zhì)降解減少，突觸間隙

內(nèi)有效遞質(zhì)水平增高而發(fā)揮治療作用。

嗎氯貝胺口服吸取迅速，分布于體液和組織內(nèi),在肝內(nèi)代謝，對(duì)MAO的克制作用連續(xù)時(shí)

間僅1小時(shí)。

合用于輕度慢性抑郁癥的長期治療，也可短期用藥（4~6周）。嚴(yán)重抑郁癥患者的有效率

60%~70%。

不良反映：較少。但服用富含酪胺的食物會(huì)引發(fā)收縮壓升高，嚴(yán)重者腦出血，甚至死亡。

②三環(huán)類抗抑郁藥（TCA）

代表藥物:丙咪嗪、阿米替林、多慮平。

TCA阻斷了去甲腎上腺素能神經(jīng)末梢和5-HT能神經(jīng)末梢對(duì)NA和5-HT的再攝取,

以增長突觸間隙單胺遞質(zhì)濃度而發(fā)揮作用。

TCA口服吸取迅速完全，血漿蛋白結(jié)合率90%~95%?重要經(jīng)肝代謝，代謝物多有生

物活性，半衰期長。

TCA抗抑郁藥適合于各種抑郁癥的治療，抑郁癥的情感低落、愛好減退、悲觀厭世、

遲滯等抑郁癥狀，經(jīng)TCA治療可獲得80%?90%的療效。70%患者的睡眠障礙、軀體癥狀

及植物神經(jīng)系統(tǒng)癥狀可得到改善。

TCA急性過量中毒會(huì)導(dǎo)致傳導(dǎo)阻滯、心律不齊、猝死。對(duì)中樞神經(jīng)系統(tǒng)的毒性可致癲

癇、昏迷。TCA禁用于曾經(jīng)出現(xiàn)心肌梗死者、肝功能損害嚴(yán)重者、癲癇、急性青光眼、腸

麻痹、尿潴留、前列腺肥大以及孕婦等。

③四環(huán)類抗抑郁藥

其代表藥物為馬普替林和米安舍林。四環(huán)類抗抑郁藥與TCA相比，療效并未增長，起效

時(shí)間并未縮短，作用范圍也不比TCA廣泛，但其少有或沒有抗膽堿能的不良反映，也少有心血

管系統(tǒng)的不良反映（如體位性低血壓等）。

④5-羥色胺再攝取克制劑（SSRI）

常用的SSRI有5種，它們是氟西汀、帕羅西汀、舍曲林、西醐普蘭和文拉法辛。

作用機(jī)理:SSRI系通過選擇性阻滯突觸間隙5-HT的再攝取（對(duì)其他神經(jīng)遞質(zhì)卻沒有明

顯的影響）使突觸間隙5-HT增多，對(duì)突觸后受體發(fā)揮作用，使受體密度減少而發(fā)揮抗抑

郁作用。

SSRI均通過肝藥酶代謝，肝硬化時(shí)，所有的SSRI的半衰期幾乎都延長一倍，故應(yīng)減

少劑量和給藥次數(shù)。SSRI的代謝物大部分經(jīng)腎排泄，肝、腎功能受損的病人，用藥時(shí)須減量

慎用。

臨床應(yīng)用:SSRI類可用于各種類型的抑郁癥的治療，SSRI的特點(diǎn)是起效較快，不良反映

較少，但總體來說，療效未超過三環(huán)或四環(huán)類抗抑郁藥。

不良反映少而經(jīng)。但有時(shí)和癥狀難以區(qū)別。此外，目前有關(guān)于某些SSRI會(huì)增長自殺傾向

的報(bào)道。

2.簡述消化性潰瘍的藥物分類？各類克制胃酸分泌藥物的作

用特點(diǎn)'臨床應(yīng)用及不良反映

藥物分類：1.抗酸劑2.克制胃酸分泌的藥3.胃黏膜保護(hù)藥4.胃腸動(dòng)力藥5.根除幽門螺

桿菌治療。

克制胃酸分泌的藥物的作用特點(diǎn)、臨床應(yīng)用及不良反映

(1)H2受體阻滯劑

內(nèi)源性或外源性組胺作用于壁細(xì)胞膜上的H2受體，促進(jìn)胃酸分泌增長。H2受體阻滯

劑可阻斷此作用，使胃酸分泌減少。

①西咪替丁(甲鼠咪服，泰胃美):用于十二指腸潰瘍、胃潰瘍的治療。

不良反映：消化系統(tǒng)反映;可逆性腎毒性；肝毒性;對(duì)骨髓有一定的克制作用;有抗雄激素的作

用，可引起內(nèi)分泌紊亂;可透過血腦屏障，老年人或腎功能不良者慎用。②雷尼替丁:臨床上

重要用于治療胃及十二指腸潰瘍、手術(shù)后潰瘍、反流性食管炎及卓一艾綜合征，靜注可用于

上消化道出血。不良反映小而安全。③法莫替?。鹤饔脮r(shí)間長,對(duì)胃酸分泌克制作用能維持

12小時(shí)以上。本品不良反映較少，使用安全。不克制肝藥酶。

(2)質(zhì)子泵克制劑

胃酸分泌的最后過程，是壁細(xì)胞膜內(nèi)H+-K+—ATP酶被激活，使胃酸分泌到胃腔內(nèi)。質(zhì)

子泵克制劑可用于任何刺激引起的胃酸分泌。

目前臨床上應(yīng)用的有奧美拉嗖、蘭索拉喋、泮托拉噗和雷貝拉嗖等。

①奧美拉喋(洛塞克)：重要合用于十二指腸潰瘍和卓一艾綜合征，也可用于胃潰瘍和反

流性食管炎，靜注可用于消化性潰瘍急性出血。

不良反映：惡心、脹氣、腹瀉、上腹痛等。本品具有酶克制作用。一些經(jīng)肝細(xì)胞色素P4

50系統(tǒng)代謝的藥物，如雙香豆素、地西泮、苯妥英鈉等，其11/2可因合用本品而延長。

②蘭索拉喋：蘭索拉哇對(duì)乙靜性胃黏膜損傷及以酸分泌亢進(jìn)為重要因素的十二指腸潰瘍具

有優(yōu)于法莫替丁或奧美拉嚏的作用。

③泮托拉隆:安全，不良反映少，無藥物間的交叉反映，無胃泌素及組胺細(xì)胞密度改變，

是長期和短期治療與酸相關(guān)性疾病的高效藥物。

④雷貝拉陛鈉:重要代謝途徑是還原和葡糖醛酸結(jié)合，對(duì)細(xì)肝藥酶依賴限度較輕。

(3)乙酰膽堿阻滯劑

哌侖西平：具有選擇性的抗膽堿能作用，對(duì)胃壁細(xì)胞的M2受體有高度親和力，而對(duì)平

滑肌、心肌和唾液腺等的膽堿受體的親和力低,很少有瞳孔、胃腸平滑肌、心臟、唾液腺和

膀胱等的不良反映。療效與西咪替丁相仿。

(4)胃泌素受體阻斷劑

丙谷胺：與胃泌素組成相似，競爭性拮抗胃泌素作用,但臨床效果不甚滿意.

3,簡述糖尿病的藥物治療原則。

1型糖尿病患者的胰腺不能產(chǎn)生胰島素，必須用胰島素替代治療，替代治療只能采用注射

法；由于胰島素在胃中被破壞，故不能口服給藥。

口服降血糖的磺麻類藥物常能減少2型糖尿病患者的血糖水平，但對(duì)1型糖尿病患者無

效。另一類口服降血糖藥如二甲雙胭不影響胰島素的釋放，但可增強(qiáng)機(jī)體對(duì)自身胰島素的反

映。二甲雙胭可單獨(dú)或與磺腺類配合使用。尚有一種藥物阿卡波糖，通過延緩腸道對(duì)葡萄糖

的吸取而發(fā)揮降血糖作用。

2型糖尿病通過飲食控制及體育鍛煉不能良好降血糖者，加用口服降血糖藥物。這類藥

物有時(shí)只需早上服用一次，但有些患者則天天需服2次或3次。假如口服降血糖藥物不能完

全控制血糖，可換用胰島素或聯(lián)合使用胰島素及口服降血糖藥物。

4,簡述骨質(zhì)疏松藥物的分類及合理補(bǔ)鈣的原則

骨質(zhì)疏松癥治療藥物的分類:分為以下三類：1、克制骨吸取的藥物:雌激素和孕激素、

二瞬酸鹽、降鈣素、依普拉芬和類黃酮類藥物等。2、促進(jìn)骨形成的藥物：氟化物、同化類

固醇激素、甲狀旁腺激素、維生素K等。3、作用于骨礦化的藥物:活性維生素D3、鈣制劑

等。

終生足夠的鈣攝入是防止原發(fā)性骨質(zhì)疏松的最重要的措施。一方面應(yīng)通過膳食(涉及鈣

強(qiáng)化食品)來攝取鈣，當(dāng)膳食滿足不了人體需求時(shí)，應(yīng)當(dāng)補(bǔ)充鈣劑，而補(bǔ)鈣與其它藥物治療

及其它措施相結(jié)合也許具有更好的效果。

由于人體不能貯存過量的鈣，所以補(bǔ)鈣應(yīng)日日均衡。不要一次補(bǔ)充大量的鈣，每日補(bǔ)鈣應(yīng)

分次進(jìn)行。研究還表白，隨每日三餐補(bǔ)鈣能增長鈣的吸取率。雌激素與鈣聯(lián)合用藥比單獨(dú)補(bǔ)

鈣效果好。

5,簡述癌癥疼痛的三階梯治療。

1.三階梯止痛治療的含義

根據(jù)患者疼痛的輕、中、重不等的限度分別選擇第一、第二及第三階梯的不同止痛藥物。

第一階梯用藥是以阿司匹林為代表的非阿片類藥物。第二階梯用藥是以可待由于代表的弱阿

片類藥物。第三階梯用藥是以嗎啡為代表的強(qiáng)阿片類藥物。非阿片類藥物可增強(qiáng)阿片類藥物

的效果，針對(duì)疼痛性質(zhì)不同各階梯均可加輔助用藥。

2.三階梯止痛治療之間的關(guān)系

①第一階梯：非阿片類藥物多指非缶體抗炎藥(NSAIDs),該類藥物為非處方藥且對(duì)輕度疼

痛有肯定療效，并可增強(qiáng)第二階梯及第三階梯用藥的效果，延長對(duì)阿片類劑量增長的需求，

或減少其用量，從而減少中樞神經(jīng)系統(tǒng)的不良反映。但該類藥物有“天花板”效應(yīng)即“封頂效

應(yīng)”,當(dāng)藥物增長到一定劑量后，疼痛仍不能控制時(shí)再增長劑量也不會(huì)提高療效而只能增長不

良反映。因此當(dāng)使用一種NSAID藥物，疼痛得不到緩解時(shí)，不宜再換用其他NSAID類藥

物(除非是由于不良反映而換藥)，而應(yīng)直接升到第二階梯用藥。

②第二階梯：第二階梯弱阿片類藥物，處方方便，比嗎啡更易被患者接受。初次使用弱

阿片類藥物加NSAID可產(chǎn)生良好的止疼效果，因而產(chǎn)生不少復(fù)方制劑。弱阿片