各科重點(diǎn)wolf總結(jié)外科學(xué)

外科學(xué)備考資外科學(xué)備考資.中心靜脈壓:中心靜脈壓代表了右心房或者胸腔段腔靜脈內(nèi)壓力的變化可反映全身血容量與右心功能之間的關(guān)系.CVP的正常值為0.49~0.98kPa。3暖休克:暖休克的血流動(dòng)力學(xué)為高動(dòng)力型，病人外周血管擴(kuò)張，阻力降低，CO正?；蛟龈哂醒鞣植籍惓：蛣?dòng)靜脈短路開(kāi)放增加，致血容量和CO減少，病人皮膚濕冷。5急性腎衰ARF：各種原因引起的腎功能損傷，在短時(shí)間內(nèi)出是一種嚴(yán)重的臨床綜合病征。能使50%病人在切皮時(shí)不發(fā)生搖頭、四肢運(yùn)動(dòng)等反應(yīng)時(shí)的最低肺泡濃度。8心肺復(fù)CPR:針對(duì)呼吸和循環(huán)驟停所采取的搶救措施，以人工呼吸替病人的自主呼吸，以心肺按壓形成暫時(shí)的人工循環(huán)并誘發(fā)心臟的自主搏動(dòng)外科感染:需要外科治療的感染包括創(chuàng)傷、燒傷、手術(shù)、器械檢查等并發(fā)的感染二重感染11膿毒癥:因病原菌因素引起的全身性炎癥反應(yīng)，----菌血癥是其中一12全身性炎癥綜合SIRS:機(jī)體失去控制的過(guò)度放大造成自身?yè)p害的炎癥反三主征:頭痛、嘔吐、視神經(jīng)乳頭水腫，稱(chēng)顱內(nèi)壓增高“三主征腦疝:顱內(nèi)有占位性病變時(shí)各分區(qū)壓力不同，腦組織被硬腦膜的間隙或孔道中，而出現(xiàn)一系列嚴(yán)重的臨床癥狀胸部吸吮傷口:傷側(cè)胸壁可見(jiàn)伴有氣體進(jìn)出胸腔發(fā)出吸吮樣聲音的傷口粘膜，末梢毛細(xì)血管淤血及出血性損傷。貝克三聯(lián)征:穿透性心臟損傷臨床表現(xiàn)為靜脈升高，頸靜脈怒張23中心型肺癌和周?chē)头伟?起源于主支氣管，肺葉支氣管的肺癌，食管憩室:食管壁的一層或全層局限性膨出,形成與食管腔相通的囊袋,稱(chēng)嵌頓性疝:疝囊頸較小而腹內(nèi)壓突然增高時(shí)~幽吻合口過(guò)大，導(dǎo)致胃排空過(guò)速所產(chǎn)生的一系列綜合征腸梗阻:腸內(nèi)容物不能正常運(yùn)行，順利通過(guò)腸道，稱(chēng)齒狀線形成一鋸齒狀的環(huán)形線，稱(chēng)后盆腔臟器清掃:直腸癌侵犯子宮時(shí)，可一并切除子宮，稱(chēng)為全盆腔清掃:直腸癌侵犯膀胱，行直腸和膀胱或直腸、子宮和膀胱切肛裂:是齒狀線下肛管皮膚層裂傷后形成的小潰瘍肛裂“三聯(lián)征”:肛裂，前哨痔，乳頭肥大常同時(shí)存在，稱(chēng)直腸肛管周?chē)撃[:指直腸肛管周?chē)浗M織內(nèi)或其周?chē)g發(fā)生的急性化膿性感染，并形成膿腫肛瘺:指肛門(mén)周?chē)娜庋磕[性管道，由內(nèi)口、瘺管、外口三部分組成第一肝門(mén):門(mén)靜脈、肝動(dòng)脈和肝總管在肝臟面橫溝各自分出左、右干進(jìn)入肝實(shí)質(zhì)內(nèi)，稱(chēng)~。第二肝門(mén):肝靜脈是肝血液的流出管道，三條主要的肝靜脈在肝后上方的靜脈窩進(jìn)入下腔靜脈，稱(chēng)~。第三肝門(mén):肝小部分。肝性腦病:門(mén)靜脈高壓癥時(shí)由于自身門(mén)體血流短路或手術(shù)分流，造成大量門(mén)靜壺腹:80%-90%三角Mirizzi綜合癥 三聯(lián)征:腹痛、寒戰(zhàn)高熱、黃疸，膽結(jié)石的典型臨床表現(xiàn)Reynolds五聯(lián)征:除Charcot三聯(lián)征外,還有休克,神經(jīng)中樞系統(tǒng)受抑制的表動(dòng)脈瘤臨床上以搏動(dòng)性腫塊為主要表現(xiàn)。43動(dòng)脈硬化性閉塞ASO:一種全身性疾患，發(fā)生在大、中動(dòng)脈腹主動(dòng)脈及其遠(yuǎn)側(cè)的主干動(dòng)脈時(shí)，引起下肢慢性缺血的臨床表現(xiàn)44深靜脈血栓形阻塞靜脈腔導(dǎo)致靜脈回流障礙股青腫:肢體極度腫脹，對(duì)下肢動(dòng)脈造成壓迫以及動(dòng)脈痙攣導(dǎo)致下肢動(dòng)脈血供障礙，出現(xiàn)足背動(dòng)脈和脛后動(dòng)脈搏動(dòng)消失進(jìn)而小腿和足背往往出現(xiàn)水泡，皮膚進(jìn)而小腿和足背往往出現(xiàn)水泡，皮膚溫度明顯降低呈青紫色腎絞痛:由腎盂輸尿管連接處或輸尿管急性梗阻、輸尿管擴(kuò)張引起的疼痛膀胱刺激征:尿頻、尿急、尿痛三者合稱(chēng)~腎自截:病人全腎廣泛鈣化時(shí)，其內(nèi)混有干酪樣物質(zhì)，腎功能完全喪攣縮膀胱:結(jié)核結(jié)節(jié)相互融合形成潰瘍、肉芽腫。病變愈合致使膀胱壁廣泛維化和瘢痕收縮，使膀胱壁失去伸張能力，膀胱容量顯著減少（不50腎積水:尿液從腎盂排除受阻，積蓄后腎內(nèi)壓力增高，尿潴留:膀胱內(nèi)充滿(mǎn)尿液而不能排除，由排尿困難發(fā)展到一定程度引尿石癥:又稱(chēng)尿路結(jié)石,是腎結(jié)石、輸尿管結(jié)石、膀胱結(jié)石、尿道結(jié)石的總體外沖擊波碎石ESWL:X線或B超對(duì)結(jié)石進(jìn)行定位，利用高沖擊波聚焦后作用于結(jié)石，使結(jié)石裂解，直至粉碎，隨尿液排除體54經(jīng)皮腎鏡取石或碎石PCNL:經(jīng)腰背部細(xì)針穿刺直達(dá)腎盞腎盂擴(kuò)張并建立皮膚至腎內(nèi)的通道，插入腎鏡，直視下取石或碎石骨折:骨的完整性和連續(xù)性中斷骨筋膜室綜合征:由骨、骨間膜、肌間隔和深筋膜形成的骨筋膜室內(nèi)和神經(jīng)因急性缺血而產(chǎn)生的一系列早期癥候孟式骨折:尺骨上1/3骨干骨折可合并橈骨小頭脫位蓋式骨折:繞骨干下1/3骨折合并尺骨小頭脫位淺二度燒傷:傷及表皮的生發(fā)層,真皮乳頭層,如無(wú)感染1-2周痊愈,不留瘢60Battle征:顱骨骨折三大臨床表現(xiàn)顱骨窩骨折累及顳骨巖部后外側(cè)，多在傷后1-2日出現(xiàn)乳突部皮下淤血斑，稱(chēng)Battle征腹膜刺激征:腹部壓痛、腹肌緊張和反跳痛三者稱(chēng)之殘胃癌:胃十二指腸潰瘍病人行胃大部切除手術(shù)后5年以上，早期胃癌:胃癌僅限于粘膜或粘膜下層者，不論病灶大小或有無(wú)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移均為早期胃癌。分型1隆起型，癌灶凸向胃腔2淺表型，癌灶比較平坦；3凹陷型，較深的潰瘍白膽汁膽囊內(nèi)積存的液體呈無(wú)色透明。膽源性胰腺炎:進(jìn)入膽總管的結(jié)石通過(guò)Oddi括約肌可引起損傷或一、感染性休克的治療原則——————先治休克再治感染首先是病因治療，原則是在休克未糾正之前，應(yīng)著重治療休克同時(shí)治療感染，在休克糾正之后，則應(yīng)著重治療感同時(shí)治療感染，在休克糾正之后，則應(yīng)著重治療感染1補(bǔ)充血容量；2控制感染；3糾正酸堿平衡；4心血管藥物的應(yīng)1腎前性：①出血、水腫、休克等引起血容量的不足，②全身性疾?、坌呐K疾病A高壓，⑤腎血管病變；2腎后性由于尿路梗阻所致3腎性：主要是腎缺血和腎毒素造成的腎實(shí)質(zhì)病變。1消除病人緊張焦慮及恐懼的心情；2提高病人的痛閥3抑制呼吸道腺體的分泌功能；4消除因手術(shù)或麻醉引起的不良反應(yīng)適應(yīng)癥：最常用于橫隔下的各種腹部、腰部和下肢手術(shù)休克、脊柱結(jié)核或嚴(yán)重畸形、中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾患五、初期ABC的內(nèi)容——心跳呼吸停止判斷為10SA保持呼吸道暢通B進(jìn)行有效地人工呼吸C建立有效地人工循六、術(shù)前預(yù)防性應(yīng)用抗生素的適應(yīng)癥七、鋒線拆除時(shí)間？一般頭面頸部手術(shù)術(shù)后4-5天,下腹部會(huì)陰部術(shù)后6-7日,胸部上腹部背部臀八術(shù)后并發(fā)癥的防治1術(shù)后出血2術(shù)后發(fā)熱與低體溫3呼吸系統(tǒng)并發(fā)癥；4術(shù)后感染；5切口并發(fā)癥:感染,裂開(kāi),血腫；6泌尿系統(tǒng)并發(fā)癥:尿潴留,感染九、燒傷面積的估算（九分法1234頭頸部=1*9%：發(fā)部，面部，頸部各3*9%：軀干前13%，軀干后13%，會(huì)陰1%；兩上肢2*9%：雙上臂7%，雙前臂6%，雙手雙下肢5*9%+1%：雙大腿21%，雙小腿13%，雙7%，雙臀5%十、燒傷的治療原則女：雙足6%，雙臀1早期及時(shí)補(bǔ)液，保持呼吸道通暢，糾正低血容量休克；2深度燒傷組織是全身感染的主要來(lái)源，應(yīng)早期切除，自體異體皮膚移植覆蓋；3及時(shí)糾正休克，控制感染時(shí)防治多內(nèi)臟功能障礙的關(guān)鍵；4重視形態(tài)功能的恢復(fù)。十一、燒傷深度的識(shí)———采用三度四分十二、腫瘤的治療原良性腫瘤及臨界性腫瘤一手術(shù)切除為主惡性腫瘤：Ⅰ期以手術(shù)治療為主，Ⅱ期以局部治療為主，原發(fā)腫瘤切除或十三、小腦幕切跡疝與枕骨大孔疝十三、小腦幕切跡疝與枕骨大孔疝比較枕骨大孔急性發(fā)作有，慢性發(fā)病意識(shí)障瞳孔:先病側(cè)散大后雙側(cè)散大對(duì)光反射消失\雙側(cè)先縮小晚期散大對(duì)光反射消呼慢而深，晚期不規(guī)則至停常突然停十四、顱內(nèi)血腫的手術(shù)指征性升高表現(xiàn)；3局灶性腦損害體征；4無(wú)明顯意識(shí)障礙或顱內(nèi)壓增高癥CT查血腫較大，或血腫雖不大但中線結(jié)果移位明顯，腦室或腦池受壓明顯者；5非手術(shù)治療過(guò)程中病情惡化者。顳葉血腫因易導(dǎo)致小腦幕十五、Glasgow昏迷評(píng)分法昏迷時(shí)間在30分鐘以?xún)?nèi)，處于13-15分者定為輕度；昏迷時(shí)間為30分鐘6小時(shí)，處8-12分鐘為中度；昏迷超過(guò)6小時(shí)處3-7分鐘為重度。十六、腦損傷處理CT檢查目的？有利于早期發(fā)現(xiàn)遲發(fā)性血腫了解腦水腫范圍或血腫體積有無(wú)擴(kuò)大中，大量氣胸，開(kāi)放性氣胸，張力性氣胸胸腔穿刺術(shù)治療下肺無(wú)法復(fù)張者需使用機(jī)械通氣或人工通氣的氣胸或血?dú)庑夭∠噼b別。CT查可明顯顯示心包的增厚鈣化程度和范圍。少數(shù)病例為了明確診斷需要施行心導(dǎo)管檢查治療：應(yīng)盡早施行手術(shù)。手術(shù)前需改善病人的營(yíng)養(yǎng)狀況，糾治電解質(zhì)紊亂，1、2日應(yīng)予抽除，以改善呼吸和循環(huán)功能。十九、腸梗阻的分類(lèi)和臨床表現(xiàn)以及診斷順?lè)诸?lèi)：按發(fā)生的原因：1性腸梗阻2力性腸梗阻3性腸梗阻按腸壁有無(wú)血運(yùn)障礙：1單純性腸梗阻2絞窄性腸梗阻臨床表現(xiàn)：1234自肛門(mén)排氣排診斷順序：1否腸梗阻2機(jī)械性還是動(dòng)力性3單純性還是絞窄6是什么原因引起梗4高位還是低5完全性還是不完全性斜多見(jiàn)于老突出途經(jīng)腹股溝管突出，可進(jìn)陰由直疝三角突出，不進(jìn)陰疝塊外疝塊外精索在疝囊后精索在疝囊前外疝囊頸與腹壁下A關(guān)系疝囊頸在腹壁下動(dòng)脈外嵌頓機(jī)較二十一、急性彌漫性腹膜炎臨床表現(xiàn)1腹痛，是最主要的臨床表現(xiàn)；2惡心，嘔吐；3體溫、脈搏，其變化與炎癥的輕重有關(guān)；4中毒癥狀；5部體征：腹膜刺激征，病灶處明顯。二十二、直腸癌的臨床表現(xiàn)和常用診斷方法臨床表現(xiàn)：1腸刺激癥狀；2腔狹窄癥狀；3腫破潰感染癥狀診斷方法：1大便潛血檢查2直腸指診3內(nèi)鏡檢查4像學(xué)檢5標(biāo)記6他檢查，淋巴活檢。大體病理形態(tài)分類(lèi)：結(jié)節(jié)型，巨塊型和彌漫1型，完全性膽管閉鎖；2型，近端膽管閉鎖，遠(yuǎn)端膽管痛暢；3型，近端膽管通暢，遠(yuǎn)端膽管纖維化。1擴(kuò)張；2室樣擴(kuò)張；3總管開(kāi)口部囊性脫垂；死性胰腺炎1）禁食，胃腸減壓2）補(bǔ)液，防治休克3）鎮(zhèn)痛解痙4）抑制胰腺分泌5）營(yíng)養(yǎng)支持6）抗生素的應(yīng)用7）中藥治組織繼發(fā)感c手術(shù)治療，病情繼續(xù)d性胰腺炎經(jīng)過(guò)短期非手術(shù)治療多器官功能障礙仍不能得到糾正e膽總管下端梗阻或膽道感染者f并腸穿孔，大出血或胰腺假性囊腫；2）手術(shù)方常用的二十七、胰腺炎的實(shí)驗(yàn)室檢查1酶測(cè)定：血清，尿錠粉酶測(cè)定是最常用的診斷方法；2他項(xiàng)目：包括白細(xì)胞增高，高血糖，肝功能異常，低血鈣，血?dú)夥治黾癉IC指標(biāo)異常等。二十八、動(dòng)脈硬化閉塞癥的高危因素和分期高危因素：高脂血癥、高血壓、吸煙、糖尿病、肥胖等II期：以活動(dòng)后出現(xiàn)間歇性跛行為主要癥狀。期：以靜息痛為主要癥狀。疼痛劇烈且為持續(xù)性，夜間更甚期：癥狀繼續(xù)加重,患肢除靜息痛外,出現(xiàn)趾端發(fā)黑,干癟,壞疽或缺血性十九、周?chē)鷦?dòng)脈瘤的臨床表現(xiàn)1搏動(dòng)性腫物最典型的臨床表現(xiàn)；2壓迫癥狀：主要壓迫周?chē)窠?jīng)靜脈以及鄰近器官；3體遠(yuǎn)端缺血；4體破裂；5他癥狀，疼痛。表現(xiàn)：1疼痛，2皮膚色澤和溫度改變，3動(dòng)脈搏動(dòng)減弱或消失4感覺(jué)和運(yùn)動(dòng)障礙，5動(dòng)脈栓塞的全身影響：4感覺(jué)和運(yùn)動(dòng)障礙，5動(dòng)脈栓塞的全身影響：高鉀，腎衰。栓子的來(lái)源：1源性（最常見(jiàn)）2血管源性；3源性；三十一、尿失禁的分A)血尿的分(BB:1肉眼血尿：①初始血尿；②終末血尿；③全程血尿；2鏡下血尿。三十二、腎損傷的主要癥狀1休克；2血尿；3疼痛；4腰腹部腫塊；5發(fā)熱三十三、泌尿、生殖系統(tǒng)感染途———來(lái)自腸道細(xì)1上行感染；2血行感染；3淋巴感染；4接感染三十四、腎結(jié)核的臨床表現(xiàn)———腎結(jié)核病變?cè)谀I臟，表現(xiàn)在膀1尿頻、尿急、尿痛；2血尿；3膿尿；4腰痛和腫塊；5男性生殖系統(tǒng)結(jié)核；全身癥狀：發(fā)熱、盜汗、消瘦、貧血、虛弱、食欲不振和血沉等典型結(jié)核6三十五、良性前列腺增生癥的臨床表現(xiàn)及治——老年臨床表現(xiàn)：1尿頻；2進(jìn)行性排尿困難；3潴留；4尿急尿痛慢性腎功能不全治療：1觀察等待；2藥物治療；3手術(shù)治療；4其他療法：三十六、雙側(cè)上尿路結(jié)石的手術(shù)治療原則2、一側(cè)腎結(jié)石，另一側(cè)輸尿管結(jié)石時(shí)，先處理輸尿路結(jié)3、雙側(cè)腎結(jié)石時(shí)，應(yīng)在盡可能保留腎的前提下，一般先處理容易取出且安4三十七、鞘膜積液的類(lèi)型1睪丸鞘膜積液；2精索鞘膜積愈合過(guò)程：1血腫炎癥機(jī)化期；2原始骨痂形成期；3骨板形成塑形期愈合標(biāo)準(zhǔn)：1局部無(wú)壓痛及縱向叩擊痛；2局部無(wú)異常活動(dòng)；3X線片顯示骨折處有連續(xù)性骨痂、骨折線已模糊4拆除外固定后如為上肢能向前平舉1kg持續(xù)達(dá)1下肢不拐在平地連續(xù)步行3鐘，并不少于30步；連續(xù)觀察2周骨折處無(wú)變?nèi)?、骨折的治療原則1復(fù)位；2固定；3康復(fù)治療四十、骨折的分類(lèi)和早期并發(fā)癥分類(lèi)（一）根據(jù)骨折處皮膚、粘膜的完整性分1、閉合性骨2、開(kāi)放性骨2、完全骨折：①橫形骨折②斜形骨折③螺旋形骨④粉碎性骨折⑤嵌插④粉碎性骨折⑤嵌插骨折⑥壓縮性骨折⑦凹陷性骨折⑧骨骺分（三）根據(jù)骨折端穩(wěn)定程度分類(lèi)：1穩(wěn)定性骨折；2不穩(wěn)定性骨折。早期并發(fā)癥：1休克；2脂肪栓塞綜合癥；3重要內(nèi)臟器官損傷：①肝、脾破裂，②肺損傷，③膀胱和尿道損傷，④直腸損傷重要周?chē)M織損傷：①周?chē)軗p傷②周?chē)窠?jīng)損傷③脊髓損傷骨筋膜室綜合癥四十一、開(kāi)放性骨折的清創(chuàng)要點(diǎn)146清洗；2切除失去活力的皮膚；3關(guān)節(jié)韌帶關(guān)節(jié)囊嚴(yán)重挫傷者給于切除；骨外膜應(yīng)保留；5處理骨折端既要徹底干凈又要盡量保持完整性；再次用生理鹽水沖四十二、肱骨外科頸的骨折類(lèi)型1無(wú)移位骨2外展型骨3內(nèi)收型骨4粉碎型骨折1神經(jīng)根型頸椎?。?脊髓型頸椎?。?交感神經(jīng)型頸椎??；4椎動(dòng)脈型頸椎病促進(jìn)鉀轉(zhuǎn)入細(xì)胞內(nèi)：①輸注碳酸氫鈉溶液；②輸注葡萄糖溶液及胰島素③對(duì)于腎功能不全能輸液過(guò)多者，可用10%葡萄糖酸鈣100ml、乳酸鈉50ml25%葡萄糖溶液400ml，加胰島素20U，24小時(shí)V慢滴入陽(yáng)離子交換樹(shù)脂的應(yīng)用；3透析療法。手術(shù)切口分為三類(lèi)：①Ⅰ類(lèi)切口即清潔切口,指縫合的無(wú)菌切口②Ⅱ類(lèi)切口即可能污染的切口,指手術(shù)時(shí)可能帶有污染的縫合切口,甲字表四十六、吸入性損傷的診斷1燃燒現(xiàn)場(chǎng)相對(duì)密閉；2呼吸道刺激，咳出炭末痰呼吸困難肺部可能有哮鳴音；3面頸口鼻周常有深度燒傷，鼻毛燒傷，聲音嘶啞。直接蔓延、淋巴轉(zhuǎn)移、血行轉(zhuǎn)移以及種植性轉(zhuǎn)移臨床表現(xiàn)：1局部表現(xiàn)：腫塊，疼痛，潰瘍，出血，梗阻，浸潤(rùn)與轉(zhuǎn)移。四十八、顱骨骨折臨床表現(xiàn)分類(lèi)：1顱前窩骨2顱中窩骨3顱后窩骨折1合并腦損傷或大面積的骨折片陷入顱腔,導(dǎo)致顱內(nèi)壓增高示中線結(jié)構(gòu)移2因骨折片壓迫腦重要部位引