膝關(guān)節(jié)置換圍手術(shù)期處理

膝關(guān)節(jié)置換圍手術(shù)期處理進(jìn)修學(xué)習(xí)摘要1整理ppt術(shù)前準(zhǔn)備心理準(zhǔn)備藥物準(zhǔn)備特殊問題處理2整理ppt心理準(zhǔn)備增加病人信心，調(diào)動(dòng)病人的內(nèi)在動(dòng)力3整理ppt藥物準(zhǔn)備NSAIDs：1小劑量阿司匹林術(shù)前停要兩周。2圍手術(shù)期應(yīng)用甲氰米呱4整理ppt藥物準(zhǔn)備腎上腺皮質(zhì)激素1停用激素兩年以上的病人，同未用激素的病人一樣。2兩年內(nèi)持續(xù)激素治療的病人未手術(shù)期給激素5整理ppt長期服用激素病人圍手術(shù)期的激素支持方案時(shí)間藥物與劑量術(shù)前一天氫化可的松50mg,ivgttqd,維持患者原來激素用量術(shù)日氫化可的松50mg，手術(shù)前靜點(diǎn)，氫化可的松50mg,ivgtt回病房后術(shù)后第一天氫化可的松100mg,恢復(fù)術(shù)前常規(guī)口服劑量術(shù)后第二天維持術(shù)前常規(guī)口服劑量，氫化可的松50mg6整理ppt藥物準(zhǔn)備免疫抑制劑或細(xì)胞毒素類藥物1術(shù)前一個(gè)月停藥，術(shù)后三周拆線7整理ppt特殊問題處理感染1皮膚2口腔3泌尿系8整理ppt特殊問題處理骨質(zhì)疏松1禁忌粗暴操作9整理ppt特殊問題處理皮膚軟組織準(zhǔn)備1術(shù)前晚0.75%碘酒消毒，用無菌包裹10整理ppt術(shù)后常見問題及處理應(yīng)激性潰瘍1靜點(diǎn)泰為美和胃腸道保護(hù)劑11整理ppt術(shù)后常見問題及處理腎上腺皮質(zhì)危象1兩年內(nèi)有服用皮質(zhì)激素史的病人，遇到手術(shù)等應(yīng)激狀態(tài)發(fā)生時(shí)，在術(shù)前和術(shù)中使用氫化可的松50—100mg，術(shù)后1—3天再酌情停藥，恢復(fù)術(shù)前口服劑量12整理ppt術(shù)后常見問題及處理深靜脈血栓和肺栓塞1應(yīng)用低分子肝素〔克塞0.4ml〕腹壁皮下注射，術(shù)后八小時(shí)首次給藥。第二天起常規(guī)給藥，qd,用藥一周。2術(shù)后早期活動(dòng)，患肢肌肉收縮放松運(yùn)動(dòng)，早期下床。3正確合理使用止血帶，防止壓力過高，防止超時(shí)。4使用機(jī)械性預(yù)防措施，患肢使用彈力繃帶13整理ppt術(shù)后如何預(yù)防下肢靜脈血栓形成抬高患肢，腿下墊軟枕或體位墊。鼓勵(lì)患者做踝關(guān)節(jié)及膝關(guān)節(jié)屈伸活動(dòng)。應(yīng)用足底靜脈泵促進(jìn)血液回流，消腫治療。應(yīng)用彈力繃帶或有壓力階差的彈力襪。術(shù)后在病情允許的情況下及早開始活動(dòng)，如按摩下肢、等。觀察患者有無腓腸肌壓痛。遵醫(yī)囑預(yù)防性的應(yīng)用抗血栓藥物等。

14整理ppt術(shù)后常見問題及處理脂肪栓塞1及早發(fā)現(xiàn)，及時(shí)處理15整理ppt術(shù)后常見問題及處理預(yù)防感染1術(shù)前，術(shù)中，術(shù)后應(yīng)用抗生素16整理ppt術(shù)后鎮(zhèn)痛全身性使用鎮(zhèn)用藥物1杜冷丁2口服非甾體消炎藥17整理ppt術(shù)后鎮(zhèn)痛椎管內(nèi)鎮(zhèn)痛1硬膜外止疼泵18整理ppt術(shù)后康復(fù)術(shù)后早期〔即手術(shù)日----術(shù)后第三天〕患膝冰袋冷敷1.術(shù)日麻醉過后，主動(dòng)活動(dòng)踝關(guān)節(jié)〔背屈和跖屈〕2.術(shù)后第一天，開始被動(dòng)活動(dòng)膝關(guān)節(jié)，術(shù)者給患者屈曲可到60°--80°,CPM可在0°--45°之間。3.術(shù)后第二天，主動(dòng)活動(dòng)膝踝關(guān)節(jié)，大小腿肌肉鍛煉。4.術(shù)后第三天，拔管，下床，站地，習(xí)步架練習(xí)行走19整理ppt術(shù)后康復(fù)術(shù)后中期〔術(shù)后第三天到第二周〕康復(fù)要求：1RO