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第頁共頁人身損害賠償協(xié)議書范本甲方:____________________(被告方姓名)住址:____________________聯(lián)系電話:_______________乙方:____________________(原告方姓名)住址:____________________聯(lián)系電話:_______________鑒于甲方于____________年____月____日對乙方進行了人身損害,雙方經(jīng)友好協(xié)商,達成如下協(xié)議:一、賠償金額及方式1.甲方同意向乙方支付賠償金額人民幣________元(大寫:____________________元),作為賠償金。乙方作為被害人同意接受該賠償金,并確認該金額為綜合賠償,無論乙方將來發(fā)生的任何損失,均已包含在內。2.甲方同意在簽署本協(xié)議后的五個工作日內將賠償金一次性支付給乙方。支付方式為現(xiàn)金/銀行轉賬(注明具體賬戶信息)。3.乙方同意收到賠償金后即視為對甲方在此事項上已做出滿意的賠償,不再向甲方追討任何經(jīng)濟或精神的賠償。二、免責聲明甲方在支付賠償金后,乙方承諾不再追究甲方在人身損害事件中的任何法律責任。甲方同意,此次支付賠償金并不代表承認自身在此事件中的過錯或錯失,僅為友好協(xié)商結果。三、保密條款1.雙方同意將本協(xié)議內容及與此事項相關的一切信息保密,不對外公開,包括但不限于在媒體、網(wǎng)絡等任何公共場合發(fā)表言論。2.甲方同意在支付賠償金后的十個工作日內,將與此事件相關的所有文件、證據(jù)以及與此事項有關的一切材料無條件交還給乙方,并在任何場合都不可復制、提及或使用相關文件和材料。四、陳述與保證1.甲方保證其提供給乙方的一切信息和材料真實、準確、合法,不存在虛假陳述、隱瞞事實或侵犯他人合法權益的情況。五、爭議解決1.雙方同意,凡因履行本協(xié)議發(fā)生的爭議,應首先友好協(xié)商解決;若協(xié)商未果,任何一方均有權向甲方住所地有管轄權的人民法院起訴解決。2.雙方同意即使發(fā)生本協(xié)議的爭議,不得以不支付賠償款作為理由中止或延遲的執(zhí)行本協(xié)議的義務。六、協(xié)議生效1.本協(xié)議一式兩份,甲方和乙方各執(zhí)一份,具有相同法律效力。2.本協(xié)議自雙方簽字蓋章之日起生效。甲方:___________________日期:______
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