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文檔簡介
㈠腦動(dòng)脈瘤
顱內(nèi)動(dòng)脈瘤分為先天性和動(dòng)脈硬化性兩類,以先天性多見,但在青少年期前很少見,是蛛網(wǎng)膜下腔出血原因之一。多發(fā)于顱底基底動(dòng)脈環(huán)的血管分支處?!斗派湓\斷學(xué)》課件1
病理:
動(dòng)脈瘤多呈囊狀,瘤體可發(fā)展增大、破裂、出血、形成血腫、偶爾鈣化,血栓形成?!斗派湓\斷學(xué)》課件2
臨床:
無癥狀。
破裂出血時(shí)出現(xiàn)腦膜刺激癥狀,顱內(nèi)高壓,癲癇和顱神經(jīng)障礙等癥狀?!斗派湓\斷學(xué)》課件3
造影表現(xiàn):
○可顯示動(dòng)脈瘤本身及其位置,大小,形狀與腦血管的聯(lián)系和是否為多發(fā)性。
○了解腦血循環(huán)情況。
○還可用以判斷手術(shù)效果和隨診現(xiàn)象?!斗派湓\斷學(xué)》課件4
⒈瘤體表現(xiàn):
動(dòng)脈瘤表現(xiàn)為基底
動(dòng)脈環(huán)分支處囊狀造
影劑充填影。
較小、直徑多在
1cm以內(nèi),有蒂與動(dòng)
脈相連,輪廓光滑,
密度均勻?!斗派湓\斷學(xué)》課件5《放射診斷學(xué)》課件6《放射診斷學(xué)》課件7
⒉出血征象:
○直接征象:
表現(xiàn)是造影劑外溢,但不多見。
○間接征象:
動(dòng)脈瘤輪廓
毛糙不平,瘤
體不規(guī)則,有
刺狀突起?!斗派湓\斷學(xué)》課件8
⒊占位改變:
造影上出現(xiàn)與瘤體大小不相稱的占位征象,提示有出血血腫存在?!斗派湓\斷學(xué)》課件9
⒋血栓形成:
瘤內(nèi)充盈缺損,也可呈網(wǎng)狀或密度不均。如瘤體完全為血栓占據(jù),則不能顯示瘤體?!斗派湓\斷學(xué)》課件10介入治療《放射診斷學(xué)》課件11
㈡腦血管畸形
腦血管畸形又稱之先天性血管發(fā)育異?;蜓芰觥?/p>
病因:胚胎期血管叢形成動(dòng)脈、靜脈和毛細(xì)血管的正常發(fā)育發(fā)生障礙,則引起本癥。《放射診斷學(xué)》課件12
病理:
血管畸形是血管在生后仍維持胚胎期的狀態(tài)。
按血管結(jié)構(gòu)分為動(dòng)脈、靜脈和動(dòng)靜脈畸形幾種,以動(dòng)靜脈畸形常見?!斗派湓\斷學(xué)》課件13
病理上是一支或幾支擴(kuò)張迂曲的動(dòng)脈導(dǎo)入一團(tuán)發(fā)育異常的曲張血管,近似小動(dòng)脈或毛細(xì)血管的血管團(tuán),又借一支或幾支擴(kuò)張迂曲的靜脈從血管團(tuán)導(dǎo)出,進(jìn)入靜脈竇。
病變多起自大腦的皮質(zhì)血管,特別是大腦前動(dòng)脈大腦中動(dòng)脈供血區(qū),以中央溝附近為多見,多在皮質(zhì)表面?!斗派湓\斷學(xué)》課件14
臨床:
雖屬先天性病變,但青少年期少見??蔁o癥狀。
由于病變血管破裂出血,可突然發(fā)生偏癱、昏迷、嘔吐。或者有持續(xù)性頭疼,局限性癲癇等?!斗派湓\斷學(xué)》課件15
造影表現(xiàn):
⒈導(dǎo)入動(dòng)脈幾支擴(kuò)張迂曲的動(dòng)脈,表現(xiàn)為排列不整的曲張或細(xì)小血管叢。
《放射診斷學(xué)》課件16
⒉血管團(tuán)
①血管粗,糾集松,狀如蚯蚓邊緣清楚。
②血管細(xì),密集,狀如毛線團(tuán)邊緣欠清楚。
③血管更細(xì),分不清血管,表現(xiàn)為斑片狀,密度均勻輪廓不清。《放射診斷學(xué)》課件17《放射診斷學(xué)》課件18
⒊引流靜脈→靜脈竇
⒋動(dòng)靜脈同時(shí)出現(xiàn)
⒌一般無占位改變?!斗派湓\斷學(xué)》課件19《放射診斷學(xué)》課件20《放射診斷學(xué)》課件21腦動(dòng)靜脈瘺《放射診斷學(xué)》課件22
㈢腦血管狹窄和閉塞
●病因:
主要為血栓形成:
①動(dòng)脈硬化;
②動(dòng)脈炎(感染性、非感染性)。
其次為栓子:
①先天性心臟病
②風(fēng)濕性心臟病
③細(xì)菌性心內(nèi)膜炎
《放射診斷學(xué)》課件23●病理:
好發(fā)于大腦中動(dòng)脈和頸段頸內(nèi)動(dòng)脈的狹窄和閉塞--腦梗塞。
●臨床:
突發(fā)偏癱、感覺障礙和失語等?!斗派湓\斷學(xué)》課件24
●造影:
大腦中動(dòng)脈、頸內(nèi)動(dòng)脈頸段血管狹窄或中斷,側(cè)支循環(huán)形成,血流改道。
《放射診斷學(xué)》課件25
○直接征象:
血管狹窄、中斷呈筆尖狀?!斗派湓\斷學(xué)》課件26大腦前動(dòng)脈閉塞《放射診斷學(xué)》課件27
○間接征象:
側(cè)支循環(huán)
①基底動(dòng)脈環(huán)之間(兩側(cè)大腦前交通支之間、前交通支與后交通支之間、椎動(dòng)脈與頸動(dòng)脈之間等)
②大腦前、中、后動(dòng)脈皮質(zhì)支末梢間交通
③同側(cè)頸內(nèi)、外動(dòng)脈之間交通。《放射診斷學(xué)》課件28
○血流改道:
①頸內(nèi)動(dòng)脈閉塞--頸外動(dòng)脈迂曲、擴(kuò)張
②大腦中動(dòng)脈閉塞--大腦前動(dòng)脈、后動(dòng)脈擴(kuò)張、迂曲《放射診斷學(xué)》課件29《放射診斷學(xué)》課件30○腦梗塞:
CTMRI有特征性改變《放射診斷學(xué)》課件31
二、椎管造影和正常表現(xiàn)
脊髓造影是將造影劑引人脊蛛網(wǎng)膜下腔中,通過改變患者體位,在透視下觀察其在椎管內(nèi)流動(dòng)情況和形態(tài),是椎管內(nèi)占位性病變?cè)\斷的重要方法之一?!斗派湓\斷學(xué)》課件32
對(duì)比劑:
⒈碘化油,碘苯脂(用量:3-5ml)
流動(dòng)慢
⒉非離子化有機(jī)碘造影劑如伊索顯、歐乃派克、碘必樂等(用量:10-15ml)
流動(dòng)快
30分鐘即吸收《放射診斷學(xué)》課件33
方法:上行性下行性
體位:不斷改變體位達(dá)到顯影目的
正常造影表現(xiàn):
造影劑在蛛網(wǎng)膜下腔流動(dòng)通暢,分布均勻,可以襯托出脊髓、馬尾和神經(jīng)鞘袖輪廓?!斗派湓\斷學(xué)》課件34《放射診斷學(xué)》課件35《放射診斷學(xué)》課件36《放射診斷學(xué)》課件37《放射診斷學(xué)》課件38《放射診斷學(xué)》課件39
椎管內(nèi)外占位性病變的X線診斷
《放射診斷學(xué)》課件40
⒈髓外硬膜內(nèi)占位性病變:
約占全部椎管腫瘤的70%。大多數(shù)為良性病變,以神經(jīng)鞘瘤和神經(jīng)纖維瘤最多。常位于蛛網(wǎng)膜下腔?!斗派湓\斷學(xué)》課件41
●X線平片:一般無陽性表現(xiàn)。
●造影所見:
⑴腫瘤造成蛛網(wǎng)膜下腔完全性或不完全性梗阻。
⑵梗阻端呈杯口狀或帽樣征。
⑶脊髓推向健側(cè),健側(cè)梗阻端造影劑窄而尖,且低于病側(cè)?!斗派湓\斷學(xué)》課件42《放射診斷學(xué)》課件43《放射診斷學(xué)》課件44《放射診斷學(xué)》課件45
2.髓外硬膜外占位性病變:
約占全部椎管腫瘤的15%。大多為惡性腫瘤,其中50%為轉(zhuǎn)移瘤。多位于椎管的后、側(cè)方?!斗派湓\斷學(xué)》課件46平片表現(xiàn):
椎體和相鄰骨骼侵蝕性破壞或壓迫性萎縮?!斗派湓\斷學(xué)》課件47
造影所見:
1.病側(cè)蛛網(wǎng)膜下腔造影劑于同側(cè)椎管距離增大(大于2-3mm)。
2.阻塞端造影劑呈
梳齒狀或水平截?cái)?/p>
3.脊髓、蛛網(wǎng)膜受
壓向健側(cè)移位?!斗派湓\斷學(xué)》課件48《放射診斷學(xué)》課件49
椎間盤脫出:
1.椎間隙平面硬脊膜受壓,可見壓跡或充盈缺損。
2.神經(jīng)鞘袖受壓、中斷。
3.造影劑流動(dòng)受阻?!斗派湓\斷學(xué)》課件50《放射診斷學(xué)》課件51《放射診斷學(xué)》課件52《放射診斷學(xué)》課件53《放射診斷學(xué)》課件54
3.髓內(nèi)占位性病變
占椎管內(nèi)腫瘤15%。
大部分為膠質(zhì)細(xì)胞瘤,以星形細(xì)胞瘤最多見。
病變大多沿縱軸浸潤型生長,無完整包膜,生長緩慢?!斗派湓\斷學(xué)》課件55平片表現(xiàn):
較大的髓內(nèi)腫瘤可壓迫椎管使之?dāng)U大。《放射診斷學(xué)》課件56
造影所見:
1.不全梗阻者:
病變區(qū)造影
劑流動(dòng)緩慢。
范圍較大。
脊髓局部膨大
呈梭形充盈缺損?!斗派湓\斷學(xué)》課件57
2.完全梗阻者:
梗阻端造影劑形
成橫貫椎管的大杯口
或不規(guī)則邊緣?!斗派湓\斷學(xué)》課件58《放射診斷學(xué)》課件59梗阻以下脊髓無移位?!斗派湓\斷學(xué)》課件60
脊髓腫瘤的鑒別診斷
髓內(nèi)髓外膜內(nèi)髓外膜外
發(fā)病率15%70%15%
病理膠質(zhì)瘤神經(jīng)鞘瘤惡性
神經(jīng)纖維瘤
脊髓移位無有有
脊髓增粗
對(duì)比劑與緊寬寬大于2mm
椎管的距離
梗阻程度不全性多
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