手損傷（手外傷）后功能障礙中醫(yī)臨床路徑

手損傷（手外傷）后功能障礙中醫(yī)臨床路徑一、手損傷（手外傷）中醫(yī)臨床路徑標準門診流程(―)適用對象中醫(yī)診斷：第一診斷為手損傷。西醫(yī)診斷：第一診斷為手外傷（ICD-10編碼：S69.7)。(二）診斷依據(jù)1.疾病診斷（1）中醫(yī)診斷標準：參照《中醫(yī)筋傷學》及髙等中醫(yī)藥院校教材《中醫(yī)骨傷科學》標準。（2）西醫(yī)診斷標準：參照中華醫(yī)學會手外科學分會制定的《臨床診療指南一手外科學分冊》（2006年）和《實用骨科學》第三版（胥少汀等主編，人民軍醫(yī)出版社，2005年）中有關(guān)診斷標準。2.證候診斷參照國家中醫(yī)重點?？剖謸p傷（手外傷）后功能障礙協(xié)作組制定的“手損傷（手外傷）后功能障礙中醫(yī)診療方案”。手損傷（手外傷）后功能障礙臨床常見證候：血疲氣滯證營血不調(diào)證氣血兩虛證(三）治療方案的選擇參照國家中醫(yī)重點專科手損傷（手外傷）后功能障礙協(xié)作組制定的“手損傷（手外傷）后功能障礙中醫(yī)診療方案”。1.診斷明確，第一診斷為手損傷（手外傷)。2.患者適合并接受中醫(yī)康復治療。(四）標準治療時間為≤35天(五）進入路徑標準1.第一診斷必須符合手損傷（手外傷）后功能障礙的患者。2.有以下情況者不能進入本路徑：（1）手的慢性損傷；（2）治療部位有嚴重皮膚損傷者；（3）嚴重感染以及合并重度復合損傷等。3.患者同時具有其他疾病，但在治療期間不需特殊處理，也不影響第一診斷的臨床路徑流程實施時，可以進入本路徑。(六）中醫(yī)證候?qū)W觀察四診合參，收集該病種不同證候的主癥、次癥、體征、舌、脈特點。注意證候的動態(tài)變化。(七）門診檢查項目1.必需的檢查項目（1）血常規(guī)、尿常規(guī)、便常規(guī)+潛血；（2）肝功能、腎功能、血糖、血脂、血電解質(zhì)；（3）胸部X線片、手部正側(cè)斜位X線片；（4）心電圖。2.可選擇的檢查項目：根據(jù)病情需要，可選擇損傷部位相關(guān)的CT或MRI、神經(jīng)電生理學檢查等。(八）康復評定項目1.疼痛2.關(guān)節(jié)活動度3.肌力4.感覺功能5.肢體體積6.手操作能力（靈巧性、協(xié)調(diào)性）7.日常生活能力（ADL)(九)治療方法1.分期治療（1）早期①中藥熏蒸治療②針灸治療③運動療法④物理治療⑤矯形器治療（2）中期①中藥熏蒸治療②針灸治療③推拿治療④運動療法⑤物理治療⑥神經(jīng)沖動誘導⑦感覺再訓練⑧矯形器治療（3）后期①中藥熨燙治療②針灸治療③物理治療④推拿治療⑤作業(yè)療法⑥運動療法2.辨證選擇口服中藥湯劑（1）血瘀氣滯證：理氣化瘀，消腫止痛。（2）營血不調(diào)證：和營通絡(luò)，接骨續(xù)筋。（3）氣血兩虛證：補益氣血，強壯筋骨。3.健康指導(十）完成路徑標準1.病情好轉(zhuǎn)，手功能有所改善。2.日常生活活動能力的改善。3.沒有需要住院治療的并發(fā)癥。(十一）變異及原因分析1.病情變化，導致治療時間延長，治療費用增加。2.合并有其他系統(tǒng)疾病者，住院期間病情加重，需要特殊處理，導致住院時間延長、費用增加。3.因患者或其家屬意愿而影響本路徑的執(zhí)行，退出該路徑。二、手損傷（手外傷）后功能障礙中醫(yī)臨床路徑門診表單適用對象：第一診斷：手損傷（手外傷）后功能障礙（ICD-10編碼：S69.7)患者姓名：_________性別：____年齡：____歲門診號：_____住院號：______發(fā)病時間：_____年___月___日住院日期：___年__月__日出院日期：___年__月__日標準治療時間≤35天實際治療時間：_____天時間___年__月__日(住院第1-2天）___年__月__日(住院第3-34天）___年__月__日(出院日第35天）主要診療工作□詢問病史與體格檢查□進行入院后運動感覺功能、日常生活能力等評定，制定康復目標?！醪杉嗅t(yī)四診信息□進行中醫(yī)證候判斷□完成病歷書寫和病程記錄□完成各種常規(guī)檢查□與家屬溝通，交代病情及注意事項□上級醫(yī)師查房：診斷、確定診療方案□上級醫(yī)師查房：根據(jù)病情調(diào)整康復目標及治療方案□形成個體化康復治療方案□根據(jù)診療方案治療□防治并發(fā)癥□健康宣教□中期康復評定□進行出院前運動感覺功能、日常生活能力等評定?！踔贫祻陀媱?，指導患者出院后功能鍛煉□向患者交待出院后注意事項和隨訪方案，預約復診日期□指導家屬重點醫(yī)囑長期醫(yī)囑□康復科護理常規(guī)□分級護理□飲食□康復治療□功能訓練□針灸、推拿治療□物理因子療法□辨證辨證服中藥、中成藥□其他療法□內(nèi)科基礎(chǔ)治療臨時醫(yī)囑□康復評價□完善入院檢查□血常規(guī)、尿常規(guī)、便常規(guī)+潛血□肝腎功能、血脂、血糖、電解質(zhì)□胸部正位片、手部正側(cè)斜位X片□心電圖、肌電圖□內(nèi)臟B超或彩超。長期醫(yī)囑□康復科護理常規(guī)□分級護理□飲食□康復治療□針灸、推拿治療□物理因子療法□辨證辨證予以中藥調(diào)理□其他療法□內(nèi)（外）外科基礎(chǔ)治療臨時醫(yī)囑□康復中期評價□復查異常檢查□對癥處理長期醫(yī)囑□停止所有長期醫(yī)囑臨時醫(yī)囑□康復評定□開具出院醫(yī)囑□出院帶藥主要護理工作□康復宣教□心理護理□良肢位指導□飲食指導□日常生活護理□良肢位及辨