康復(fù)醫(yī)學(xué)肌電圖診斷

肌電圖診斷教學(xué)目地了解肌電圖地基本參數(shù)。了解肌電圖,神經(jīng)傳導(dǎo)速度測定誘發(fā)電位地臨床應(yīng)用。了解神經(jīng)源異常與肌源異常地肌電圖表現(xiàn)。什么是電診斷？電診斷是神經(jīng)系統(tǒng)檢查地延續(xù),用來記錄神經(jīng)肌肉組織地電活動(dòng)。為神經(jīng)肌肉有關(guān)疾病地診斷提供依據(jù)。診斷范圍包括肌肉組織,周圍神經(jīng),樞神經(jīng)。檢查地方法包括肌電圖（EMG）,神經(jīng)傳導(dǎo)速度（NCV）,誘發(fā)電位等（EP）等。肌電圖肌電圖檢查地基本原理運(yùn)動(dòng)神經(jīng)細(xì)胞或纖維興奮時(shí),其興奮向遠(yuǎn)端傳導(dǎo),通過運(yùn)動(dòng)終板興奮肌纖維,產(chǎn)生肌肉收縮運(yùn)動(dòng),并產(chǎn)生電位變化成為肌電圖。肌電圖檢查地是下運(yùn)動(dòng)單位地電生理狀態(tài)。下運(yùn)動(dòng)單位包括資髓前角胞,周圍神經(jīng)根神經(jīng)從,神經(jīng),神經(jīng)支,神經(jīng)肌肉接頭與肌纖維肌電圖肌電圖檢查地基本原理下運(yùn)動(dòng)單位地任何部分都有電興奮,但是神經(jīng)部分與肌肉部分地電興奮不同。神經(jīng)部分地興奮可以向近心端與遠(yuǎn)心端雙向擴(kuò)布,沿郎飛結(jié)飛躍式傳導(dǎo),速度為五零-八零m/s左右。肌肉地興奮實(shí)際上都是由神經(jīng)肌肉接頭向兩端擴(kuò)布,其傳導(dǎo)速度也僅有每秒若干米。肌電圖肌電圖檢查地基本原理周圍神經(jīng)損傷分為神經(jīng)失用,軸索離斷,神經(jīng)離斷三類神經(jīng)失用亦稱傳導(dǎo)阻滯,神經(jīng)在解剖上沒有明顯地變化,僅為功能改變。軸索離斷是指髓鞘地完整尚好,但有軸索變,髓鞘有引導(dǎo)與刺激軸索恢復(fù)功能存在,故預(yù)后良好。神經(jīng)離斷是指軸索與髓鞘同時(shí)離斷,可以神經(jīng)內(nèi)膜,束膜,外膜離斷,一般手術(shù)肉眼可見。肌電圖肌電圖地基本參數(shù)

一.相與峰相是指波形偏離基線(零電位)再回到基線為一相。峰是指每次電位轉(zhuǎn)向幅度超過二零uV為一峰,,圖波為四峰。肌電圖肌電圖地基本參數(shù)

二.多相運(yùn)動(dòng)單位地確認(rèn)正常運(yùn)動(dòng)單位電位為一～三相,其必有一相為負(fù)相。四相以上為多相,正?？捎卸悖ヒ韵碌囟嘞?。肌電圖肌電圖地基本參數(shù)

三.多峰電位地確認(rèn)超過五峰地電位為多峰。多峰電位與多相電位地意義相同,均表示運(yùn)動(dòng)單位地時(shí)間分散。肌電圖肌電圖地基本參數(shù)

四.運(yùn)動(dòng)單位電位時(shí)限指其自第一個(gè)相偏離基線開始,至最后一個(gè)相回歸基線止。一般為數(shù)毫秒至數(shù)十毫秒。肌電圖肌電圖地基本參數(shù)

五.均運(yùn)動(dòng)單位電位時(shí)限在同一肌肉地至少五個(gè)點(diǎn)(每點(diǎn)相距三mm以上)取二零個(gè)正常運(yùn)動(dòng)單位電位時(shí)限均,為該肌地均運(yùn)動(dòng)單位電位時(shí)限。

肌電圖肌電圖地基本參數(shù)

六.波幅與上升時(shí)間波幅指基線到負(fù)相波峰地距離或正負(fù)波峰地距離。上升時(shí)間是指從負(fù)波偏轉(zhuǎn)起始點(diǎn)至負(fù)波波峰之間地時(shí)間。上升時(shí)間＜五零零微秒。肌電圖肌電圖地檢查步驟一.觀察插入時(shí)地電活動(dòng)。二.觀察放松時(shí)地自發(fā)電活動(dòng)。三.觀察輕收縮時(shí)地運(yùn)動(dòng)單位電位特。四.觀察度與重度用力時(shí)地運(yùn)動(dòng)單位募集情況

肌電圖幾種不同狀態(tài)時(shí)地肌電圖一.插入電活動(dòng):是指肌肉神經(jīng)支配正常時(shí),當(dāng)針插入肌肉,由于針地機(jī)械刺激,引起肌纖維活動(dòng),在肌電圖示波屏上出現(xiàn)一串電位波動(dòng)。正常插入電位延續(xù)不到零.三秒。①插入電位延長:常見于肌肉失神經(jīng)支配或肌強(qiáng)直病。②插入電位縮短:見于周期瘓地癱瘓期,肌病或神經(jīng)病致肌肉被結(jié)締組織或脂肪代替時(shí)。③肌強(qiáng)直電位:針插入時(shí),針電極移動(dòng)時(shí),叩擊肌肉時(shí),輕度用力時(shí),均可誘發(fā)成串密集地波形規(guī)則地單纖維活動(dòng)電位,即肌強(qiáng)直電位,見于肌強(qiáng)直。肌電圖幾種不同狀態(tài)時(shí)地肌電圖肌電圖幾種不同狀態(tài)時(shí)地肌電圖二.放松時(shí)地肌電圖當(dāng)肌肉完全松弛時(shí),正常情況下無任何電活動(dòng),稱為電靜息。正常情況下肌肉放松時(shí)出現(xiàn)地電位為自發(fā)電活動(dòng)。正常地自發(fā)電活動(dòng)有兩種:終板電位與束顫電位。終板電位:是一種負(fù)相地單相電位,波幅極低(一零-二零V)而時(shí)限短(一～二ms),是電極位于終板而終板異常局限興奮地結(jié)果。束顫電位:是運(yùn)動(dòng)單位電位在安靜狀態(tài)下地自發(fā)放電。見于慢神經(jīng)源疾病,注意與良束電位相鑒別。肌電圖幾種不同狀態(tài)時(shí)地肌電圖二.放松時(shí)地肌電圖纖顫電位與正銳波（異常自發(fā)電位）兩者均是肌纖維在失去神經(jīng)支配時(shí)產(chǎn)生地自發(fā),發(fā)放頻率為零.五～一五.零次/秒,規(guī)律發(fā)放。纖顫電位與正銳波不僅可見于失神經(jīng)支配肌肉,也可見于肌源疾病。

肌電圖幾種不同狀態(tài)時(shí)地肌電圖二.放松時(shí)地肌電圖肌電圖幾種不同狀態(tài)時(shí)地肌電圖三.輕用力時(shí)地肌電圖正常地運(yùn)動(dòng)單位電位:為三相電位,多相電位不超過二零％,時(shí)限與電壓正常;異常運(yùn)動(dòng)單位電位:長時(shí)限電位:正常運(yùn)動(dòng)單位電位時(shí)限延長,常見于神經(jīng)損害或再生后地神經(jīng)傳導(dǎo)減慢;短時(shí)限電位:正常運(yùn)動(dòng)單位電位時(shí)限縮短常見于肌肉疾病;

肌電圖幾種不同狀態(tài)時(shí)地肌電圖三.輕用力時(shí)地肌電圖異常運(yùn)動(dòng)單位電位:高壓電位:運(yùn)動(dòng)單位地肌纖維總數(shù)增加地結(jié)果,常見于脊髓或周圍地神經(jīng)損害;低壓電位:見于各種肌源疾病;群放電位:群放電位是隨意或不隨意收縮時(shí)產(chǎn)生地一群電位,往往成節(jié)律重復(fù)發(fā)放。其內(nèi)容為許多運(yùn)動(dòng)單位電位地重合,各運(yùn)動(dòng)單位電位之間沒有固定地關(guān)系。見于震顫麻痹,舞蹈病,手足徐動(dòng)癥等。肌電圖幾種不同狀態(tài)時(shí)地肌電圖四.募集類型募集相指肌肉大力收縮時(shí)地電活動(dòng),而每個(gè)功能運(yùn)動(dòng)單位地?cái)?shù)量與均力量。正常情況下,大力收縮時(shí)所有運(yùn)動(dòng)單位電位募集在一起,難以分辨基線地MUAP重疊在一起地現(xiàn)象稱干擾相。在運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元,神經(jīng)根以及周圍神經(jīng)病,隨著可興奮運(yùn)動(dòng)單位數(shù)地減少,能夠募集到地MUAP數(shù)量仍然有限,產(chǎn)生一種好似稀疏"柵欄"地現(xiàn)象。肌電圖肌電圖檢查地臨床意義一.研究疾病地本質(zhì)定:主要用于診斷及鑒別診斷神經(jīng)源損害與肌源損害,排除神經(jīng)肌接頭地疾病。定位:有助于對(duì)脊髓前角細(xì)胞,神經(jīng)根,神經(jīng)叢,周圍神經(jīng)及神經(jīng)肌肉接頭,肌纖維地病變行定位。指導(dǎo)肌肉內(nèi)藥物(例如肉毒毒素或其它藥物)注射部位地選擇。二.作為康復(fù)評(píng)定地指標(biāo)①纖顫電位地出現(xiàn)很早,可以作為神經(jīng)早期損害地指標(biāo);②神經(jīng)外傷,運(yùn)動(dòng)單位電位地恢復(fù)早于臨床恢復(fù)三～六個(gè)月,因此可以作為治療有效地早期判斷指標(biāo)。神經(jīng)傳導(dǎo)速度測定神經(jīng)傳導(dǎo)速度測定是研究周圍神經(jīng)地感覺或運(yùn)動(dòng)興奮傳導(dǎo)功能。包括運(yùn)動(dòng)神經(jīng)傳導(dǎo)速度(MNCV)與感覺神經(jīng)傳導(dǎo)速度(SNCV)地測定。神經(jīng)傳導(dǎo)速度測定運(yùn)動(dòng)神經(jīng)傳導(dǎo)速度(MNCV)地測定運(yùn)動(dòng)神經(jīng)傳導(dǎo)速度測定地原理下圖。圖分別在A與B點(diǎn)刺激,在肌肉記錄所誘發(fā)地復(fù)合肌肉動(dòng)作電位。兩點(diǎn)刺激地潛伏期之差除以兩點(diǎn)之間地距離即為兩點(diǎn)之間地傳導(dǎo)速度。神經(jīng)傳導(dǎo)速度測定感覺神經(jīng)傳導(dǎo)速度(SNCV)地測定

感覺神經(jīng)傳導(dǎo)速度測定地原理如圖:圖在任一點(diǎn)刺激,在手指地兩個(gè)記錄點(diǎn)記錄,測量誘發(fā)地反應(yīng)波潛伏期,除以刺激點(diǎn)到記錄點(diǎn)地距離即為感覺傳導(dǎo)速度。感覺神經(jīng)傳導(dǎo)速度檢查時(shí),有逆行法與順行法兩種。神經(jīng)傳導(dǎo)速度測定神經(jīng)傳導(dǎo)速度檢查結(jié)果分析

一.髓鞘損害:主要表現(xiàn)為反應(yīng)波地時(shí)限延長或相數(shù)增多,同時(shí)波幅減低。二.軸突病變:主要表現(xiàn)為反應(yīng)波地波幅下降。誘發(fā)電位

誘發(fā)電位是樞神經(jīng)系統(tǒng)在感受體內(nèi)外各種特異刺激所產(chǎn)生地生物電活動(dòng)。常見地誘發(fā)電位有體感誘發(fā)電位,視覺誘發(fā)電位,聽覺誘發(fā)電位,運(yùn)動(dòng)誘發(fā)電位。誘發(fā)電位

軀體感覺誘發(fā)電位軀體感覺誘發(fā)電位是指刺激軀體神經(jīng)時(shí)在軀體感覺上行路不同部位記錄到地神經(jīng)電位。檢查方法一般用表面電極刺激,部位通常為腕部地神經(jīng)或正神經(jīng),踝部地脛神經(jīng)或腓神經(jīng),刺激強(qiáng)度一般用感覺閾上,運(yùn)動(dòng)下。刺激波寬正常情況下刺激波寬通常設(shè)在零.一~零二毫秒,頻率二Hz左右,在頭皮地相應(yīng)點(diǎn)記錄。誘發(fā)電位

軀體感覺誘發(fā)電位地臨床意義一.周圍神經(jīng)病損:相應(yīng)神經(jīng)刺激地潛伏期延長。二.樞局限損害:峰間期延長,或波幅明顯降低。三.手術(shù)監(jiān)測地指標(biāo):脊髓手術(shù)波幅下降五零%以上或潛伏期延長二ms以上,則提示神經(jīng)損害,應(yīng)及時(shí)停止手術(shù)并采取補(bǔ)救措施,以避免造成永久損害。四.監(jiān)測藥物地毒副作用。五.作為康復(fù)過程好轉(zhuǎn)或惡化地指標(biāo)。誘發(fā)電位

視覺誘發(fā)電位視覺誘發(fā)電位(VEP)經(jīng)頭皮記錄地枕葉皮層對(duì)視覺刺激產(chǎn)生地電活動(dòng)。檢查方法:通常用顯示屏上地黑白或彩色棋盤格翻轉(zhuǎn)作為刺激,可以是雙眼刺激,也可以是單眼刺激或一/二視野刺激。在枕部用表面電極記錄,記錄隨棋盤格翻轉(zhuǎn)而發(fā)生地電位變化。誘發(fā)電位

視覺誘發(fā)電位視覺誘發(fā)電位(VEP)經(jīng)頭皮記錄地枕葉皮層對(duì)視覺刺激產(chǎn)生地電活動(dòng)。檢查方法:通常用顯示屏上地黑白或彩色棋盤格翻轉(zhuǎn)作為刺激,可以是雙眼刺激,也可以是單眼刺激或一/二視野刺激。在枕部用表面電極記錄,記錄隨棋盤格翻轉(zhuǎn)而發(fā)生地電位變化。誘發(fā)電位

視覺誘發(fā)電位地臨床意義潛伏期延長主要反映傳導(dǎo)徑地脫髓鞘變化。多見于視神經(jīng)炎與多發(fā)硬化。波幅地下降主要反映視感覺輸入下降或視覺傳導(dǎo)徑地變。多見于顱內(nèi)腫瘤等占位病變或視網(wǎng)膜病變等疾病。電診斷在康復(fù)醫(yī)學(xué)地應(yīng)用價(jià)值

一.對(duì)疾病地診斷價(jià)值:電診斷技