婦產(chǎn)科學(xué)重點歸納

婦產(chǎn)科學(xué)重點歸納◆名詞解釋1.子宮峽部：子宮體與子宮頸之間形成最狹窄的部分稱為子宮峽部，在非孕期長約1cm.2.月經(jīng)：是指伴隨卵巢周期性變化而出現(xiàn)的子宮內(nèi)膜周期性脫落及出血。3.卵泡閉鎖：生育期每月發(fā)育一批(3—11個）卵泡,經(jīng)過募集、選擇，其中一般只有一個優(yōu)勢卵泡可達完全成熟,并排出卵子，其余卵泡發(fā)育到一定程度通過細胞凋亡機制而自行退化，稱卵泡閉鎖.4.排卵：卵細胞和它周圍的卵丘顆粒細胞一起被排出的過程稱為排卵。5.黃體:排卵后卵泡液流出，卵泡腔內(nèi)壓下降，卵泡壁塌陷，形成許多皺襞，卵泡壁的卵泡顆粒細胞和卵泡內(nèi)膜細胞向內(nèi)侵入，周圍由結(jié)締組織的卵泡外膜包圍，共同形成黃體.6.下丘腦—垂體—卵巢軸(HPO）：月經(jīng)周期的調(diào)節(jié)是一個非常復(fù)雜的過程,主要涉及下丘腦、垂體和卵巢.下丘腦分泌GnRH，通過調(diào)節(jié)垂體促性腺激素的分泌，調(diào)控卵巢功能。卵巢分泌的性激素對下丘腦-垂體又有反饋作用，三者之間相互調(diào)節(jié)、相互影響,形成一個完整而協(xié)調(diào)的神經(jīng)內(nèi)分泌系統(tǒng)。7.精子獲能：精液射入陰道內(nèi)，精子離開精液經(jīng)宮頸管、子宮腔進入輸卵管腔，在此過程中精子頂體表面的糖蛋白被生殖道分泌物中的α、β淀粉酶降解,同時頂體膜結(jié)構(gòu)中膽固醇與磷脂比率和膜電位發(fā)生變化,降低頂體膜穩(wěn)定性,此過程稱為精子獲能（需7h）.8.頂體反應(yīng):卵子從卵巢排出，經(jīng)輸卵管傘部進入輸卵管內(nèi)，當(dāng)停留在輸卵管處等待的精子與卵子相遇，精子頭部頂體外膜破裂，釋放出頂體酶,溶解卵子外圍的放射冠和透明帶，稱為頂體反應(yīng)。9.著床:是指晚期囊胚侵入到子宮內(nèi)膜的過程，也稱植入.10.?？耸险?Braxton—Hicks收縮)：自妊娠12—14周起，宮縮稀發(fā)、不規(guī)律和不對稱,隨妊娠進展而逐漸增加，但宮縮時宮腔內(nèi)壓通常為5-25mmHg，持續(xù)時間不足30秒，不伴宮頸的擴張，這種生理性無痛宮縮稱為?？耸险?。11.黑加征：停經(jīng)6-8周時,雙合診檢查子宮峽部極軟，感覺宮頸與宮體之間似不相連，稱為黑加征。12.胎產(chǎn)式:是指胎體縱軸與母體縱軸的關(guān)系。13.胎方位：是指胎兒先露部的指示點與母體骨盆的關(guān)系。14.異常妊娠:種植部位不在宮腔內(nèi)或在宮內(nèi)生長發(fā)育的時間過短或過長，即為異常妊娠.15.流產(chǎn)：妊娠不足28周、胎兒體重不足1000g而終止者,稱為流產(chǎn)。16.生化妊娠：早期流產(chǎn)中，約2/3為隱性流產(chǎn)，即發(fā)生在月經(jīng)期前的流產(chǎn),也稱生化妊娠。17.稽留流產(chǎn)：又稱過期流產(chǎn)，指胚胎或胎兒已死亡滯留宮腔內(nèi)未能及時自然排出者。18.復(fù)發(fā)性流產(chǎn)：指同一性伴侶連續(xù)發(fā)生3次及3次以上的自然流產(chǎn).19.早產(chǎn)：妊娠滿28周至不足37周間分娩者.(妊娠〈34周，糖皮質(zhì)激素促胎肺成熟）20.足月產(chǎn):妊娠滿37周至不滿42足周期間分娩.21.異位妊娠（EP)：是指受精卵在子宮體腔以外著床,習(xí)稱宮外孕.22.過期妊娠:平時月經(jīng)周期規(guī)則，妊娠達到或超過42周（≥294日)尚未分娩者，稱為過期妊娠.23.妊娠期高血壓疾病性心臟病:妊娠期高血壓疾病孕婦，以往無心臟病病史及體征，突然發(fā)生以左心衰竭為主的全心衰竭，稱為妊娠期高血壓疾病性心臟病.24.胎兒窘迫:是指胎兒在子宮內(nèi)因急性或慢性缺氧危及其健康和生命的綜合癥狀。25.死胎：是指妊娠20周后胎兒在子宮內(nèi)死亡。26.前置胎盤:妊娠28周后，若胎盤附著于子宮下段、下緣達到或覆蓋宮頸口,位置低于胎先露部,稱為前置胎盤。27.胎盤早剝:妊娠20周后或分娩期，正常位置的胎盤在胎兒娩出前,部分或全部從子宮壁剝離,稱為胎盤早剝.28.子宮胎盤卒中：又稱為庫弗萊爾子宮，胎盤早剝內(nèi)出血急劇增多，血液積聚于胎盤與子宮壁之間，胎盤后血腫壓力增加，血液浸入子宮肌層，引起肌纖維分離、斷裂甚至變性，當(dāng)血液滲透至子宮漿膜層時，子宮表面呈現(xiàn)紫藍色瘀斑。29.胎膜早破：臨產(chǎn)前發(fā)生胎膜破裂，稱為胎膜早破。30.羊水過多：妊娠期間羊水量超過2000ml,稱為羊水過多.31.羊水過少:妊娠晚期羊水量少于300ml者，稱為羊水過少.32.圍產(chǎn)期：指從妊娠滿28周(即胎兒體重≥1000g或身長≥35cm）至產(chǎn)后一周。33.心動過速或心動過緩:是指FHR＞160bpm或＜110bpm，歷時10分鐘。34.加速:指宮縮時胎心率基線暫時增加15bpm以上,持續(xù)時間＞15秒，是胎兒良好的表現(xiàn)。35.分娩：妊娠滿28周（196日）及以上，胎兒及其附屬物自臨產(chǎn)開始到由母體娩出的全過程,稱為分娩。36.縮復(fù)作用:宮體部平滑肌為收縮段，子宮收縮時肌纖維縮短變寬,間歇期肌纖維不能恢復(fù)到原來長度，經(jīng)反復(fù)收縮，肌纖維越來越短，使宮腔內(nèi)容積逐漸縮小，迫使胎先露部下降及宮頸管逐漸縮短直至消失，此為子宮間歇期的縮復(fù)作用。37.生理縮復(fù)環(huán)：由于子宮肌纖維的縮復(fù)作用，子宮上段肌壁越來越厚，而下膜肌壁被牽拉越來越薄，子宮上下段的肌壁厚薄不同，在兩者間的子宮內(nèi)面形成的一環(huán)狀隆起，稱為生理縮復(fù)環(huán).38.銜接：胎頭雙頂徑進入骨盆入口平面，胎頭顱骨最低點接近或達到坐骨棘水平,稱為銜接。39.先兆臨產(chǎn)：出現(xiàn)預(yù)示不久將臨產(chǎn)的癥狀,稱為先兆臨產(chǎn)。40.臨產(chǎn)：規(guī)律且逐漸增強的子宮收縮，持續(xù)約30秒，間歇5-6分鐘,同時伴隨進行性宮頸管消失、宮口擴張和胎先露部下降。(用強鎮(zhèn)靜藥不能抑制宮縮）。41.胎頭撥露：宮縮時胎頭露出于陰道口,露出部分不斷增大，宮縮間歇期,胎頭又縮回到陰道內(nèi)，稱為胎頭撥露。42.胎頭著冠：當(dāng)胎頭雙頂徑越過骨盆出口，宮縮間歇期時胎頭不再回縮,稱為胎頭著冠.43.復(fù)合先露：胎頭或胎臀伴有肢體（上肢或下肢）作為先露部同時進入骨盆入口,稱為復(fù)合先露。44.產(chǎn)后出血(PPH)：是指胎兒娩出后24小時內(nèi)失血量超過500ml，剖宮產(chǎn)時超過1000ml，是分娩期的嚴重并發(fā)癥，居我國產(chǎn)婦死亡原因首位。45.胎盤滯留:胎盤多在胎兒娩出后15分鐘內(nèi)娩出，若30分鐘后胎盤仍不排出,將導(dǎo)致出血.46.羊水栓塞：指在分娩過程中羊水突然進入母體血循環(huán)引起急性肺栓塞、過敏性休克、DIC、腎衰竭等一系列病理改變的嚴重分娩并發(fā)癥。47.子宮破裂：指在妊娠晚期或分娩期子宮體部或子宮下段發(fā)生裂開，是直接危及產(chǎn)婦及胎兒生命的嚴重并發(fā)癥。48.產(chǎn)褥期：從胎盤娩出至產(chǎn)婦全身各器官除乳腺外恢復(fù)至正常未受孕狀態(tài)所需的一段時期，通常為6周。49.惡露：產(chǎn)后隨子宮蛻膜脫落，含有血液、壞死蛻膜等組織經(jīng)陰道排出，稱為惡露。50.產(chǎn)褥感染:指分娩及產(chǎn)褥期生殖道受病原體侵襲，引起局部或全身感染,其發(fā)病率為6％。51.產(chǎn)褥病率：指分娩24小時后的10日之內(nèi)，每日測量體溫4次，間隔4小時,有2次體溫≥38°C（口表）。52.晚期產(chǎn)后出血：是指分娩24小時后，在產(chǎn)褥期內(nèi)發(fā)生的子宮大量出血.53.子宮內(nèi)膜異位癥：子宮內(nèi)膜組織(腺體和間質(zhì)）出現(xiàn)在子宮體以外的部位時稱為子宮內(nèi)膜異位癥。54.卵巢巧克力囊腫:即子宮內(nèi)膜異位囊腫，子宮內(nèi)膜異位癥發(fā)生在卵巢時，因囊腫內(nèi)含黑褐色、似巧克力樣糊狀陳舊血性液體而得名。55.子宮脫垂:子宮從正常位置沿陰道下降，宮頸外口達坐骨棘水平以下，甚至子宮全部脫出陰道口以外,稱為子宮脫垂.56.轉(zhuǎn)化區(qū)：又稱為移行帶,因其位于子宮頸鱗狀上皮與柱狀上皮交接部，又稱為鱗—柱狀交接部,是宮頸癌的好發(fā)部位。57.梅格斯綜合征:鏡下見由梭形瘤細胞組成,排列呈編織狀，卵巢纖維瘤伴有腹腔積液或胸腔積液者，稱為梅格斯綜合征。58.庫肯勃瘤：即印戒細胞癌，是一種特殊的卵巢轉(zhuǎn)移性腺癌，原發(fā)部位在胃腸道，腫瘤為雙側(cè)性，多保持卵巢原狀或腎形，鏡下可見印戒細胞.59.葡萄胎：因妊娠后胎盤絨毛滋養(yǎng)細胞增生、間質(zhì)水腫,而形成大小不一的水泡，水泡間借蒂相連成串，形如葡萄而得名，也稱水泡狀胎塊。60.功能失調(diào)性子宮出血（DUB）：簡稱功血，是由于生殖內(nèi)分泌軸功能紊亂造成的異常子宮出血,分為無排卵性和有排卵性兩類。61.閉經(jīng)：表現(xiàn)為無月經(jīng)或月經(jīng)停止,分為原發(fā)性閉經(jīng)和繼發(fā)性閉經(jīng)。62.原發(fā)性閉經(jīng)：指年齡超過13歲，第二性征未發(fā)育,或年齡超過15歲，第二性征已發(fā)育，月經(jīng)還未來潮。63.繼發(fā)性閉經(jīng)：正常月經(jīng)建立后月經(jīng)停止6個月,或按其自身原有月經(jīng)周期計算停滯3個周期以上者。64.不孕癥：是指女性無避孕性生活至少12個月而未孕。第二章生殖系統(tǒng)解剖1.陰道穹窿中后穹窿最深，與直腸子宮陷凹（道格拉斯陷凹)相鄰，臨床上可經(jīng)此穿刺或引流。2.子宮頸粘膜單層高柱狀上皮在子宮頸陰道部轉(zhuǎn)為復(fù)層鱗狀上皮；交接處是子宮頸癌的好發(fā)部位.陰道無腺體，粘膜有復(fù)層鱗狀上皮覆蓋。3.白帶組成：宮頸分泌物、陰道滲出物（非陰道腺體分泌）和脫落的上皮細胞。4.子宮體與子宮頸的比例：青春期1：2，育齡期2：1，絕經(jīng)后為1：1。5.子宮峽部在非孕期長約1cm，在妊娠末期達7-10cm，形成子宮下段，成為軟產(chǎn)道的一部分。其上端為解剖學(xué)內(nèi)口，下端為組織學(xué)內(nèi)口。6.子宮內(nèi)膜表面2/3為功能層(致密層和海綿層），發(fā)生周期變化而脫落。7.圓韌帶:維持子宮前傾位置；闊韌帶:子宮動靜脈和輸尿管從其基底部穿過,能限制子宮向兩側(cè)傾斜;主韌帶：固定子宮頸位置、防止子宮下垂；宮骶韌帶：維持子宮前傾位置.8.輸卵管：8—11cm,間質(zhì)部（最窄、最厚、易出血）、峽部、壺腹部（受精常發(fā)生于此）、傘部（拾卵)。9.育齡期婦女卵巢大小約4cm×3cm×1cm,重約5—6g，表面無腹膜，由單層立方上皮（生發(fā)上皮）覆蓋。10.卵巢動脈：腹主動脈發(fā)出；子宮動脈、陰道動脈：髂內(nèi)動脈前干分支發(fā)出；陰部內(nèi)動脈：髂內(nèi)動脈前干終支。11.骨盆的重要韌帶：①骶結(jié)節(jié)韌帶；②骶棘韌帶：即坐骨切跡寬度，是判斷中骨盆是否狹窄的重要指標。12.真假骨盆以恥骨聯(lián)合上緣、髂恥緣及骶岬上緣的連線為界.真骨盆又稱小骨盆,是胎兒娩出的骨產(chǎn)道；坐骨棘位于真骨盆中部,肛診或陰道觸診可觸及，是分娩過程中衡量胎先露下降程度的重要標志;兩坐骨棘連線的長度是衡量中骨盆橫徑的重要徑線.13.鄰近器官:尿道、膀胱、直腸、闌尾、輸尿管第三章女性生殖系統(tǒng)生理1.女性一生分為胎兒期、新生兒期、兒童期、青春期、性成熟期、絕經(jīng)過渡期、絕經(jīng)后期七個不同的生理階段.2.性成熟期是卵巢功能最旺盛的時期，絕經(jīng)提示卵巢功能衰竭。3.月經(jīng)初潮：是青春期的重要標志，年齡多在13-14歲之間，月經(jīng)周期一般2—8天；月經(jīng)血呈暗紅色,有血液、子宮內(nèi)膜碎片、宮頸黏液、脫落的陰道上皮細胞,有纖維蛋白溶酶,所以一般不凝。4.卵巢具有生殖和內(nèi)分泌雙重功能：即產(chǎn)生卵子并排卵、分泌女性激素(包括少量雄激素，其主要來源于腎上腺）5.卵泡自胚胎形成后即進入自主發(fā)育和閉鎖的軌道，且不依賴于促性腺激素。6.始基卵泡是女性的基本生殖單位,也是卵細胞儲備的唯一形式。7.始基卵泡→竇前卵泡(卵泡增大，顆粒細胞出現(xiàn)A、E、FSH)→竇卵泡（直徑500μm，在竇卵泡發(fā)育后期，即前一卵巢周期的黃體晚期及本周期卵泡早期)→排卵前卵泡（卵泡發(fā)育的最后階段,即格拉夫卵泡，直徑可達18—23cm）8.排卵前卵泡結(jié)構(gòu)從外到內(nèi)依次是：卵泡外膜→卵泡內(nèi)膜→顆粒細胞→卵泡腔→卵丘→放射冠→透明帶。9.排卵多發(fā)生在下次月經(jīng)來潮前14天左右，排卵后7—8天黃體功能達到高峰，孕激素也達到高峰；9—10日黃體開始退化，退化后白體形成。10.E:排卵前24h達到第一次高峰，排卵后7—8天黃體成熟時達第二高峰；P：排卵后7-8天黃體成熟時達高峰。A:女性主要來自腎上腺。11.E（雌激素）的生理作用：①使子宮對催產(chǎn)素敏感性增強,適于引產(chǎn)；②使陰道上皮增生、角化，糖原增加；③使宮頸口松弛,黏液分泌增加，稀薄透明，拉絲度增長；④促進骨中鈣的沉積，促進水鈉潴留；⑤對下丘腦和垂體具有正、負反饋作用。12.P（孕激素）的生理作用：①使子宮對催產(chǎn)素敏感性降低；②使陰道上皮細胞脫落；③使宮頸口閉合，黏液分泌減少，粘稠，拉絲度減少；④對下丘腦、垂體只有負反饋作用；⑤促進水鈉排泄、使基礎(chǔ)體溫升高0。3—0.5℃。13.子宮內(nèi)膜周期:增殖期（主要受E作用,月經(jīng)周期第5-14日）、分泌期(E，P的共同作用，月經(jīng)周期第15—28日）、月經(jīng)期（月經(jīng)周期第1—4日）.第四章妊娠生理1.受精后第4日早期囊胚進入宮腔，著床于受精后6—7天開始。2.著床：定位（透明帶消失，晚期囊胚接觸子宮內(nèi)膜）→黏附（晚期囊胚粘附在子宮內(nèi)膜，囊胚表面滋養(yǎng)細胞分化出外層的合體滋養(yǎng)細胞和內(nèi)層的細胞滋養(yǎng)細胞）→侵入(囊胚完全埋入子宮內(nèi)膜中且被內(nèi)膜覆蓋）3.著床的條件:①透明帶消失；②囊胚細胞滋養(yǎng)細胞分化出合體滋養(yǎng)細胞；③囊胚和子宮內(nèi)膜同步發(fā)育且功能協(xié)調(diào)；④孕婦體內(nèi)分泌足夠量的孕酮。子宮有一個極短的窗口期允許受精卵著床。4.臍帶中有1條臍靜脈,含氧較高，經(jīng)靜脈導(dǎo)管進入下腔靜脈；2條臍動脈，90%的肺動脈血經(jīng)動脈導(dǎo)管進入臍動脈;左右心房之間有卵圓孔.胎兒體內(nèi)無純動脈血，而是動靜脈混合血。5.妊娠16周出現(xiàn)能使羊水進入呼吸道的呼吸運動，胃腸功能基本建立，能吞咽羊水。6.胎兒附屬物：胎盤、胎膜、臍帶和羊水.胎兒—胎盤的建立為母胎之間物質(zhì)交換的基礎(chǔ).7.胎盤的結(jié)構(gòu)：①羊膜：光滑，無血管、神經(jīng)及淋巴;②葉狀絨毛膜：胎盤的主要結(jié)構(gòu)，母兒物質(zhì)交換在懸浮于母血的絨毛處進行;③底蛻膜.8.胎兒血和母體血不直接相通，之間隔有絨毛毛細血管壁、絨毛間質(zhì)及絨毛滋養(yǎng)細胞層，構(gòu)成母胎界面,有胎盤屏障作用。9.胎盤的功能:物質(zhì)交換、防御功能、合成功能、免疫功能。10.胎膜：由平滑絨毛膜和羊膜組成；主要是維持羊膜腔的完整性。11.hCG由胎盤合體滋養(yǎng)細胞分泌，在受精10日后可自母血清中測出,是診斷早孕最敏感的方法，產(chǎn)后2周消失，是唯一不隨妊娠增長、胎盤增大而增加的激素.12.E：妊娠早期由卵巢黃體產(chǎn)生，妊娠10周后主要由胎兒—胎盤單位合成.13.臍帶:足月妊娠的臍帶長約30—100cm，平均55cm，臍血管周圍有膠樣組織華通膠（保護臍血管）。14.羊水：妊娠期羊水量逐漸增加,妊娠38周最多，約1000ml，40周約800ml.早期羊水為無色澄清液體,足月妊娠羊水略渾濁、不透明,含大量激素和酶，弱堿性(pH：7.2)，主要保護胎兒和母體。妊娠中期以后主要來自于胎兒尿液。15.妊娠期子宮逐漸增大變軟,容量5000ml，增大1000倍,重量1100g,增加近20倍.子宮增大主要是肌細胞的增大（不是增加)、延長。16.子宮內(nèi)膜在受精卵著床后稱為蛻膜，分為底蛻膜、包蛻膜和真蛻膜三部分。17.妊娠時宮頸管內(nèi)腺體增生、肥大，呈紫藍色，色素沉著、分泌物增多(酸性，與羊水鑒別）。18.妊娠期間胎盤分泌大量E刺激乳腺腺管發(fā)育,分泌大量P刺激乳腺腺泡發(fā)育。有蒙氏結(jié)節(jié).19.妊娠32—34周母體心排出量和血容量達到高峰.第五章妊娠診斷1.早期妊娠:第13周末之前；中期妊娠：第14—27周末；晚期妊娠：第28周及以后。妊娠早期超聲檢查是確定宮內(nèi)妊娠的金指標。2.早期妊娠的主要臨床表現(xiàn)是：停經(jīng)、早孕反應(yīng)、生殖系統(tǒng)的變化、乳房變化（蒙氏結(jié)節(jié)等）、尿頻，婦科檢查有黑加征。3.中晚期妊娠主要的臨床表現(xiàn)有子宮增大和胎動，聽到胎心音能確診妊娠為活胎。體征與檢查：①子宮增大：36周時最高；②胎動：妊娠18—20周，3—5次/h，在28—32周達到高峰;③胎體：在20周后經(jīng)腹壁觸到胎體，24周后觸診能區(qū)分胎頭、胎背、胎臀和胎兒肢體；④胎心音:妊娠19—20周可聽到，正常110—160次/min。4.胎動過頻，示胎兒急性缺氧，是胎動消失的前驅(qū)癥狀；胎動消失后，胎心音在24h內(nèi)消失（此時胎兒無法救活）胎心音過低是缺氧的表現(xiàn)。在24周以前，胎心音在臍下正中、稍偏左或稍偏右可聽到，24周后一般在胎兒背側(cè)聽得最清楚.5.枕先露以枕骨（O)、面先露以頦骨（M）、臀先露以骶骨（S)、肩先露以肩胛骨(Sc）為指示點。枕左前（LOA）為正常胎方位。第六章異常妊娠1.胚胎或胎兒染色體異常是早期流產(chǎn)最常見的原因.2.早期流產(chǎn)的臨床表現(xiàn)是先陰道出血后陣發(fā)性下腹部疼痛,而晚期流產(chǎn)則是先出現(xiàn)腹痛,后出現(xiàn)陰道流血。3.先兆流產(chǎn):宮頸口未開，胎膜未破，出血少，處理：保胎。4.難免流產(chǎn)：宮頸口已擴張，有時可見胚胎組織或胚囊堵塞于宮頸口內(nèi)，出血較多。處理：明確診斷后立即刮宮(可同時靜滴催產(chǎn)素引產(chǎn)）.5.不全流產(chǎn)：宮頸口已擴張，宮頸口有妊娠物堵塞及持續(xù)性血液流出。處理:①及時清宮；②出血多有休克者，應(yīng)同時輸血輸液，并給予抗生素預(yù)防感染.6.完全流產(chǎn)：妊娠物全部排出,婦科檢查時宮頸口已關(guān)閉。7.稽留流產(chǎn)：處理前應(yīng)查血常規(guī)、血小板計數(shù)及凝血功能,并做好輸血準備,防治DIC；子宮＜12孕周者，可行刮宮術(shù),術(shù)中肌注縮宮素;子宮＞12孕周者，可使用米非司酮加米索前列醇，或靜滴縮宮素，促使胎兒、胎盤排出.若出現(xiàn)凝血功能障礙,應(yīng)盡早使用肝素、纖維蛋白原及輸新鮮血、新鮮冰凍血漿等，待凝血功能好轉(zhuǎn)后，再行刮宮。8.流產(chǎn)合并感染者應(yīng)在控制感染的同時及時清除宮內(nèi)殘留物。若陰道出流血不多,先選用廣譜抗生素2-3日，待感染控制后再行刮宮。若陰道流血量多,靜滴抗生素及輸血的同時，先用卵圓鉗將宮腔內(nèi)殘留大塊組織夾出，使出血減少,切不可用刮匙全面搔刮宮腔,以免造成感染擴散.術(shù)后應(yīng)繼續(xù)用廣譜抗生素，待感染控制后再行徹底刮宮.若已合并感染性休克者,應(yīng)積極進行抗休克治療，病情穩(wěn)定后再行徹底刮宮.若感染嚴重或盆腔膿腫形成，應(yīng)行手術(shù)引流，必要時切除子宮。9.輸卵管炎癥是輸卵管妊娠的主要病因.10.輸卵管妊娠以壺腹部妊娠最多見.11.輸卵管妊娠的結(jié)局：①輸卵管妊娠流產(chǎn):多見于妊娠8-12周輸卵管壺腹部妊娠；②輸卵管妊娠破裂:多見于妊娠6周左右輸卵管峽部妊娠，間質(zhì)部妊娠出血最多,癥狀極嚴重；③陳舊性宮外孕；④繼發(fā)性腹腔妊娠12.輸卵管妊娠的臨床表現(xiàn):①停經(jīng);②腹痛：流產(chǎn)或破裂之前為一側(cè)下腹部隱痛或酸脹感；流產(chǎn)或破裂時突感一側(cè)下腹部撕裂樣疼痛;③陰道流血；④暈厥與休克;⑤腹部包塊.主要體征:腹膜刺激征，宮頸舉痛或搖擺痛。13.輸卵管妊娠的診斷：①尿或血hCG測定：陽性，異位妊娠時hCG水平較宮內(nèi)妊娠低;②孕酮測定：血清孕酮偏低;③B超診斷;④腹腔鏡檢查(診斷異位妊娠的金標準）；⑤陰道后穹窿穿刺:簡單可靠，異位妊娠時可抽出不凝血,適用于疑有腹腔內(nèi)出血者;⑥診斷性刮宮。14.異位妊娠的鑒別診斷:與流產(chǎn)、急性輸卵管炎、急性闌尾炎、黃體破裂、卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)相鑒別。15.治療:藥物治療的全身用藥常有甲氨蝶呤（MTX）和米非司酮,抑制滋養(yǎng)細胞增生，破壞絨毛，使胚胎組織壞死、脫落、吸收。腹腔鏡手術(shù)是治療異位妊娠的主要方法。第七章妊娠特有疾病1.妊娠期高血壓疾病的病理生理變化是全身小血管痙攣，內(nèi)皮細胞損傷及局部缺血。分類臨床表現(xiàn)妊娠期高血壓BP≥160mmHg/90mmHg，于產(chǎn)后12周恢復(fù)正常，尿蛋白（-)子癇前期(輕度)妊娠20周后BP≥140mmHg/90mmHg伴蛋白尿≥0。3g/24h，或隨機尿蛋白（+)子癇前期（重度)BP和尿蛋白持續(xù)升高：①血壓持續(xù)升高：BP≥160mmHg/110mmHg，②蛋白尿≥5.0g/24h或隨機蛋白尿(+++)；③持續(xù)性頭痛或視覺障礙；2.高血壓:同一手臂兩次測量,BP≥140mmHg/90mmHg,對首次發(fā)現(xiàn)高血壓者應(yīng)間隔4h或以上復(fù)測血壓。嚴重高血壓：BP≥160mmHg/110mmHg.3.尿蛋白:≥0。3g/24h或隨機尿蛋白≥3。0g/L或尿蛋白定型≥(+)，尿常規(guī)常留中段尿,應(yīng)避免陰道分泌物或羊水污染尿液。4.輔助檢查：血常規(guī)、尿常規(guī)、肝功能、腎功能、凝血功能、心電圖、胎心監(jiān)測、B超；子癇前期、子癇可視情況進行眼底檢查、凝血功能系列、B超、電解質(zhì)等。5.子癇前期應(yīng)與慢性腎炎相鑒別.6.治療：基本原則是休息、鎮(zhèn)靜、解痙、有指征地降壓、利尿，密切監(jiān)測母胎情況,適時終止妊娠。硫酸鎂是治療妊高癥、子癇的一線藥物，也是重度子癇前期發(fā)作的預(yù)防藥物。（靜脈給藥結(jié)合肌注）；7.24h硫酸鎂總量為25-30g；血清中鎂離子有效治療濃度為1。8—3.0mmol/L，超過3。5mmol/L即可出現(xiàn)中毒癥狀。8.使用硫酸鎂的必備條件：①膝腱反射存在；②呼吸≥16次/min；③尿量≥17ml/h或≥400ml/24h；④備有10％葡萄糖酸鈣。9.妊高癥的并發(fā)癥：HELLP綜合征（以溶血、肝酶升高及血小板減少為特點）、妊娠期高血壓心臟病、腦血管意外、DIC、產(chǎn)后大出血、胎盤早剝、腎功能衰竭10.妊娠期肝內(nèi)膽汁淤積癥（ICP）:瘙癢、黃疸、皮膚抓痕；11.血清總膽汁酸（TBA)測定是診斷ICP的最主要實驗證據(jù)(查肝功能測得），也是監(jiān)測病情及治療效果的重要指標（TBA＞10μmol/L可診斷，≥40μmol/L提示病情較重）；12.熊去氧膽酸是治療ICP的一線用藥；第八章妊娠合并內(nèi)外科疾病1.妊娠合并心臟病在我國孕、產(chǎn)婦死因順位中高居第2位(主要死因是心衰），非直接產(chǎn)科死因的首位；2.①妊娠期：總血容量在32-34周達到高峰（心排出量增加、心率加快、心臟移位、大血管扭曲等）;②分娩期:心臟負擔(dān)最重的時期；③產(chǎn)褥期：產(chǎn)后3日仍是心臟負擔(dān)較重的時期；3.早期心力衰竭：①輕微活動后即出現(xiàn)胸悶、心悸、氣短;②休息時心率＞110次/min、呼吸＞20次/min；③夜間常因胸悶而坐起呼吸,或到窗口呼吸新鮮空氣;④肺底部出現(xiàn)少量持續(xù)性濕羅音，咳嗽后不消失；4.凡不宜妊娠的心臟病孕婦，應(yīng)在心衰控制后在妊娠前12周行治療性人工流產(chǎn);5.妊娠晚期應(yīng)提前選擇適宜的分娩方式,第三產(chǎn)程胎兒娩出后，產(chǎn)婦腹部放置沙袋,以防腹壓驟降而誘發(fā)心衰.第十章胎兒異常和多胎妊娠1.羊水胎糞污染不是胎兒窘迫的征象；2.胎兒生物物理評分≤4分提示胎兒窘迫,6分為胎兒可疑缺氧；3.胎兒死亡4周尚未排出者,應(yīng)行凝血功能檢查.第十一章胎盤與胎膜異常1.前置胎盤可分為完全性、部分性、邊緣性前置胎盤；2.兇險性前置胎盤:此次前置胎盤發(fā)生胎盤植入的危險為50％;3.前置胎盤主要表現(xiàn)為：妊娠期或臨產(chǎn)時發(fā)生無誘因、無痛性反復(fù)陰道流血。4.B超檢查可確定前置胎盤的類型（妊娠28周后診斷）；但妊娠中期（妊娠14—27周）B超檢查發(fā)現(xiàn)胎盤前置者不宜診斷為前置胎盤,而為前置胎盤狀態(tài)。5.處理原則:抑制宮縮、止血、糾正貧血、預(yù)防感染;妊娠＜34周，胎兒體重＜1000g者在保證孕婦安全的前提下盡可能延長孕周，可進行期待療法，孕婦取左側(cè)臥位,絕對臥床休息,禁止性生活、陰道檢查及肛門檢查;胎兒電子監(jiān)護儀監(jiān)測胎兒宮內(nèi)情況，每日間斷吸氧提高胎兒血氧供應(yīng)。妊娠＜34周可促胎肺成熟后，36周后擇期終止妊娠,原則上行陰道分娩.6.若人工破膜后胎先露部下降不理想,仍有出血或分娩進展不順利，應(yīng)立即改行剖宮產(chǎn)術(shù);7.無論是剖宮產(chǎn)術(shù)還是陰道分娩后，均應(yīng)注意糾正貧血、預(yù)防感染；8.胎盤早剝：是妊娠晚期嚴重并發(fā)癥，主要病因是妊娠期高血壓疾病；9.胎盤早剝的主要病理改變:底蛻膜出血并形成血腫,使胎盤從附著處分離；可分為：顯性剝離（外出血）、隱性剝離（內(nèi)出血）、混合型出血（隱性剝離發(fā)展而來）；10.胎盤早剝內(nèi)出血急劇增多，可發(fā)生子宮胎盤卒中（庫弗萊爾子宮);11.胎盤早剝的臨床表現(xiàn)：腹痛、陰道流血、無原因早產(chǎn)；臨床上分為3度：度：以外出血為主，多見于分娩期；度:常突發(fā)持續(xù)性腹痛、腰酸或腰背痛，疼痛程度與胎盤積血多少成正比；度：剝離面積超過胎盤面積的1/2；12.B超檢查顯示胎盤后血腫，胎盤異常增厚或胎盤邊緣“圓形”裂開.B超檢查陰性不能完全排除胎盤早剝,尤其是子宮后壁的胎盤.應(yīng)避免漏診!13.前置胎盤與胎盤早剝的鑒別點：①后者出血常持續(xù)，而前者為間歇性；②后者胎心過快、過慢或消失；③后者嚴重出血易導(dǎo)致DIC，前者少見；④相關(guān)病史：后者常見于高血壓和腹部外傷等；第十二章羊水量與臍帶異常1.B超診斷羊水過多或過少的標準：①羊水最大暗區(qū)垂直深度（AFV)≥8cm或≤2cm則可診斷；②羊水指數(shù)（AFI)≥25cm或≤5cm則可診斷；2.臍帶正常長度為30—100cm，平均55cm；臍帶短于30cm者，稱為臍帶過短。第十三章產(chǎn)前檢查與孕期保健1.首次產(chǎn)前檢查一般應(yīng)在6-8周為宜.2.NT厚度：篩查畸形;羊膜腔穿刺檢查：確診胎兒是否異常最準確的方法；3.骨盆外測量：髂棘間徑：23-26cm，髂嵴間徑：25—28cm，骶恥外徑(左側(cè)臥位,外測量最重要的徑線）：18－20cm，間接推測骨盆入口前后徑；坐骨結(jié)節(jié)間徑（出口橫徑)8.5—9。5cm，＜8cm加測出口后矢狀徑；出口后矢狀徑8—9cm；恥骨弓角度為90°，反映骨盆出口橫徑的寬度。4.骨盆內(nèi)測量（取仰臥截石位)：對角徑:骶岬上緣中點到恥骨聯(lián)合下緣的距離,正常值為12.5—13cm;真結(jié)合徑為對角徑減去1.5—2cm,是骨盆入口前后徑的長度，為11cm；坐骨棘間徑：為10cm，中骨盆橫徑中骨盆最短的徑線；坐骨切跡寬度：能容納三橫指為正常，否則為中骨盆狹窄；5.BFHR振幅正常變動范圍為6—25次，擺動頻率≥6次,BFHR變平即變異消失,提示胎兒儲備能力喪失。6.早期減速(ED):下降幅度＜50bpm，持續(xù)時間短，為宮縮時胎頭受壓引起,一般無害;變異減速（VD）：下降幅度＞70bpm，且持續(xù)時間長短不一,是宮縮時臍帶受壓興奮迷走神經(jīng)引起;晚期減速（LD）：多在宮縮高峰后出現(xiàn)，時間差多在30-60秒,下降幅度＜50bpm，是胎盤功能不良、胎兒缺氧的表現(xiàn).7.無應(yīng)激試驗(NST）:是以胎動時伴有一時性FHR加快現(xiàn)象為基礎(chǔ)的試驗(無宮縮和外界負荷刺激下進行）。連續(xù)記錄20min,至少有3次以上胎動并伴有FHR加速超過15bpm,持續(xù)時間＞15秒為陽性（正常)，胎動數(shù)與FHR加速數(shù)少于前述情況為異常（陰性)。8.縮宮素激惹試驗（OCT）：即宮縮應(yīng)激試驗，若多次宮縮后出現(xiàn)重復(fù)晚期減速或變異，BFHR變異減少，胎動后無FHR增快，為陽性（異常),若BFHR有變異，胎動后FHR加快，無晚期減速，為陰性（正常）。9.NST、OCT是為了了解胎兒儲備能力。10.Maining評分的項目：NST、胎兒呼吸運動(FBM)、胎動，肌張力（FT）、羊水量（AFV）。11.孕婦尿雌三醇值是用于評估胎盤單位功能，24h尿＞15mg為正常,10-15mg為警戒值，＜10mg為危險值.足月妊娠血清游離雌三醇值低于40nmol/L時提示胎盤功能低下。12.孕婦血清人胎盤生乳素（hPL）測定：該值于足月妊娠時＜4mg/L，或突然降低50%，提示胎盤功能低下。13.羊水卵磷脂/鞘磷脂(L/S）比值:該值＞2，提示胎兒肺成熟.14.著床前期用藥對胚胎影響不大；囊胚著床后至12周是藥物的致畸期，不宜用C、D、X級藥物。15.A級藥物：如維生素;B級：如青霉素、紅霉素、地高辛、胰島素等;C級:如慶大霉素、異丙嗪、異煙肼等;D級:如硫酸鏈霉素等；X級：致畸，如甲氨蝶呤、己烯雌酚等.第十五章正常分娩1.早產(chǎn):妊娠滿28周至不滿37足周期間分娩；足月產(chǎn)：妊娠滿37周至不滿42足周期間分娩；過期產(chǎn)：妊娠滿42周及以上分娩。2.分娩發(fā)動是炎癥細胞因子、機械性刺激因子等多因素綜合作用的結(jié)果。3.宮頸成熟是分娩發(fā)動的必備條件;縮宮素與前列腺素是促進宮縮的最直接因素。4.產(chǎn)力：子宮收縮力（宮縮）、腹壁肌及膈肌收縮力（統(tǒng)稱腹壓）、肛提肌收縮力。5.宮縮特點:節(jié)律性（臨產(chǎn)的重要標志，不隨意、有規(guī)律的陣發(fā)性收縮并伴有疼痛）、對稱性、極性、縮復(fù)作用.16.中骨盆平面：骨盆最小平面，骨盆腔最狹窄部分;6.病理性縮復(fù)環(huán)是子宮破裂的先兆.7.雙頂徑（BPD）：為兩側(cè)頂骨隆突間的距離，是胎頭的最大橫徑，足月時平均約9。3cm。中骨盆前后徑:11.5cm；中骨盆橫徑（坐骨棘間徑)：平均10cm；骨盆出口共同的底邊是坐骨結(jié)節(jié)間徑（出口橫徑）：平均9cm;出口后矢狀徑：平均8.5cm;8.矢狀縫和囟門是確定胎位的重要標志。9.胎先露的分娩機制:銜接、下降（貫穿分娩全程,是胎兒娩出的首要條件）、俯屈、內(nèi)旋轉(zhuǎn)（若枕左前則向右旋轉(zhuǎn)45°,胎頭于第一產(chǎn)程末完成）、仰伸、復(fù)位（枕左前向左旋轉(zhuǎn)45°）及外旋轉(zhuǎn)、胎肩及胎兒娩出等一連串性轉(zhuǎn)動，以其最小徑線通過產(chǎn)道.10.先兆臨產(chǎn):假臨產(chǎn)（臨產(chǎn)前1—3周)、胎兒下降感（臨產(chǎn)前1-2周)、見紅（臨產(chǎn)前24-48h，分娩即將開始比較可靠的征象）11.總產(chǎn)程：≤24h，急產(chǎn)＜3h，滯產(chǎn)＞24h.①第一產(chǎn)程：又稱宮頸擴張期,初產(chǎn)婦11—12h,經(jīng)產(chǎn)婦6-8h；②第二產(chǎn)程:胎兒娩出期，初產(chǎn)婦1-2h，經(jīng)產(chǎn)婦＜1h；③第三產(chǎn)程：胎盤娩出期，5—15min，不應(yīng)超過30min.12.潛伏期：指從臨產(chǎn)出現(xiàn)規(guī)律宮縮至宮口擴張3cm,需8h，不超過16h?；钴S期是指宮口擴張3—10cm，需4h，不超過8h。13.肛門檢查：在宮縮時進行，了解宮頸軟硬度、厚薄,宮口擴張程度，是否破膜,骨盆腔大小，確定胎方位以及胎頭下降程度。14.接產(chǎn)準備:當(dāng)初產(chǎn)婦宮口開全、經(jīng)產(chǎn)婦宮口擴張4cm,且宮縮有力時。當(dāng)胎頭撥露使陰唇后聯(lián)合緊張時，開始保護會陰。胎頭娩出后,仍應(yīng)注意保護會陰，不要急于娩出胎肩,應(yīng)先以左手自鼻根向下頦擠壓，擠出口鼻內(nèi)的粘液和羊水,以減少胎兒胸部娩出后吸入羊水和血液。15.會陰切開指征：會陰過緊或胎頭過大,估計分娩時會陰撕裂難以避免者或母兒有病理情況急需結(jié)束分娩者。16.胎盤剝離征象：①宮體變硬呈球形,下段擴張，宮底升高達臍上；②剝離的胎盤降至子宮下段，陰道口外露的一段臍帶自行延長；③陰道少量流血;④在產(chǎn)婦恥骨聯(lián)合上方輕壓子宮下段時,宮體上升而外露的臍帶不再縮回.17.新生兒阿普加評分法體征:心率、呼吸、肌張力、反射、皮膚顏色（反應(yīng)最靈敏）。8—10分屬于正常新生兒.5分鐘及以后評分是反應(yīng)復(fù)蘇效果,與預(yù)后關(guān)系密切。18.預(yù)防產(chǎn)后出血：①加強宮縮：胎兒娩出后肌注催產(chǎn)素10U；②正確處理胎盤因素；③避免軟產(chǎn)道損傷：若損傷，及時縫合;④觀察產(chǎn)后出血量:正常＜300ml;⑤注意排空膀胱。第十六章異常分娩協(xié)調(diào)性(低張性)子子宮收縮乏力宮收不協(xié)調(diào)性(高張性）縮急產(chǎn)(無阻力時）異協(xié)調(diào)性常子宮收縮過強病理縮復(fù)環(huán)（有阻力時)不協(xié)調(diào)性1.協(xié)調(diào)性子宮收縮乏力：子宮收縮具有正常的節(jié)律性、對稱性和極性，但收縮力弱,多屬于繼發(fā)性宮縮乏力,對胎兒影響不大.2.不協(xié)調(diào)性宮縮乏力：子宮收縮的極性倒置，多屬于原發(fā)性宮縮乏力，即產(chǎn)程開始就出現(xiàn)宮縮乏力，需與假臨產(chǎn)相鑒別。這些產(chǎn)婦往往有頭盆不稱和胎位異常,易出現(xiàn)宮內(nèi)窘迫.處理原則：調(diào)節(jié)子宮收縮，恢復(fù)正常的節(jié)律性和極性，在宮縮恢復(fù)協(xié)調(diào)性之前禁用縮宮素.3.協(xié)調(diào)性宮縮乏力處理：加強子宮收縮：①人工破膜：適用于宮口擴張≥3cm、無頭盆不稱、胎頭已銜接而產(chǎn)程延緩者，在宮縮間歇期進行（防止羊水栓塞）;②縮宮素靜滴:從4—5滴/分即1—2mU/min開始。應(yīng)用縮宮素時必須達到200—300MU時，才能引起有效宮縮。若10min內(nèi)宮縮≥5次、宮縮持續(xù)1min以上或FHR異常，應(yīng)立即停止滴注縮宮素（禁用麥角新堿）；③地西泮靜推：使宮頸平滑肌松弛，軟化宮頸,促進宮口擴張，適用于宮口擴張緩慢及宮頸水腫時。4.跨指征陽性提示頭盆不稱，入口平面狹窄.5.骨盆入口平面狹窄：初產(chǎn)婦呈尖腹,經(jīng)產(chǎn)婦呈懸垂腹，經(jīng)檢查胎頭跨恥征陽性6.骶恥外徑〈18cm，陰道分娩難度增加;骶恥外徑<16cm，行剖宮產(chǎn).7.相對性骨盆狹窄:足月胎兒體重＞3000g,其他條件允許時可試產(chǎn)2—4小時為宜，試產(chǎn)后胎頭遲遲不能入盆，宮口擴張緩慢，或出現(xiàn)胎兒宮內(nèi)窘迫，應(yīng)及時行剖宮產(chǎn)術(shù)結(jié)束分娩。8.陰道分娩的條件：①孕齡≥36周；②單臀先露；②胎兒體重為2500-3500g；④無胎頭仰伸；⑤骨盆大小正常;⑥無其他剖宮產(chǎn)指征；9.產(chǎn)程曲線異常：①潛伏期延長:＞16h;②活躍期延長:＞8h;③活躍期停滯：活躍期宮口擴張停止＞4h；④滯產(chǎn)：總產(chǎn)程＞24h。第十七章分娩期并發(fā)癥1.產(chǎn)后出血的原因：子宮收縮乏力(最常見）、胎盤因素、軟產(chǎn)道裂傷及凝血功能障礙。2.出血的處理原則：針對出血原因，迅速止血；補充血容量，糾正失血性休克；防止感染;3.宮縮乏力的原因:產(chǎn)程延長（前置胎盤、胎盤早剝、妊高癥）、精神因素、子宮因素（剖宮產(chǎn)史，子宮肌瘤,巨大胎兒，肌瘤剔除術(shù)后）、藥物因素（鎮(zhèn)靜劑、麻醉劑、子宮收縮抑制劑);4.胎盤因素：胎盤滯留、胎盤植入、胎盤部分殘留.5.子宮破裂的原因：①瘢痕子宮（常見）；②梗阻性難產(chǎn);③子宮收縮藥物使用不當(dāng);④產(chǎn)科手術(shù)損傷；6.先兆子宮破裂的表現(xiàn)：①子宮呈強直性或痙攣性過強收縮，產(chǎn)婦煩躁不安，下腹部劇痛，出現(xiàn)少量陰道流血等；②病理縮復(fù)環(huán)；③膀胱受壓充血，出現(xiàn)排尿困難及血尿;④因?qū)m縮過強、過頻，胎兒觸不清.7.不完全性子宮破裂：子宮肌層破裂，漿膜層完整,宮腔與腹腔不相通；8.完全性子宮破裂：子宮肌壁全層破裂，宮腔與腹腔相通，多見于梗阻性難產(chǎn)，易被誤診為其他急腹癥或先兆臨產(chǎn).第十八章正常產(chǎn)褥1。產(chǎn)后42天開始避孕；2。惡露的特點：①血性惡露:含大量血液，鮮紅色,量多,持續(xù)3—4日；②漿液惡露：含多量漿液,色淡紅，持續(xù)10日左右;③白色惡露：含大量白細胞，色澤較白,持續(xù)約3周干凈.第十九章產(chǎn)褥感染1.孕產(chǎn)婦死亡的四大原因：產(chǎn)褥感染、產(chǎn)科出血、妊娠合并心臟病及嚴重的妊娠期高血壓疾病；對產(chǎn)后發(fā)熱者,首先考慮產(chǎn)褥感染。2.孕期和產(chǎn)褥期感染以厭氧菌感染為主，其中脆弱類桿菌可引起血栓性靜脈炎；3.產(chǎn)褥感染的三大主要癥狀:發(fā)熱、疼痛、異常惡露；4.產(chǎn)褥感染的病理改變:①急性外陰、陰道、宮頸炎;②子宮感染;③急性盆腔結(jié)締組織炎和急性輸卵管炎;④急性盆腔腹膜炎及彌漫性腹膜炎；⑤血栓性靜脈炎：“股白腫"；⑥膿毒血癥及敗血癥；第二十二章外陰及陰道炎癥1.外陰及陰道炎癥是婦科最常見疾??；2.滴蟲陰道炎的病原體為陰道毛滴蟲，以性接觸為主要傳播方式（外源性感染)；3.滴蟲陰道炎的主要癥狀為陰道分泌物異常(稀薄膿性、泡沫狀）、外陰瘙癢；最常見的診斷方法是陰道分泌物濕片法，鏡下可見活動的陰道毛滴蟲；初次治療選擇甲硝唑，性伴侶同時治療.4.外陰陰道假絲酵母菌病的病原體為假絲酵母菌,屬機會致病菌，內(nèi)源性感染。分泌物白色稠厚呈凝乳或豆腐渣樣；治療藥物為咪康唑栓劑，制霉菌素栓劑，克霉唑栓劑，氟康唑.5.細菌性陰道?。悍置谖镉恤~腥臭味。首選甲硝唑。6.萎縮性陰道炎：陰道分泌物增多，血性白帶，絕經(jīng)后性交疼痛。補充雌激素治療。第二十三章子宮頸炎癥1.慢性宮頸炎的病理:慢性子宮頸管黏膜炎、子宮頸息肉、子宮頸肥大;多無癥狀,少數(shù)可有陰道分泌物增多,淡黃色或膿性，性交后出血,婦科檢查發(fā)現(xiàn)子宮頸呈糜爛樣改變;第二十五章子宮內(nèi)膜異位癥1.內(nèi)異癥在卵巢、宮骶韌帶最常見;2.主要癥狀：繼發(fā)性痛經(jīng)、進行性加重；3.血清CA125可能增高，腹腔鏡檢查是確診內(nèi)異癥的標準方法.4.治療：對于希望生育者一般不用期待療法,應(yīng)促使其妊娠。假孕療法(甲羥孕酮及醋酸炔諾酮）和假絕經(jīng)療法（達那唑)是內(nèi)異癥的常用方法；藥物卵巢切除（亮丙瑞林、戈舍瑞林）；重者行手術(shù)治療.第二十七章子宮脫垂1.體征：陰道前后壁膨出、陰道粘膜增厚角化、宮頸肥大并延長；2.臨床分度：①度:輕型：宮頸外口距處女膜＜4cm,未達處女膜緣；重型：宮頸已達處女膜緣,陰道口可見宮頸；②度：輕型:宮頸脫出陰道口，宮體仍在陰道內(nèi);重型：宮頸及部分宮體脫出陰道口；③度：宮頸與宮體全部脫出陰道口外；3.治療：①非手術(shù)治療：放置子宮托；②手術(shù)治療；第二十九章子宮頸腫瘤子宮頸上皮內(nèi)瘤變(CIN）1.CIN與HPV感染、吸煙、性生活過早等密切相關(guān)；2.可分為—級,其中高級別（)為癌前病變;3.子宮頸細胞學(xué)檢查（宮頸刮片）是早期子宮頸癌篩查的基本方法(可與高危型HPVDNA檢測聯(lián)合應(yīng)用），子宮頸活組織檢查是確診子宮頸鱗狀上皮內(nèi)瘤變的最可靠方法；4.子宮頸錐切是主要的治療手段(LEEP和冷刀錐切術(shù)）；子宮頸癌1.主要組織學(xué)類型是鱗癌（外生型最常見),其次是腺癌；2.轉(zhuǎn)移途徑：直接蔓延（最常見）、淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移；3.主要癥狀：接觸性出血，老年患者常為絕經(jīng)后不規(guī)則陰道流血；陰道排液有腥臭味；4.診斷:子宮頸細胞學(xué)檢查和高危型HPVDNA檢測、陰道鏡檢查、子宮頸活組織檢查的“三階梯”程序；5.治療:手術(shù)和放療為主，化療為輔的綜合治療；第三十章子宮腫瘤子宮肌瘤1.女性生殖器最常見的良性腫瘤,有平滑肌及結(jié)締組織組成，常見于30-50歲婦女；肌瘤局部組織對雌激素的高敏感性是其重要因素;2.按肌瘤與子宮肌壁間的關(guān)系分類：①肌壁間肌瘤；②漿膜下肌瘤：易發(fā)生蒂扭轉(zhuǎn),不會引起月經(jīng)改變;③粘膜下肌瘤:向?qū)m腔方向生長，最易發(fā)生月經(jīng)改變;3.巨檢：較子宮肌層硬，形成假包膜;4.肌瘤變性:①玻璃樣變:即透明變性，最常見；②囊性變；③紅色樣變:肌瘤迅速增大，多見于妊娠期或產(chǎn)褥期，不明原因劇烈腹痛;④肉瘤樣變；⑤鈣化；5.主要癥狀：經(jīng)量增多和經(jīng)期延長，下腹包塊、白帶增多，壓迫癥狀等；6.治療:無癥狀肌瘤一般不需治療，特別是近絕經(jīng)期婦女;不能用激素治療，一般用促性腺激素釋放激素類似物；手術(shù)治療：肌瘤切除、全子宮切除、次全子宮切除；7.妊娠合并子宮肌瘤多能自然分娩，但應(yīng)預(yù)防產(chǎn)后出血；子宮內(nèi)膜癌1.轉(zhuǎn)移途徑:淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移（最常見）、直接蔓延、血行轉(zhuǎn)移；2.主要癥狀:絕經(jīng)后及絕經(jīng)過渡期陰道流血,尚未絕經(jīng)者表現(xiàn)為月經(jīng)增多、經(jīng)期延長或月經(jīng)紊亂；3.診斷性刮宮是其重要的診斷方法;組織學(xué)檢查是確診依據(jù)；血清CA125會升高；4.手術(shù)治療是首選；孕激素治療主要用于晚期或復(fù)發(fā)癌,也可適用于極早期要求保留生育功能的年輕患者；第三十一章卵巢腫瘤與輸卵管腫瘤