白輝辨證論治感冒病證經(jīng)驗

白輝辨證論治感冒病證經(jīng)驗

白云輝是中醫(yī)和青海中醫(yī)的著名中醫(yī)。30多年的臨床實踐形成了自己獨特的學術(shù)觀點和用藥風格。白師博采眾長,融匯中西,善用經(jīng)方,師古而不泥古,隨證用藥皆有法度。筆者隨師5年,受益匪淺。茲就白師辨證論治感冒病證的經(jīng)驗總結(jié)如下。1感冒病證的分級白師認為,感冒的病因不外有二:一是外因,即外界環(huán)境中六淫、時行病毒侵襲人體,并重視“毒”邪對人體危害的重要性;二是內(nèi)因,即人體正氣的強弱,認為人體正氣的強弱是決定是否發(fā)病及發(fā)病類型的關(guān)鍵。如果發(fā)病,正氣強,則邪正交爭,表現(xiàn)出一派實證;正氣弱,則易形成正虛邪戀,經(jīng)久不愈。因此,白師把感冒病證分為實證與虛證兩種類型。同時白師也觀察到,實證感冒以感邪不同,又有兩種分型:六淫之邪重而毒邪輕則表現(xiàn)為風寒或風熱證;毒邪深則可形成重感冒及時行感冒。并認為,風寒證是感冒初起,時間短,傳變快,最終可演變?yōu)轱L熱證。虛證感冒,由于正氣虛弱,無力抗邪,則易形成正虛邪戀,經(jīng)久不愈,邪侵少陽,故可形成《傷寒論》之太陽少陽合并證。2虛證感冒的預防基于以上對感冒病因病機及分型的認識,白師認為實證感冒當祛邪解表,重在清解,若見風寒證,亦應知其傳變,于清解中佐以辛散即可;虛證感冒,以太陽少陽合并證多見,當扶正祛邪,調(diào)和表里,重在和解;對體質(zhì)虛弱,易發(fā)感冒者,則扶正固表,重在扶正,做到“正氣存內(nèi),邪不可干”,可有效地預防感冒的發(fā)生。因此,白師擬定了以下三個方證用于治療及預防感冒,在臨床實踐中取得了滿意療效。2.1甘草調(diào)和、感冒用于治療實證感冒之風熱證、時行感冒證。主要癥見發(fā)熱,惡寒或寒熱往來,頭痛,咽干咽痛,鼻塞流涕,周身不爽,舌苔薄白微黃,脈浮數(shù)。證屬風熱時毒侵襲肺衛(wèi),以柴芩葛花湯清熱解毒,疏風散表。方藥:柴胡15g,黃芩12g,天花粉15g,葛根15g,金銀花15g,連翹15g,板藍根15g,桔梗10g,牛蒡子10g,菊花10g,薄荷(后下)6g,甘草5g。本方以柴胡、天花粉、葛根和解退熱;黃芩、金銀花、連翹、板藍根清熱解毒;桔梗、牛蒡子、菊花、薄荷疏風宣肺解表;甘草調(diào)和諸藥。若感冒初起,表現(xiàn)為風寒證者,酌減清解藥物劑量,加羌活、防風、荊芥等辛溫發(fā)散之藥。隨證加減:發(fā)熱重者,重用柴胡、葛根用量;咽痛重者加山豆根15g,青果10g;咳嗽加杏仁10g,麥冬10g;鼻塞流涕不止者加蒼耳子15g,辛夷花10g;頭痛加川芎10g,白芷10g?！纠?】李某,男,50歲,1996年12月9日初診。3天前受涼后出現(xiàn)咽干咽痛,發(fā)熱,微惡寒,無汗頭痛,咳嗽,痰粘黃,舌苔薄白,脈浮數(shù)。查:體溫38.2℃,咽紅充血。此為風熱感冒證,柴芩葛花湯加麥冬、杏仁、川芎各10g。水煎服,3劑而愈。2.2小柴胡湯合通養(yǎng)血湯治療負惡邪味白師遵仲景之法,用于治療虛證感冒,即《傷寒論》之太陽少陽合并證。癥見發(fā)熱惡寒,或寒熱往來,周身酸困不適,經(jīng)久不愈,和(或)口苦,咽干,舌苔薄白,脈浮弦或弦。以柴胡桂枝湯和解太少,扶正祛邪。方藥:柴胡15g,黃芩10g,清半夏10g,黨參20g,桂枝12g,白術(shù)10g,白芍15g,葛根12g,川芎10g,白芷10g,干姜5g,甘草5g,大棗3枚。方中以桂枝湯合葛根調(diào)和營衛(wèi),小柴胡湯和解少陽,重用黨參以補氣扶正,川芎、白芷止頭痛。隨證加減基本同上?！纠?】趙某,女,67歲,1998年10月21日初診。1月前受涼后出現(xiàn)周身酸困不適,寒熱往來,咽干咽痛,咳嗽。經(jīng)西藥治療,發(fā)熱、咽干咽痛減輕,但惡寒不減?？淘\自覺周身不適,體倦乏力,惡寒,食欲不振,舌苔淡白,脈沉。證屬正虛邪戀之太少合并證,以柴胡桂枝湯雙解之,上方加山楂20g。水煎服,共6劑而愈。2.3氣湯、麻黃、病血等濕風排汗用于體虛,易發(fā)感冒者之防治。小兒及年老體弱,重病久病愈后易發(fā)感冒者服之,可有效增強體質(zhì),預防感冒發(fā)生。癥見體質(zhì)虛弱,周身困乏,惡寒喜熱,自汗不止,反復感冒,或感冒后經(jīng)久不愈,舌苔薄白,脈細弱。以復元益氣湯益氣溫陽,和營固表。方藥:黨參20g,黃芪30g,桂枝12g,制附片10g,白芍10g,白術(shù)10g,防風10g,煅龍骨15g,煅牡蠣15g,五味子10g,干姜6g,甘草5g,大棗3枚。本方以桂枝湯調(diào)和營衛(wèi);玉屏風散合黨參益氣固表;附片、干姜、桂枝溫陽;煅龍牡、五味子固表斂汗。服用時,不但可做湯劑,亦可以散劑長服,徐徐收功?！纠?】羅某,女,46歲,1996年11月29日初診。平素體弱,易感冒,自汗,手腳冰涼,言語低微,舌淡胖,苔白,脈沉細。證屬表陽虛證,以復元益氣湯治療,原方水煎服4劑后,自覺諸癥好轉(zhuǎn),后改湯為散,每次20g,每日3次,沖服。連服1月后自覺癥狀消失,隨訪2年,從此后很少感冒。3柴現(xiàn)有大藥學方案3.1白師對感冒外因的認識,不同于以往六淫之邪為重之說,強調(diào)“毒”邪在發(fā)病中的重要作用,并以解毒為治療實證感冒之首法,這與西藥治療有異曲同工之妙,而且療效較西藥更為顯著。3.2對感冒內(nèi)因的認識,白師強調(diào)了正氣在發(fā)病中的關(guān)鍵作用,并以正氣的強弱對感冒進行辨證分型,符合辨證論治的基本原則。并以正氣盛、弱、虛而確定治療和預防感冒的“祛”、“和”、“扶”三法,為治療感冒病證制定了基本大法。3.3白師以邪正關(guān)系,創(chuàng)立了柴芩葛花湯、柴胡桂枝湯、復元益氣湯三方治療及預防感冒,師古而不泥古,不但提高了療效,而且使理、法、方、藥有機地形成一個整體,用方有的放矢,提高了臨床整體用藥能力。3.4經(jīng)方在治療疾病中仍有其獨到之處。以上三方,柴芩葛花湯基礎(chǔ)方為小柴胡湯,柴胡桂枝湯本身就是經(jīng)方,復元益氣湯基本方為桂枝湯。因此,勤求古訓,精研古論仍需后學者重視。3.5白師創(chuàng)制的柴芩葛花湯不但對治療風熱感冒療效顯著,而且對治療和預防時行感冒效果非凡。1998年12月,青海海東地區(qū)流感普發(fā),凡服用本方者,不但療效好,病程短,而且經(jīng)濟實惠,為本地區(qū)的防病治病起到了應有的作用。(2000-03-02收稿