復(fù)元活血湯加減治療骨科術(shù)后非感染性發(fā)熱80例

復(fù)元活血湯加減治療骨科術(shù)后非感染性發(fā)熱80例

骨科手術(shù)后，除了病變的局部癥狀外，許多患者還伴有不同程度的發(fā)熱。一般情況下,患者體溫不超過38℃,持續(xù)時間不超過1周,亦有部分患者因創(chuàng)傷出血較多、患處腫脹明顯,患者體溫超過38℃,持續(xù)時間較長。此類患者一般血象均在正常值范圍,傷口干燥、無紅腫、滲出,不提示存在感染情況,屬于非感染性發(fā)熱。筆者2005年11月1日-2006年3月31日,對以復(fù)元活血湯加減治療此類術(shù)后非感染性發(fā)熱進行了臨床對照觀察,發(fā)現(xiàn)復(fù)元活血湯療效明顯。1數(shù)據(jù)和方法1.1病例選擇1.1.1未正常治療的熱①股骨粗隆間骨折術(shù)后、股骨干骨折術(shù)后、脛腓骨骨折術(shù)后或脊柱手術(shù)術(shù)后;②術(shù)后24h體溫高于37.2℃,低于38.5℃;③傷口干燥、無紅腫、無滲出;④血常規(guī)檢查示白細胞總數(shù)及中性粒細胞比例均在正常范圍;⑤年齡20~75歲,性別不限;⑥無其他可疑非手術(shù)發(fā)熱原因提示;⑦無嚴重并發(fā)癥或合并癥。1.1.2觀察期間不良反應(yīng)①持續(xù)3d體溫>38℃,或持續(xù)7d體溫>37.2℃;②觀察期間,白細胞總數(shù)或中性粒細胞比例超出正常范圍;③觀察期間,出現(xiàn)其他可疑非手術(shù)發(fā)熱原因提示;④觀察期間,出現(xiàn)嚴重并發(fā)癥或合并癥;⑤觀察期間,傷口出現(xiàn)感染。1.2手術(shù)方法及分組選取本院住院治療的骨科術(shù)后非感染性發(fā)熱患者80例,其中股骨粗隆間骨折、股骨干骨折、脛腓骨骨折及脊柱手術(shù)各20例。每種術(shù)后的患者分為兩組,治療組和對照組各10例。各術(shù)式內(nèi)組間一般資料比較無顯著性差異(P>0.05),具有可比性(見表1)。1.3治療方法1.3.1復(fù)元活湯基礎(chǔ)方以復(fù)元活血湯加減治療,每日1劑,煎兩煎,每煎200ml,于早晚餐后頓服,連續(xù)服用7d,或患者連續(xù)72h體溫<37.2℃,則停藥。復(fù)元活血湯基礎(chǔ)方:柴胡15g、瓜蔞根12g、當(dāng)歸10g、紅花10g、甘草6g、穿山甲10g、酒軍10g、桃仁12g。辨證加減:①血瘀陽明加枳實6g、厚樸6g;②血瘀少陽加川芎6g、丹皮6g、梔子6g;③氣陰兩虛加麥冬10g、石斛10g;④血虛發(fā)熱加熟地黃20g、白芍10g、川芎10g。另外,對下肢創(chuàng)傷者加牛膝10g;對上肢創(chuàng)傷者加桑枝10g、姜黃6g。1.3.2對照組僅做觀察,無對癥處理。1.4市售人工資收入以患者體溫為觀測指標。方法為腋測法。每次腋下夾持10min。每日4次,分別為7Am,12N,5Pm,10Pm。術(shù)后即刻開始記錄。連續(xù)72h體溫<37.2℃,則確認為體溫恢復(fù)正常。1.5呈正態(tài)分布時采用SPSS10.0版。計量資料呈正態(tài)分布時,采用兩樣本t檢驗比較兩組差異;呈偏態(tài)分布時,采用兩獨立樣本W(wǎng)ilcoxon秩和檢驗比較。2兩組熱反應(yīng)比較各術(shù)式組間比較結(jié)果顯示有顯著性差異(P<0.05),治療組退熱時間明顯短于對照組(見表2),復(fù)元活血湯加減治療骨科術(shù)后非感染性發(fā)熱療效良好。3復(fù)元下活湯、養(yǎng)肝、血藥濃度、引經(jīng)藥的臨床使用我們在臨床工作中,對這一類病例從中醫(yī)辨證角度分析,認為其發(fā)熱是由于創(chuàng)傷(包括外傷及手術(shù)創(chuàng)傷)引起出血,血液滯留于筋膜、肌腠等組織之間而未能外出,形成瘀血,瘀血內(nèi)停,化熱而致。因骨科術(shù)后非感染性發(fā)熱以瘀血內(nèi)停為主證,我們以活血祛瘀,通絡(luò)消散為法,以復(fù)元活血湯為基礎(chǔ)方辨證施治。其原方功用為活血祛瘀、疏肝通絡(luò),其原載主治為跌打損傷、瘀血留于脅下、痛不可忍,其方活血化瘀止痛之力較大,我們通過臨床上辨證加減應(yīng)用。復(fù)元活血湯重用酒軍入血分,蕩滌留瘀敗血;柴胡入肝經(jīng),疏達肝氣,為引經(jīng)藥,不以疏肝為目的,二藥合用,一升一降,一氣一血,調(diào)暢氣機,暢運血行,共為主藥;當(dāng)歸、桃仁、紅花活血化瘀;穿山甲破瘀通絡(luò);瓜蔞根入血分助諸藥而消瘀散結(jié),清熱潤燥;甘草緩急止痛,調(diào)和諸藥。方中用柴胡并不分何處骨折,酒軍亦不以是否便秘為取舍?，F(xiàn)代藥理研究認為柴胡中所含柴胡粗皂苷對炎癥滲出、毛細血管通透性、炎癥介質(zhì)的釋放、白細胞游走和結(jié)締組織增生等均有影響,有解熱、鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛、抗炎、抗病原體的功效;當(dāng)歸水煎液對多種急慢性炎癥均有顯著抑制作用;麥冬中的皂苷有解熱、消炎、抗菌作用;桃仁中的苦杏仁苷(酶)有較弱的溶血作用,可起到抗凝的功效;紅花中的紅花苷可擴張血管。實驗顯示復(fù)元活血湯大劑量組有改善微循環(huán)的作用。此類術(shù)后非感染性發(fā)熱在以瘀血內(nèi)停為主證的基礎(chǔ)上,辨其瘀滯部位及素體情況,可或加枳實、厚樸清瀉陽明,或加