護(hù)士執(zhí)業(yè)管理法律制度

第九章護(hù)士執(zhí)業(yè)管理法律制度學(xué)習(xí)目標(biāo)：1．熟悉國內(nèi)外護(hù)士執(zhí)業(yè)管理法律制度的淵源。2．掌握我國護(hù)士執(zhí)業(yè)管理法律制度的根本規(guī)定和實(shí)踐。3．了解國際護(hù)士執(zhí)業(yè)資格考試制度的相關(guān)知識。案例引入一、傳染病毒性肝炎案【案情提要】

某市區(qū)衛(wèi)生院院長李某某，主要負(fù)責(zé)傳染病預(yù)防管理工作。自2024年3月至11月，李某某在明知該區(qū)先后有28人被衛(wèi)生院確認(rèn)為病毒性肝炎患者后，既未向上級報(bào)告疫情，又不采取任何防控措施，最終導(dǎo)致該市108人被感染病毒性肝炎?！景盖樘釂枴?/p>

本案中李某某的行為有哪些違法之處？應(yīng)承擔(dān)什么責(zé)任？

【案情分析】

本案中李某某作為其所在醫(yī)療機(jī)構(gòu)的傳染病防治管理工作負(fù)責(zé)人，其應(yīng)當(dāng)承擔(dān)傳染病預(yù)防、控制以及責(zé)任區(qū)內(nèi)的疫情報(bào)告工作，承擔(dān)醫(yī)療活動(dòng)中與醫(yī)院感染有關(guān)的危險(xiǎn)因素監(jiān)測、平安防護(hù)、消毒、隔離和醫(yī)療廢物的處理工作。李某某在發(fā)現(xiàn)病毒性肝炎患者后，就應(yīng)當(dāng)按照屬地管理的原那么，按照國務(wù)院規(guī)定或國務(wù)院衛(wèi)生行政部門規(guī)定的內(nèi)容、程序、方式和時(shí)限及時(shí)報(bào)告當(dāng)?shù)匦l(wèi)生行政部門。因此，本案中李某某因?yàn)檫`反傳染病防治法規(guī)定，造成傳染病傳播、流行的嚴(yán)重后果的，由縣級以上人民政府衛(wèi)生行政部門對直接責(zé)任人員李某某，依法給予降級、撤職、開除的處分，并可以依法撤消其執(zhí)業(yè)證書。本案中已造成傳染病大范圍傳播的嚴(yán)重后果，李某某還可能以傳染病防治失職罪被追究相應(yīng)刑事責(zé)任。護(hù)士條例解讀

2024年1月23日，國務(wù)院第206次常務(wù)會(huì)議通過了?護(hù)士條例?〔以下稱條例〕。護(hù)士條例從護(hù)士的執(zhí)業(yè)資格、權(quán)利義務(wù)、醫(yī)療機(jī)構(gòu)的相關(guān)職責(zé)等多方面對護(hù)理工作進(jìn)行了規(guī)定。一、護(hù)士條例立法目的護(hù)理是一項(xiàng)涉及維護(hù)和促進(jìn)人的健康的醫(yī)療活動(dòng)，具有專業(yè)性、效勞性的特點(diǎn)。隨著我國醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的開展，護(hù)理事業(yè)開展比較迅速。護(hù)理工作為維護(hù)和促進(jìn)人民群眾的健康發(fā)揮了積極作用。同時(shí)，護(hù)理工作也存在一些不容無視的問題，主要表現(xiàn)在三個(gè)方面：1.護(hù)士的合法權(quán)益缺乏法律保障。目前，在新老人事體制并行的情況下，局部醫(yī)療機(jī)構(gòu)存在著正式編制人員和編外聘用合同制人員的雙軌管理機(jī)制。一些醫(yī)療機(jī)構(gòu)聘用的合同制護(hù)士不享有參加繼續(xù)教育、職稱晉升的權(quán)利，不享有國家規(guī)定的節(jié)假日待遇。這些問題不僅侵犯了護(hù)士的勞動(dòng)權(quán)益，而且嚴(yán)重影響了護(hù)士隊(duì)伍的穩(wěn)定，不利于護(hù)理專業(yè)的開展，不利于對病人提供優(yōu)質(zhì)的護(hù)理效勞。2.局部護(hù)士責(zé)任心不夠。一些護(hù)士不能全面、嚴(yán)格地履行護(hù)理職責(zé)，無視根底護(hù)理工作，主動(dòng)效勞意識不強(qiáng)，導(dǎo)致護(hù)患關(guān)系緊張，影響了醫(yī)療質(zhì)量，甚至引發(fā)醫(yī)療事故。一些醫(yī)院的護(hù)理工作簡單化，護(hù)士僅注重執(zhí)行醫(yī)囑，無視了主動(dòng)觀察病人病情變化、巡視病房和根底護(hù)理等工作，無視了對病人的生活照顧、心理護(hù)理和康復(fù)指導(dǎo)，無視了與病人的溝通、交流。3.醫(yī)護(hù)比例嚴(yán)重失調(diào)。局部醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)重醫(yī)療、輕護(hù)理，隨意減少護(hù)士職數(shù)。特別是有些醫(yī)院認(rèn)為護(hù)士不能為醫(yī)院帶來較大的經(jīng)濟(jì)效益，因此對護(hù)士隊(duì)伍建設(shè)和護(hù)理工作開展沒有納入醫(yī)院整體開展規(guī)劃中。由于病房護(hù)士少，病人需要的生活照顧不能滿足，醫(yī)院就讓病人花錢聘護(hù)工，雖然滿足了病人的生活照顧需要，但給危重病人的護(hù)理帶來了平安隱患，特別是由于護(hù)工承擔(dān)局部帶有治療性的護(hù)理工作，使護(hù)士應(yīng)履行的觀察病人病情變化的職責(zé)成為虛有。中國護(hù)理人員現(xiàn)狀

根據(jù)2024年我國衛(wèi)生事業(yè)開展統(tǒng)計(jì)公報(bào)：截至2024年底，全國注冊護(hù)士總數(shù)為224.4萬人，比2024年增長了89.4萬，增長了66%，占全國衛(wèi)生技術(shù)人員總數(shù)的36%。我國每千人口護(hù)士數(shù)從2024年的1.06提高到了1.66，是我國歷史上護(hù)士數(shù)量增長最快的時(shí)期。

二、護(hù)士條例立法思路條例在總體思路上把握了以下三點(diǎn)：1.充分保障護(hù)士的合法權(quán)益。通過明確護(hù)士應(yīng)當(dāng)享有的權(quán)利，規(guī)定對優(yōu)秀護(hù)士的表彰、獎(jiǎng)勵(lì)措施，來激發(fā)護(hù)士的工作積極性；鼓勵(lì)社會(huì)符合條件的人員學(xué)習(xí)護(hù)理知識，從事護(hù)理工作。在全社會(huì)形成尊重護(hù)士、關(guān)保護(hù)士的良好氣氛。2.嚴(yán)格標(biāo)準(zhǔn)護(hù)士的執(zhí)業(yè)行為。通過細(xì)化護(hù)士的法定義務(wù)和執(zhí)業(yè)標(biāo)準(zhǔn)，明確護(hù)士不履行法定義務(wù)、不遵守執(zhí)業(yè)標(biāo)準(zhǔn)的法律責(zé)任，促使廣闊護(hù)士盡職盡責(zé)，全心全意為人民群眾的健康效勞。3.強(qiáng)化醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的職責(zé)。通過規(guī)定醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)在配備護(hù)士、保障護(hù)士合法權(quán)益和加強(qiáng)在本機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)護(hù)士的管理等方面的職責(zé)，促使醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)加強(qiáng)護(hù)士隊(duì)伍建設(shè)，保障護(hù)士的合法權(quán)益，標(biāo)準(zhǔn)護(hù)士護(hù)理行為，為促進(jìn)護(hù)理事業(yè)開展發(fā)揮應(yīng)有的積極作用。

三、從事護(hù)理工作的條件為了確保從事護(hù)理工作的護(hù)士具有保障病人健康和醫(yī)療平安的執(zhí)業(yè)水平，條例總結(jié)我國護(hù)士管理的經(jīng)驗(yàn)，參照國際通行做法規(guī)定，只有受過專門訓(xùn)練并經(jīng)執(zhí)業(yè)注冊取得護(hù)士執(zhí)業(yè)證書的人員才能從事護(hù)理工作。申請護(hù)士執(zhí)業(yè)注冊應(yīng)當(dāng)具備四個(gè)條件：1.具有完全民事行為能力；2.在中等職業(yè)學(xué)校、高等學(xué)校完成教育部和衛(wèi)生部規(guī)定的普通全日制3年以上的護(hù)理、助產(chǎn)專業(yè)課程學(xué)習(xí)，包括在教學(xué)、綜合醫(yī)院完成8個(gè)月以上護(hù)理臨床實(shí)習(xí)，并取得相應(yīng)學(xué)歷證書；3.通過衛(wèi)生部組織的護(hù)士執(zhí)業(yè)資格考試；4.符合衛(wèi)生部規(guī)定的健康標(biāo)準(zhǔn)。

四、護(hù)士的權(quán)利1.按照?工傷保險(xiǎn)條例?、?國務(wù)院關(guān)于建立城鎮(zhèn)職工根本醫(yī)療保險(xiǎn)制度的決定?、勞動(dòng)部?關(guān)于護(hù)士工齡津貼的假設(shè)干規(guī)定?等國家有關(guān)規(guī)定獲取工資報(bào)酬、享受福利待遇、參加社會(huì)保險(xiǎn)的權(quán)利；2.獲得與其所從事的護(hù)理工作相適應(yīng)的衛(wèi)生防護(hù)、醫(yī)療保健效勞的權(quán)利。從事直接接觸有毒有害物質(zhì)、有感染傳染病危險(xiǎn)工作的護(hù)士，有醫(yī)學(xué)教`育網(wǎng)依照有關(guān)法律、行政法規(guī)的規(guī)定接受職業(yè)健康監(jiān)護(hù)的權(quán)利；3.患職業(yè)病的，有依照法律、行政法規(guī)的規(guī)定獲得賠償?shù)臋?quán)利；4.按照國家有關(guān)規(guī)定獲得與本人業(yè)務(wù)能力和學(xué)術(shù)水平相應(yīng)的專業(yè)技術(shù)職務(wù)、職稱的權(quán)利；

5.參加專業(yè)培訓(xùn)、從事學(xué)術(shù)研究和交流、參加行業(yè)協(xié)會(huì)和專業(yè)學(xué)術(shù)團(tuán)體的權(quán)利；6.獲得疾病診療、護(hù)理相關(guān)信息的權(quán)利和其他與履行護(hù)理職責(zé)相關(guān)的權(quán)利，可以對醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)和衛(wèi)生主管部門的工作提出意見和建議；7.關(guān)于護(hù)士的表彰、獎(jiǎng)勵(lì)，條例規(guī)定：國務(wù)院有關(guān)部門對在護(hù)理工作中做出杰出奉獻(xiàn)的護(hù)士，應(yīng)當(dāng)授予全國衛(wèi)生系統(tǒng)先進(jìn)工作者榮譽(yù)稱號或者頒發(fā)白求恩獎(jiǎng)?wù)?，受到表彰、?jiǎng)勵(lì)的護(hù)士享受省部級勞動(dòng)模范、先進(jìn)工作者待遇；對長期從事護(hù)理工作的護(hù)士應(yīng)當(dāng)頒發(fā)榮譽(yù)證書。縣級以上地方人民政府及其有關(guān)部門對本行政區(qū)域內(nèi)做出突出奉獻(xiàn)的護(hù)士，按照省、自治區(qū)、直轄市人民政府的有關(guān)規(guī)定給予表彰、獎(jiǎng)勵(lì)。五、護(hù)士的義務(wù)1.應(yīng)當(dāng)遵守法律、法規(guī)、規(guī)章和診療技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)的規(guī)定。這是護(hù)士執(zhí)業(yè)的根本準(zhǔn)那么，即合法性原那么。這一原那么涵蓋了護(hù)士執(zhí)業(yè)的根本要求，包含了護(hù)士執(zhí)業(yè)過程中應(yīng)當(dāng)遵守的大量具體標(biāo)準(zhǔn)和應(yīng)當(dāng)履行的大量義務(wù)。通過法律、法規(guī)、規(guī)章和診療技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)的約束，護(hù)士履行對患者、患者家屬以及社會(huì)的義務(wù)。2.在執(zhí)業(yè)活動(dòng)中，發(fā)現(xiàn)患者病情危急，應(yīng)當(dāng)立即通知醫(yī)師；在緊急情況下為搶救垂?；颊呱?，應(yīng)領(lǐng)先行實(shí)施必要的緊急救護(hù)。3.發(fā)現(xiàn)醫(yī)囑違反法律、法規(guī)、規(guī)章或者診療技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)規(guī)定的，應(yīng)當(dāng)及時(shí)向開具醫(yī)囑的醫(yī)師提出；必要時(shí)，應(yīng)當(dāng)向該醫(yī)師所在科室的負(fù)責(zé)人或者醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)醫(yī)療效勞管理的人員報(bào)告。4.應(yīng)當(dāng)尊重、關(guān)心、保護(hù)患者，保護(hù)患者的隱私。這實(shí)質(zhì)上是對患者人格和權(quán)利的尊重，有利于與患者建立相互信任，以誠相待的護(hù)患關(guān)系。5.有義務(wù)參與公共衛(wèi)生和疾病預(yù)防控制工作。發(fā)生自然災(zāi)害、公共衛(wèi)生事件等嚴(yán)重威脅公眾生命健康的突發(fā)事件，護(hù)士應(yīng)當(dāng)服從縣級以上人民政府衛(wèi)生主管部門或者所在醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的安排，參加醫(yī)療救護(hù)。此外，為了加強(qiáng)對護(hù)士執(zhí)業(yè)行為的監(jiān)督管理，促進(jìn)護(hù)理行為的標(biāo)準(zhǔn)，條例要求縣級以上地方人民政府衛(wèi)生主管部門建立本行政區(qū)域的護(hù)士執(zhí)業(yè)良好紀(jì)錄和不良記錄，并將該記錄記入護(hù)士執(zhí)業(yè)信息系統(tǒng)；護(hù)士執(zhí)業(yè)良好紀(jì)錄包括護(hù)士受到的表彰、獎(jiǎng)勵(lì)以及完成政府指令性任務(wù)的情況等內(nèi)容；護(hù)士執(zhí)業(yè)不良記錄包括護(hù)士因違反條例以及其他法律、法規(guī)、規(guī)章或者診療技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)的規(guī)定受到行政處分、處分的情況等內(nèi)容。六、醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的責(zé)任1.按照衛(wèi)生部的要求配備護(hù)士護(hù)士配備是否合理，直接關(guān)系到醫(yī)院的工作質(zhì)量，更直接影響到護(hù)理質(zhì)量、患者平安。因此，條例規(guī)定，醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)配備護(hù)士的數(shù)量不得低于衛(wèi)生部規(guī)定的護(hù)士配備標(biāo)準(zhǔn)。條例施行前，尚未到達(dá)護(hù)士配備標(biāo)準(zhǔn)的醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)，應(yīng)當(dāng)按照衛(wèi)生部規(guī)定的實(shí)施步驟，自條例施行之日起3年內(nèi)到達(dá)護(hù)士配備標(biāo)準(zhǔn)。2.保障護(hù)士合法權(quán)益〔1〕應(yīng)當(dāng)為護(hù)士提供衛(wèi)生防護(hù)用品，并采取有效的衛(wèi)生防護(hù)措施和醫(yī)療保健措施；〔2〕應(yīng)當(dāng)執(zhí)行國家有關(guān)工資、福利待遇等規(guī)定，按照國家有關(guān)規(guī)定為在本機(jī)構(gòu)從事護(hù)理工作的護(hù)士足額繳納社會(huì)保險(xiǎn)費(fèi)用；〔3〕對在艱苦遙遠(yuǎn)地區(qū)工作，或者從事直接接觸有毒有害物質(zhì)、有感染傳染病危險(xiǎn)工作的護(hù)士，所在醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)按照國家有關(guān)規(guī)定給予津貼；〔4〕應(yīng)當(dāng)制定、實(shí)施本機(jī)構(gòu)護(hù)士在職培訓(xùn)方案，并保證護(hù)士接受培訓(xùn)；根據(jù)臨床?？谱o(hù)理開展和?？谱o(hù)理崗位的需要，開展對護(hù)士的?？谱o(hù)理培訓(xùn)。3.加強(qiáng)護(hù)士管理〔1〕應(yīng)當(dāng)按照衛(wèi)生部的規(guī)定，設(shè)置專門機(jī)構(gòu)或者配備?！布妗陈毴藛T負(fù)責(zé)護(hù)理管理工作；不得允許未取得護(hù)士執(zhí)業(yè)證書的人員、未依照條例規(guī)定辦理執(zhí)業(yè)地點(diǎn)變更手續(xù)的護(hù)士以及護(hù)士執(zhí)業(yè)注冊有效期屆滿未延續(xù)執(zhí)業(yè)注冊的護(hù)士在本機(jī)構(gòu)從事診療技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)規(guī)定的護(hù)理活動(dòng)；在教學(xué)、綜合醫(yī)院進(jìn)行護(hù)理臨床實(shí)習(xí)的人員應(yīng)當(dāng)在護(hù)士指導(dǎo)下開展有關(guān)工作?！?〕應(yīng)當(dāng)建立護(hù)士崗位責(zé)任制并進(jìn)行監(jiān)督檢查。護(hù)士因不履行職責(zé)或者違反職業(yè)道德受到投訴的，其所在醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)進(jìn)行調(diào)查；經(jīng)查證屬實(shí)的，醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)對護(hù)士作出處理，并將調(diào)查處理情況告知投訴人。1.申請護(hù)士執(zhí)業(yè)注冊的時(shí)限為通過護(hù)士執(zhí)業(yè)資格考試之日起CA1年內(nèi)

B2年內(nèi)

C3年內(nèi)

D4年內(nèi)2.以下不屬于?中國護(hù)理事業(yè)開展規(guī)劃綱要〔2024-2024年〕?規(guī)定的開展專業(yè)護(hù)士培訓(xùn)的重點(diǎn)臨床專科護(hù)理領(lǐng)域的是BA手術(shù)室和腫瘤護(hù)理

B供給室和感染控制

C重癥監(jiān)護(hù)和急診急救

D器官移植3.對于初次發(fā)現(xiàn)護(hù)士配備數(shù)量低于國務(wù)院衛(wèi)生主管部門規(guī)定的護(hù)士配備標(biāo)準(zhǔn)的醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)，縣級以上地方人民政府衛(wèi)生主管部門可以作出的決定是AA責(zé)令限期改正，給予警告

B暫停醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)6個(gè)月以上，一年一下執(zhí)業(yè)活動(dòng)

C核減醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的診療科目

D依照有關(guān)法律、行政法規(guī)的規(guī)定給予處分4.護(hù)士執(zhí)業(yè)注冊證書主要內(nèi)容不包括DA護(hù)士本人根本情況：姓名、性別、年齡、民族

B護(hù)士執(zhí)業(yè)地點(diǎn)

C頒發(fā)護(hù)士執(zhí)業(yè)注冊證書的衛(wèi)生行政部門以及簽章

D護(hù)士的學(xué)歷、職稱5.以下不屬于應(yīng)該撤銷護(hù)士執(zhí)業(yè)注冊的情形是AA護(hù)士執(zhí)業(yè)注冊有效期屆滿未延續(xù)

B行政機(jī)關(guān)工作人員濫用職權(quán)作出的準(zhǔn)予行政許可決定

C違反法定程序作出的準(zhǔn)予行政許可決定

D對不具備申請資格的申請人作出的準(zhǔn)予行政許可決定6.關(guān)于護(hù)士的在職培訓(xùn)，以下說法錯(cuò)誤的選項(xiàng)是DA醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)指定和實(shí)施護(hù)士在職培訓(xùn)方案

B護(hù)士培訓(xùn)應(yīng)當(dāng)注重根本知識、根本技能的培訓(xùn)

C專業(yè)培訓(xùn)可以由衛(wèi)生行政部門、學(xué)術(shù)團(tuán)體組織

D根據(jù)臨床?？谱o(hù)理開展和專科護(hù)理崗位的需要，開展對護(hù)士的專科護(hù)理培訓(xùn)7.護(hù)理工作職業(yè)道德的核心是BA照顧病人

B關(guān)心患者、關(guān)愛生命

C促進(jìn)健康、恢復(fù)健康

D一切以病人為中心8.護(hù)理管理的主要任務(wù)是BA考核護(hù)士，培養(yǎng)人才

B提高護(hù)理工作的效率和效果，提高護(hù)理工作質(zhì)量

C為病人效勞，提高病人的滿意度

D健全護(hù)理組織體系，護(hù)士崗位職責(zé)和工作標(biāo)準(zhǔn)10.受聘人員可以隨時(shí)單方面解除聘用合同的情形是CA連續(xù)曠工超過10個(gè)工作日

B未經(jīng)聘用單位同意，擅自出國或者出國逾期不歸

C考入普通高等院校

D被判處有期徒刑以上刑法收監(jiān)執(zhí)行11.對于申請護(hù)士執(zhí)業(yè)注冊但不具備