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此ppt下載后可自行編輯門脈高壓癥授課主要內容什么是門脈高壓?門脈高壓如何產(chǎn)生?門脈高壓的危害?如何診斷門脈高壓?如何治療門脈高壓?解剖Anatomy什么是門脈高壓癥?

ThedefinitionofportalhypertensionPortalhypertensionisdefinedasaportalveinpressureabovethenormalrangeof5to8mmHg.Portalhypertensionmayalsobedefinedbythehepaticvein-portalveinpressuregradient,whichisgreaterthan5mmHginportalhypertensivestates.病因宏觀肝前性、肝性、肝后性微觀竇前性、竇性、竇后性病理生理pathophysiology增加門脈壓力的因素thefactorsofportalhypertensionincreasedresistance:cirrhosis,portalveinthrombosis,orhepaticvenousobstruction.increaseinsplanchnicflow:splanchnicvasodilationbyvariouscytokinesandhormonesArteriovenousshunts:nitricoxide,prostacyclins,endotoxins,andglucagon第一章肝硬化門靜脈高壓癥

Theportalhypertensionwithcirrhosis病因Etiology肝炎hepatitis血吸蟲schistosomiasis

病理生理pathophysiologyWhenhisportalveinpressureincreasedmorethan25-50cmH2O.靜脈曲張

varices脾大、脾亢

hypersplenotrophy腹水

ascites肝性腦病

hepaticencephalopathy腹水形成的機制腹水肝內血管阻力低蛋白血癥膠體滲透壓淋巴液組織靜水壓毛細血管通透性門靜脈壓全身水負荷臨床表現(xiàn)clinicalmanifestation脾大、脾亢Hypersplenotrophy,Hypersplenia嘔血、GastroenterologicalBleeding腹水Ascites診斷和鑒別診斷病史及臨床表現(xiàn)實驗室檢查Lab.Test影像學檢查ImagesX光照片X-rayB超B-UltrasonographyCT,MRIandportalangiography臨床評估目標ClinicalEvaluation

(1)todeterminethecauseofportalhypertension.(2)toestimatehepaticfunctionalreserve.(3)todefinetheportalvenousanatomyandassesshemodynamicstatus.

(4)toidentifythesiteofGIhemorrhage(ifpresent).CHILD-TURCOTTECRITERIAFORHEPATICFUNCTIONALRESERVE門脈高壓癥的治療食道靜脈破裂出血脾亢、脾大腹水原發(fā)病-肝硬化1.食道靜脈曲張破裂出血的治療

TreatmentofVaricealbleeding非手術治療

expectanttreatment輸血bleedtransfusion生長抑素Sandostatin三腔二囊管壓迫內鏡套扎

endoscopicesophagealvaricealligation硬化劑注射endoscopicesophagealvaricealsclerotherapy食道靜脈曲張破裂出血的手術治療

Surgicaltreatment分流術shuntoperation斷流術devascularizationoperation

經(jīng)頸靜脈肝內門腔支架分流術

Transjugularintrahepaticportosystemicstentshunt,TIPS門腔分流術portocavalshuntoperation部分門腔分流術

partialportacavalshuntoperation腸腔分流術

mesocavaloperation選擇性遠端脾腎靜脈分流術Warrenoperation斷流術devascularizationoperation

內鏡及藥物處理失敗后的食道靜脈曲張破裂出血的手術處理方案2.脾亢的外科治療

脾切除術或脾切除+斷流術3.腹水的外科治療腹腔靜脈轉流術TIPS肝移植4.終末期肝病的根治性處理方案

--livertransplantation手術步驟器官修整病肝切除供肝植入切除的病肝第二節(jié)肝前型門脈高壓癥

Prehepaticportalhypertension病因etiology先天畸形congenitalmalformation臍靜脈炎omphalophlebitis門靜脈海綿樣變cavernoustransformationofportalvein動靜脈瘺A-Vfistula肝前型門脈高壓癥

Prehepaticportalhypertension臨床表現(xiàn)clinicalmanifestation處理treatment第三節(jié)肝后型門脈高壓癥

Budd-ChiariSyndromeTheBudd-Chiarisyndromeiscausedbyhepaticvenousobstruction.Theobstructionmayoccurattheleveloftheinferiorvena

cava,thehepaticveins,orthecentralveinswithintheliveritself.病因congenitalwebs(mostcommoninAfricaandAsia),acute/chronicthrombosis(mostcommonintheWest):hypercoagulablestatesassociatedwithpolycythemiavera,myeloproliferativedisorders,paroxysmalnocturnalhemoglobinuria,anddefectsinthecoagulationcascade,asinconditionsassociatedwithhighestrogenlevels(e.g.,pregnancyandadministrationofbirthcontrolpills).malignancy.obliterativeendophlebitisoftheintrahepaticveins分型TypingI型:57%下腔靜脈隔膜II型:38%下腔靜脈彌漫性狹窄或阻塞III型:5%肝靜脈阻塞癥狀SymptomsAcutesymptomsincludehepatomegaly,rightupperquadrantabdominalpain,nausea,vomiting,andascites.Chronicsymptomsincludevaricealbleeding,ascites,spontaneousbacterialperitonitis,fatigue,andencephalopathy.診斷DiagnosisUltrasonographicevaluationhasasensitivityof85%to95%.CT

Angiographyisthe“goldstandard”forthediagnosis,whichprovidesdetailedinformationonthelocationanddegreeofobstruction.治療TreatmentinterventionportosystemicshuntmesoatrialshuntTIPSlivertra

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