系統(tǒng)的自護健康教

糖尿病（Diabetes，Mellitus）是一種嚴重危害人體健康的常見慢性終身疾病，隨著科技進步、生產(chǎn)發(fā)展、生活模式現(xiàn)代化以及社會老齡化的進程，在全球范圍內(nèi)糖尿病的發(fā)病率正在逐年增加。糖尿病繼腫瘤、心腦血管病之后已成為世界性的第三位嚴重危害人類健康的慢性疾病。它具有終身性、反復性、預后及療效的不確定性，多種護理服務和消耗一定的費用為特點。第1頁，共26頁。全世界約有1.35億[1]DM患者,按其估計我國現(xiàn)有糖尿病患者4000萬,其增加速度是十年前的3倍,如得不到有效控制,則2010年將有6000萬的病人,糖尿病成為我國主要的公共衛(wèi)生問題。在美國，糖尿病所引起的終末期腎病在各種原因所致的終末期腎病中占第一位,也是20歲—74歲病人中引起失明的最主要原因。第2頁，共26頁。此外，因糖尿病下肢血管病變截肢者在美國占非創(chuàng)傷性截肢的50%，為此美國自1987年起每年直接或間接用于糖尿病的經(jīng)費開支從210億美元增至920億美元，在我國，糖尿病的治療費用也以驚人的速度增加[2]，所以，糖尿病患者的自我護理能力對其恢復和維持健康具有重要的作用，增強糖尿病患者的自我護理能力，不僅能使其有效進行自我護理活動，并能提高其生存質(zhì)量。本研究主要是探討如何通過護理干預來有效提高糖尿病患者的自我護理及生存質(zhì)量，現(xiàn)綜述如下：第3頁，共26頁。1、糖尿病的定義與診斷1.1糖尿病的定義：是一種常見的內(nèi)分泌代謝疾病，是由多種原因引起的胰島素分泌或作用的缺陷，或兩者同時存在而引起的以慢性高血糖為特征的脂肪、水、電解質(zhì)的代謝紊亂綜合癥。久病可引起多系統(tǒng)損害，導致眼、腎、神經(jīng)、心臟、血管等組織的慢性進行性病變，引起功能缺陷及衰竭，重癥或應激時可發(fā)生酮癥酸中毒，高滲性昏迷等急性代謝性紊亂[1]。第4頁，共26頁。1.2糖尿病的診斷標準：有典型癥狀,如多尿、多飲、體重迅速下降者并一天中任意時間靜脈血糖≥11.1mmol/L,或空腹血糖≥7.8mmol/L,經(jīng)重復檢查一次證實無誤者,可診斷為糖尿病。第5頁，共26頁。2、糖尿病患者的生存質(zhì)量2.1生存質(zhì)量的定義：盡管學者們對生存質(zhì)量研究不斷向深度及廣度擴展，但目前還沒有關于生存質(zhì)量的公認定義[3]，不同學者對生存質(zhì)量有不同的描述，有的學者認為生存質(zhì)量是一種感覺，有的學者認為生存是一種能力，認為是病人自我管理的能力[4]，有的學者認為是一種滿足感，如crib認為是對現(xiàn)時的滿意程度[5]。第6頁，共26頁。不少學者把生存質(zhì)量定義為純主觀體驗的指標，盡管仍有一些學者認為必須考慮到個體生存的客觀物質(zhì)條件，但總的來說，界定主觀體驗指標是大趨勢[6]。盡管生存質(zhì)量無統(tǒng)一的定義，本研究采用的生存質(zhì)量的定義是以社會經(jīng)濟文化背景和價值取向為基礎，人們對自己的身體狀態(tài)、心理功能、社會能力以及個人保管狀態(tài)的一種感覺體驗[7]。第7頁，共26頁。2.2生存質(zhì)量的測量方法和測量工具:生存質(zhì)量的測評通過問卷進行。我國常用的生存質(zhì)量測評量表有,疾病影響量表（SIP）,癌癥病人生存質(zhì)量指標（FILC）,諾丁漢健康量表（NHP）。簡明健康測評量表（SF-36）和WHO生存質(zhì)量量表（WHOQOL-100）。第8頁，共26頁。

2.3我國護理領域?qū)ι尜|(zhì)量研究進展:我國護理界開展生存質(zhì)量研究主要是從二十世紀九十年代開始的。已發(fā)表的文章主要集中在以下幾個方面：第9頁，共26頁。1）介紹生存質(zhì)量的概念、方法、意義和測評方法，如許四平[9]的生活質(zhì)量及其影響因素。2）對特定人群的生存質(zhì)量進行測評和分析影響因素。如宋曉燕[10]的《影響乳腺癌病人生命質(zhì)量因素調(diào)查分析》，瘳云[11]的《心理護理對提高化療期癌癥患者生活質(zhì)量的探討》。3）護理干預對特定人群生存質(zhì)量的影響。夏四元[12]的《腦卒中病人的康復護理和生活質(zhì)量的研究》。麻妙群[13]的《早期系統(tǒng)化康復護理對截癱患者生活質(zhì)量的影響》。第10頁，共26頁。從上面的研究可看出，我國有關生存質(zhì)量的護理研究主要集中在對癌癥患者、截癱患者的生存質(zhì)量研究，對糖尿病患者生存質(zhì)量涉及很有限。第11頁，共26頁。

3、患者自我護理能力3.1orem的自我護理理論：orem為美國著名的護理理論學家之一。在1954年orem首次提出自我護理理論，他認為當一個人的健康狀況發(fā)生變化時，個體應當做到或?qū)W會：（1）尋找或保證得到適當?shù)尼t(yī)療支持。（2）意識或注意到病理變化的產(chǎn)生的效應和后果。（3）有效執(zhí)行能調(diào)節(jié)、預防病理過程或補償功能障礙的醫(yī)學措施。（4）意識和注意疾病所產(chǎn)生的不適，并能進行自我調(diào)節(jié)。（5）學會在疾病和治療狀態(tài)下生活，生活方式能夠促進和保持個體的發(fā)展[16]。自我護理能力是執(zhí)行必須的自我護理行為的能力，認知能力和態(tài)度在自我護理能力中起著重要的作用[17]。第12頁，共26頁。3.2我國自我護理進展:在我國，呂式瑗教授在1983年將orem的自我護理理論作為護理程序的主要學說介紹給護理界[15]。這方面的研究主要體現(xiàn)在對自我護理理論的介紹以及對我國開展自我護理的意義、特征，自我護理對促進護理模式的轉(zhuǎn)變的探索。這方面的文章有呂式瑗[15]的《護理程序與主要護理學說》，馬文元[18]的《自我護理道德淺談》。自我護理的應用將成為一個發(fā)展趨勢[14]，目前，我國護理界的研究認為，自我護理道德十分明顯，主要體現(xiàn)在自我護理道德的教育性、協(xié)作性、漸進性等方面，自理理論產(chǎn)生和發(fā)展是護理道德完善的主要內(nèi)容。第13頁，共26頁。3.3自我護理在臨床護理方面的應用

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（1）對特定人群自我護理能力和自我護理要求的研究，如張立白[19]對118例肝硬化患者自我護理能力的調(diào)查，楊淑玲[20]對帕金森病患者自我護理能力的調(diào)查。（2）自我護理定義探討，何華等[21]的研究顯示急性白血病緩解期患者的自我護理是白血病獲得較好治療效果的主要手段的確良必要措施。第14頁，共26頁。（3）自我護理能力和行為的相關因素的研究，張海燕等[22]對61例乳腺癌患者的研究顯示患者的家庭支持和自理行為之間有正性的相關關系。這些自我護理能力的臨床應用，證實自我護理在慢性病患者適應現(xiàn)狀延緩病情進展等方面起到重要的作用。第15頁，共26頁。3.5糖尿病患者自我護理能力及護理干預：糖尿病作為一種療效差、病程長、危害大的疾病。糖尿病患者的自我護理能力對恢復和促進健康非常重要，研究顯示糖尿病患者自我護理中應該合理安排日常生活，適當改變自己生活方式，如戒煙、合理使用藥物，定期復查和保持良好的心理狀態(tài)，馮正儀等[24]的糖尿病社區(qū)護理干預效果的綜合評估后發(fā)現(xiàn)40%患者未做到合理使用藥物，不能堅持門診復查。第16頁，共26頁。3.4自我護理能力的評價方法：自1979年以來，國外學者根據(jù)orem的自我理論，發(fā)展到許多測量自我護理能力的工具，現(xiàn)在護理研究中常用的自我護理能力的量表主要有兩大類。是普遍適用于多種研究人群的自我護理能力測評量表，如1979年kearney和Fleischer設計的KearneyandFleischer’sExciseofself-careAyency（ESCA）[23]Ever于1993年設計的APPraisalofself-careagenly（ASA）另一類是特定人群專用的自我護理能力測評量表。第17頁，共26頁。自我護理過程是將已獲得的醫(yī)學知識與實踐知識靈活運用來解決病人自我實際問題的過程。而健康教育是連結衛(wèi)生知識的健康行為改變的橋梁。Callefoss等對78例哮喘病人健康教育效果進行隨機對照研究，經(jīng)過12個月的跟蹤調(diào)查，發(fā)現(xiàn)健康教育能改善病人因疾病所造成的多項結局，和降低醫(yī)療費用[25]。這些研究都表明健康教育對提高病人的自護能力，從而改變病人的健康行為。袁麗等[26]對78例2型，糖尿病患者的調(diào)查結果，顯示80%的患者希望了解糖尿病的誘因，藥物療法與效果，飲食治療，觀察指標的定期檢查，防止病情復發(fā)的措施。第18頁，共26頁。3.6糖尿病患者的自我護理能力和生存質(zhì)量的關系：隨著自我護理和生存質(zhì)量研究的深入，近期國內(nèi)外的學者也進行自我護理能力與生存質(zhì)量的相關性研究，Lev等對58例接受化療4-8月后的乳腺癌患者進行隨機對照研究后顯示，提高自我效能能改善患者的生存質(zhì)量。江月娥等對支氣管哮喘患者的自理能力和生存質(zhì)量者調(diào)查和分析，結果顯示支氣管哮喘患者的生存質(zhì)量與自理能力疾病知識，自我決定等能力與自我護理實踐能力均呈是顯著的正相關。虞佩君等人工肛門自護能力和生存質(zhì)量進行調(diào)查和分析后，認為自護能力與生存質(zhì)量呈減性正比關系，受過健康教育者，自護能力明顯高于未受教育者。第19頁，共26頁。4.綜合性自護健康教育4.1定義:綜合性自護健康教育是研究者以orem自我護理模式為框架發(fā)展的改善糖尿病患者自我護理能力的一系列護理干預措施．具體內(nèi)容包括：（１）健康知識水平的教育，包括糖尿病的病因，臨床表現(xiàn)，用藥指導，飲食指導，運動指導和如何監(jiān)測血糖．（2）自護責任感的加強：加強病人在疾病監(jiān)測和自我保健中的責任感．（3）自我護理技能：病人應掌握飲食治療，運動療法，糖尿病足的護理，定期復查等健康行為．第20頁，共26頁。干預的方法有（１）群體教育：對干預組患者進行一次講授，講授內(nèi)容為對疾病正確認識，心理放松技巧和胰島素注射技術，血尿糖的測定，并發(fā)癥的防治．（２）健康教育資料；健康資料的形式包括書籍，小冊子ｖｃｄ等健康資料.第21頁，共26頁。4.2健康教育對糖尿病的影響:健康教育是通過信息傳播和行為干預幫助個人和群眾掌握衛(wèi)生保健知識.其目的是消除減輕影響健康的危險因素,預防疾病促進健康和提高生活質(zhì)量.李繼平等報道[27],多數(shù)以上患者對糖尿病健康知識的了解處于較低水平.洪茂華等對56例糖尿病患者實施健康教育后表明，對實施過健康教育的患者其復發(fā)率和并發(fā)癥的出現(xiàn)率均明顯低于未曾教育組，說明了對糖尿病患者健康教育的重要性[28]。費莉莉等報道，健康教育可緩解患者心理負擔，使患者的血糖控制和生命質(zhì)量得到了明顯改善[29]。第22頁，共26頁。馮正儀等對糖尿病進行社區(qū)護理干預結果顯示患者血糖普遍降低了。同時認識自身疾病的特點，學會自我照顧，控制血糖的方法[30]。朱立波等對20城市糖尿病健康教育干預分析發(fā)現(xiàn)健康教能改善病人的因疾病所造成的多項結局和醫(yī)療費用。[31]雷艷等通過對254例糖尿病患者飲食療法認知調(diào)查分析,實施健康教育,取得了滿意的效果.[32]宵娟,陳欣等60例糖尿病患者進行健康教育,分析調(diào)查結果傳統(tǒng)的宣教方式已無法滿足患者需求,健康教育應調(diào)動病人主觀能動性,引導其了解自身行為堆積并的重要影響.[33]第23頁，共26頁。綜上所述，自我護理對阻止慢性病癥狀的發(fā)展和惡化有主要作用[27]。而健康教育是提高患者的自我護理能力主要手段，作為一個護理人員，應該是直接治療的提供者，更重要的是教會病人進行自我護理，以提高患者的生存質(zhì)量。第24頁，共26頁。小結：