宮頸脫落細(xì)胞檢查

宮頸脫落細(xì)胞檢查宮頸細(xì)胞學(xué)主要包括

卵巢、輸卵管、子宮、子宮頸、陰道及外陰等各部位脫落的上皮細(xì)胞，其中大部分是子宮頸及陰道上皮，子宮內(nèi)膜細(xì)胞少見(jiàn)，輸卵管及卵巢脫落的細(xì)胞偶見(jiàn)。一、標(biāo)本的采集與制片1陰道后穹窿液吸取法2子宮頸刮片法、宮頸刷（液基細(xì)胞學(xué)）3子宮頸管腔液吸取法液基細(xì)胞學(xué)：

是一種半自動(dòng)或全自動(dòng)標(biāo)本處理新枝術(shù)，是將刷取或灌洗法采集的標(biāo)本放在特殊的保存液中，制成細(xì)胞懸液，通過(guò)進(jìn)一步處理，除去血液、蛋白和炎性滲出物，制成細(xì)胞分布均勻的薄片。液基細(xì)胞學(xué)優(yōu)點(diǎn)1細(xì)胞分布均勻，分布范圍小，背景清晰。2標(biāo)本篩查簡(jiǎn)便、快捷。3能提高診斷靈敏度和特異性。4能顯著降低標(biāo)本的不滿意率。5能用于原位雜交和免疫細(xì)胞化學(xué)染色。染色方法：巴氏染色二、正常宮頸及陰道細(xì)胞學(xué)（一）鱗狀上皮細(xì)胞外陰皮膚與粘膜交界處開(kāi)始一直向內(nèi)伸展，達(dá)于子宮頸外口。正常宮頸及陰道的復(fù)層鱗狀上皮結(jié)構(gòu)：

1表層鱗狀細(xì)胞（surfacesquamouscell）體積大而多角形，扁平薄而透明，40～60（μm），固縮核，5～7（μm），偶可見(jiàn)核周狹窄的透明區(qū)，核周空暈表明是核漿在收縮前占據(jù)的位置。核碎裂也常見(jiàn)。巴氏染色嗜伊紅呈粉紅色，也有嗜堿性而藍(lán)染。胞漿中常見(jiàn)點(diǎn)狀深褐色顆粒。表層鱗狀細(xì)胞2中間層鱗狀細(xì)胞（intermediaresquamouscell）大小與表層相仿或稍小，胞漿多角形、薄，一般嗜堿性，也有嗜酸性的，30～60（μm），核圓形或橢圓形，比表層大，10～12μm，染色質(zhì)顆粒狀，泡狀核，有薄而清楚的核膜。中層細(xì)胞形態(tài)不同，呈現(xiàn)舟狀。細(xì)胞變長(zhǎng)，因胞漿內(nèi)糖原增加而黃染，細(xì)胞邊緣因皺褶而表現(xiàn)厚實(shí)。中表層鱗狀細(xì)胞3副基底細(xì)胞（parabasalcell）大小不一致，15～20μm，邊界清楚；核直徑8～12μm，稍深染，很少見(jiàn)核仁，核漿比例不一。中層、表層和副基底層鱗狀細(xì)胞中層、表層和副基底層鱗狀細(xì)胞4基底層（生發(fā)層）細(xì)胞（basallagercell）小而立方，8～10μm，核7～9μm，染色質(zhì)較多而深染，可見(jiàn)核仁。（二）柱狀上皮細(xì)胞子宮頸管、子宮內(nèi)膜、輸卵管都是柱狀上皮細(xì)胞1宮頸管細(xì)胞（endocervicalcell）宮頸管及宮頸內(nèi)膜腺體由一層分泌黏液的高柱狀上皮被覆。分泌型，充以透明黏液；纖毛型，可見(jiàn)纖毛，胞漿帶細(xì)長(zhǎng)尾，可見(jiàn)微小空泡，可見(jiàn)一兩個(gè)核仁，核膜清楚，常形成緊密的小團(tuán)狀，其周圍可見(jiàn)柱狀上皮細(xì)胞。細(xì)胞團(tuán)沿細(xì)胞的長(zhǎng)軸變扁，似蜂窩狀，透明胞漿圍繞胞核，胞漿變窄，似核漿比失調(diào)，其實(shí)核大小一致，并未失調(diào)。宮頸管細(xì)胞宮頸管細(xì)胞宮頸管細(xì)胞宮頸管細(xì)胞2子宮內(nèi)膜細(xì)胞（endometrialcell）子宮內(nèi)膜細(xì)胞團(tuán)在涂片中呈圓形或橢圓形排列，具有三維立體結(jié)構(gòu)感，中央為子宮內(nèi)膜基質(zhì)細(xì)胞，外周圍繞子宮內(nèi)膜腺細(xì)胞。子宮內(nèi)膜細(xì)胞的核大小與副基底層細(xì)胞相似，核漿比較大，胞漿缺乏。子宮內(nèi)膜細(xì)胞子宮內(nèi)膜細(xì)胞三、良性反應(yīng)細(xì)胞宮頸細(xì)胞學(xué)1炎癥反應(yīng)性細(xì)胞改變（reactivecellularchangesassociatedwithinflammation）重度炎癥

背景以白細(xì)胞為主，遮蓋率大于75%，細(xì)胞腫脹，核結(jié)構(gòu)表現(xiàn)不規(guī)則性，但核大小，核漿比保持正常范圍。

中度炎癥

白細(xì)胞遮蓋率50%～70%。2萎縮性反應(yīng)性細(xì)胞改變（伴或不伴炎癥）（reactivecellularchangesassociatedwithatrophywithorwithortinflamation）2上皮細(xì)胞萎縮

薄片中為散在的外底層樣鱗狀上皮細(xì)胞和幾個(gè)中層細(xì)胞，右下一細(xì)胞胞漿脫變呈嗜伊紅色，類似角化不全細(xì)胞。3修復(fù)細(xì)胞

修復(fù)細(xì)胞除了具有炎癥改變外，修復(fù)細(xì)胞以核仁明顯為特點(diǎn)，多為片狀排列，很少出現(xiàn)單個(gè)細(xì)胞的改變，胞核極向一致，常有白細(xì)胞浸潤(rùn)。4化生細(xì)胞

宮頸內(nèi)膜上皮的鱗狀化生是指正常宮頸內(nèi)膜上皮由轉(zhuǎn)變的鱗狀上皮細(xì)胞代替，未成熟化生細(xì)胞多成團(tuán)或片，有如鋪地的鵝卵石狀，多角或不規(guī)則形，胞漿較多，邊界常不甚清楚。四、感染性宮頸細(xì)胞學(xué)

1滴蟲(chóng)性陰道炎（trichomonasvaginalis）滴蟲(chóng)呈梨形，15～30μm大小，與背景中蛻變的中性白細(xì)胞混雜，多為蛻變而難以見(jiàn)到保存完整的鞭毛。2真菌感染、形態(tài)符合念珠菌屬（fungalorganismsmorphologicallyconsistentwithcandida）念珠菌芽孢長(zhǎng)3～7μm，假菌絲和菌絲巴氏染色時(shí)嗜曙紅至灰褐色。背景為鱗狀上皮細(xì)胞和白細(xì)胞。3球桿菌形態(tài)符合陰道變異菌群（predominanceofcoccobacilliconsistentwithshiftinvaginalfora）鱗狀上皮細(xì)胞被球桿菌覆蓋，尤其沿細(xì)胞邊緣排列，外觀似線索狀而稱之為線索細(xì)胞。4桿菌形態(tài)符合放線菌屬（bacteriamouphologicallyconsistentwithactinomyces）放線菌為具銳角分枝狀細(xì)絲樣微生物，呈紛亂團(tuán)排列，外觀為似破棉絮球或駝毛片狀。5細(xì)胞形態(tài)改變與單純皰疹病毒感染有關(guān)（cellularchangesassociatedwithherpessimplexvirus）細(xì)胞增大并大小不一致。細(xì)胞多核、核鑲嵌排列并擁擠而幾乎重疊。五、異常宮頸細(xì)胞學(xué)

TBS報(bào)告（一）鱗狀上皮細(xì)胞異常1不典型鱗狀細(xì)胞（ASC）不典型鱗狀細(xì)胞，意義不明（ASC-US）不典型鱗狀細(xì)胞，不除外高度上皮內(nèi)病變（ASC-H）2鱗狀上皮內(nèi)病變（SIL）低度鱗狀上皮內(nèi)病變（LSIL）高度鱗狀上皮內(nèi)病變（HSIL）3鱗狀細(xì)胞癌（SCC）不典型鱗狀細(xì)胞，意義不明（ASC-US）

表層、中層和副基底層細(xì)胞核增大，比正常中層細(xì)胞核大2.5～3倍，N/C輕度增加，核輕度深染，輪廓光滑、規(guī)則，染色質(zhì)分布均勻。不典型鱗狀細(xì)胞（atypicalsquamouscells）

ASC-US不典型鱗狀細(xì)胞（atypicalsquamouscells）

ASC-US不典型鱗狀細(xì)胞（atypicalsquamouscells）

ASC-US不典型鱗狀細(xì)胞（atypicalsquamouscells）

ASC-US不典型鱗狀細(xì)胞，不除外高度上皮內(nèi)病變（ASC-H）

細(xì)胞大小同于化生細(xì)胞，核大約較正常細(xì)胞核大1.5-2.5倍。核膜欠光滑，核染色質(zhì)中度深染，細(xì)顆粒狀。不典型鱗狀細(xì)胞（atypicalsquamouscells）

ASC-H不典型鱗狀細(xì)胞（atypicalsquamouscells）

ASC-H不典型鱗狀細(xì)胞（atypicalsquamouscells）

ASC-H不典型鱗狀細(xì)胞（atypicalsquamouscells）

ASC-H低度鱗狀上皮內(nèi)病變（LSIL）多發(fā)生于表層細(xì)胞，核增大，至少比中層細(xì)胞大3倍，深染，N/C輕度增加，染色質(zhì)分布均勻，常呈粗顆粒狀，有時(shí)濃縮不透明，核膜輕度不規(guī)則，但可光滑，核仁不明顯。低度鱗狀上皮內(nèi)病變（low-gradeintraepitheliallesion,LSIL）也可稱CINⅠ

LSIL低度鱗狀上皮內(nèi)病變（low-gradeintraepitheliallesion,LSIL）也可稱CINⅠ

LSIL低度鱗狀上皮內(nèi)病變（low-gradeintraepitheliallesion,LSIL）也可稱CINⅠ

LSIL低度鱗狀上皮內(nèi)病變（low-gradeintraepitheliallesion,LSIL）也可稱CINⅠ

LSIL低度鱗狀上皮內(nèi)病變（low-gradeintraepitheliallesion,LSIL）也可稱CINⅠ

LSIL低度鱗狀上皮內(nèi)病變（low-gradeintraepitheliallesion,LSIL）也可稱CINⅠ

LSIL低度鱗狀上皮內(nèi)病變（low-gradeintraepitheliallesion,LSIL）也可稱CINⅠ

LSIL細(xì)胞改變與人乳頭瘤病毒感染有關(guān)（cellularchangesassociatedwithhumanpapilomavirus,HPV）HPV感染包括在LSIL中

核周空穴細(xì)胞細(xì)胞改變與人乳頭瘤病毒感染有關(guān)（cellularchangesassociatedwithhumanpapilomavirus,HPV）HPV感染包括在LSIL中

核周空穴細(xì)胞細(xì)胞改變與人乳頭瘤病毒感染有關(guān)（cellularchangesassociatedwithhumanpapilomavirus,HPV）HPV感染包括在LSIL中

核周空穴細(xì)胞高度鱗狀上皮內(nèi)病變

(HSIL)

病變多為中底層細(xì)胞，細(xì)胞核增大在LSIL范圍內(nèi)，因胞質(zhì)少，故N/C明顯增大，核可比LSIL小、深染，染色質(zhì)呈粒顆狀或塊狀CINⅡ時(shí)可見(jiàn)少量胞質(zhì)，CINⅢ時(shí)胞質(zhì)基本消失。核仁常不明顯，核輪廓欠規(guī)則。高度鱗狀上皮內(nèi)病變（high-gradeintraeqitheliallision,HSIL）也可稱CINⅡ和CINⅢ

HSIL高度鱗狀上皮內(nèi)病變（high-gradeintraeqitheliallision,HSIL）也可稱CINⅡ和CINⅢ

HSIL高度鱗狀上皮內(nèi)病變（high-gradeintraeqitheliallision,HSIL）也可稱CINⅡ和CINⅢ

HSIL高度鱗狀上皮內(nèi)病變（high-gradeintraeqitheliallision,HSIL）也可稱CINⅡ和CINⅢ

HSIL高度鱗狀上皮內(nèi)病變（high-gradeintraeqitheliallision,HSIL）也可稱CINⅡ和CINⅢ

HSIL高度鱗狀上皮內(nèi)病變（high-gradeintraeqitheliallision,HSIL）也可稱CINⅡ和CINⅢ

HSIL鱗狀細(xì)胞癌（SCC）角化型鱗狀細(xì)胞癌：細(xì)胞較少，常單個(gè)散在，聚集的細(xì)胞團(tuán)較少見(jiàn)。細(xì)胞大小和形狀差異大，奇形怪狀多見(jiàn)，胞漿嗜紅。核形狀大小多樣性，核深染，染色質(zhì)分布不均勻，塊狀、顆粒狀或固縮狀。核膜不規(guī)則。角化型鱗癌角化型鱗癌角化型鱗癌角化型鱗癌角化型鱗癌角化型鱗癌鱗狀細(xì)胞癌非角化型鱗狀細(xì)胞癌：細(xì)胞單個(gè)或?yàn)榻缦薏磺宓暮习w樣，多數(shù)細(xì)胞核漿比重度失調(diào)，胞漿多藍(lán)染，核大明顯，不規(guī)則，染色質(zhì)增多深染，核仁常見(jiàn)，可見(jiàn)癌性背景如炎細(xì)胞等。非角化型鱗癌非角化型鱗癌非角化型鱗癌非角化型鱗癌(二)腺上皮細(xì)胞常1不典型腺上皮細(xì)胞（AGC），未明示。2不典型腺上皮細(xì)胞，傾向瘤變。3宮頸內(nèi)膜原位腺癌。4腺癌（子宮頸管內(nèi)膜腺癌，子宮內(nèi)膜腺癌，其他）。不典型腺上皮細(xì)胞（子宮頸管內(nèi)膜），未明示

細(xì)胞呈片狀或帶狀排列，細(xì)胞輕度擁擠，核重疊；核增大，N/C增高，為正常宮頸管細(xì)胞核的3-5倍，核大小和形狀輕度不一致，輕度深染，可見(jiàn)核仁；胞質(zhì)豐富，細(xì)胞界限清晰。不典型腺上皮細(xì)胞，未明示不典型腺上皮細(xì)胞，未明示不典型腺上皮細(xì)胞，未明示不典型腺上皮細(xì)胞，未明示不典型腺上皮細(xì)胞（子宮頸管內(nèi)膜）

，傾向瘤變

細(xì)胞排列呈片狀、條帶狀，核擁擠，重疊，可呈菊蕊團(tuán)或羽毛狀排列；核增大，染色質(zhì)稍增多，N/C升高，胞質(zhì)量減少，細(xì)胞界限不清。不典型腺上皮細(xì)胞（子宮頸管內(nèi)膜），傾向瘤變不典型腺上皮細(xì)胞（子宮頸管內(nèi)膜），傾向瘤變不典型腺上皮細(xì)胞（子宮頸管內(nèi)膜），傾向瘤變不典型腺上皮細(xì)胞（子宮頸管內(nèi)膜），傾向瘤變宮頸內(nèi)膜原位腺癌（endocervicaladenocarcinomainsitu）

細(xì)胞排列呈片狀、簇狀、帶狀和菊蕊團(tuán)形式、羽毛狀；核大，大小不一，擁擠、重疊，失去蜂窩狀結(jié)構(gòu)；染色質(zhì)過(guò)深，粗顆粒狀均勻分布，核仁小或不明顯，分裂像常見(jiàn)，N/C增大；胞質(zhì)量及粘液減少；背景干凈（無(wú)腫瘤素質(zhì)或炎性細(xì)胞碎片