頭穴、體穴配以電針及百優(yōu)解治療抑郁癥160例

頭穴、體穴配以電針及百優(yōu)解治療抑郁癥160例

抑郁是一種常見的精神障礙，主要表現(xiàn)為抑郁、思維緩慢和語言行動(dòng)減少。針灸治療抑郁癥療效確切,不良反應(yīng)少,作用持久。2006-01—2009-12,筆者分別采用臨床上常用的頭穴、體穴配以電針及百優(yōu)解治療抑郁癥160例,并對(duì)3組的療效進(jìn)行對(duì)比,總結(jié)報(bào)道如下。1對(duì)比體穴組各年齡性別學(xué)生的成功率160例觀察病例均為本院針灸科抑郁癥患者,按照隨機(jī)區(qū)組設(shè)計(jì)方案將其分為頭穴組、體穴組和百優(yōu)解組。頭穴組70例,男18例,女52例;年齡23~59歲,平均(49.72±5.47)歲;本次病程平均(17.92±4.78)周。體穴組48例,男12例,女36例;年齡18~57歲,平均(46.87±5.29)歲;本次病程平均(16.16±8.41)周;百優(yōu)解組42例,男9例,女33例,年齡18~58歲,平均(50.12±4.42)歲;本次病程平均(18.33±4.34)周。3組患者一般資料對(duì)比,差別無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。2選擇病例的基準(zhǔn)2.1精神障礙診斷標(biāo)準(zhǔn)按照《中國精神疾病診斷標(biāo)準(zhǔn)》和美國精神病學(xué)會(huì)制訂的《診斷與統(tǒng)計(jì)手冊:精神障礙》診斷標(biāo)準(zhǔn),并結(jié)合汗密爾頓抑郁量表(HAMD)評(píng)分(抑郁量表總分≥20分)進(jìn)行診斷。2.2中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)按照《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)。3試驗(yàn)數(shù)據(jù)的保存3.1腦電病理鑒定①符合以上診斷標(biāo)準(zhǔn),年齡在18~<60歲者;②HAMD評(píng)分在≥20分,且軀體癥狀(睡眠障礙、頭疼頭暈、胃腸道癥狀、心血管癥狀、慢性疼痛、全身不適)≥4項(xiàng)者;③既往無嚴(yán)重腦器質(zhì)性疾病及軀體疾病者;④既往無精神疾病史者;⑤獲得知情同意,自愿參加者。3.2表積分及禁忌癥狀①符合抑郁癥的診斷,但HAMD抑郁量表積分低于20分者;②有嚴(yán)重心、肝、腎等軀體疾病及有電針禁忌癥者;③妊娠或哺乳期婦女;④不合作者;⑤有傳染性疾病者。4統(tǒng)計(jì)方法計(jì)量資料采用t檢驗(yàn),計(jì)數(shù)資料用Ridit分析,均采用SPSS12.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。5管道電極反應(yīng)-電流強(qiáng)度法頭穴組:取百會(huì)、印堂、四神聰。患者取仰臥位,局部常規(guī)皮膚消毒,持直徑0.35mm、長50mm毫針與皮膚呈30°角進(jìn)針,進(jìn)針約2~3cm,然后接電針治療儀(泉州產(chǎn)7010-Z型,電壓10V)輸出電極,以脈沖電流進(jìn)行刺激,頻率3Hz,采用連續(xù)波,電流強(qiáng)度以患者能耐受為宜。每次治療30min,1d1次,每周5次。體穴組:取太沖、內(nèi)關(guān)、足三里。足三里直刺20~30mm,太沖直刺15~20mm,內(nèi)關(guān)直刺15~20mm,其他操作均與頭針組相同。每次治療30min,1次/d,每周5次。百優(yōu)解組:口服百優(yōu)解膠囊(由美國禮來蘇州制藥有限公司生產(chǎn),批號(hào)201020、A067071等),20mg/d,晨起頓服。3組均以6周為1個(gè)療程,1個(gè)療程后判定療效。6觀測指標(biāo)3組患者治療前后分別進(jìn)行HAMD量表評(píng)分。7hamd療效情況按照HAMD評(píng)分減分率評(píng)估療效。HAMD評(píng)分減分率=[(治療前總分-治療后總分)÷治療前總分]×100%。痊愈:HAMD減分率≥75%。顯效:HAMD減分率50%~<75%。有效:HAMD減分率25%~<50%。無效:HAMD減分率<25%。8結(jié)果8.13組間效應(yīng)比較見表1。3組療效對(duì)比,經(jīng)Ridit分析,χ2=6.83,P<0.05,差別有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。8.23組中哈ma抑郁量表的分類見表2。9中醫(yī)病因病機(jī)選擇性5-羥色胺再攝取抑制劑(SSRI)是目前臨床上首選抗抑郁藥,百優(yōu)解是其代表藥,通過對(duì)突觸前膜5-HT再攝取泵的強(qiáng)烈抑制作用,而使突觸間隙5-HT濃度升高,促進(jìn)5-HT神經(jīng)遞質(zhì)的傳遞,起到抗抑郁作用,臨床療效好。但由于不良反應(yīng)多,依從性差,價(jià)格昂貴制約了其臨床應(yīng)用,尤其對(duì)伴有軀體癥狀的抑郁癥患者來說,副反應(yīng)無疑會(huì)加重患者的心理負(fù)擔(dān),患者會(huì)認(rèn)為病情沒有好轉(zhuǎn)反而加重。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為,抑郁癥屬于“郁證”范疇,尤其多見于肝郁證,主要與情志內(nèi)傷和肝氣虛弱有關(guān),基本病機(jī)是氣機(jī)紊亂。頭部乃臟腑和經(jīng)絡(luò)匯集之處,施針頭部可貫穿頂、額、顳3區(qū),跨越督脈及足太陽、足少陽3條陽經(jīng),而3條陽經(jīng)從頭到足,縱貫全身,具有通調(diào)一身陽氣的功效。百會(huì)為“三陽五會(huì)”之穴,電針百會(huì)能宣通清竅、調(diào)理周身陰陽。“印堂”、“四神聰”雖為經(jīng)外奇穴,但也位于督脈循行路線之上,兩穴合用具有疏通督脈氣機(jī)、醒神明智之功。體穴組以針灸傳統(tǒng)理論為依據(jù),認(rèn)為抑郁癥歸于心、肝、脾,選擇體穴太沖、內(nèi)關(guān)、足三里,通過調(diào)理全身臟腑氣機(jī)來消郁散結(jié)。因太沖五行屬土,屬肝之原穴,平肝瀉熱,疏肝養(yǎng)血。內(nèi)關(guān)為手厥陰心包經(jīng)絡(luò)穴、八脈交會(huì)穴,疏肝解郁,調(diào)和脾胃。足三里健脾和胃,為氣血生化之源,防止肝病傳脾。本臨床研究結(jié)果顯示,電針體穴治療對(duì)臨床癥狀的改善與百優(yōu)解組相近,而電針頭穴治療,優(yōu)于電針體穴和口服百憂解?？赡艿臋C(jī)制是電針通過作用于百會(huì)、印堂、四神聰?shù)妊ㄎ?參與腦內(nèi)神經(jīng)營養(yǎng)因