股骨遠(yuǎn)端微創(chuàng)內(nèi)固定系統(tǒng)與部支持鋼板固定治療股骨遠(yuǎn)端c型骨折的療效比較

股骨遠(yuǎn)端微創(chuàng)內(nèi)固定系統(tǒng)與部支持鋼板固定治療股骨遠(yuǎn)端c型骨折的療效比較

遠(yuǎn)端骨折通常是一種嚴(yán)重的粉碎性骨折。骨折的端部不穩(wěn)定，通常伴有膝關(guān)節(jié)，容易影響膝關(guān)節(jié)活動(dòng)功能，致殘率高。對(duì)于其中的C型骨折,目前常用的內(nèi)固定器械有股骨遠(yuǎn)端微創(chuàng)固定系統(tǒng)(lessinvasivestabilizationsystemfordistalfemur,LISS-DF)、髁部支持鋼板(condylarbuttressplate,CBP)及股骨髁上逆行交鎖髓內(nèi)釘。筆者回顧性分析了2003年1月至2010年4月在我院使用LISS-DF和CBP內(nèi)固定治療的139例股骨遠(yuǎn)端C型骨折患者的病歷資料,現(xiàn)總結(jié)報(bào)告如下。1男/女犯罪率納入研究的患者共139例,均為股骨遠(yuǎn)端C型骨折患者,其中男92例,女47例。采用LISS-DF固定者63例(Ⅰ組),采用CBP固定者76例(Ⅱ組),2組患者性別、年齡及骨折類(lèi)型比較,差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,有可比性(表1)。2方法2.1治療方法2.1.1schenz釘輔助復(fù)位術(shù)采用股骨遠(yuǎn)端髕旁外側(cè)切口,自髁部切開(kāi)8～12cm,暴露髁部關(guān)節(jié)面。先復(fù)位髁間關(guān)節(jié)面骨折,使關(guān)節(jié)面解剖復(fù)位,再?gòu)?fù)位髁上骨折,均以克氏針臨時(shí)固定,復(fù)位過(guò)程中結(jié)合使用Schanz釘輔助復(fù)位。經(jīng)透視確認(rèn)骨折對(duì)位對(duì)線滿意后,于骨膜和股外側(cè)肌之間插入LISS接骨板,使接骨板遠(yuǎn)近端均貼服于股骨外側(cè)面。透視確認(rèn)位置滿意后,依次經(jīng)導(dǎo)入手柄擰入鎖定螺釘。2.1.2橋接固定治療采用膝關(guān)節(jié)前外側(cè)切口,切口長(zhǎng)25～35cm。先解剖復(fù)位并固定前后髁骨折,再整復(fù)內(nèi)外髁,恢復(fù)關(guān)節(jié)面和髕股關(guān)系,以克氏針臨時(shí)固定,然后將髁部與股骨干功能復(fù)位。干骺端骨折嚴(yán)重粉碎者,在維持股骨長(zhǎng)度、力線的前提下,可采用橋接固定。粉碎性骨折伴骨缺損者行同側(cè)自體髂骨植骨,視情況添加輔助的拉力螺釘。2.1.3膝關(guān)節(jié)屈伸功能鍛煉2組患者均于術(shù)后48～72h拔除負(fù)壓引流管,并開(kāi)始膝關(guān)節(jié)屈伸功能鍛煉。合并膝關(guān)節(jié)韌帶、腘動(dòng)脈損傷者及骨折固定不牢固者,予以石膏托制動(dòng)4～6周。每4周拍攝1次X線片,根據(jù)結(jié)果判定骨折愈合情況,并決定下地負(fù)重時(shí)間。2.2績(jī)效評(píng)估的有效性2.2.1一般指標(biāo)記錄2組患者的手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量及骨折臨床愈合時(shí)間。2.2.2關(guān)節(jié)功能比較2組患者術(shù)后3個(gè)月、6個(gè)月及12個(gè)月時(shí)的HSS膝關(guān)節(jié)評(píng)分。2.3組患者h(yuǎn)ss膝關(guān)節(jié)評(píng)分情況比較采用SPSS16.0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理,2組患者性別、骨折類(lèi)型比較采用χ2檢驗(yàn),年齡、手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量及骨折愈合時(shí)間比較采用U檢驗(yàn),HSS膝關(guān)節(jié)評(píng)分比較采用重復(fù)測(cè)量資料方差分析,檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。3結(jié)果3.1一般指標(biāo)Ⅰ組患者的手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量及骨折臨床愈合時(shí)間均少于Ⅱ組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(表2)。3.2組患者時(shí)間點(diǎn)評(píng)分不全相同經(jīng)球形檢驗(yàn)χ2=102.618,P=0.000,校正后的一元方差分析結(jié)果為:不同時(shí)間點(diǎn)的評(píng)分不全相同,存在時(shí)間效應(yīng)(F=105.801,P=0.000);2組間評(píng)分總體未見(jiàn)差別,不存在組別效應(yīng)(F=0.344,P=0.558);時(shí)間因素與處理方案間不存在交互作用(F=0.069,P=0.856)。(表3)4微創(chuàng)接骨板內(nèi)固定CBP、LISS-DF及股骨髁上逆行交鎖髓內(nèi)釘是目前治療成人股骨遠(yuǎn)端C型骨折常用的幾種內(nèi)固定。股骨髁上逆行交鎖髓內(nèi)釘作為一種中心型生物學(xué)內(nèi)固定不適用于股骨遠(yuǎn)端C2、C3型骨折,而LISS-DF和CBP則無(wú)此限制,但卻各有優(yōu)缺點(diǎn)。CBP是一種解剖型鋼板,與股骨外髁及骨干外側(cè)貼服,遠(yuǎn)端一般用松質(zhì)骨螺釘固定,螺釘可30°旋轉(zhuǎn),便于固定粉碎的骨折塊,較直型鋼板預(yù)彎后固定有明顯的優(yōu)勢(shì)。但使用CBP進(jìn)行固定時(shí)需剝離較多的軟組織,破壞膝關(guān)節(jié)周?chē)貉h(huán),延長(zhǎng)骨折愈合時(shí)間,甚至影響膝關(guān)節(jié)功能。對(duì)于骨質(zhì)疏松較嚴(yán)重的患者,由于加壓固定力量不足,可能會(huì)導(dǎo)致內(nèi)固定失效。LISS是在微創(chuàng)接骨板固定技術(shù)基礎(chǔ)上研制的一類(lèi)新型微創(chuàng)內(nèi)固定系統(tǒng),結(jié)合了髓內(nèi)釘技術(shù)、生物接骨板技術(shù)及外固定支架的優(yōu)點(diǎn)。LISS接骨板是一種解剖鎖定板,術(shù)中無(wú)需預(yù)彎塑形,使用方便,并且具有鎖定鋼板的特點(diǎn),適用于干骺端粉碎性骨折及骨質(zhì)疏松者。Mueller等的研究表明,LISS的抗旋轉(zhuǎn)能力明顯強(qiáng)于解剖鋼板。LISS的缺點(diǎn)主要有:①鎖定螺釘方向相對(duì)固定,可能難以避開(kāi)骨折線;②不具備普通鋼板螺釘對(duì)骨塊的擠壓把持作用,而且不具備復(fù)位作用;③價(jià)格