解郁活血法治療卒中后抑郁癥的臨床研究

解郁活血法治療卒中后抑郁癥的臨床研究

中風(fēng)后抑郁（psd）是指中風(fēng)后的抑郁狀態(tài)，如抑郁、自我控制和自殺。在嚴(yán)重的情況下，它可以導(dǎo)致自殺。這是腦血管疾病的常見癥狀之一。由于它能延緩神經(jīng)功能缺損的恢復(fù)時(shí)間,嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量及腦卒中后的康復(fù),對(duì)其治療的研究日益受到重視。筆者采用解郁活血法對(duì)中風(fēng)后抑郁癥患者進(jìn)行觀察治療,并與西藥百憂解組及常規(guī)治療組進(jìn)行比較,現(xiàn)總結(jié)如下。1臨床數(shù)據(jù)1.1般資料及抑郁評(píng)價(jià)納入病例均符合1995年全國第四屆腦血管學(xué)術(shù)會(huì)議提出的腦血管疾病診斷標(biāo)準(zhǔn),并均經(jīng)頭部CT或MRI證實(shí)。發(fā)病前有精神障礙、意識(shí)障礙、失語、癡呆者;有嚴(yán)重器質(zhì)性疾患者;既往有腦器質(zhì)性疾病及抑郁病史者應(yīng)排除在外。抑郁狀態(tài)符合腦卒中抑郁障礙的診斷標(biāo)準(zhǔn)。全部病例均采用漢密爾頓抑郁量表(HAMD)評(píng)分,根據(jù)總分<8分為無抑郁,≥8分為輕度抑郁,≥17分為中度抑郁,≥24分為重度抑郁。神經(jīng)功能缺損評(píng)分標(biāo)準(zhǔn):根據(jù)全國第四屆腦血管疾病學(xué)術(shù)會(huì)議制定的腦卒中患者神經(jīng)功能缺損評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)(CNS):0~15分者為輕型,16~30分者為中型,31~45分者為重型。1.2卒中期患者隨機(jī)分組本研究98例患者均為本院2003年4月-2007年5月住院的腦卒中恢復(fù)期患者,按隨機(jī)數(shù)字表法隨機(jī)分為治療組33例、西藥組33例、對(duì)照組32例。3組患者性別、年齡、病程、抑郁程度、神經(jīng)功能缺損評(píng)分經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理無顯著差異性(P>0.05),具有可比性。2病例選擇與觀察方法2.1治療方法3組均進(jìn)行相同的腦血管疾病常規(guī)治療,包括應(yīng)用保護(hù)腦細(xì)胞及活化腦代謝的藥物、腦血管擴(kuò)張劑、抑制血小板凝集劑等。(1)治療組:腦血管病常規(guī)治療的同時(shí)加服解郁活血湯(柴胡15g,白芍12g,枳實(shí)10g,郁金15g,香附10g,石菖蒲10g,遠(yuǎn)志12g,茯神15g,當(dāng)歸12g,川芎12g,地龍10g,水蛭6g)。氣虛者加黃芪、太子參;痰盛者加全瓜蔞、膽南星;夜寐欠佳者加生龍骨、生牡蠣、炒棗仁;便秘者加生大黃或酒大黃。以上藥物加水400mL煎汁200mL,再復(fù)煎200mL,2次藥液混合,早晚各服1次,每次200mL,4周為1個(gè)療程,共治療2個(gè)療程。(2)西藥百憂解組:腦血管病常規(guī)治療的同時(shí)晨起口服百憂解(美國禮來公司生產(chǎn)),每次20mg,每日1次,4周為1個(gè)療程,共治療2個(gè)療程。(3)對(duì)照組:腦血管病常規(guī)治療,4周為1個(gè)療程,共治療2個(gè)療程。2.2觀察方法對(duì)患者進(jìn)行HAMD和CNS評(píng)分,分別于治療前、治療后4周、8周各評(píng)定1次。2.3統(tǒng)計(jì)學(xué)處理統(tǒng)計(jì)分析采用SPSS10.0統(tǒng)計(jì)分析軟件進(jìn)行計(jì)算。數(shù)據(jù)用卡方(xˉ±sxˉ±s)表示,數(shù)據(jù)比較采用t檢驗(yàn)。3療效與分析3.1精神癥狀及療效①抑郁癥狀療效標(biāo)準(zhǔn):根據(jù)HAMD評(píng)分的減分率評(píng)定療效。減分率=(治療前總分-治療后總分)/治療前總分×100%。基本痊愈:精神癥狀消失,減分率≥75%,或HAMD評(píng)分<8分;顯效:精神癥狀基本消失,減分率≥50%;有效:精神癥狀減輕,減分率≥25%;無效:減分率<25%。②神經(jīng)功能療效標(biāo)準(zhǔn):根據(jù)CNS評(píng)分的減分率評(píng)定療效。減分率=(治療前總分-治療后總分)/治療前總分×100%?；救?減分率>90%;顯著進(jìn)步:減分率>45%;進(jìn)步:減分率≥18%;無效:減分率17%以下或病情惡化。③中醫(yī)療效標(biāo)準(zhǔn)參考1994年6月國家中醫(yī)藥管理局公布的《中醫(yī)病癥診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》制定。顯效:精神癥狀消失或基本消失,時(shí)或有情緒、情感低落,能處理一般日常生活;好轉(zhuǎn):精神癥狀部分消失,情緒、情感低落有所改善,能處理一般日常生活;無效:精神癥狀無改善,情緒、情感低落仍明顯。3.23兩組間的治療效果見表1。3.3漢書指數(shù)hasd的變化3組在治療前HAMD積分基本一致,治療4周與8周后與治療前比較。見表2。3.4不同的神經(jīng)功能缺陷程度3組在治療前神經(jīng)功能缺損程度評(píng)分基本一致,治療4周與8周后與治療前比較。見表3。3.5兩組不良反應(yīng)比較治療組患者出現(xiàn)毒副作用的例數(shù)少于百憂解組,治療組出現(xiàn)惡心嘔吐者3例,百憂解組7例;出現(xiàn)頭痛失眠、心悸者治療組均為0例,百憂解組分別為4例、3例。兩組均無出現(xiàn)嚴(yán)重影響肝腎功能的不良反應(yīng)。4治療抑郁癥的藥藥與藥卒中后抑郁癥是中風(fēng)病常見并發(fā)癥之一,其發(fā)生率約占腦卒中患者的25%~60%。PSD的嚴(yán)重后果在于長期影響患者的生活質(zhì)量,減慢肢體功能和認(rèn)知功能恢復(fù),并增加死亡率?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為,其發(fā)生的機(jī)理,一方面是腦內(nèi)神經(jīng)損害破壞了去甲腎上腺素能神經(jīng)元和5-羥色胺(5-HT)能神經(jīng)元及其通道,使這兩種神經(jīng)遞質(zhì)水平低下,或缺血性壞死直接或間接導(dǎo)致與情緒反應(yīng)有關(guān)的神經(jīng)遞質(zhì)合成與代謝以及神經(jīng)遞質(zhì)的信息傳遞障礙而導(dǎo)致抑郁;另一方面是軀體功能的喪失,社會(huì)、家庭地位的改變則起催化作用,從而使抑郁發(fā)生或加重。西藥治療常采用5-羥色胺再攝取抑制劑氟西汀(百憂解)為代表的藥物進(jìn)行治療,它不但能改善抑郁癥狀,而且通過促進(jìn)5-羥色胺遞質(zhì)的功能,改善神經(jīng)運(yùn)動(dòng)功能來促進(jìn)腦損傷后肢體功能的恢復(fù),具有很好的臨床療效。中醫(yī)認(rèn)為本病屬“中風(fēng)”、“郁病”之合病。多由于患者卒中后不能接受現(xiàn)實(shí),以致情緒低落,憂思悲哀,肝氣郁結(jié)不得疏泄,導(dǎo)致本病的發(fā)生。朱丹溪云:“氣血沖和,百病不生,一有怫郁,諸病生焉?！弊渲泻笠钟舭Y的病機(jī)特點(diǎn),既有中風(fēng)瘀血阻滯經(jīng)絡(luò),又有肝氣郁結(jié),情志不暢,血瘀肝郁是其主要的病機(jī),因病致郁,肝郁占主要地位,肝具有主疏泄、調(diào)理氣機(jī)和調(diào)暢情志的作用,“人有五臟化五氣,以生喜怒思悲恐”(《素問·陰陽應(yīng)象大論》),肝通過疏泄氣機(jī)的核心作用,影響五臟精氣的轉(zhuǎn)運(yùn)輸送,由此調(diào)節(jié)發(fā)生于五臟的情感活動(dòng)。因此肝氣條達(dá),氣機(jī)通暢而不抑郁,五臟精氣能順利的傳輸,人在接受外界刺激后能有正常適宜的情感活動(dòng)。倘若肝失疏泄,氣機(jī)運(yùn)行不暢而抑郁,必然會(huì)影響到五臟精氣的傳輸,就會(huì)有相應(yīng)的情感異常的癥狀,這也符合中風(fēng)后抑郁癥因病致郁的特點(diǎn)。治療宜遵《素問·六元正紀(jì)大論》“木郁達(dá)之”以及《證治匯補(bǔ)·郁證》“郁病雖多,皆因氣不周流,法當(dāng)順氣為先”,治以解郁活血為先,佐以安神。國內(nèi)有學(xué)者利用中藥聯(lián)合百憂解治療PSD,取得很好的療效,本研究采用純中藥制劑,方中柴胡、白芍、枳實(shí)、香附、郁金疏肝理氣解郁;當(dāng)歸、川芎、地龍、水蛭活血化瘀,血行則氣機(jī)暢達(dá),