埋線法配合百憂解治療抑郁性神經(jīng)癥30例

埋線法配合百憂解治療抑郁性神經(jīng)癥30例

近年來，在100友解治療的基礎(chǔ)上，作者將埋干穴位治療30例抑郁性神經(jīng)痙攣，取得了令人滿意的療效，并將30例傳統(tǒng)治療的療效進(jìn)行了比較。這是報告。1臨床數(shù)據(jù)1.1年齡性別分布所有病例均為2004年12月～2006年7月的門診病人,共60例。按照就診先后順序隨機(jī)分為兩組。治療組30例,其中男16例,女14例;年齡22～69歲,平均36.25±13.16歲;病程2～13年,平均6.12±2.64年。對照組30例,其中男15例,女15例;年齡20～65歲,平均37.51±12.61歲;病程2～12年,平均5.84±3.17年。兩組間在性別、年齡、病程等方面經(jīng)檢驗差異無顯著性(P>0.05),具有可比性。1.2神經(jīng)癥中主癥狀及診斷標(biāo)準(zhǔn)依據(jù)漢密頓抑郁量表(HAMD)24項量表,評分≥20分,符合《中國精神疾病分類診斷標(biāo)準(zhǔn)(第二版)》(CCMD-2-R)的診斷標(biāo)準(zhǔn);符合神經(jīng)癥的診斷標(biāo)準(zhǔn);以持久的輕度至中度抑郁為主要臨床相(20分≤HAMD24項版本總分≤35分),伴有以下癥狀中至少三項:①興趣減退,但未喪失;②對前途悲觀失望,但不絕望;③自覺疲乏無力或精神不振;④自我評價下降,但愿接受鼓勵和贊揚(yáng);⑤不愿主動與人交往,但被動接觸良好,愿接受同情和支持;⑥有想死念頭,但又顧慮重重;⑦自覺病情嚴(yán)重難治,但主動求治,希望能治好。1.3納入標(biāo)準(zhǔn)①符合上述診斷標(biāo)準(zhǔn);②小學(xué)以上文化程度,并能理解量表內(nèi)容并配合治療者;③選擇年齡在18～70歲之間。④知情同意者。1.4排除和刪除標(biāo)準(zhǔn)①排除智能障礙、精神分裂癥、情感性精神病、器質(zhì)性精神障礙;②近兩周內(nèi)服用過抗抑郁藥者;③既往服用百憂解無效者,或百憂解過敏者。2治療方法2.1對照組服用百憂解膠囊(鹽酸氟西汀,美國禮來公司)每日20mg,早晨飯后頓服,共治療8周。2.2配心認(rèn)知法在對照組治療的基礎(chǔ)上,進(jìn)行穴位埋線。主穴:內(nèi)關(guān)、合谷、三陰交、太沖、膻中、肝俞、氣海。配穴:肝氣郁結(jié)者配期門;氣郁化火者配俠溪;陰虛火旺者配太溪;心脾兩虛者配心俞、脾俞;憂郁傷神者配心俞、膽俞。操作:用簡易注線法,取一次性醫(yī)用8號注射不銹鋼針頭做套管,直徑0.3mm,長50mm不銹鋼毫針(剪去針尖,高壓蒸汽消毒)做針芯。將“0”號醫(yī)用羊腸線剪成1cm長線段若干,浸泡在95%的酒精內(nèi)備用。穴位無菌消毒后,將針芯后退少許,羊腸線放入針頭內(nèi),垂直穴位快速進(jìn)針至皮下,緩慢進(jìn)針到所需深度,稍作提插,患者得氣后,推動針芯將羊腸線留于穴內(nèi),外貼敷小塊紗布24h。每周埋線1次,共治療8周。以上兩組在治療期間可配合適當(dāng)?shù)慕忉?、說服、鼓勵,不服用精神科其他藥物和中藥治療。3治療效果3.1療效評定見表1按照HAMD評分減分率評估療效:減分率=[(治療前總分-治療后總分)/治療前總分]×100%。分別在治療后1個月和療程結(jié)束時進(jìn)行療效評定。痊愈:HAMD減分率≥75%;顯效:HAMD減分率≥50%;有效:HAMD減分率≥25%;無效:HAMD減分率<25%。3.2治療組療效兩組治療前后HAMD評分比較見表1。從表1看,兩組治療后第4周、第8周HAMD積分值均較治療前有顯著下降(P<0.05,P<0.01),治療組較對照組下降更多,第4周(P<0.05),第8周(P<0.05),說明治療組療效更顯著。治療組痊愈7例,顯效14例,有效7例,無效2例,總有效率93.33%,對照組痊愈5例,顯效10例,有效11例,無效8例,總有效率73.33%。兩組總有效率比較,P<0.05,治療組療效明顯優(yōu)于對照組。4穴位埋線—體會抑郁性神經(jīng)癥已經(jīng)成為常見病,西藥以鹽酸氟西汀為代表的選擇性五羥色胺(5-HT)再攝取抑制劑(SSRIs)的廣泛應(yīng)用提高了臨床療效,它可以選擇性的抑制5-HT的再攝取,提高突觸間隙內(nèi)的5-HT的含量,從而發(fā)揮抗抑郁作用。但是在臨床應(yīng)用中也存在一定的問題:起效時間較長,早期往往會出現(xiàn)惡心、厭食、腹瀉、便稀或便秘等胃腸道癥狀,也可出現(xiàn)頭疼、頭暈、焦慮、緊張、失眠、乏力、倦睡等,或出現(xiàn)口干、多汗、震顫、體重變化等植物神經(jīng)癥狀。性功能障礙是抑郁癥的常見癥狀,服用SSRIs后常可引起或加重陽痿、射精遲緩、或性感缺失等性功能異常。本病屬祖國醫(yī)學(xué)的“郁證”范疇,涉及心、肝、脾、腎等臟腑。以氣郁為先,逐步發(fā)展為腦腑氣機(jī)紊亂、功能失調(diào),但是因個體的差異,又會涉及到肝、心、脾、腎等臟,表現(xiàn)出以精神癥狀為主的運動、飲食、睡眠等多系統(tǒng)癥狀。朱丹溪提出:“氣血沖和,百病不生,一有怫郁,諸病生焉?！痹谥T臟腑中肝與情志關(guān)系更為密切?！秲?nèi)經(jīng)》:“思則氣結(jié)”,“怒傷肝”。本病的主要病機(jī)是肝郁氣滯、氣郁化火、心脾兩虛或肝腎陰虛。從而說明本病與多靶點、多系統(tǒng)有關(guān)?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)方法治療,多以改善臨床癥狀,提高生活質(zhì)量為基點。采用中西醫(yī)協(xié)同治療可起到良好的協(xié)同作用。穴位埋線法是針灸治療學(xué)的一個分支,它通過針具與羊腸線在穴內(nèi)產(chǎn)生的生物物理作用和生物化學(xué)變化,將其刺激信息和能量通過經(jīng)絡(luò)傳入體內(nèi)。埋線法的整個操作過程實際包括了穴位封閉、刺血、割治、針刺等療法,同時也包含了埋線效應(yīng)和后效應(yīng),是一種融多種療法,多重效應(yīng)于一體的復(fù)合療法,它克服了針灸治療作用時間短,療效不鞏固,就診次數(shù)多等缺點。本研究表明,埋線法配合口服百憂解治療抑郁性神經(jīng)癥療效明顯優(yōu)于單純口服百憂解組(兩組總有效率比較有顯著性差異,P<0.05)?？梢?埋線方法介入抑郁性神經(jīng)癥的治療優(yōu)勢明顯,該法不僅可以迅速緩解情緒低落的主癥,還可以通過整體調(diào)節(jié)作用改善運動、消化、飲食、睡眠等多系統(tǒng)的相關(guān)癥狀,明顯地減輕甚至消除藥物的副作用。內(nèi)關(guān)穴為手厥陰心包經(jīng)原穴?！夺樉拇蟪伞贩Q:“主心煩悶,驚悸健忘,忘前失后,心神恍惚?！比?nèi)關(guān)可以養(yǎng)心安神,調(diào)補(bǔ)氣血,使神有所藏,氣血調(diào)和,心神得寧。三陰交穴為肝、脾、腎三陰經(jīng)的交會之所,有寧心調(diào)血,調(diào)整肝、脾、腎的作用。合谷穴、太沖穴,可調(diào)心神,啟竅閉,疏肝解郁,兩穴配合可達(dá)開四關(guān)