心電圖基礎入門

心電圖(electrocardiogram,ECG)學習要求熟悉心電圖的定義、臨床意義掌握心電圖的各導線的連接、導聯的構成、圖形形成的命名、臨床意義。了解心電圖形成的原理心電圖定義心電圖是利用心電圖機從體表記錄心臟每一心動周期所產生電活動變化的曲線圖形心電圖是如何產生的？怎樣與病人相連的？正常圖形是怎樣的?臨床作用心臟在機械性收縮之前，首先有心電的激動，ECG在臨床的上作用是反映心肌電活動的正常與異常情況診斷心房、心室肥大診斷各種心律失常診斷心肌缺血（心絞痛、心肌梗死）、診斷心肌損傷評價藥物的治療效果觀察電解質紊亂的變化評價PTCA術的效果等臨床作用圖示心電活動產生的基本過程

靜息狀態(tài)

——

心肌細胞膜外具正電荷，膜內具負電荷，兩側保持平衡，無電位變化。

--------++++++++----------++++++++++心電活動產生的基本過程除極化——一端的細胞膜受到一定程度的刺激，對離子的通透性發(fā)生改變，引起膜內外離子的流動，使膜外變負，膜內變正。

--------++++++++----------++++++++++--------++++++++----------++++++++++--------++++++++----------++++++++++--------++++++++----------++++++++++--------++++++++----------++++++++++--------++++++++----------++++++++++--------++++++++----------++++++++++--------++++++++----------++++++++++除極方向-+

電偶：電源（正電荷）、電穴（負電荷）電源在前，電穴在后電偶的方向:電偶正極所指的方向電偶方向心電活動產生的基本過程復極化——心肌細胞完成除極后，經多種離子后續(xù)移動及離子泵的耗能調整，使心肌細胞恢復到細胞膜外呈正電荷，膜內呈負電荷，恢復到靜息電位水平。

--------++++++++----------++++++++++--------++++++++----------++++++++++--------++++++++----------++++++++++--------++++++++----------++++++++++--------++++++++----------++++++++++--------++++++++----------++++++++++--------++++++++----------++++++++++--------++++++++----------++++++++++復極方向-+電穴在前，電源在后電偶方向電偶方向相反除極方向與電流的關系除極方向-+復極方向與電流的關系背離復極方向的電極處可測得正向的心電位變化（波形向上）

復極方向-+對向復極方向的電極處可測得負向的心電位變化（波形向下）電偶方向除極方向-+復極方向-+電偶方向電偶方向與電流的關系先除極的先復極正常心電圖心外脂肪厚，T高心內壓力高心臟電位強度的相關因素

與心肌細胞數量成正比

與電極位置和心肌細胞間的距離成反比

與電極的方位和心肌除極的方向所構成的角度有關，夾角越大，電位越弱

心電向量向量物理學上用來表明既有數量大小，又有方向性的量叫做向量(vector)，亦稱矢量。通常用箭頭表示。其長度表示大小，箭頭方向表示其方向。電偶既有數量大小，又有方向性，故電偶是向量。心電向量

由心臟所產生的心電位變化不僅具有量值，而且還具有方向性，故稱心電向量。綜合心電向量:對多個心電向量進行綜合處理。合成方法心電向量1、向量與綜合向量（瞬間綜合向量）

2、空間心電向量環(huán)的形成1）心房除極向量環(huán)：P向量環(huán)2、空間心電向量環(huán)的形成2）心室除極向量環(huán)：QRS向量環(huán)

2、空間心電向量環(huán)的形成3）心室復極向量環(huán)：T向量環(huán)。

50~50ms二、心電圖各波段的組成和命名1.心臟的傳導系統竇房結―結間束（前、中、后三條）、房室結－希氏束－束支（左束支分出左前分支及左后分支、右束支）－浦肯野氏纖維組成。竇房結為自動起搏點，主控心臟節(jié)律。房室結被動起搏點。其余為傳導途徑。2．各波段的組成及命名

心電激動源于竇房結，興奮心房，沿結間束傳導至房室結(因其結構原因傳導較慢，約需)。再經希氏束—左及右束支—浦氏纖維，最后激動心室。完成一次完整的心動周期。在心電圖的變化為：P波---首先出現半圓形的波形，是由于左右心房除極產生的波形。P－R段心房開始復極至心室開始除極，反映希氏束及左右束支的電活動過程。P波、P－R段合稱為P－R間期，代表心房開始除極至心室除極的時間間距。QRS波群反映左右心室的除極。S－T段反映心室的早期復極階段。

T波反映心室的后期復過程

Q－T間期是心室開始除極至復極完成的總時間。3．QRS波群的命名Q波：第一個向下波，前無向上波。R波：第一個向上波。S波：R波之后第一個向下波。R’波：S波之后的向上波（即第二個向上波）。S’波：R’之后的向下波。QRS波群的組合命名，應根據波幅大小而定。三、心電圖的導聯

連接人體生物電至心電圖機的電路方法稱為心電圖的導聯。在人體不同的部位連接方法不同產生不一樣的心電變化。較常用的方法是常規(guī)12導聯體系。正常心電圖1．肢體導聯：主要反映肢體各部位的心電變化。有兩種不同連接產生不同的導聯。

(1) 標準導聯：稱為雙極導聯，反映兩點的電位差。

Ⅰ導聯：左上肢接(+)，右上肢(－)：左右兩側電位之差，一般為向上波。Ⅱ導聯：左下肢接(+)，右上肢(－)：心室下壁的電位變化。為向上波。Ⅲ導聯：左下肢接(+)，左上肢(－)：心室下壁的電位變化。波形變化大。

(2)加壓單極肢體導聯：探查電極分別于上或下肢，負極接中心電站，反映該點的電位高低。

aVR導聯：探查電極位于右臂，負極接中心電站，反映右室電位變化，向下波。aVL導聯：探查電極位于左臂，負極接中心電站，反映左室高側壁電位變化，向上波。aVF導聯：探查電極位于左腿，負極接中心電站，反映下壁電位變化，向上波。2．胸導聯：單極導聯。探