暴發(fā)或流行前后呈散在發(fā)生流行期間幼兒園和托兒所易發(fā)生集體感染

東營區(qū)手足口病疫情及防治策略東營區(qū)疾病預(yù)防控制中心李洪福8262276內(nèi)容手足口病概況病原學(xué)流行特點(diǎn)手足口病世界流行概況全國手足口病疫情情況山東省HFMD的流行概況2021年山東省手足口病疫情分析2021年山東省手足口病疫情情況控制措施手足口病概況定義：手足口病是由一組腸道病毒引起的，以發(fā)熱和手、足、口腔等部位的皮疹為主要臨床特征的一種傳染病。絕大多數(shù)手足口病患者預(yù)后良好，少數(shù)病例可出現(xiàn)合并癥，甚至導(dǎo)致死亡。該病是夏秋季常見的高發(fā)傳染病，發(fā)病以5歲以下兒童最多見。主要通過糞口途徑傳播，亦可通過呼吸道傳播。手足口病傳染性強(qiáng)，易導(dǎo)致流行或爆發(fā)。手足口病的病原學(xué)引起手足口病的病原體主要是小RNA病毒科腸道病毒屬的一組腸道病毒，包括柯薩奇病毒A組的4、5、7、9、10、16型，B組的2、5、13型；埃可病毒和腸道病毒71型〔EV71〕?？滤_奇病毒Al6及腸道病毒71型最為常見。腸道病毒適合于在溫暖、潮濕的環(huán)境中生存與傳播。對外界有較強(qiáng)的抵抗力，對乙醚、去氯膽酸鹽等不敏感，75%酒精、5%來蘇都不能將其殺滅。對紫外線及枯燥敏感，各種氧化劑(高錳酸鉀、漂白粉等)、甲醛、碘酒或56℃30分鐘都能將其滅活。HFMD病原學(xué)能引起HFMD的病原型別很多,均屬于微小核糖核酸病毒科(Picorna)、人腸道病毒屬,其型別有CoxA5、10、16、19型及EV71型和新腸道病毒最常見為CoxA16及EV71型有的報(bào)導(dǎo)ECHO及CoxＢ組某些型也可引起有關(guān)資料說明,HFMD的病原體經(jīng)歷了較大變遷HFMD病原學(xué)從世界各國報(bào)導(dǎo)來看,七十年代前,主要為CoxA16引起,隨后EV71逐漸增多日本HFMD的流行,經(jīng)病原學(xué)研究證實(shí)是由CoxA16及其變異株和EV71型交替出現(xiàn),也可同時(shí)出現(xiàn),但以某個(gè)型為主。CoxA16變異株出現(xiàn),可能人群中抗體陽性率高,在抗體影響下誘導(dǎo)而成的我國八十年代以CoxA16為主,1989年從成人HFMD病人別離出EV71型1998-1999年HFMD流行,各地報(bào)導(dǎo)均以EV71型為主,臺(tái)灣、香港也是如此HFMD病原的生物特性1HFMD病原雖然型別多樣,但卻有許多共同的生物特性①來源于人體,能引起人體腸道暫時(shí)性感染,可由人體消化道和鼻咽局部離出病毒,在正常人體血清和丙種球蛋白的制品中均可發(fā)現(xiàn)特異性抗體②對乙醚有抵抗力，20%乙醚、4℃作用18ｈ,仍保存感染性—病毒結(jié)構(gòu)中不含脂質(zhì)③病毒顆粒呈球形,直徑20～30nm④病毒核心為核糖核酸HFMD病原的生物特性2⑤耐酸試驗(yàn)是區(qū)別腸道病毒與鼻病毒、口蹄疫病毒的方法之一腸道病毒在PH3.5仍然穩(wěn)定,而口蹄疫病毒、鼻病毒不穩(wěn)定⑥對陽離子穩(wěn)定性,參加一克分子量的MgCl2或其他二價(jià)陽離子時(shí),腸道病毒在50℃作用1ｈ不被滅活對抗菌素及化學(xué)治療藥物具有抗性實(shí)驗(yàn)室消毒劑為75%酒精5%來蘇對腸道病毒沒有作用,對乙醚,去氯膽酸鹽等不敏感對紫外線及枯燥敏感,各種氧化劑(高錳酸鉀、漂白粉等)、甲醛、碘酒都能滅活流行環(huán)節(jié)傳染源傳播途徑易感人群傳染源人是本病的傳染源患者、隱性感染者和無病癥帶毒者流行期間傳染源主要為患者、隱性感染者和無病癥帶毒者急性期,病人糞便排毒3～5周,咽部排毒1～2周流行間歇和流行期——健康帶毒者和輕型散發(fā)病例傳播途徑接觸傳播唾液、皰疹液、糞便污染的手、毛巾、手絹、牙杯、玩具、食具、奶具以及床上用品、內(nèi)衣等日常接觸傳播，經(jīng)口、結(jié)膜等途徑感染空氣飛沫傳播患者咽喉分泌物、唾液中的病毒水源傳播接觸被病毒污染的水源——經(jīng)口感染醫(yī)源性傳播門診交叉感染、口腔器械消毒不嚴(yán)易感人群普遍易感,受感染后可獲得免疫力各年齡組均可感染發(fā)病HFMD患者主要為學(xué)齡前兒童，尤以≤3歲年齡組發(fā)病率最高,4歲以內(nèi)占發(fā)病數(shù)85%～95%病毒隱性感染與顯性感染之比為100∶1成人大多已通過隱性感染獲得相應(yīng)的抗體國外報(bào)告：在人群中,每隔2～3年流行一次非流行期間新生兒出世,易感者逐漸積累,到達(dá)一定數(shù)量時(shí),便為新的流行提供先決條件HFMD的流行方式以爆發(fā)和流行為主，爆發(fā)或流行前后呈散在發(fā)生流行期間，幼兒園和托兒所易發(fā)生集體感染天津市兩次較大流行,托幼單位兒童發(fā)病率明顯高于散居兒童家庭發(fā)病有集聚現(xiàn)象家庭散發(fā),常一家一例;家庭爆發(fā),一家多人或兒童與成人全部感染發(fā)病醫(yī)院門診的交叉感染和口腔器械消毒不嚴(yán)格，也可造成傳播傳染性強(qiáng),傳播途徑復(fù)雜,流行強(qiáng)度大,傳播快,在短時(shí)間內(nèi)即可造成大流行流行概況全球性傳染病，世界大局部地區(qū)均有此病流行的報(bào)道1957年在加拿大首次報(bào)告新西蘭Seddon于1957年最早加以描述1958年加拿大Ｒobinson從患者糞便和咽拭中別離出ＣoxA16,同時(shí)患者血清抗體有四倍增長,初步查明ＣoxA16為本病病原1959年提出HFMD命名中國HFMD的流行概況2005年前，時(shí)常見到文獻(xiàn)零星的爆發(fā)調(diào)查報(bào)道，但無疫情報(bào)告。2005后，大疫情網(wǎng)絡(luò)可以直報(bào)，但沒有規(guī)定必須報(bào)告。國內(nèi)流行情況－180年代前，手足口病在中國內(nèi)地的報(bào)道并不多，1981年起，在上海、北京、福建等地有少數(shù)病例的零星報(bào)道，但都缺乏病原學(xué)支持1983年天津發(fā)生CoxA16引起的手足口病爆發(fā)流行，5-10月間發(fā)生了7000余病例。經(jīng)過兩年散發(fā)流行，1986年又出現(xiàn)爆發(fā)，在托兒所和幼兒園，兩次爆發(fā)的發(fā)病率分別達(dá)2.3%和1.9%1999年5-9月，深圳南山區(qū)，59例〔臨床診斷〕、7例〔PCR+)國內(nèi)流行情況－2香港地區(qū)1987年發(fā)生EV71流行，2001年出現(xiàn)首例死亡病例〔男，2歲，肺水腫、肺出血〕1998年腸道病毒71型感染在我國臺(tái)灣省引發(fā)大量手足口病和皰疹性咽峽炎在6月和10月兩個(gè)流行波中監(jiān)測哨點(diǎn)共報(bào)道了129106例病例，據(jù)推測，這還缺乏整個(gè)發(fā)病數(shù)的十分之一重癥病人405例，大多為5歲以下的兒童死亡78例，其中5歲以下71例〔91%〕，死亡病例中65例〔83%〕有肺水腫或肺出血此次流行期間,有相當(dāng)數(shù)量病人為柯薩奇A16腸道病毒感染這次流行的并發(fā)癥還包括腦炎、無菌性腦膜炎、急性軟癱和心肌炎我國臺(tái)灣概況1998年腸道病毒71型感染在我國臺(tái)灣省引發(fā)大量手足口病和皰疹性咽峽炎在6月和10月兩個(gè)流行波中監(jiān)測哨點(diǎn)共報(bào)道了129106例病例，據(jù)推測，這還缺乏整個(gè)發(fā)病數(shù)的十分之一重癥病人405例，大多為5歲以下的兒童死亡78例，其中5歲以下71例〔91%〕，死亡病例中65例〔83%〕有肺水腫或肺出血此次流行期間,有相當(dāng)數(shù)量病人為柯薩奇A16腸道病毒感染2000年秋季新加坡的疫情涉及到蘇州市，蘇州新加坡工業(yè)園區(qū)某幼兒園也因新加坡生病兒童返回蘇州引起一起爆發(fā)疫情。2001年，徐州市，CV-B5型為主，登記住院人數(shù)2193例，死亡7例。涉及安徽等鄰近地區(qū)。2002年，揚(yáng)州市，EV-30型為主，4～8月份住院病人數(shù)達(dá)1200多例。2002年，蘇州市，6～8月份僅兒童醫(yī)院就收治300多例。2003年，鹽城市，EV-30型，發(fā)生無菌性腦膜炎流行，截至4月份，共報(bào)告病例629例，死亡1例。2001年4月，北京昌平區(qū)某幼兒園一起手足口病爆發(fā)，患病率達(dá)6.65%手足口病的臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)2007年在臨沂市調(diào)查。共有198例患者記錄了病程，病程最短為1天，最長為13天，平均病程〔中位數(shù)〕為5天，大多集中在8天以內(nèi)，共185例，占93.43%；570例個(gè)案調(diào)查病例中，有發(fā)熱者404例，占70.88%；其中：低熱〔37.5℃－37.9℃〕為108例中度發(fā)熱〔38℃－38.9℃〕217例高熱〔39℃－39.9℃〕76例超高熱〔≥40℃〕3例。出現(xiàn)皮疹者523例，占91.75%；皮疹主要分布在手、足、口、臀部位，其他部位分布較少。臨床表現(xiàn)小結(jié)手足口病是一種腸道病毒病,具有腸道病毒感染的共同特征從最常見的無病癥或僅有輕度不適,至嚴(yán)重的并發(fā)癥甚至死亡均可發(fā)生潛伏期一般2～7ｄ,沒有明顯的前驅(qū)病癥,多數(shù)病人突然起病.2003年泰安的調(diào)查，潛伏期最短48小時(shí)內(nèi)，最長2周左右，平均3～5天。感染后，病毒在腸壁細(xì)胞中增殖，由此進(jìn)入血液，病毒自血流游離至受壓部位組織中增殖，引起皰疹性病變。電鏡下可見表皮細(xì)胞胞漿中有病毒顆粒，腦脊液中亦可見到.臨床表現(xiàn)－皮疹特點(diǎn)約半數(shù)病人于發(fā)病前1～2ｄ或發(fā)病的同時(shí)有發(fā)熱,多在38℃左右四部曲——主要侵犯手、足、口、屁四個(gè)部位四不像——疹子不像蚊蟲咬、不像藥物疹、不像口唇牙齦皰疹、不像水痘四不特征——不痛、不癢、不結(jié)痂、不結(jié)疤臨床表現(xiàn)－皮疹特點(diǎn)局部患者初期有輕度上感病癥,如咳嗽、流涕、惡心、嘔吐等由于口腔潰瘍疼痛,患兒流涎拒食口腔粘膜疹出現(xiàn)比較早,起初為粟米樣斑丘疹或水皰,周圍有紅暈—舌及兩頰部,唇齒側(cè)生手、足等遠(yuǎn)端部位出現(xiàn)或平或凸的斑丘疹或皰疹,皮疹不癢斑丘疹在5ｄ左右由紅變暗,然后消退皰疹呈圓形或橢圓形扁平凸起,內(nèi)有混濁液體,長徑與皮紋走向一致,一般無痛及癢感,愈合后不留痕跡手、足、口病損在同一患者不一定全部出現(xiàn)單純皰疹大皰性丘疹樣蕁麻疹合并癥1病毒侵犯心、腦、腎等重要器官本病流行時(shí)要加強(qiáng)對患者的臨床監(jiān)測高熱、白細(xì)胞不明原因增高而查不出其他感染灶時(shí)——警惕爆發(fā)性心肌炎的發(fā)生合并心肌炎的患兒常面色蒼白,呼吸困難,心率增快,心電圖Ｔ波倒置和ＳＴ段低平近年發(fā)現(xiàn)EV71較CoxA16所致手足口病有更多時(shí)機(jī)發(fā)生無菌性腦膜炎、肺水腫發(fā)燒、頭痛、頸部僵硬、嘔吐、易煩燥、睡眠不安身體偶而可發(fā)現(xiàn)非特異性紅丘疹，甚至點(diǎn)狀出血點(diǎn)合并癥2合并有中樞神經(jīng)系統(tǒng)病癥的人，以2歲以內(nèi)患兒多見，其主要病癥表現(xiàn)為：肌痙攣、嘔吐、急性小腦共濟(jì)失調(diào)、急性上升性麻痹、良性顱內(nèi)高壓、高燒、驚厥和急性軟癱。臨床分三級：Ⅰ級為肌痙攣、共濟(jì)失調(diào)、肌痙攣且共濟(jì)失調(diào)、Ⅱ級為肌痙攣和腦神經(jīng)板受損Ⅲ級為腦干受損，短暫肌痙攣后緊跟呼吸衰竭、皮膚蒼白、外循環(huán)衰竭、休克昏迷、眼反射消失、呼吸停止，多在入院12h內(nèi)死亡合并癥3根據(jù)臨床和腦電圖的變化,將ＨＦＭＤ分為①以小腦病癥為主的局限性腦炎型,表現(xiàn)為共濟(jì)失調(diào),肌陣攣和震顫;②無菌性腦膜炎型;③緩和性麻痹型這三種臨床類型,以無菌性腦膜炎常見日本1973年流行時(shí),局限性腦炎多見,有的表現(xiàn)腦膜刺激病癥,有的僅表現(xiàn)持續(xù)高熱,腦電圖檢查可見異常,絕大多數(shù)病人病后三個(gè)月內(nèi)可恢復(fù)正常2007年手足口病毒株別離情況2007年在臨沂市共采集274例病人的累計(jì)465份標(biāo)本。病毒別離：糞便65份，別離出病毒34株，陽性率52.31％。其中29份EV71，4份CoxA16，1份CoxB2。血清和腦脊液均未別離出病毒咽拭子61份，別離出EV71和CoxA16各1份。主要流行毒株為EV71，占78.8%。標(biāo)本種類份數(shù)腦脊液62大便142咽拭子104急性期血清152恢復(fù)期血清5合計(jì)465手足口病疫情發(fā)生原因HFMD傳染源存在，陰性帶毒者廣泛，傳播途徑易實(shí)現(xiàn)，兒童普遍易感。疫情報(bào)告標(biāo)準(zhǔn)。2007年標(biāo)準(zhǔn)了診斷、監(jiān)測，2021年5月2日起進(jìn)行網(wǎng)絡(luò)直報(bào)。HFMD高度散發(fā)，局部存在聚集性，無特異防治措施。本底未調(diào)查，人群感染、發(fā)病情況不清楚。防控措施手足口病預(yù)防控制措施

手足口病傳播途徑多，嬰幼兒和兒童普遍易感。做好兒童個(gè)人、家庭和托幼機(jī)構(gòu)的衛(wèi)生是預(yù)防本病感染的關(guān)鍵。

〔一〕個(gè)人預(yù)防措施

1.飯前便后、外出后要用肥皂或洗手液等給兒童洗手，不要讓兒童喝生水、吃生冷食物，防止接觸患病兒童；

2.看護(hù)人接觸兒童前、替幼童更換尿布、處理糞便后均要洗手，并妥善處理污物；3.嬰幼兒使用的奶瓶、奶嘴使用前后應(yīng)充分清洗；

4.本病流行期間不宜帶兒童到人群聚集、空氣流通差的公共場所，注意保持家庭環(huán)境衛(wèi)生，居室要經(jīng)常通風(fēng)，勤曬衣被；

5.兒童出現(xiàn)相關(guān)病癥要及時(shí)到醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診。居家治療的兒童，不要接觸其他兒童，父母要及時(shí)對患兒的衣物進(jìn)行晾曬或消毒，對患兒糞便及時(shí)進(jìn)行消毒處理；輕癥患兒不必住院，宜居家治療、休息，以減少交叉感染?！捕惩杏讬C(jī)構(gòu)及小學(xué)等集體單位的預(yù)防控制措施

1.本病流行季節(jié)，教室和宿舍等場所要保持良好通風(fēng)；

2.每日對玩具、個(gè)人衛(wèi)生用具、餐具等物品進(jìn)行清洗消毒；

3.進(jìn)行清掃或消毒工作〔尤其清掃廁所〕時(shí)，工作人員應(yīng)穿戴手套。清洗工作結(jié)束后應(yīng)立即洗手；

4.每日對門把手、樓梯扶手、桌面等物體外表進(jìn)行擦拭消毒；

5.教育指導(dǎo)兒童養(yǎng)成正確洗手的習(xí)慣；

6.每日進(jìn)行晨檢，發(fā)現(xiàn)可疑患兒時(shí)，要對患兒采取及時(shí)送診、居家休息的措施；對患兒所用的物品要立即進(jìn)行消毒處理；

7.患兒增多時(shí)，要及時(shí)向衛(wèi)生和教育部門報(bào)告。根據(jù)疫情控制需要當(dāng)教育和衛(wèi)生部門可決定采取托幼機(jī)構(gòu)或小學(xué)放假措施。

〔三〕醫(yī)療機(jī)構(gòu)的預(yù)防控制措施

1.疾病流行期間，醫(yī)院應(yīng)實(shí)行預(yù)檢分診，并專辟診室〔臺(tái)〕接診疑似手足口病人，引導(dǎo)發(fā)熱出疹患兒到專門診室〔臺(tái)〕就診，候診及就診等區(qū)域應(yīng)增加清潔消毒頻次，室內(nèi)清掃時(shí)應(yīng)采用濕式清潔方式；

2.醫(yī)務(wù)人員在診療、護(hù)理每一位病人后，均應(yīng)認(rèn)真洗手或?qū)﹄p手消毒；

3.診療、護(hù)理病人過程中所使用的非一次性的儀器、物品等要擦拭消毒；

4.同一間病房內(nèi)不應(yīng)收治其他非腸道病毒感染的患兒。重癥患兒應(yīng)單獨(dú)隔離治療；

5.對住院患兒使用過的病床及桌椅等設(shè)施和物品必須消毒后才能繼續(xù)使用；

6.患兒的呼吸道分泌物和糞便及其污染的物品要進(jìn)行消毒處理；

7.醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)現(xiàn)手足口患者增多或腸道病毒感染相關(guān)死亡病例時(shí)，要立即向當(dāng)?shù)匦l(wèi)生行政部門和疾控機(jī)構(gòu)報(bào)告。腸道病毒消毒方法一、環(huán)境消毒要點(diǎn)〔一〕不需要大規(guī)模噴灑消毒?！捕持恍枰獙?jīng)常接觸的物體外表〔如門把手、課桌椅、餐桌、嬰兒床欄桿、樓梯把手等〕、玩具、游樂設(shè)施、寢具及書本等做重點(diǎn)性消毒?！踩城鍧嵧戤叺奈矬w可移至戶外，接受陽光照射，通過紫外線殺滅病毒。二、消毒方法的適用〔一〕糞便：可用生石灰以1:1的比例與其攪拌均勻消毒?！捕呈?、飲具：用250毫克/升有效氯含氯消毒劑溶液浸泡30分鐘?！踩?/p>