內(nèi)科醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)臨床問診檢查操作-腰椎穿刺+測壓+奎肯試驗評分標準

腰椎穿刺+測壓+奎肯試驗評分標準,,,,,,

項目(分),,具體內(nèi)容和評分細則,,"滿分

(分)","得分

(分)",備注

準備(10),,核對患者姓名、床號、性別、年齡，囑患者排尿,,2,,

,,核對手術(shù)同意書，向患者交代腰穿及其注意事項,,2,,

,,核對凝血功能和血常規(guī)檢查,,2,,

,,測量血壓、脈搏,,1,,

,,對躁動及不配合者術(shù)前鎮(zhèn)靜,,1,,

,,"物品準備：腰穿包、無菌手套、測壓管、絡(luò)合碘、彎盤、麻藥、注射器、膠布、

棉簽",,2,,

體位(5),,"體位準備：一般均采用左側(cè)臥位，側(cè)臥硬板床上，背部與床沿垂直，頭向前胸彎

曲，雙手抱膝貼腹部",,5,,

定位(5),,"穿刺點選擇：髂嵴或髂后上棘連線與脊柱相交處，相當于第3~4腰椎棘突間隙，

也可在上一或下一腰椎間隙進行",,3,,

,,穿刺點標記,,2,,

消毒鋪巾(10),,洗手，戴口罩、帽子,,1,,

,,以穿刺點為中心，由內(nèi)向外環(huán)形消毒皮膚，直徑15cm,,1,,

,,絡(luò)合碘消毒至少2遍,,1,,

,,注意勿留空隙，棉簽不要返回已消毒區(qū)域,,1,,

,,檢查穿刺包消毒日期,,1,,

,,戴無菌手套，正確打開穿刺包,,1,,

,,檢查消毒指示卡,,1,,

,,核對包內(nèi)器械,,1,,

,,檢查穿刺針是否通暢,,1,,

,,鋪巾,,1,,

麻醉(5),,核對麻醉藥(2%利多米因)并抽吸2ml,,2,,

,,皮丘,,1,,

,,"逐層浸潤

麻醉",垂直進針,1,,

,,回抽,,1,,

穿刺過程(20),,術(shù)者左手固定穿刺部位皮膚,,1,,

,,右手持針垂直背部方向，針尖稍向頭部緩慢刺入4~6cm,,4,,

,,阻力消失有落空感時，緩慢抽出針芯，見腦脊液流出,,5,,

,,觀察滴速,,1,,

,,測壓前擺好體位，伸展頭頸，下肢緩慢伸直測壓,,4,,

,,連接測壓管，報告壓力值,,2,,

,,"判斷是否正常(正常40~50滴/min,壓力70~180mmH2O)",,2,,

,,測壓后移去測壓管,,1,,

,,,,,續(xù)表,

項目(分),,具體內(nèi)容和評分細則,,"滿分

(分)","得分

(分)",備注

"壓腹和壓頸

試驗(15)",,壓腹試驗,,,,

,,囑助手用手掌深壓患者腹部20秒后解除壓迫,,3,,

,,壓腹時壓力迅速上升，解除壓迫后壓力迅速下降，表明穿刺針頭在椎管內(nèi),,3,,

,,壓頸試驗,,,,

,,"囑助手用手指壓迫患者一側(cè)頸靜脈10~15s后放松，然后再壓另一側(cè)，最后同時

按壓雙側(cè)頸靜脈；或血壓計氣帶輕縛患者頸部，迅速充氣至20mmHg、40mmHg、

60mmHg,記錄腦脊液壓力變化，至壓力不再上升為止，然后迅速放棄，記錄壓

力不再下降為止",,3,,

,,"壓迫后如腦脊液壓力迅速上升200mmH2O以上，解除壓頸后又迅速下降至初壓水

平，表示蛛網(wǎng)膜下腔通暢",,2,,

,,"如在穿刺部位以上有椎管梗阻，壓頸時壓力不上升(完全梗阻),或上升、下降

緩慢(部分梗阻),稱為壓頸試驗陽性",,2,,

,,"術(shù)中觀察：觀察患者反應(yīng)，如有頭暈、面色蒼白、出汗、心悸或生命體征變化，

立即停止抽液并對癥處理",,2,,

標本收集(10),,病原學檢查，生化,,2,,

,,常規(guī),,2,,

,,細胞學,,2,,

,,順序正確(病原學、生化、常規(guī)、細胞學),,2,,

,,標本管標記,,2,,

術(shù)后處理(10),,術(shù)畢將針芯插入，快速拔出穿刺針并局部按壓,,2,,

,,消毒穿刺點,,2,,

,,覆蓋紗布，膠布固定,,1,,

,,交代術(shù)后注意事項、囑患者去枕平臥4~6h,,3,,

,,術(shù)后測血壓、脈搏并觀察患者反應(yīng),,2,,

人文關(guān)懷(5),,,,5,,

無菌觀念(5),,,,5,,

共計,,,,100,,

"如嚴重違反無菌原則(以下任意一項或多項),在總分上