普外科一病一優(yōu)(模板)

普外科一般護理常規(guī)階段治療原則患者評估護理措施健康教育入院

1.術前常規(guī)檢查2.確定治療方案，準確掌握手術指征3.保守治療4.手術治療1.基本狀況評估：詳見“一病一優(yōu)”規(guī)范評估項目。了解本次患病過程及接受治療情況2.危險因素評估：壓瘡、跌倒及墜床等危險因素3.自理能力評估：存在穿衣、進食、洗漱、排便、取物等需要他人協(xié)助的困難4.專科疾病評估：①評估患者的既往病史及發(fā)病原因，觀察其疾病發(fā)展情況②臨床癥狀性質評估:如腹痛的部位、程度、性質、持續(xù)時間;嘔吐的程度、出現(xiàn)時間、頻次及嘔吐物的性質③飲食情況④排便情況⑤睡眠情況⑥觀察生命體征1.測量生命體征，完善各項記錄。2.填寫危險因素評估表，床頭懸掛提示牌、并采取相應措施：①預防壓瘡：使用氣墊床、勤翻身。②預防跌倒：保持地面干燥，留陪侍人。③預防墜床：使用床擋。3.填寫自理能力評估表，確認需要為患者提供的生活照顧項目，并在基礎護理公示欄中進行公示,并做到人所共知。4.進行術前常規(guī)檢查5.病情觀察:觀察病人病情發(fā)展的情況，有無并發(fā)癥的出現(xiàn)。6.對癥處理:①根據疼痛的性質遵醫(yī)囑采取解痙等對癥處理,止痛劑的應用則應遵循急腹癥治療的原則(單純性腸梗阻可應用阿托品類解痙藥緩解疼痛，禁用嗎啡類止痛藥，以免掩蓋病情而延誤診)。②補液治療以糾正水、電解質紊亂、酸堿失衡:根據嘔吐情況、缺水體征、尿排出量及化驗結果決定補液的種類和量:建議留置CVC或PICC,保證液體量的攝入。7.密切監(jiān)測生命體征。8.生活習慣指導。9.提供由醫(yī)護人員共同簽字的規(guī)范健康教育處方。1.入院宣教：詳見我院入院患者須知。2.安全告知：預防壓瘡、跌倒和墜床的注意事項。3.生活指導:①指導并協(xié)助患者家屬床上使用大、小便器，防止損傷皮膚，并告知患者鍛煉床上排尿、排便的方法。②告知并指導患者深呼吸、有效咳嗽的方法及技巧③飲食指導：禁飲食，予以腸外營養(yǎng)4.專科指導:①告知相關檢查的目的、注意事項②告知相關疾病健康宣教③指導患者養(yǎng)成良好的生活習慣：有習慣性便秘者，應合理搭配飲食，多進食粗纖維食物，養(yǎng)成定期排便的習慣，必要時給予緩瀉劑；吸煙者，告知吸煙的危害，術前1—2周戒煙注意保暖，預防感冒④飲食指導：根據病情決定飲食，急腹癥、胃腸道出血、危重及休克病人均應禁食；腸道手術患者入院后給予低渣飲食，術前3日給予流質飲食；⑤睡眠指導：告知患者及家屬改善其睡眠狀況⑥術前講解健康教育處方內容，必要時進行動作示范術前1.手術風險評估2.術前談話、簽字3.術前訪視4.配血5.藥物過敏皮試1.患者的生命體征2.術前告知是否到位3.術前準備是否完善4.患者心理狀態(tài)5.對手術的耐受程度1.向患者提供“手術科室患者術前須知”，并詳細指導。2.告知患者及家屬術前準備內容。3.心理護理4.睡眠情況：評估患者睡眠狀況，如不佳，采取護理措施改善其睡眠狀況（提供安靜、舒適的休息環(huán)境，及時排除和解決影響睡眠因素，尊重患者的睡眠習慣，必要時適當使用鎮(zhèn)靜劑）。5.飲食護理:根據手術性質、部位、范圍給予不同的方法準備。6.腸道準備：腸道手術病人術前一天和術晨清潔灌腸直至大便無糞渣為止。1.講解術前準備的目的及意義。2.介紹手術的方式、時間、麻醉方式及可能出現(xiàn)的不適以及術中配合的技巧，指導患者進行自我調節(jié)，減輕患者的焦慮情緒3.指導正確的咳嗽、咳痰方法，利于術后呼吸道分泌物的排出4.飲食指導：遵醫(yī)囑，非腸道手術患者術前12小時禁食，6小時禁飲術日1.核對患者身份、手術部位，并標記2.麻醉及手術方式護理常規(guī)3.重點觀察項目，包括：生命體征、疼痛程度、術區(qū)引流及滲出等情況4.藥物治療1.術晨再次評估患者心理狀況2.手術前的準備：術前帶藥、影像資料等3.術后回房，了解術中生命體征、手術過程、術中出血及液體出入量等情況4.手術交接記錄表規(guī)定項目的測量和記錄5.術后病情評估及觀察：生命體征、體位、術區(qū)引流、傷口疼痛的評估

1.術前2小時備皮。2.手術前輸液，必要時應用抗生素預防感染，并進行抗菌藥物過敏試驗。3.協(xié)助患者取下金屬飾品及假牙等物品(女性病人手術當日不要化妝)；穿病號服，攜帶相關資料。4.核對腕帶和手術部位標識。5.給予心理安慰，減輕患者恐懼心理6.與手術室交接患者皮膚、病情和術中帶藥的交接。7.準備床單元，備齊監(jiān)護、氧氣等各種物品。8.術后回房后根據麻醉種類執(zhí)行相應麻醉后護理常規(guī)。9.去枕平臥6小時后根據醫(yī)囑變換體位。10.根據醫(yī)囑定時測量生命體征。11.各種導管妥善固定，做好引流管護理，保持引流管通暢，觀察引流量、顏色、性質等，并準確記錄。12.傷口疼痛及滲出情況的觀察，疼痛明顯可遵醫(yī)囑使用止疼劑，滲出明顯或較多時及時告知醫(yī)生。14．采用《基礎護理等級評估表》,提供適合患者的生活護理。15.輸液護理：遵醫(yī)囑進行補液抗炎等對癥治療。1.飲食指導：消化道及腹部手術應禁飲食2.體位指導：根據麻醉方式不同，疾病不同所采取的體位不同（全麻完全清醒后根據病情采取不同體位；椎管內麻醉應去枕平臥6小時后根據病情采取不同體位），并應告知到位3.告知患者及家屬放置引流管的目的，保持引流管通暢和防止引流管脫出的方法，避免引流管扭曲、打折，減少患者及家屬因對放置引流管不了解而產生的焦慮情緒4.特殊指導：①寒戰(zhàn)：告知家屬給予加蓋被褥等保暖措施可以解除②排尿困難：告知家屬可誘導排尿，病情允許可坐起或站立排尿，必要時導尿③疼痛：傷口疼痛管理等相關知識講解，如患者使用止痛泵，配合麻醉科人員講解止痛泵的使用方法術后1.評估手術效果2.活動情況3.按期拔除引流管4.術區(qū)換藥5.傷口愈合及拆線1.病情及生命體征監(jiān)測2.自理能力和危險因素的動態(tài)變化情況3.活動情況1.觀察患者生命體征的變化2.觀察傷口情況3.觀察術區(qū)引流情況，記錄引流液的顏色、性質、量等4.做好術后并發(fā)癥的觀察和預防5.預防壓瘡、肺部感染等并發(fā)癥6活動情況：情況穩(wěn)定可以下床活動，告知床上翻身、活動的重要意義，防止發(fā)生墜床應加床檔7.輸液護理：繼續(xù)對癥補液治療，講明藥物的作用1.指導患者進行呼吸功能鍛煉，患者緩慢深呼吸、腹式呼吸練習，其方法有主動咳嗽、吹氣球等2.飲食指導：告知患者及家屬手術后飲食基本原則為易消化、高蛋白、高維生素、高熱量等營養(yǎng)豐富食物為宜3.活動指導：告知患者及家屬盡早活動的目的。病情允許時，盡早進行床上活動，如翻身、坐起、活動四肢關節(jié)，并逐步下床活動4.特殊指導：①疼痛：告知患者及家屬術后1～2天傷口疼痛屬于正?，F(xiàn)象，根據醫(yī)囑對癥處理即可②低熱：體溫未超過38.5℃，告知患者及家屬不要緊張，屬于機體對手術創(chuàng)傷的反應所致，1～出院前1.手續(xù)辦理2.出院指導3.主管醫(yī)生出門診和定期復查時間1.評估患者手術恢復情況2.飲食指導3.活動情況4.心理護理5.定時復查1.與患者及家屬溝通，做好居家護理2.完成各項出院指導內容1.飲食指導：同上2.保持大便通暢,同時戒煙限酒3.活動情況：注意勞逸結合，避免過度勞累4.定時復查：遵醫(yī)囑按時復查，如有不適及時就診5.強調保持樂觀的重要性，指導病人自我調節(jié)情緒出院后1.電話隨訪2.定期門診復查1.了解患者出院后一般狀況1.定期電話隨訪2.了解患者一般狀況3.提示患者定期門診復查4.了解其遵醫(yī)行為1.了解患者的病情恢復情況2.定時復查甲狀腺腫瘤“一病一優(yōu)”疾病護理常規(guī)階段治療原則患者評估護理措施健康教育入院

1.結合病情完善特殊檢查：氣管軟化試驗、喉鏡檢查、B超檢查2.勞逸結合、注意休息3.確定治療方案，準確掌握手術指征4.手術治療：①甲狀腺腫物切除術②甲狀腺次全切除術③甲狀腺癌切除術1.基本狀況評估、危險因素評估、自理能力評估：同外科一般護理常規(guī)。詳見“一病一優(yōu)”規(guī)范評估項目。了解本次發(fā)病過程及接受治療情況。2.?？萍膊≡u估：①評估患者的既往病史及發(fā)病原因，觀察其疾病發(fā)展情況②腫塊的大小、數(shù)量、質地、活動度。甲狀腺腺瘤：甲狀腺腺瘤生長緩慢，結節(jié)多為單發(fā)，表面光滑，邊界清楚，無壓痛，能隨吞咽動作可上下移動。甲狀腺癌：頸部單個、質硬、固定、表面高低不平、隨吞咽動作上下移動的腫塊。吞咽時上下移動度減低。③頸部有無腫大的淋巴結；以及全身癥狀。1.1-5同外科一般護理常規(guī)。2.停用影響手術的藥物如：阿司匹林、華法林3.配合術前檢查：除常規(guī)檢查外，還包括①頸部攝片，了解氣管有無受壓或移位。②喉鏡檢查，確定聲帶功能。4.指導深呼吸，有效咳嗽的方法，有助于術后保持氣道通暢。5.進行頸過伸位訓練：肩部墊軟枕，保持頭低、頸過伸位。6.消除患者恐懼心理，積極治療疾病。1.入院宣教、安全告知、生活指導同外科一般護理常規(guī)。2.飲食指導：高蛋白、高熱量、高維生素飲食，禁煙、酒、濃茶咖啡等刺激飲料。3.講解疾病相關知識以取得病人的配合，保持心情平靜，足夠的睡眠，注意休息。4.告知患者及家屬喉鏡檢查的注意事項。5.?？浦笇В孩賱谝萁Y合，避免精神高度緊張，緩解其恐懼。②告知患者深呼吸，有效咳嗽的方法。③告知患者頸過伸位訓練的方法：仰臥位，頸后墊以卷枕抬高10-20度或半臥位，肩下墊枕頭，頭向后仰盡量暴露頸部，持續(xù)10分鐘，并逐漸延長至1-2小時/日，以耐受手術時的體位。術前1.手術風險評估2.術前談話、簽字3.術前訪視4.配血1.患者的生命體征2.術前告知是否到位3.術前準備是否完善4.患者心理狀態(tài)5.對手術的耐受程度1.術前飲食指導：12小時禁食，術前6小時禁飲。2.向患者提供“手術科室患者術前須知”，并詳細指導。1.向患者提供“手術科室患者術前須知”，并詳細指導。2.講解術前準備的內容、目的及意義。3.介紹手術的方式、時間、麻醉方式及可能出現(xiàn)的不適以及術中配合的技巧，消除其恐懼。術日1.同一班護理常規(guī)1-41.麻醉方式、手術種類、術中情況；2.生命體征3.呼吸道是否通暢4.切口和引流情況。5.術后補液情況。6.有無甲狀腺術后并發(fā)癥的相應癥狀和體征。

1.同一般護理常規(guī)1-152.備麻醉床，床旁備氣管切開包。3.術前2小時備皮，范圍為全頸部，上至耳下緣5公分，下至鎖骨下緣，耳后7-8公分，包括頰部。4.病人手術結束回病房后，氧氣吸入，監(jiān)測生命體征變化。5.保持潘式引流管的通暢，妥善固定，保持有效負壓。6.術后24-48小時內觀察的重點有無頸部腫脹、切口有無新鮮滲血，保持呼吸道通暢。7.如發(fā)生呼吸困難和窒息配合醫(yī)生進行床邊急救。8.如出現(xiàn)喉頭水腫根據醫(yī)囑給予地塞米松30mg靜脈點滴。9.鼓勵和協(xié)助病人，必要時遵醫(yī)囑行霧化吸入。10.鼓勵病人發(fā)音，注意有無聲調降低或聲音嘶啞，了解有無喉返神經損傷。1.體位指導：全麻完全清醒后改為半臥位2.告知患者及家屬術區(qū)引流的目的，保持引流管通暢和防止引流管脫出的方法，避免引流管扭曲、打折，減少患者及家屬因對引流不了解而產生的焦慮情緒。3.術后初期應減少頸部活動，移動時注意保護頸部，手掌支撐頸部給予保護。4.指導病人進行深呼吸和有效咳嗽，保持呼吸道通暢。5.勿多講話以免傷口因活動過多而出血，導致頸部積血，形成血腫壓迫氣管而引起呼吸不暢。術后1.同一班護理常規(guī)1-51.生命體征2.呼吸道是否通暢3.發(fā)音、吞咽情況4.傷口愈合情況5.活動情況1.觀察患者生命體征的變化，保持呼吸道通暢2.觀察術區(qū)引流情況，記錄引流液的顏色、性質、量等，一般48小時后拔除。3.觀察傷口情況，協(xié)助醫(yī)師給予傷口換藥，如有傷口滲血及時換藥。4.注意有無手足麻木，強直感，了解有無甲狀旁腺的損傷；必要時遵醫(yī)囑給予鈣劑（抽搐發(fā)作時靜脈注射10%葡萄糖酸鈣）。5.注意有無嗆咳和誤咽，了解有無喉上神經損傷。6.嘔吐明顯時，頭偏向一側，及時清除嘔吐物，遵醫(yī)囑對癥處理。7.活動情況：24小時后病人基本可生活自理，下床活動，但要保護頸部，減少頸部活動，以免傷口因過度活動出血。1.飲食指導：手術當日禁食，第二日進食，應選高維生素軟食，不可過熱、過快進食；病人飲水時應讓病人坐位，頭稍低，主動吞咽。若損傷甲狀旁腺，應用高鈣、低磷飲食（如綠葉蔬菜、豆制品和海味等）2.活動指導：可下床活動，注意保護引流管，防止脫出。 3.鼓勵患者說出自己的不適。4.對患者和家屬進行疾病及并發(fā)癥的相關宣教，緩解術前焦慮、恐懼情緒。出院前1.手續(xù)辦理2.出院指導3.主管醫(yī)生出門診和定期復查時間1.評估患者手術恢復情況2.功能鍛煉3.用藥指導4.定時復查1.觀察術后愈合情況，協(xié)助拆線。2.與患者及家屬溝通，做好居家護理3.完成各項出院指導內容。