手術(shù)一定能解除打鼾煩惱嗎

精品文檔-下載后可編輯手術(shù)一定能解除打鼾煩惱嗎社會的進步使人們對生活的要求提出了更高的標準。從過去認為的“打鼾不是病”到如今積極尋求治療，這種觀念上的轉(zhuǎn)變正是生活高標準的一種體現(xiàn)。打鼾的治療方法已有很多種，每種方法都有其優(yōu)缺點和各自的適應證。但是人們的行為受外界的影響往往非常大，其中最為典型的就是廣告效應。

當今社會競爭激烈，醫(yī)院也不能避免，各家醫(yī)院紛紛利用廣告宣傳這種有效的武器。病人在看到某則廣告或有關(guān)報道后便會蜂擁而至，一股腦地要求治療，這與商場商品信息吸引顧客并無二異。但是，治療方法的選擇與商品的選擇畢竟有很大的不同，商品選擇不當可以退換，而一旦治療方法選擇不當，不僅會延誤或加重病情，甚至會抱憾終身。

打鼾往往伴隨著程度不同的阻塞性睡眠呼吸暫停。對于這樣一組疾病的治療，我國目前的情況是:許多人包括不少有著高血壓、冠心病、心律不齊、顯性或隱形糖尿病、記憶力和注意力明顯減退者，不管自己的病情如何，一味根據(jù)宣傳點名要求手術(shù)治療，這是很不可取的。因為打鼾和睡眠呼吸暫停這組疾病的發(fā)生涉及到整個上呼吸道，包括鼻、咽、喉三部分，結(jié)構(gòu)較為復雜，目前有多個學科從事這組疾病的治療，包括內(nèi)科、耳鼻咽喉科、口腔科以及老年病學科等。但在多種治療方法中，療效肯定的有三種，即手術(shù)、持續(xù)正壓通氣和口腔矯治器。

目前，國內(nèi)最常見的手術(shù)方式是懸壅垂腭咽成形術(shù)及其改良手術(shù)，這類手術(shù)僅適合于上呼吸道口咽部阻塞如咽部黏膜組織肥厚、咽腔狹小、懸壅垂肥大、軟腭過低、扁桃體肥大等，同時平均每小時所發(fā)生的呼吸暫停次數(shù)與低通氣的次數(shù)不足20次者。對明顯肥胖者以及平均每小時所發(fā)生的呼吸暫停次數(shù)與低通氣的次數(shù)超過20次者不適合，即使接受手術(shù)效果也差，尤其是遠期效果差。

評價手術(shù)的效果，需從以下幾個方面加以分析。首先，是分析引起打鼾呼吸暫停的原因，一般認為該病是由于上呼吸道的某個部位阻塞所致，但據(jù)研究，成人只有少數(shù)人存在諸如鼻息肉、扁桃體肥大這種能明確診斷的上呼吸道腔的疾病，而絕大多數(shù)（98.5%）病人是因上呼吸道及其支持組織不勻稱的解剖結(jié)構(gòu)所起，常是多部位的阻塞，因而僅針對某一部位的手術(shù)方式不可能完全解除這些病人的問題。第二，評價手術(shù)的效果，不能僅以打鼾的聲音減弱來判斷，而應以是否解除呼吸暫停和缺氧作為標準。由于手術(shù)大多能切除引起顫動的軟組織，所以術(shù)后打鼾的聲音肯定會在一定時期內(nèi)減輕，但不一定已解除了呼吸暫停及缺氧。如果仍存在明顯的缺氧（表現(xiàn)為手術(shù)后精神狀態(tài)仍不好，白天瞌睡不減輕，記憶力差，注意力不集中等），可以說手術(shù)是不成功的，疾病仍在危害身體。第三，手術(shù)后不但要考慮近期效果，還需要考慮中、遠期效果。第四，還要考慮手術(shù)給病人帶來的一些負面影響或可能出現(xiàn)的并發(fā)癥，如感染、出血、發(fā)音受影響、切口處瘢痕收縮導致鼻咽入口狹窄等。

所以，病人應謹慎選擇手術(shù)。病情重、年齡大以及有高血壓、心臟病、糖尿病、行為明顯障礙者不宜手術(shù)。

口腔矯治器和持續(xù)正壓通氣的適應證

口腔矯治器

適用于單純鼾癥及輕度的阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征患者（平均每小時所發(fā)生的呼吸暫停次數(shù)與低通氣的次數(shù)不足15次），特別是下巴后縮者，不能耐受持續(xù)正壓通氣、不能手術(shù)或手術(shù)效果不佳者?；加酗D頜關(guān)節(jié)炎或功能障礙者禁用。

持續(xù)正壓通氣

①阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征患者，特別是平均每小時所發(fā)生的呼吸暫停次數(shù)與低通氣的次數(shù)在20次以上者;②嚴重打鼾者;