粉塵的職業(yè)危害及其防治(講稿)

我國(guó)職業(yè)病現(xiàn)狀職業(yè)危害依然十分嚴(yán)重，主要表現(xiàn)在：〔一〕職業(yè)危害分布廣，接觸的人群多，職業(yè)病發(fā)病居高不下:2007年末全國(guó)就業(yè)勞動(dòng)力人口近7.7億，暴露于各種職業(yè)危害因素者超過(guò)2億。廣泛分布在工業(yè)、農(nóng)業(yè)、第三產(chǎn)業(yè)等30多個(gè)行業(yè)。職業(yè)危害接觸人數(shù)、分布領(lǐng)域都在世界上居首位

我國(guó)職業(yè)病現(xiàn)狀發(fā)病率高每年發(fā)病均在1萬(wàn)以上，2021年，全國(guó)30個(gè)省、自治區(qū)、直轄市〔不包括西藏自治區(qū)〕和新疆生產(chǎn)建設(shè)兵團(tuán)職業(yè)病共報(bào)告新發(fā)各類(lèi)職業(yè)病13744例。塵肺病新病例占職業(yè)病報(bào)告總例數(shù)的78.79%，累積塵肺病例64萬(wàn)。農(nóng)民工職業(yè)病增長(zhǎng)較快。我國(guó)職業(yè)病現(xiàn)狀我國(guó)職業(yè)病現(xiàn)狀I(lǐng)LO認(rèn)為中國(guó)職業(yè)病漏報(bào)情況嚴(yán)重，ILO推算中國(guó)與職業(yè)危害相關(guān)的事故造成的死亡每年應(yīng)有7.36萬(wàn)人。四川省每年有1200多萬(wàn)人到東南沿海地區(qū)或煤炭生產(chǎn)大省打工。據(jù)該省衛(wèi)生部門(mén)統(tǒng)計(jì)顯示，近兩年來(lái)他們共受理職業(yè)病診斷申請(qǐng)7萬(wàn)多起。但是，多年來(lái)到底有多少人在外打工者受到職業(yè)傷害，這個(gè)底數(shù)也不清楚；上海和江蘇兩地衛(wèi)生和平安監(jiān)管部門(mén)分析，在當(dāng)?shù)鼐哂新殬I(yè)健康危害因素的企業(yè)比例約達(dá)30%-50%。我國(guó)職業(yè)病現(xiàn)狀〔二〕職業(yè)病危害流動(dòng)性大，危害轉(zhuǎn)移嚴(yán)重由城市、工業(yè)區(qū)向農(nóng)村快速轉(zhuǎn)移由東部向中西部轉(zhuǎn)移由經(jīng)濟(jì)較興旺地區(qū)向欠興旺地區(qū)轉(zhuǎn)移由大中型企業(yè)向中小型企業(yè)轉(zhuǎn)移由國(guó)外向國(guó)內(nèi)轉(zhuǎn)移我國(guó)職業(yè)病現(xiàn)狀〔三〕群發(fā)性職業(yè)危害事件時(shí)常發(fā)生，影響極大河北白溝導(dǎo)致6人死亡的苯中毒事件2002年春節(jié)河南許昌等地局部到河北省高碑店市箱包生產(chǎn)加工企業(yè)打工人員，在回家過(guò)春節(jié)期間，陸續(xù)出現(xiàn)了中毒病癥，并有6人相繼死亡,經(jīng)國(guó)務(wù)院調(diào)查組調(diào)查有25人苯中毒。職業(yè)病與社會(huì)穩(wěn)定佛山一首飾廠近5000名工人因塵肺病問(wèn)題拒絕返回工作崗位與廠方對(duì)峙，事發(fā)當(dāng)天當(dāng)?shù)鼐匠鰟?dòng)數(shù)百警力以防止事端擴(kuò)大無(wú)錫松下電池1300多名工人罷工廣西1001農(nóng)民工在海南金礦打工確診225矽肺病,14人已死亡云南63農(nóng)民工在安徽鳳陽(yáng)石英砂廠,確診30矽肺病張海超“開(kāi)胸驗(yàn)肺〞事件等我國(guó)職業(yè)病現(xiàn)狀〔二〕職業(yè)病危害流動(dòng)性大，危害轉(zhuǎn)移嚴(yán)重由城市、工業(yè)區(qū)向農(nóng)村快速轉(zhuǎn)移由東部向中西部轉(zhuǎn)移由經(jīng)濟(jì)較興旺地區(qū)向欠興旺地區(qū)轉(zhuǎn)移由大中型企業(yè)向中小型企業(yè)轉(zhuǎn)移由國(guó)外向國(guó)內(nèi)轉(zhuǎn)移職業(yè)病與社會(huì)穩(wěn)定佛山一首飾廠近5000名工人因塵肺病問(wèn)題拒絕返回工作崗位與廠方對(duì)峙，事發(fā)當(dāng)天當(dāng)?shù)鼐匠鰟?dòng)數(shù)百警力以防止事端擴(kuò)大無(wú)錫松下電池1300多名工人罷工廣西1001農(nóng)民工在海南金礦打工確診225矽肺病,14人已死亡云南63農(nóng)民工在安徽鳳陽(yáng)石英砂廠,確診30矽肺病我國(guó)職業(yè)病現(xiàn)狀〔四〕傳統(tǒng)職業(yè)病沒(méi)有得到有效控制，又出現(xiàn)新的職業(yè)危害

塵肺、鉛、苯、汞、有機(jī)磷農(nóng)藥和三硝基甲苯毒鼠強(qiáng)中毒、正已烷中毒等罕見(jiàn)的職業(yè)中毒事件張海超開(kāi)胸驗(yàn)肺事件職業(yè)病診斷需要改革職業(yè)病已經(jīng)成為某些勢(shì)力利用的工具職業(yè)病已經(jīng)成為可持續(xù)開(kāi)展、社會(huì)穩(wěn)定的又一因素(p148)職業(yè)病診斷方法塵肺病診斷有2種方法：X線(xiàn)診斷和病理診斷什么是塵肺??？塵肺病是由于在職業(yè)活動(dòng)中長(zhǎng)期吸入生產(chǎn)性粉塵并在肺內(nèi)潴留而引起的以肺組織彌漫性纖維化為主的全身性疾病。我國(guó)有哪幾種塵肺??？在我國(guó)現(xiàn)行的職業(yè)病名單中，列入了12種塵肺：矽肺、煤工塵肺、石墨塵肺、碳黑塵肺、石棉塵肺、滑石塵肺、水泥塵肺、云母塵肺、陶工塵肺、鋁塵肺、電焊塵肺和鑄工塵肺。煤塵導(dǎo)致塵肺發(fā)生受哪些因素影響？1〕煤的品位：無(wú)煙煤品位最高，煙煤次之，褐煤最低?！?〕二氧化硅含量：游離二氧化硅是影響煤塵致病能力和塵肺病發(fā)病的重要因素?！?〕其他組分：煤塵中石英的作用與單純石英不同，它受共存的其他礦物質(zhì)及元素的影響。煤塵中的某些元素可能增強(qiáng)粉塵毒性，影響塵肺發(fā)病。

為什么說(shuō)塵肺病是職業(yè)危害最嚴(yán)重的職業(yè)病

塵肺病是以肺組織廣泛纖維化為主的全身性疾病，且易并發(fā)塵性支氣管炎、支氣管擴(kuò)張、肺結(jié)核、肺氣腫、肺部感染及肺部腫瘤等疾病，疾病晚期可由于呼吸循環(huán)系統(tǒng)功能衰竭而危及生命。目前對(duì)塵肺病尚無(wú)根治方法，死亡率高。由此可見(jiàn)，塵肺病是一種危害最嚴(yán)重的職業(yè)病。塵肺和矽肺是一回事嗎塵肺中很主要的一類(lèi)，就是矽肺，在各種塵肺中最為常見(jiàn)，而且也最嚴(yán)重，因此人們都知道矽肺病，一提起粉塵作業(yè)工人的職業(yè)病，就統(tǒng)統(tǒng)認(rèn)為是矽肺病。其實(shí)不然，矽肺僅僅是塵肺病的一種，塵肺中包括了矽肺，它們兩者不是一回事。我國(guó)危害最嚴(yán)重的塵肺是什么，主要分布在哪些行業(yè)我國(guó)最嚴(yán)重的塵肺是矽肺和煤工塵肺。從工業(yè)系統(tǒng)塵肺流行情況來(lái)看，煤炭系統(tǒng)的塵肺病占第一位，占所有行業(yè)的累計(jì)病例的46.5%，其次是冶金和有色金屬系統(tǒng)，均占總例數(shù)的11%，這說(shuō)明煤炭系統(tǒng)的職業(yè)危害防治依然是一項(xiàng)十分艱巨的任務(wù)。人為什么要不停地呼吸?人正常的生活。學(xué)習(xí)、工作需要能量，能量從哪里來(lái)呢？能量是人體將食物轉(zhuǎn)化為養(yǎng)分，再經(jīng)氧化產(chǎn)生的。但是養(yǎng)分需要通過(guò)吸入氧氣后才能氧化產(chǎn)生能量。氧氣通過(guò)鼻子被吸入到肺之后，血液中的紅細(xì)胞立即將其送到全身各局部的細(xì)胞里，同時(shí)將氧化產(chǎn)生的二氧化碳帶走，再送到肺里，肺通過(guò)鼻子向外呼出二氧化碳。人就是靠著一吸把氧氣吸進(jìn)來(lái)，又靠著一呼將二氧化碳排出去，來(lái)維持人體的正常生活。這就是人為什么要不停地呼吸的道理。

血?dú)饨粨Q全身的血液都聚于肺，由肺進(jìn)行清理，并將清理完的新鮮血液重新輸布到全身。人體什么器官擔(dān)負(fù)呼吸這一功能?人體內(nèi)擔(dān)負(fù)呼吸這個(gè)重要使命的器官叫做呼吸器官，它們組成了呼吸系統(tǒng)。人體的呼吸系統(tǒng)大體可分為傳導(dǎo)和呼吸兩個(gè)局部。傳導(dǎo)局部包括鼻、口腔、咽、喉、氣管、支氣管等；呼吸局部那么由呼吸性細(xì)支氣管、肺泡管、肺泡囊和肺泡組成。呼吸道怎樣阻擋塵粒的侵入?小于10微米的粉塵能被吸入到肺的深部稱(chēng)為可吸入性粉塵。粉塵進(jìn)入呼吸道和肺臟的深度及量的多少取決于其物理特性、被吸入空氣的量、所含粉塵的濃度和時(shí)間。塵粒在氣道的沉著有四種方式：重力沉降作用：取決于塵粒的密度和大小。

慣性碰撞作用：氣流在氣道分叉部改變方向。

截留作用：呼支口徑狹窄氣流速度變慢。

彌散作用：粒徑小于0.5微米的顆粒。人體吸入粉塵后在肺內(nèi)產(chǎn)生哪些反響？人體吸入粉塵后會(huì)在肺內(nèi)產(chǎn)生巨噬細(xì)胞性肺泡炎、灶狀、結(jié)節(jié)性病變、塵性間質(zhì)纖維化及團(tuán)塊狀病變等。巨噬細(xì)胞是一種位于組織內(nèi)的白血球，源自單核細(xì)胞，而單核細(xì)胞又來(lái)源于骨髓中的前體細(xì)胞。巨噬細(xì)胞和單核細(xì)胞皆為吞噬細(xì)胞，在脊椎動(dòng)物體內(nèi)參與非特異性防衛(wèi)〔先天性免疫〕和特異性防衛(wèi)〔細(xì)胞免疫〕。它們的主要功能是以固定細(xì)胞或游離細(xì)胞的形式對(duì)細(xì)胞殘片及病原體進(jìn)行噬菌作用〔即吞噬以及消化〕，并激活淋巴球或其他免疫細(xì)胞，令其對(duì)病原體作出反響。什么叫煤工塵肺〔CWP〕指從事煤炭生產(chǎn)工人長(zhǎng)期吸入作業(yè)環(huán)境空氣中懸浮的粉塵引起的職業(yè)病。肺內(nèi)游離二氧化硅含量小于18%。包括矽肺、煤肺、煤矽肺。煤工塵肺分三種類(lèi)型矽肺，發(fā)病工齡10～15年，煤肺，發(fā)病工齡多在20～30年以上，煤矽肺，發(fā)病工齡多在15～20年左右我國(guó)地域廣闊，地層結(jié)構(gòu)復(fù)雜，各地煤工塵肺患病率有很大差異，在0.92％～24.1%之間。不同煤種的致病能力不同，由強(qiáng)到弱依次為無(wú)煙煤、煙煤、褐煤。塵肺的主要病理變化有哪些煤斑：煤斑周?chē)?-2mm范圍內(nèi)氣腔擴(kuò)大，形成大小不一的囊泡，即所謂灶周性肺氣腫，為CWP的特征性病變。塵斑氣腫多出現(xiàn)于一至三級(jí)呼支部位。塵細(xì)胞呈套管樣圍繞呼支和小血管周?chē)?。煤工塵肺的結(jié)節(jié)小結(jié)節(jié):位于小葉中心，直徑小于7mm。大結(jié)節(jié)：也可在細(xì)支氣管和伴行小血管周?chē)?、支氣管或血管分叉處和胸膜下，直?-10mm，中心膠原纖維排列雜亂。煤矽結(jié)節(jié)：中心區(qū)為玻璃樣變的膠原纖維，膠原纖維可呈同心圓狀排列，或亂分布，外帶由大量煤塵、含塵巨噬細(xì)胞、成纖維細(xì)胞、網(wǎng)狀纖維和較細(xì)的膠員纖維。進(jìn)行性大塊纖維化〔PMF〕與累積粉塵暴露量、粉塵中石英含量、傳染因素和免疫因素有關(guān)。PMF形態(tài)多不規(guī)那么，周邊向四周呈放射狀延伸。其構(gòu)成主要是交錯(cuò)的膠原纖維，大量含塵細(xì)胞和煤塵充添，形成大片無(wú)結(jié)構(gòu)區(qū)。其中還有殘存的血管、軟骨片大量塵細(xì)胞。周?chē)螀^(qū)內(nèi)支氣管和血管可發(fā)生明顯變形。PMF分布多為左右對(duì)稱(chēng)，但右肺稍多，肺上區(qū)出現(xiàn)率〔77%〕較中區(qū)〔43%〕或下區(qū)〔31%〕為高。肺氣腫小葉中心性肺氣腫：全小葉性肺氣腫：病變涉及終末細(xì)支氣管遠(yuǎn)端的整個(gè)肺小葉。氣腔達(dá)10mm。灶周性肺氣腫：彌漫性纖維化粉塵和塵細(xì)胞肺泡隔、小葉隔、細(xì)支氣管、小血管周?chē)托啬は鲁练e，纖維增生，形成纖維條索或網(wǎng)架。肺體積縮小。彌漫性纖維化分為三型：I型是由小血管周?chē)?、?xì)支氣管周?chē)姆蹓m和輕度網(wǎng)織纖維組成。II型是在增厚的肺泡間隔內(nèi)，由吞噬粉塵的巨細(xì)胞所組成。間纖膠原纖維增多，形成呈網(wǎng)狀。3.III型為膠原纖維突破小葉間隔練成片狀七、煤工塵肺的并發(fā)癥塵性氣管炎肺氣腫肺心病肺結(jié)核：別離型結(jié)合型肺癌肺結(jié)核塵肺合并結(jié)核的病理類(lèi)型分2類(lèi)：別離型：結(jié)合型：塵肺合并癥海老原勇報(bào)道粉塵接觸者患腎小球腎炎占3.20％KOLER對(duì)45例塵肺尸解病理學(xué)觀察23例占51.50%有明顯的腎小球毛細(xì)血管基底膜增厚我們觀察了99例尸解標(biāo)本，有37例占37.30％有上述病變。有21.50％肝臟有結(jié)節(jié)病變我國(guó)塵肺病分幾期？GB/Z70-2021塵肺病診斷標(biāo)準(zhǔn)分為三期：一期塵肺二期塵肺三期塵肺粉塵作業(yè)人員健康監(jiān)護(hù)的根本原那么粉塵對(duì)健康有慢性影響，有些粉塵具有致癌性，符合開(kāi)展健康監(jiān)護(hù)的有害物資的條件我國(guó)是粉塵危害嚴(yán)重的國(guó)家，有大量的粉塵接觸工人和塵肺病患者從事粉塵作業(yè)應(yīng)有明確的禁忌證粉塵對(duì)健康影響有較長(zhǎng)的潛伏期，所以需要開(kāi)展離崗后的醫(yī)學(xué)隨訪(fǎng)檢查粉塵的致纖維化作用有明確的劑量－效應(yīng)關(guān)系，其檢查周期應(yīng)和作業(yè)環(huán)境濃度相結(jié)合健康監(jiān)護(hù)的種類(lèi)和目標(biāo)疾病種類(lèi)目標(biāo)疾病上崗前職業(yè)健康檢查職業(yè)禁忌證在崗期間職業(yè)健康檢查職業(yè)病職業(yè)禁忌證離崗時(shí)職業(yè)健康檢查職業(yè)病離崗后醫(yī)學(xué)隨訪(fǎng)檢查職業(yè)病職業(yè)禁忌證職業(yè)禁忌證：統(tǒng)一為四種(1)活動(dòng)性肺結(jié)核病(2)慢性阻塞性肺病(3)慢性間質(zhì)性肺病(4)伴肺功能損害的疾病目標(biāo)疾病－職業(yè)病粉塵種類(lèi)職業(yè)病二氧化硅粉塵矽肺煤塵煤工塵肺煤礦井下工人滑囊炎石棉（纖維）粉塵石棉肺石棉所致肺癌、間皮瘤其它粉塵（具體限定）相應(yīng)的塵肺病檢查內(nèi)容－上崗前職業(yè)健康檢查(1)病癥詢(xún)問(wèn)重點(diǎn)詢(xún)問(wèn)呼吸系統(tǒng)、心血管系統(tǒng)疾病史、吸煙史及咳嗽、咳痰、喘息、胸痛、呼吸困難、氣短等病癥〔可參考附錄C無(wú)機(jī)粉塵作業(yè)勞動(dòng)者呼吸系統(tǒng)病癥調(diào)查問(wèn)卷〕(2)體格檢查內(nèi)科常規(guī)檢查，重點(diǎn)是呼吸系統(tǒng)、心血管系統(tǒng)(3)實(shí)驗(yàn)室和其他檢查必檢工程血常規(guī)、尿常規(guī)、血清ALT、心電圖、后前位X射線(xiàn)高千伏胸片、肺功能檢查內(nèi)容－在崗期間職業(yè)健康檢查〔離崗時(shí)〕

1)病癥詢(xún)問(wèn)重點(diǎn)詢(xún)問(wèn)咳嗽、咳痰、胸痛、呼吸困難，也可有喘息、咯血等病癥〔可參考附錄C無(wú)機(jī)粉塵作業(yè)勞動(dòng)者呼吸系統(tǒng)病癥調(diào)查問(wèn)卷〕(2)體格檢查內(nèi)科常規(guī)檢查，重點(diǎn)是呼吸系統(tǒng)和心血管系統(tǒng)(3)實(shí)驗(yàn)室和其他檢查a.必檢工程后前位X射線(xiàn)高千伏胸片心電圖、肺功能檢查內(nèi)容－離崗后醫(yī)學(xué)隨訪(fǎng)檢查隨訪(fǎng)對(duì)象在崗期間進(jìn)行定期健康體檢的矽塵作業(yè)人員和矽肺患者◆隨訪(fǎng)目的監(jiān)護(hù)矽塵作業(yè)人員離崗后矽肺的發(fā)生和矽肺患者的病情進(jìn)展◆隨訪(fǎng)目標(biāo)疾病矽肺◆隨訪(fǎng)檢查內(nèi)容(1)體格檢查內(nèi)科常規(guī)檢查，重點(diǎn)是呼吸系統(tǒng)和心血管系統(tǒng)(2)實(shí)驗(yàn)室和其他檢查必檢工程后前位X射線(xiàn)高千伏胸片檢查周期和隨訪(fǎng)時(shí)間考慮粉塵的致纖維化能力

考慮接塵時(shí)間的長(zhǎng)短

考慮作業(yè)場(chǎng)所粉塵濃度理由－粉塵致纖維化作用有明確的劑量－效應(yīng)關(guān)系在崗期間定期檢查周期〔例〕(1)勞動(dòng)者接觸二氧化硅粉塵濃度符合國(guó)家衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)，二年一次；勞動(dòng)者接觸二氧化硅粉塵濃度超過(guò)國(guó)家衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)，一年一次；(2)X射線(xiàn)胸片表現(xiàn)為0+者醫(yī)學(xué)觀察時(shí)間每年一次，連續(xù)觀察5年，假設(shè)5年內(nèi)不能確診為矽肺患者，應(yīng)按一般接觸人群進(jìn)行檢查；(3)矽肺患者每年檢查一次。在崗期間定期檢查周期〔例〕煤塵作業(yè)健康檢查周期(1)勞動(dòng)者接觸煤塵濃度符合國(guó)家衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)，三年一次；勞動(dòng)者接觸煤塵濃度超過(guò)國(guó)家衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)，二年一次；(2)X射線(xiàn)胸片表現(xiàn)為0+作業(yè)人員醫(yī)學(xué)觀察時(shí)間為每年一次，連續(xù)觀察5年，假設(shè)5年內(nèi)不能確診為煤工塵肺患者，應(yīng)按一般接觸人群進(jìn)行檢查；(3)煤工塵肺患者每1年~2年檢查一次。在崗期間定期檢查周期〔例〕石棉粉塵作業(yè)健康檢查周期(1)勞動(dòng)者接觸石棉濃度符合國(guó)家衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)，兩年一次；勞動(dòng)者接觸石棉濃度超過(guò)國(guó)家衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)，一年一次；(2)胸片表現(xiàn)為0+的作業(yè)人員醫(yī)學(xué)觀察時(shí)間為每年一次，連續(xù)觀察5年，假設(shè)5年內(nèi)不能確診為石棉肺者，應(yīng)按一般接觸人群進(jìn)行檢查；(3)石棉肺患者每年檢查一次。在崗期間定期檢查周期〔例〕其它粉塵作業(yè)健康檢查周期(1)勞動(dòng)者接觸粉塵濃度符合國(guó)家衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)，每四年一次，勞動(dòng)者接觸粉塵濃度超過(guò)國(guó)家衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)，每2~3年一次；(2)X射線(xiàn)胸片表現(xiàn)為0+者的作業(yè)人員醫(yī)學(xué)觀察時(shí)間為每年一次，連續(xù)觀察5年，假設(shè)5年內(nèi)不能確診為塵肺患者，應(yīng)按一般接觸人群進(jìn)行檢查；(3)塵肺患者每1～2年進(jìn)行一次醫(yī)學(xué)檢查。離崗后醫(yī)學(xué)隨訪(fǎng)時(shí)間〔例〕二氧化硅粉塵離崗后隨訪(fǎng)時(shí)間(1)接觸矽塵工齡在10年(含10年)以下者，隨訪(fǎng)15年，接觸矽塵工齡超過(guò)10年者，隨訪(fǎng)21年，隨訪(fǎng)周期均為每三年一次。假設(shè)接觸矽塵工齡在3年(含3年)以下者，且接塵濃度到達(dá)國(guó)家衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)可不隨訪(fǎng)(2)矽肺患者在離崗〔包括退職〕或退休后應(yīng)每年進(jìn)行一次醫(yī)學(xué)檢查。離崗后醫(yī)學(xué)隨訪(fǎng)時(shí)間〔例〕石棉粉塵作業(yè)隨訪(fǎng)時(shí)間(1)接觸石棉粉塵工齡在10年(含10年)以下者，隨訪(fǎng)15年，接觸石棉粉塵工齡超過(guò)10年者，隨訪(fǎng)21年，隨訪(fǎng)周期均為每三年一次；假設(shè)接塵工齡在3年(含3年)以下者，且接塵濃度到達(dá)國(guó)家衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)可以不隨訪(fǎng)；(2)石棉肺患者〔包括退職〕在離崗或退休后應(yīng)每年進(jìn)行一次醫(yī)學(xué)檢查。離崗后醫(yī)學(xué)隨訪(fǎng)時(shí)間〔例〕其它粉塵作業(yè)隨訪(fǎng)時(shí)間(1)接觸粉塵工齡在20年(含20年)以下者，隨訪(fǎng)10年，隨訪(fǎng)周期為每五年一次。接觸粉塵工齡超過(guò)20年者，隨訪(fǎng)20年，隨訪(fǎng)周期為每四年一次；假設(shè)接塵工齡在5年(含5年)以下者，且接塵濃度符合國(guó)家衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)可以不隨訪(fǎng)；(2)塵肺患者在離崗〔包括退職〕或退休后應(yīng)每1～2年進(jìn)行一次醫(yī)學(xué)檢查。塵肺病能不能預(yù)防甚至消除——能！只要堅(jiān)持八字方針：水：——；濕地式作業(yè)；風(fēng)——通風(fēng)除塵；密——密閉塵源；革——技術(shù)革新和工藝改革；護(hù)——加強(qiáng)個(gè)體防護(hù)；宣——宣傳培訓(xùn)教育；查——監(jiān)管督查第四章粉塵危害與控制(P42)第一節(jié)粉塵及主要危害(P42)第二節(jié)矽塵的危害和矽肺第三節(jié)煤塵的危害和煤工塵肺第四節(jié)其它塵肺病及其防治

第一節(jié)粉塵及主要危害一、粉塵的來(lái)源和分類(lèi)

二、生產(chǎn)性粉塵的理化特性及衛(wèi)生學(xué)意義三、生產(chǎn)性粉塵在人體內(nèi)的代謝過(guò)程四、生產(chǎn)性粉塵對(duì)的人體危害五、生產(chǎn)性粉塵的控制與防護(hù)一、粉塵的來(lái)源和分類(lèi)〔P42)冶金工業(yè)中的原料準(zhǔn)備、礦石粉碎、篩分、選礦、配料等機(jī)械制造工業(yè)中原料破碎、配料、清砂等

耐火材料、玻璃、水泥、陶瓷等工業(yè)的原料加工、打磨、包裝

皮毛、紡織工業(yè)的原料處理

化學(xué)工業(yè)中固體顆粒原料的加工處理、包裝等過(guò)程

粉塵的來(lái)源一、粉塵的來(lái)源和分類(lèi)粉塵的分類(lèi)根據(jù)生產(chǎn)性粉塵的性質(zhì)，可分為以下三類(lèi)：(p43)

金屬礦物粉塵:鉛、鋅、鋁、鐵、錫等金屬及其化合物等1.無(wú)機(jī)粉塵

非金屬礦物粉塵:石英、石棉、滑石、煤等

非金屬礦物粉塵:水泥、玻璃纖維、金剛砂等

植物性粉塵：木塵、煙草、棉、麻、甘蔗、茶等粉塵等

2.有機(jī)粉塵

動(dòng)物性粉塵：畜毛、羽毛、角粉、角質(zhì)、骨、絲等

人工有機(jī)粉塵：樹(shù)脂、有機(jī)染料、合成橡膠等粉塵

3.混合性粉塵指上述各類(lèi)粉塵的兩種或多種混合存在。二、粉塵的理化特性〔P44)1.粉塵的化學(xué)成份(p44)a.作業(yè)場(chǎng)所空氣中粉塵的化學(xué)成份及其在空氣中的濃度是直接決定其對(duì)人體危害性質(zhì)和嚴(yán)重程度的重要因素。b.成份相同的粉塵，由于化學(xué)構(gòu)形、外表結(jié)構(gòu)和包裹情況的變化造成對(duì)人體的毒作用程度不一。2.粉塵濃度和接觸時(shí)間(p44)a.同一種粉塵，在作業(yè)環(huán)境中濃度越高，暴露時(shí)間越長(zhǎng)，對(duì)人體危害越嚴(yán)重。b.我國(guó)規(guī)定車(chē)間空氣中一般粉塵的最高允許濃度為10mg/m3，含10％以上游離二氧化硅的粉塵那么為2mg/m3。二、粉塵的理化特性3.粉塵分散度〔p44)a.分散度指物質(zhì)被粉碎的程度，以粉塵粒徑大小的數(shù)量或質(zhì)量組成百分比來(lái)表示，前者稱(chēng)粒子分散度，粒徑小的顆粒越多那么分散度越高；后者稱(chēng)質(zhì)量分散度，質(zhì)量小的顆粒占總質(zhì)量百分比越大，質(zhì)量分散度越高。b.直徑小于15μm的粒子可以吸入呼吸道，進(jìn)入胸腔，因而稱(chēng)為可吸入粉塵或胸腔性粉塵。其中10～15μm的粒子主要沉積在上呼吸道。直徑小于5μm以下的粒子可到達(dá)呼吸道深部和肺泡區(qū)，稱(chēng)之為呼吸性粉塵。4.粉塵的硬度(p45)堅(jiān)硬且外形鋒利的塵?？赡芤鸷粑鲤つC(jī)械損傷；而進(jìn)入肺泡的塵粒，由于質(zhì)量小，肺泡環(huán)境濕潤(rùn)，并受肺泡外表活性物質(zhì)影響，對(duì)肺泡的機(jī)械損傷作用可能不很明顯。二、粉塵的理化特性5.粉塵的溶解度(p45)a.粉塵溶解度大小與其對(duì)人體危害有關(guān)。溶解度高的粉塵常在呼吸道溶解吸收，而溶解度低的粉塵在呼吸道不能溶解，往往能進(jìn)入肺泡部位，在體內(nèi)持續(xù)作用

。

b.正常情況下，呼吸道黏膜的pH值為6.8～7.4，如果吸入的粉塵溶解引起pH范圍改變，會(huì)引起呼吸道黏液纖毛上皮系統(tǒng)排除功能障礙，導(dǎo)致粉塵阻留

。

6.粉塵的荷電性

物質(zhì)在粉碎過(guò)程和流動(dòng)中互相摩擦或吸附空氣中離子而帶電。一般來(lái)說(shuō)，荷電性的顆粒在呼吸道內(nèi)易被阻留，危害大。二、粉塵的理化特性7.粉塵的爆炸性(p46)爆炸性是某些粉塵特有的，例如高分散度的煤塵、面粉、糖、亞麻、硫磺、鉛、鋅等可氧化的粉塵，在適宜的溫度和濃度下〔如煤塵濃度35g／m3，面粉、鋁、硫磺7g／m3，糖10.3g／m3〕，一旦遇到明火、電火花和放電時(shí)，會(huì)發(fā)生爆炸，導(dǎo)致重大人員傷亡和財(cái)產(chǎn)損失的平安生產(chǎn)事故。三、粉塵進(jìn)入機(jī)體的途徑〔P46)粉塵通過(guò)呼吸道、眼睛、皮膚等進(jìn)入人體，其中以呼吸道為主要途徑，因此，本節(jié)主要討論粉塵從呼吸道吸入后的代謝過(guò)程。1.粉塵在呼吸道的過(guò)程(p46)被人體吸入的粉塵，在沒(méi)有阻力的情況下，會(huì)經(jīng)氣管、主支氣管、細(xì)支氣管后，進(jìn)入氣體交換區(qū)域的呼吸性細(xì)支氣管、肺泡管和肺泡，并在進(jìn)入的過(guò)程中產(chǎn)生毒作用，影響氣體交換功能。而實(shí)際上，可吸入粉塵被吸入呼吸道后，主要通過(guò)撞擊、重力沉積、隨機(jī)熱動(dòng)力沖擊〔又稱(chēng)布朗運(yùn)動(dòng)〕、靜電沉積、截留而沉降，只有極少局部粉塵能進(jìn)入肺泡區(qū)。三、粉塵進(jìn)入機(jī)體的途徑

2.人體對(duì)粉塵的防御和去除〔P46)人體對(duì)吸入的粉塵具備有效的防御和去除機(jī)制。一般認(rèn)為有三道防線(xiàn)。a.鼻腔、喉、氣管﹑支氣管樹(shù)的阻留作用b.呼吸道上皮粘液纖毛系統(tǒng)的排除作用〔P47)c.肺泡巨噬細(xì)胞的吞噬作用人體通過(guò)各種去除功能，可排除進(jìn)入呼吸道的97％～99％的粉塵，約1％～3％的塵粒沉積在體內(nèi)。但長(zhǎng)期較大量吸入粉塵可削弱上述各項(xiàng)去除功能，導(dǎo)致粉塵過(guò)量沉積，釀成肺組織病變，引起疾病。四、粉塵對(duì)人體健康危害(P47)所有粉塵對(duì)身體都是有害的，根據(jù)生產(chǎn)性粉塵的不同特性，可能引起機(jī)體的不同損害。

1.對(duì)呼吸系統(tǒng)的影響

粉塵對(duì)機(jī)體影響最大的是呼吸系統(tǒng)損害，包括塵肺、粉塵沉著癥、上呼吸道炎癥、游離二氧化硅肺炎、肺肉芽腫和肺癌等肺部疾病。根據(jù)臨床觀察、χ射線(xiàn)胸片檢查、病理尸檢和實(shí)驗(yàn)研究資料，我國(guó)按病因?qū)m肺分為以下五類(lèi)。

四、粉塵對(duì)人體健康危害〔p48)a.矽肺由于長(zhǎng)期吸入游離二氧化硅含量較高的粉塵引起。b.硅酸鹽肺由于長(zhǎng)期吸入含有結(jié)合二氧化硅的粉塵如石棉、滑石等引起。c.炭塵肺由于長(zhǎng)期吸入煤、石墨、炭黑、活性炭等粉塵引起。d.混合性塵肺由于長(zhǎng)期吸入含游離二氧化硅粉塵和其他粉塵如煤塵等引起。e.金屬塵肺由于長(zhǎng)期吸入某些致纖維化的金屬粉塵如鋁塵引起。四、粉塵對(duì)人體健康危害2.局部作用(p49)粉塵作用于呼吸道粘膜，早期引起其功能亢進(jìn)、粘膜下毛細(xì)血管擴(kuò)張、充血，粘液腺分泌增加，以阻留更多的粉塵，長(zhǎng)期那么形成粘膜肥大性病變，然后由于粘膜上皮細(xì)胞營(yíng)養(yǎng)缺乏，造成萎縮性病變，呼吸道抵御功能下降。粉塵產(chǎn)生的刺激作用，可引起上呼吸道炎癥。皮膚長(zhǎng)期接觸粉塵可導(dǎo)致阻塞性皮脂炎、粉刺、毛囊炎、膿皮病。金屬粉塵還可引起角膜損傷、渾濁。瀝青粉塵可引起光感性皮炎。3.全身中毒作用(p49)含有可溶性有毒物質(zhì)的粉塵如含鉛、砷等，可在呼吸道粘膜很快溶解吸收，導(dǎo)致全身中毒，呈現(xiàn)出相應(yīng)毒物的急性中毒病癥。

五、生產(chǎn)性粉塵的控制與防護(hù)我國(guó)政府對(duì)粉塵控制工作一直給予高度重視，企業(yè)在控制粉塵危害、預(yù)防塵肺發(fā)生方面，結(jié)合國(guó)情做了不少行之有效的工作，也取得了很豐富的經(jīng)驗(yàn)，將防、降塵措施概括為“革、水、風(fēng)、密、護(hù)、管、查、教〞的八字方針(插綜合防塵八字方針〕，對(duì)我國(guó)控制粉塵危害具有指導(dǎo)作用。具體通過(guò)下述措施實(shí)施:1.法律措施是保障2002年5月1日開(kāi)始實(shí)施的?中華人民共和國(guó)職業(yè)病防治法?，充分表達(dá)了對(duì)職業(yè)病預(yù)防為主的方針，為控制粉塵危害和防治塵肺病的發(fā)生提供了明確的法律依據(jù)。綜合防塵和降塵措施

1、綜合防塵“八字方針〞1、經(jīng)典的防降塵“八字方針〞，即“水、風(fēng)、密、革、護(hù)、宣、管、查〞。“革〞是技術(shù)革新與技術(shù)革命；“水〞是濕式作業(yè)；“密〞是密閉、捕塵、抽塵；“風(fēng)〞是改善通風(fēng)；“護(hù)〞是個(gè)人防護(hù)；“管〞是加強(qiáng)管理，建立各種制度，及時(shí)檢修防塵設(shè)備，“教〞是宣傳教育，普及防塵知識(shí)，“查〞是檢查評(píng)比，定期測(cè)塵和工人健康檢查.2降塵措施

1〕.改革工藝過(guò)程，革新生產(chǎn)設(shè)備改革工藝過(guò)程，革新生產(chǎn)設(shè)備是消除粉塵危害的主要途徑，隨著技術(shù)進(jìn)步，像風(fēng)力運(yùn)輸、負(fù)壓吸砂、吸風(fēng)風(fēng)選等防止粉塵逸散的技術(shù)日趨成熟；使用無(wú)矽材料代替石英原料，尋找石棉的替代品等。2〕、生產(chǎn)設(shè)備的密閉化密閉是防止塵、毒外泄的有效措施，投料、粉碎、攪拌、出料、輸送、包裝等應(yīng)盡可能密閉。采用密閉管道轉(zhuǎn)送、密閉自動(dòng)〔機(jī)械〕稱(chēng)量、密閉設(shè)備加工，防止粉塵外逸。3〕、隔離操作和自動(dòng)控制隔離操作就是把操作工與生產(chǎn)設(shè)備隔離開(kāi)。如使用遙控操縱、計(jì)算機(jī)控制、隔室監(jiān)控等措施防止工人接觸粉塵。新近投產(chǎn)的企業(yè)多數(shù)已實(shí)現(xiàn)了遠(yuǎn)程自動(dòng)程序控制，減少了有害因素的危害。4〕、濕式作業(yè)是經(jīng)濟(jì)易行、平安有效的防塵措施，應(yīng)首先考慮采用，水對(duì)大局部種類(lèi)的粉塵，尤其是礦物性粉塵具有良好的抑制作用灑水、噴霧、注水、水幕等5〕、通風(fēng)除塵①全面機(jī)械通風(fēng)：全面機(jī)械通風(fēng)是對(duì)整個(gè)廠房進(jìn)行通風(fēng)、換氣，是把清洗的新鮮空氣不斷地送入車(chē)間，將車(chē)間空氣中有害物質(zhì)〔包括粉塵〕濃度稀釋并將污染的空氣排到室外，使室內(nèi)空氣中有害物質(zhì)的濃度到達(dá)衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)。②局部機(jī)械排風(fēng)如離心式風(fēng)機(jī)、軸流式風(fēng)機(jī)6〕、設(shè)備除塵對(duì)于不能采用濕式作業(yè)或全面通風(fēng)達(dá)不到產(chǎn)塵部位，應(yīng)用設(shè)備除塵。根據(jù)情況合理采用局部密閉罩、整體密閉罩和通風(fēng)罩，與密閉措施相結(jié)合，能有效防止粉塵外溢又不造成物料浪費(fèi)。同時(shí)采用旋風(fēng)、布袋和靜電除塵方式，做好粉塵回收利用或處理，防止污染大氣。五、生產(chǎn)性粉塵的控制與防護(hù)2.采取技術(shù)措施控制粉塵a.改革工藝過(guò)程，革新生產(chǎn)設(shè)備b.濕式作業(yè)，通風(fēng)除塵c.抽風(fēng)除塵d.化學(xué)抑塵3.衛(wèi)生保健措施，開(kāi)展健康監(jiān)護(hù)根據(jù)?粉塵作業(yè)工人醫(yī)療預(yù)防措施實(shí)施方法?的規(guī)定:a.就業(yè)前體檢b.定期體檢第二節(jié)矽塵的危害和矽肺一、矽塵的職業(yè)接觸途徑

二、矽肺發(fā)生的影響因素及其致病機(jī)理三、矽肺的病理形態(tài)及病癥表現(xiàn)

四、矽肺的診斷及分類(lèi)五、矽肺的處治和預(yù)防一、矽塵的職業(yè)接觸途徑通常接觸含有10%以上游離二氧化硅的粉塵作業(yè)，稱(chēng)為矽塵作業(yè)。常見(jiàn)的矽塵作業(yè):如礦山采掘時(shí)使用風(fēng)鉆鑿巖或爆破、選礦等作業(yè)

開(kāi)山筑路、修建水利工程及開(kāi)鑿隧道等

如玻璃廠、石英粉廠、耐火材料廠等生產(chǎn)過(guò)程中礦石原料破碎、碾磨、篩選、配料等作業(yè)

機(jī)械制造業(yè)中鑄造車(chē)間的型砂粉碎、調(diào)配、鑄件開(kāi)箱、清砂及噴砂等作業(yè)

二、矽肺發(fā)生的影響因素及其致病機(jī)理1.影響矽肺發(fā)生的因素矽肺發(fā)病與以下因素有關(guān)：粉塵中游離二氧化硅含量、二氧化硅類(lèi)型、粉塵濃度、分散度、接塵時(shí)間〔接塵工齡〕、防護(hù)措施、接觸者個(gè)體因素等。2.矽肺的致病機(jī)理游離二氧化硅粉塵的溶解度很低，吸入后，能在肺內(nèi)長(zhǎng)期存留，當(dāng)它沉積在肺泡中時(shí)，首先引起肺泡巨噬細(xì)胞聚集和吞噬，巨噬細(xì)胞吞噬塵粒成為塵細(xì)胞，塵細(xì)胞可以通過(guò)淋巴管進(jìn)入淋巴結(jié)，也可以進(jìn)入肺間質(zhì)，甚至擴(kuò)散至胸膜。由于游離二氧化硅的毒作用，其外表的羥基基團(tuán)與次級(jí)溶酶體膜上脂蛋白中的受氫體形成氫鍵，改變膜的通透性，使溶酶體內(nèi)的酶釋入到胞漿中，直接損傷細(xì)胞膜，引起細(xì)胞自溶死亡；或者間接通過(guò)形成自由基，過(guò)氧化反響損傷細(xì)胞膜，塵粒又釋放出來(lái)，再被其他巨噬細(xì)胞吞噬，吞噬和死亡的過(guò)程反復(fù)發(fā)生。三、矽肺的病理形態(tài)及病癥表現(xiàn)1.矽肺的病理形態(tài)顯微鏡下，矽肺病理形態(tài)可分為結(jié)節(jié)型、彌漫性間質(zhì)纖維化型、矽性蛋白沉積和團(tuán)塊型〔進(jìn)行性大塊纖維化型〕等。a.結(jié)節(jié)型矽肺b.彌漫性間質(zhì)纖維化型矽肺

C.矽性蛋白沉積矽肺d.團(tuán)塊型矽肺e.并發(fā)病灶三、矽肺的病理形態(tài)及病癥表現(xiàn)c.呼吸功能改變

隨著病變進(jìn)展，肺組織纖維增多，肺泡彈性改變，可出現(xiàn)限制性通氣改變，如肺活量、肺總量和殘氣均降低，而用力肺活量和最大通氣量尚屬正常。

d.實(shí)驗(yàn)室檢查

多年來(lái)，國(guó)內(nèi)外學(xué)者從免疫學(xué)和生物化學(xué)角度，發(fā)現(xiàn)一些生物標(biāo)志物有助于反映機(jī)體的粉塵接觸劑量，某些指標(biāo)能作為早期矽肺診斷指標(biāo)。e.并發(fā)癥

肺病人的主要并發(fā)癥和繼發(fā)癥有肺結(jié)核、肺及支氣管感染、自發(fā)性氣胸及肺心病等，其中最常見(jiàn)的合并癥是肺結(jié)核。

四、矽肺的診斷及分類(lèi)診斷矽肺必須以確切的接觸游離二氧化硅粉塵職業(yè)史為前提，以技術(shù)質(zhì)量合格的高仟伏χ射線(xiàn)后前位胸片為依據(jù)，根據(jù)國(guó)家塵肺χ射線(xiàn)診斷標(biāo)準(zhǔn)，參考受檢者的系列胸片和該單位矽肺發(fā)病情況，方可做出χ射線(xiàn)診斷和分期。在診斷矽肺時(shí)應(yīng)注意與下述疾病鑒別：急性和亞急性血行播散型肺結(jié)核、肺含鐵血黃素沉著癥、肺癌、肺霉菌病、肺泡微石癥等。我國(guó)曾于1963年和1986年公布過(guò)兩版?塵肺病診斷標(biāo)準(zhǔn)?，目前使用的是2002年最新公布的?塵肺病診斷標(biāo)準(zhǔn)?，根據(jù)小陰影的密度和累及范圍、大陰影占肺野的面積進(jìn)行診斷，確定塵肺的分期。其分期情況如下：1.無(wú)塵肺〔0〕〔1〕0：χ射線(xiàn)胸片無(wú)塵肺表現(xiàn)。四、矽肺的診斷及分類(lèi)〔2〕0+：胸片表現(xiàn)尚不夠診斷為〔I〕者。2.一期塵肺〔Ⅰ〕〔1〕Ⅰ：有總體密集度1級(jí)的小陰影，分布范圍至少到達(dá)兩個(gè)肺區(qū)?！?〕Ⅰ+：有總體密集度1級(jí)的小陰影，分布范圍超過(guò)4個(gè)肺區(qū)或有總體密集度2級(jí)的小陰影，分布范圍到達(dá)4個(gè)肺區(qū)。3.二期塵肺〔Ⅱ〕〔1〕Ⅱ：有總體密集度2級(jí)的小陰影，分布范圍超過(guò)4個(gè)肺區(qū)；或有總體密集度3級(jí)的小陰影，分布范圍到達(dá)四個(gè)肺區(qū)。〔2〕Ⅱ+：有總體密集度3級(jí)的小陰影，分布范圍超過(guò)4個(gè)肺區(qū)；或有小陰影聚集；或有大陰影，但尚不夠診斷為Ⅲ者。四、矽肺的診斷及分類(lèi)4.三期塵肺〔Ⅲ〕〔1〕Ⅲ：有大陰影出現(xiàn)，其長(zhǎng)徑不小于20mm，短徑不小于10mm?！?〕Ⅲ+：?jiǎn)蝹€(gè)大陰影的面積或多個(gè)大陰影面積的總和超過(guò)右上肺區(qū)面積者。五、矽肺的處治和預(yù)防1.治療矽肺目前尚無(wú)根治方法，因而臨床上以對(duì)癥治療和預(yù)防并發(fā)癥最為重要，采取綜合措施，原那么是提高病人的抗病能力。同時(shí)，應(yīng)配合增強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)和適當(dāng)體育鍛煉以增強(qiáng)體質(zhì)，消除和改善病癥，減輕病人痛苦，延長(zhǎng)壽命。2.職業(yè)病致殘等級(jí)程度鑒定矽肺患者診斷后，應(yīng)依據(jù)其χ射線(xiàn)診斷塵肺期別、肺功能損傷程度和呼吸困難程度，進(jìn)行職業(yè)病致殘程度鑒定。按?職工工傷與職業(yè)病致殘程度鑒定?國(guó)家標(biāo)準(zhǔn)，塵肺致殘程度共分為5級(jí)，由重到輕依次如下。五、矽肺的處治和預(yù)防二級(jí)塵肺Ⅲ期伴肺功能中度損傷或呼吸困難3級(jí)。三級(jí)具備以下3種情況之一：①塵肺Ⅲ期；②塵肺Ⅱ期伴肺功能中度損傷或呼吸困難3級(jí)；③塵肺I、Ⅱ期合并活動(dòng)性肺結(jié)核。四級(jí)具備以下2種情況之一：①塵肺Ⅱ期；②塵肺I期伴肺功能中度損傷或呼吸困難3級(jí)。六級(jí)塵肺I期伴肺功能輕度損傷。七級(jí)塵肺I期，肺功能正常。五、矽肺的處治和預(yù)防3.患者安置原那么塵肺一經(jīng)確診，不管期別，均應(yīng)及時(shí)調(diào)離接塵作業(yè)。不能及時(shí)調(diào)離的，必須報(bào)告當(dāng)?shù)貏趧?dòng)、衛(wèi)生行政主管部門(mén)及工會(huì)，設(shè)法盡早調(diào)離。傷殘程度輕者〔六級(jí)、七級(jí)〕，可安排在非接塵作業(yè)從事勞動(dòng)強(qiáng)度不大的工作。傷殘程度中等者〔四級(jí)〕，可安排在非接塵作業(yè)做些力所能及的工作，或在醫(yī)務(wù)人員的指導(dǎo)下從事康復(fù)活動(dòng)。傷殘程度重者〔二級(jí)、三級(jí)〕，不負(fù)擔(dān)任何工作，在醫(yī)務(wù)人員指導(dǎo)下從事康復(fù)活動(dòng)。五、矽肺的處治和預(yù)防4.預(yù)防矽肺預(yù)防的根本措施在于控制作業(yè)場(chǎng)所的粉塵濃度，某些特殊作業(yè)點(diǎn)可采用個(gè)體防護(hù)。據(jù)?粉塵作業(yè)工人醫(yī)療預(yù)防措施方法?的規(guī)定，開(kāi)展接塵工人的健康監(jiān)護(hù)，從事粉塵作業(yè)工人必須進(jìn)行就業(yè)前和定期健康檢查，脫離粉塵作業(yè)時(shí)還應(yīng)做脫塵健康檢查。第三節(jié)煤塵的危害和煤工塵肺(接講〕一、煤礦粉塵的職業(yè)來(lái)源及其理化特性二、煤塵對(duì)人體的主要危害

三、煤工塵肺的病理類(lèi)型及病癥表現(xiàn)四、煤工塵肺的治療與康復(fù)五、煤塵危害的控制和防護(hù)措施一、煤礦粉塵的職業(yè)來(lái)源及其理化特性1.

煤礦粉塵的來(lái)源煤礦粉塵是煤炭生產(chǎn)過(guò)程中伴隨煤和巖石被破碎而產(chǎn)生的混合性粉塵，主要含有煤塵、巖塵及少量其他物質(zhì)。2.煤礦粉塵的理化特性粉塵的化學(xué)成分直接決定著對(duì)人體的危害性質(zhì)和程度。

粉塵的分散度與粉塵在空氣中懸浮時(shí)間及其可能進(jìn)入肺內(nèi)的含量密切相關(guān)。

煤塵的吸附性表現(xiàn)在煤塵能吸附某些有毒氣體，如一氧化碳、氮氧化物等，引起中毒作用。煤塵的荷電性。

粉塵的自燃和爆炸性。

二、煤塵對(duì)人體的主要危害1.呼吸系統(tǒng)疾病塵肺慢性阻塞性肺病〔COPD〕上呼吸道炎癥肺癌2.局部作用煤塵沉著于皮膚可能堵塞皮脂腺，容易繼發(fā)感染而引起毛囊炎、癤腫等；進(jìn)入眼內(nèi)的粉塵顆粒，可引起結(jié)膜炎等。煤塵中其他雜質(zhì)還可能引起過(guò)敏性皮炎且有中毒作用等。三、煤工塵肺的病理類(lèi)型及病癥表現(xiàn)1.病理類(lèi)型a.煤斑又稱(chēng)煤塵灶，是煤工塵肺最常見(jiàn)的原發(fā)性特征性改變，是病理診斷的根底指標(biāo)。b.灶周肺氣腫是煤工塵肺又一病理特征。c.煤矽結(jié)節(jié)d.彌漫性纖維化e.大塊纖維化又稱(chēng)之為進(jìn)行性塊狀纖維化〔PMF〕，是煤工塵肺的晚期表現(xiàn)。f.其他三、煤工塵肺的病理類(lèi)型及病癥表現(xiàn)2.病癥表現(xiàn)煤工塵肺病情緩和，發(fā)病工齡多在20～30年以上；病情演變亦較慢，多數(shù)在定期檢查時(shí)通過(guò)χ射線(xiàn)胸片發(fā)現(xiàn)有早期煤工塵肺。但煤工塵肺患者病癥較多，出現(xiàn)亦較早，特別在吸煙的礦工中多見(jiàn)。a.咳嗽b.咳痰c.胸病d.呼吸困難e.咯血f.χ射線(xiàn)胸片表現(xiàn)g.其他三、煤工塵肺的病理類(lèi)型及病癥表現(xiàn)3.煤工塵肺的并發(fā)癥a.肺結(jié)核是煤工塵肺常見(jiàn)合并癥，亦是塵肺病人常見(jiàn)死因之一。b.肺部感染煤工塵肺患者由于抵抗力降低，彌漫性肺纖維化，常易發(fā)生肺部感染。c.自發(fā)性氣胸晚期塵肺患者合并有阻塞性和代償性肺氣腫，并可出現(xiàn)肺大泡，當(dāng)劇咳或過(guò)度用力時(shí)肺大泡破裂突發(fā)自發(fā)性氣胸，病人可出現(xiàn)典型病癥。d.肺源性心臟病肺心病是目前煤礦工人的主要死因。四、煤工塵肺的治療與康復(fù)煤工塵肺應(yīng)嚴(yán)格按國(guó)標(biāo)?塵肺病診斷標(biāo)準(zhǔn)?進(jìn)行診斷和分期，并據(jù)此進(jìn)行健康監(jiān)護(hù)、治療和勞動(dòng)能力鑒定。1.病因治療煤工塵肺的病因治療，應(yīng)是防止粉塵在肺內(nèi)沉積，增強(qiáng)肺的廓清能力，降低粉塵毒性，保護(hù)細(xì)胞膜，抑制膠原纖維形成。2.大容量肺灌洗技術(shù)我國(guó)于1988首次開(kāi)展該項(xiàng)治療，現(xiàn)已開(kāi)展為一項(xiàng)非常成熟的技術(shù)，我國(guó)該項(xiàng)技術(shù)已在國(guó)際上處于領(lǐng)先水平。3.對(duì)癥治療及并發(fā)癥治療4.康復(fù)治療康復(fù)治療目的在于減輕病癥，減少并發(fā)癥，改善活動(dòng)能力，提高生活質(zhì)量，延長(zhǎng)患者壽命。主要包括如下幾個(gè)方面：四、煤工塵肺的治療與康復(fù)診斷為塵肺者首先要脫離粉塵作業(yè)，并根據(jù)病情和代償功能狀況進(jìn)行勞動(dòng)能力鑒定，合理安排無(wú)塵作業(yè)或休息。已吸煙者應(yīng)立即戒煙；同時(shí)還應(yīng)防止接觸其他有害粉塵、煙霧及氣體，減少呼吸道過(guò)敏性及理化因素?fù)p傷性炎癥。預(yù)防呼吸道感染，包括病毒、支原體或細(xì)菌感染。呼吸鍛煉，可提高潮氣量，減少呼吸頻率，變淺速呼吸為深慢呼吸，從而改善氣體分布，糾正通氣／血流比例失調(diào)，提高動(dòng)脈氧分壓。長(zhǎng)程家庭氧療〔LTOT〕，可提高煤工塵肺伴慢性呼吸衰竭患者的生存率和生活質(zhì)量。營(yíng)養(yǎng)支持五、煤塵危害的控制和防護(hù)措施

可采用以下與煤礦粉塵控制和防護(hù)有關(guān)特異性措施。1.煤礦粉塵濃度的工業(yè)衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)工作場(chǎng)所空氣中煤塵的游離二氧化硅的含量不同，煤礦粉塵濃度的職業(yè)接觸限制值也不相同。對(duì)于矽塵含量小于10％的煤塵，瞬時(shí)總粉塵濃度不超過(guò)6mg／m3，時(shí)間加權(quán)平均濃度不超過(guò)4mg／m3；呼吸性粉塵瞬時(shí)濃度不超過(guò)3.5mg／m3，時(shí)間加權(quán)平均濃度不超過(guò)2.5mg／m3。2.煤塵的監(jiān)測(cè)和分級(jí)管理方法我國(guó)?煤礦平安規(guī)程?中規(guī)定，煤礦企業(yè)必須按國(guó)家規(guī)定對(duì)生產(chǎn)性粉塵進(jìn)行監(jiān)測(cè)。1990年公布的?煤礦塵肺病管理方法?規(guī)定應(yīng)根據(jù)塵肺病防治工作實(shí)際情況對(duì)不同的粉塵作業(yè)實(shí)行分級(jí)管理。五、煤塵危害的控制和防護(hù)措施

a.一級(jí)管理粉塵中游離二氧化硅含量大于50%的，粉塵濃度必須控制在2mg/m3以下，對(duì)未到達(dá)要求的，監(jiān)督機(jī)構(gòu)有權(quán)提出限期改進(jìn)，逾期未完成的，及時(shí)上報(bào)有關(guān)部門(mén)并令其停產(chǎn)改進(jìn)。b.二級(jí)管理粉塵中游離二氧化硅含量介于25%～50%的，粉塵濃度必須控制在4mg/m3以下；粉塵中游離二氧化硅含量介于10%～25%的，粉塵濃度必須控制在6mg/m3以下。對(duì)未到達(dá)要求的，監(jiān)督機(jī)構(gòu)有權(quán)提出限期改進(jìn)，逾期未完成的，及時(shí)上報(bào)有關(guān)部門(mén)并令其停產(chǎn)改進(jìn)。c.三級(jí)管理粉塵中游離二氧化硅含量介于5%～10%的，粉塵濃度必須控制在10mg/m3以下；游離二氧化硅含量小于5%的粉塵濃度必須控制在20mg/m3以下。五、煤塵危害的控制和防護(hù)措施

3.煤礦粉塵防治技術(shù)防治煤礦粉塵的措施分為防塵措施、預(yù)防煤塵爆炸的措施〔防爆措施〕及限制煤塵爆炸擴(kuò)大災(zāi)害范圍的措施〔隔爆措施〕等三大類(lèi)。其中防塵措施分為以下四類(lèi)。減塵措施主要指減少采、掘作業(yè)時(shí)的粉塵發(fā)生量，是礦井塵害防治工作中最為積極有效的技術(shù)措施。降塵措施降塵措施是礦井綜合防塵的重要環(huán)節(jié)，現(xiàn)行的降塵措施主要包括各產(chǎn)塵點(diǎn)的噴霧灑水。礦井通風(fēng)排塵〔借助風(fēng)流稀釋與排出礦井空氣中的粉塵〕個(gè)人防護(hù)第四節(jié)其它塵肺病及其防治

一、石棉塵與石棉肺二、水泥與水泥塵肺三、滑石與滑石塵肺四、云母與云母塵肺五、炭黑與炭黑塵肺六、焊接塵與電焊工塵肺七、有機(jī)粉塵引起的肺部疾病一、石棉塵與石棉肺1.石棉的理化性質(zhì)石棉屬于硅酸鹽類(lèi)礦物，含有氧化鎂、鋁、鉀、鐵、硅等成分。按其來(lái)源可分為天然和人造兩類(lèi)，按其性質(zhì)可分閃石石棉和蛇蚊石石棉〔即溫石棉〕兩類(lèi)，其中閃石石棉又可以分成青石棉、鐵石棉、直閃石石棉、透閃石石棉和陽(yáng)起石石棉等五種。2.石棉的職業(yè)接觸時(shí)機(jī)接觸石棉的作業(yè)主要是石棉加工和處理，其次是石棉礦的開(kāi)采和選礦。3.石棉塵的吸入、代謝和影響其危害的因素石棉粉塵是通過(guò)呼吸道進(jìn)入肺部，在纖維粉塵隨氣流經(jīng)氣道進(jìn)入肺泡的過(guò)程中，軟而彎曲的溫石棉纖維多在呼吸細(xì)支氣管以上部位被截留沉積，直而硬的閃石類(lèi)纖維那么能進(jìn)入肺泡沉積。一、石棉塵與石棉肺影響石棉危害的主要因素包括：石棉種類(lèi)、石棉纖維長(zhǎng)度和直徑、石棉纖維塵濃度、接觸石棉時(shí)間和接觸者個(gè)體差異等。4.石棉肺的發(fā)病機(jī)理和病理特征生產(chǎn)過(guò)程中長(zhǎng)期吸入石棉粉塵會(huì)引起石棉肺。石棉肺的發(fā)病機(jī)理至今尚不清楚，根據(jù)近年研究報(bào)道，將石棉損傷細(xì)胞和致肺纖維化的發(fā)病機(jī)理可以歸納為直接作用和自由基介導(dǎo)損傷。石棉肺的病理特征之一是肺間質(zhì)彌漫性纖維化，但極少有結(jié)節(jié)或類(lèi)結(jié)節(jié)狀纖維化。5.石棉肺的病癥表現(xiàn)a.病癥和體征b.肺功能c.χ射線(xiàn)胸片變化一、石棉塵與石棉肺6.石棉肺的診斷和處理石棉肺診斷要根據(jù)詳細(xì)的石棉接觸職業(yè)史和現(xiàn)場(chǎng)石棉粉塵濃度測(cè)定資料，質(zhì)量合格的χ射線(xiàn)胸片，按照?塵肺的χ射線(xiàn)診斷?國(guó)家標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行診斷和分期。石棉肺患者處理按?職工工傷與職業(yè)病致殘程度鑒定?國(guó)家標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行。7.石棉粉塵與肺部癌變石棉是公認(rèn)的致癌物，石棉纖維在肺中沉積可導(dǎo)致肺癌和惡性間皮瘤。石棉不僅危害職業(yè)接觸的工人，而且因使用廣泛而污染大氣和水源，危害廣闊居民。8.石棉粉塵危害的監(jiān)測(cè)和預(yù)防a.石棉粉塵的測(cè)定b.預(yù)防措施二、水泥與水泥塵肺1.水泥粉塵的接觸時(shí)機(jī)水泥粉塵的職業(yè)接觸時(shí)機(jī)主要在水泥生產(chǎn)廠以及運(yùn)輸、儲(chǔ)藏和使用水泥的建筑、筑路等行業(yè)。2.水泥塵肺的病癥表現(xiàn)患者表現(xiàn)多為以氣短為主的呼吸系統(tǒng)自覺(jué)病癥，其次主要有胸痛、氣急、咳嗽、咳痰和慢性鼻炎等表現(xiàn)。肺功能以阻塞性肺通氣功能障礙為主，往往先于自覺(jué)病癥和胸片改變。χ射線(xiàn)表現(xiàn)既有不規(guī)那么型小陰影改變，又有圓形小陰影改變。3.診斷和預(yù)防水泥塵肺的診斷根據(jù)詳細(xì)可靠的職業(yè)接觸史、χ射線(xiàn)表現(xiàn)和其他臨床表現(xiàn)。預(yù)防水泥粉塵要嚴(yán)格控制作業(yè)場(chǎng)所的粉塵濃度，必須采用綜合防塵措施，噴霧增濕降塵和袋式除塵器等效果明顯。三、滑石與滑石塵肺1.滑石塵的性質(zhì)與職業(yè)接觸時(shí)機(jī)滑石分為石棉型滑石和非石棉型滑石。純滑石為白色，不溶于水，具有化學(xué)性質(zhì)穩(wěn)定、滑潤(rùn)性、耐熱、耐水、耐酸堿、耐腐蝕、不易導(dǎo)電、吸附性強(qiáng)等性能。故廣泛應(yīng)用于橡膠、建筑、紡織、造紙、涂料生產(chǎn)、雕刻、高級(jí)絕緣材料生產(chǎn)、醫(yī)藥及化裝品生產(chǎn)等。2.滑石塵肺的病癥表現(xiàn)患者主要表現(xiàn)為胸悶、胸痛、氣急、咳嗽、咳痰等，無(wú)陽(yáng)性體征，且很