粉塵的職業(yè)危害及其防治(講稿)

我國職業(yè)病現(xiàn)狀職業(yè)危害依然十分嚴重，主要表現(xiàn)在：〔一〕職業(yè)危害分布廣，接觸的人群多，職業(yè)病發(fā)病居高不下:2007年末全國就業(yè)勞動力人口近7.7億，暴露于各種職業(yè)危害因素者超過2億。廣泛分布在工業(yè)、農(nóng)業(yè)、第三產(chǎn)業(yè)等30多個行業(yè)。職業(yè)危害接觸人數(shù)、分布領(lǐng)域都在世界上居首位

我國職業(yè)病現(xiàn)狀發(fā)病率高每年發(fā)病均在1萬以上，2021年，全國30個省、自治區(qū)、直轄市〔不包括西藏自治區(qū)〕和新疆生產(chǎn)建設(shè)兵團職業(yè)病共報告新發(fā)各類職業(yè)病13744例。塵肺病新病例占職業(yè)病報告總例數(shù)的78.79%，累積塵肺病例64萬。農(nóng)民工職業(yè)病增長較快。我國職業(yè)病現(xiàn)狀我國職業(yè)病現(xiàn)狀I(lǐng)LO認為中國職業(yè)病漏報情況嚴重，ILO推算中國與職業(yè)危害相關(guān)的事故造成的死亡每年應(yīng)有7.36萬人。四川省每年有1200多萬人到東南沿海地區(qū)或煤炭生產(chǎn)大省打工。據(jù)該省衛(wèi)生部門統(tǒng)計顯示，近兩年來他們共受理職業(yè)病診斷申請7萬多起。但是，多年來到底有多少人在外打工者受到職業(yè)傷害，這個底數(shù)也不清楚；上海和江蘇兩地衛(wèi)生和平安監(jiān)管部門分析，在當(dāng)?shù)鼐哂新殬I(yè)健康危害因素的企業(yè)比例約達30%-50%。我國職業(yè)病現(xiàn)狀〔二〕職業(yè)病危害流動性大，危害轉(zhuǎn)移嚴重由城市、工業(yè)區(qū)向農(nóng)村快速轉(zhuǎn)移由東部向中西部轉(zhuǎn)移由經(jīng)濟較興旺地區(qū)向欠興旺地區(qū)轉(zhuǎn)移由大中型企業(yè)向中小型企業(yè)轉(zhuǎn)移由國外向國內(nèi)轉(zhuǎn)移我國職業(yè)病現(xiàn)狀〔三〕群發(fā)性職業(yè)危害事件時常發(fā)生，影響極大河北白溝導(dǎo)致6人死亡的苯中毒事件2002年春節(jié)河南許昌等地局部到河北省高碑店市箱包生產(chǎn)加工企業(yè)打工人員，在回家過春節(jié)期間，陸續(xù)出現(xiàn)了中毒病癥，并有6人相繼死亡,經(jīng)國務(wù)院調(diào)查組調(diào)查有25人苯中毒。職業(yè)病與社會穩(wěn)定佛山一首飾廠近5000名工人因塵肺病問題拒絕返回工作崗位與廠方對峙，事發(fā)當(dāng)天當(dāng)?shù)鼐匠鰟訑?shù)百警力以防止事端擴大無錫松下電池1300多名工人罷工廣西1001農(nóng)民工在海南金礦打工確診225矽肺病,14人已死亡云南63農(nóng)民工在安徽鳳陽石英砂廠,確診30矽肺病張海超“開胸驗肺〞事件等我國職業(yè)病現(xiàn)狀〔二〕職業(yè)病危害流動性大，危害轉(zhuǎn)移嚴重由城市、工業(yè)區(qū)向農(nóng)村快速轉(zhuǎn)移由東部向中西部轉(zhuǎn)移由經(jīng)濟較興旺地區(qū)向欠興旺地區(qū)轉(zhuǎn)移由大中型企業(yè)向中小型企業(yè)轉(zhuǎn)移由國外向國內(nèi)轉(zhuǎn)移職業(yè)病與社會穩(wěn)定佛山一首飾廠近5000名工人因塵肺病問題拒絕返回工作崗位與廠方對峙，事發(fā)當(dāng)天當(dāng)?shù)鼐匠鰟訑?shù)百警力以防止事端擴大無錫松下電池1300多名工人罷工廣西1001農(nóng)民工在海南金礦打工確診225矽肺病,14人已死亡云南63農(nóng)民工在安徽鳳陽石英砂廠,確診30矽肺病我國職業(yè)病現(xiàn)狀〔四〕傳統(tǒng)職業(yè)病沒有得到有效控制，又出現(xiàn)新的職業(yè)危害

塵肺、鉛、苯、汞、有機磷農(nóng)藥和三硝基甲苯毒鼠強中毒、正已烷中毒等罕見的職業(yè)中毒事件張海超開胸驗肺事件職業(yè)病診斷需要改革職業(yè)病已經(jīng)成為某些勢力利用的工具職業(yè)病已經(jīng)成為可持續(xù)開展、社會穩(wěn)定的又一因素(p148)職業(yè)病診斷方法塵肺病診斷有2種方法：X線診斷和病理診斷什么是塵肺?。繅m肺病是由于在職業(yè)活動中長期吸入生產(chǎn)性粉塵并在肺內(nèi)潴留而引起的以肺組織彌漫性纖維化為主的全身性疾病。我國有哪幾種塵肺??？在我國現(xiàn)行的職業(yè)病名單中，列入了12種塵肺：矽肺、煤工塵肺、石墨塵肺、碳黑塵肺、石棉塵肺、滑石塵肺、水泥塵肺、云母塵肺、陶工塵肺、鋁塵肺、電焊塵肺和鑄工塵肺。煤塵導(dǎo)致塵肺發(fā)生受哪些因素影響？1〕煤的品位：無煙煤品位最高，煙煤次之，褐煤最低?！?〕二氧化硅含量：游離二氧化硅是影響煤塵致病能力和塵肺病發(fā)病的重要因素?！?〕其他組分：煤塵中石英的作用與單純石英不同，它受共存的其他礦物質(zhì)及元素的影響。煤塵中的某些元素可能增強粉塵毒性，影響塵肺發(fā)病。

為什么說塵肺病是職業(yè)危害最嚴重的職業(yè)病

塵肺病是以肺組織廣泛纖維化為主的全身性疾病，且易并發(fā)塵性支氣管炎、支氣管擴張、肺結(jié)核、肺氣腫、肺部感染及肺部腫瘤等疾病，疾病晚期可由于呼吸循環(huán)系統(tǒng)功能衰竭而危及生命。目前對塵肺病尚無根治方法，死亡率高。由此可見，塵肺病是一種危害最嚴重的職業(yè)病。塵肺和矽肺是一回事嗎塵肺中很主要的一類，就是矽肺，在各種塵肺中最為常見，而且也最嚴重，因此人們都知道矽肺病，一提起粉塵作業(yè)工人的職業(yè)病，就統(tǒng)統(tǒng)認為是矽肺病。其實不然，矽肺僅僅是塵肺病的一種，塵肺中包括了矽肺，它們兩者不是一回事。我國危害最嚴重的塵肺是什么，主要分布在哪些行業(yè)我國最嚴重的塵肺是矽肺和煤工塵肺。從工業(yè)系統(tǒng)塵肺流行情況來看，煤炭系統(tǒng)的塵肺病占第一位，占所有行業(yè)的累計病例的46.5%，其次是冶金和有色金屬系統(tǒng)，均占總例數(shù)的11%，這說明煤炭系統(tǒng)的職業(yè)危害防治依然是一項十分艱巨的任務(wù)。人為什么要不停地呼吸?人正常的生活。學(xué)習(xí)、工作需要能量，能量從哪里來呢？能量是人體將食物轉(zhuǎn)化為養(yǎng)分，再經(jīng)氧化產(chǎn)生的。但是養(yǎng)分需要通過吸入氧氣后才能氧化產(chǎn)生能量。氧氣通過鼻子被吸入到肺之后，血液中的紅細胞立即將其送到全身各局部的細胞里，同時將氧化產(chǎn)生的二氧化碳帶走，再送到肺里，肺通過鼻子向外呼出二氧化碳。人就是靠著一吸把氧氣吸進來，又靠著一呼將二氧化碳排出去，來維持人體的正常生活。這就是人為什么要不停地呼吸的道理。

血氣交換全身的血液都聚于肺，由肺進行清理，并將清理完的新鮮血液重新輸布到全身。人體什么器官擔(dān)負呼吸這一功能?人體內(nèi)擔(dān)負呼吸這個重要使命的器官叫做呼吸器官，它們組成了呼吸系統(tǒng)。人體的呼吸系統(tǒng)大體可分為傳導(dǎo)和呼吸兩個局部。傳導(dǎo)局部包括鼻、口腔、咽、喉、氣管、支氣管等；呼吸局部那么由呼吸性細支氣管、肺泡管、肺泡囊和肺泡組成。呼吸道怎樣阻擋塵粒的侵入?小于10微米的粉塵能被吸入到肺的深部稱為可吸入性粉塵。粉塵進入呼吸道和肺臟的深度及量的多少取決于其物理特性、被吸入空氣的量、所含粉塵的濃度和時間。塵粒在氣道的沉著有四種方式：重力沉降作用：取決于塵粒的密度和大小。

慣性碰撞作用：氣流在氣道分叉部改變方向。

截留作用：呼支口徑狹窄氣流速度變慢。

彌散作用：粒徑小于0.5微米的顆粒。人體吸入粉塵后在肺內(nèi)產(chǎn)生哪些反響？人體吸入粉塵后會在肺內(nèi)產(chǎn)生巨噬細胞性肺泡炎、灶狀、結(jié)節(jié)性病變、塵性間質(zhì)纖維化及團塊狀病變等。巨噬細胞是一種位于組織內(nèi)的白血球，源自單核細胞，而單核細胞又來源于骨髓中的前體細胞。巨噬細胞和單核細胞皆為吞噬細胞，在脊椎動物體內(nèi)參與非特異性防衛(wèi)〔先天性免疫〕和特異性防衛(wèi)〔細胞免疫〕。它們的主要功能是以固定細胞或游離細胞的形式對細胞殘片及病原體進行噬菌作用〔即吞噬以及消化〕，并激活淋巴球或其他免疫細胞，令其對病原體作出反響。什么叫煤工塵肺〔CWP〕指從事煤炭生產(chǎn)工人長期吸入作業(yè)環(huán)境空氣中懸浮的粉塵引起的職業(yè)病。肺內(nèi)游離二氧化硅含量小于18%。包括矽肺、煤肺、煤矽肺。煤工塵肺分三種類型矽肺，發(fā)病工齡10～15年，煤肺，發(fā)病工齡多在20～30年以上，煤矽肺，發(fā)病工齡多在15～20年左右我國地域廣闊，地層結(jié)構(gòu)復(fù)雜，各地煤工塵肺患病率有很大差異，在0.92％～24.1%之間。不同煤種的致病能力不同，由強到弱依次為無煙煤、煙煤、褐煤。塵肺的主要病理變化有哪些煤斑：煤斑周圍1-2mm范圍內(nèi)氣腔擴大，形成大小不一的囊泡，即所謂灶周性肺氣腫，為CWP的特征性病變。塵斑氣腫多出現(xiàn)于一至三級呼支部位。塵細胞呈套管樣圍繞呼支和小血管周圍。煤工塵肺的結(jié)節(jié)小結(jié)節(jié):位于小葉中心，直徑小于7mm。大結(jié)節(jié)：也可在細支氣管和伴行小血管周圍、支氣管或血管分叉處和胸膜下，直徑7-10mm，中心膠原纖維排列雜亂。煤矽結(jié)節(jié)：中心區(qū)為玻璃樣變的膠原纖維，膠原纖維可呈同心圓狀排列，或亂分布，外帶由大量煤塵、含塵巨噬細胞、成纖維細胞、網(wǎng)狀纖維和較細的膠員纖維。進行性大塊纖維化〔PMF〕與累積粉塵暴露量、粉塵中石英含量、傳染因素和免疫因素有關(guān)。PMF形態(tài)多不規(guī)那么，周邊向四周呈放射狀延伸。其構(gòu)成主要是交錯的膠原纖維，大量含塵細胞和煤塵充添，形成大片無結(jié)構(gòu)區(qū)。其中還有殘存的血管、軟骨片大量塵細胞。周圍肺區(qū)內(nèi)支氣管和血管可發(fā)生明顯變形。PMF分布多為左右對稱，但右肺稍多，肺上區(qū)出現(xiàn)率〔77%〕較中區(qū)〔43%〕或下區(qū)〔31%〕為高。肺氣腫小葉中心性肺氣腫：全小葉性肺氣腫：病變涉及終末細支氣管遠端的整個肺小葉。氣腔達10mm。灶周性肺氣腫：彌漫性纖維化粉塵和塵細胞肺泡隔、小葉隔、細支氣管、小血管周圍和胸膜下沉積，纖維增生，形成纖維條索或網(wǎng)架。肺體積縮小。彌漫性纖維化分為三型：I型是由小血管周圍、細支氣管周圍的粉塵和輕度網(wǎng)織纖維組成。II型是在增厚的肺泡間隔內(nèi)，由吞噬粉塵的巨細胞所組成。間纖膠原纖維增多，形成呈網(wǎng)狀。3.III型為膠原纖維突破小葉間隔練成片狀七、煤工塵肺的并發(fā)癥塵性氣管炎肺氣腫肺心病肺結(jié)核：別離型結(jié)合型肺癌肺結(jié)核塵肺合并結(jié)核的病理類型分2類：別離型：結(jié)合型：塵肺合并癥海老原勇報道粉塵接觸者患腎小球腎炎占3.20％KOLER對45例塵肺尸解病理學(xué)觀察23例占51.50%有明顯的腎小球毛細血管基底膜增厚我們觀察了99例尸解標本，有37例占37.30％有上述病變。有21.50％肝臟有結(jié)節(jié)病變我國塵肺病分幾期？GB/Z70-2021塵肺病診斷標準分為三期：一期塵肺二期塵肺三期塵肺粉塵作業(yè)人員健康監(jiān)護的根本原那么粉塵對健康有慢性影響，有些粉塵具有致癌性，符合開展健康監(jiān)護的有害物資的條件我國是粉塵危害嚴重的國家，有大量的粉塵接觸工人和塵肺病患者從事粉塵作業(yè)應(yīng)有明確的禁忌證粉塵對健康影響有較長的潛伏期，所以需要開展離崗后的醫(yī)學(xué)隨訪檢查粉塵的致纖維化作用有明確的劑量－效應(yīng)關(guān)系，其檢查周期應(yīng)和作業(yè)環(huán)境濃度相結(jié)合健康監(jiān)護的種類和目標疾病種類目標疾病上崗前職業(yè)健康檢查職業(yè)禁忌證在崗期間職業(yè)健康檢查職業(yè)病職業(yè)禁忌證離崗時職業(yè)健康檢查職業(yè)病離崗后醫(yī)學(xué)隨訪檢查職業(yè)病職業(yè)禁忌證職業(yè)禁忌證：統(tǒng)一為四種(1)活動性肺結(jié)核病(2)慢性阻塞性肺病(3)慢性間質(zhì)性肺病(4)伴肺功能損害的疾病目標疾病－職業(yè)病粉塵種類職業(yè)病二氧化硅粉塵矽肺煤塵煤工塵肺煤礦井下工人滑囊炎石棉（纖維）粉塵石棉肺石棉所致肺癌、間皮瘤其它粉塵（具體限定）相應(yīng)的塵肺病檢查內(nèi)容－上崗前職業(yè)健康檢查(1)病癥詢問重點詢問呼吸系統(tǒng)、心血管系統(tǒng)疾病史、吸煙史及咳嗽、咳痰、喘息、胸痛、呼吸困難、氣短等病癥〔可參考附錄C無機粉塵作業(yè)勞動者呼吸系統(tǒng)病癥調(diào)查問卷〕(2)體格檢查內(nèi)科常規(guī)檢查，重點是呼吸系統(tǒng)、心血管系統(tǒng)(3)實驗室和其他檢查必檢工程血常規(guī)、尿常規(guī)、血清ALT、心電圖、后前位X射線高千伏胸片、肺功能檢查內(nèi)容－在崗期間職業(yè)健康檢查〔離崗時〕

1)病癥詢問重點詢問咳嗽、咳痰、胸痛、呼吸困難，也可有喘息、咯血等病癥〔可參考附錄C無機粉塵作業(yè)勞動者呼吸系統(tǒng)病癥調(diào)查問卷〕(2)體格檢查內(nèi)科常規(guī)檢查，重點是呼吸系統(tǒng)和心血管系統(tǒng)(3)實驗室和其他檢查a.必檢工程后前位X射線高千伏胸片心電圖、肺功能檢查內(nèi)容－離崗后醫(yī)學(xué)隨訪檢查隨訪對象在崗期間進行定期健康體檢的矽塵作業(yè)人員和矽肺患者◆隨訪目的監(jiān)護矽塵作業(yè)人員離崗后矽肺的發(fā)生和矽肺患者的病情進展◆隨訪目標疾病矽肺◆隨訪檢查內(nèi)容(1)體格檢查內(nèi)科常規(guī)檢查，重點是呼吸系統(tǒng)和心血管系統(tǒng)(2)實驗室和其他檢查必檢工程后前位X射線高千伏胸片檢查周期和隨訪時間考慮粉塵的致纖維化能力

考慮接塵時間的長短

考慮作業(yè)場所粉塵濃度理由－粉塵致纖維化作用有明確的劑量－效應(yīng)關(guān)系在崗期間定期檢查周期〔例〕(1)勞動者接觸二氧化硅粉塵濃度符合國家衛(wèi)生標準，二年一次；勞動者接觸二氧化硅粉塵濃度超過國家衛(wèi)生標準，一年一次；(2)X射線胸片表現(xiàn)為0+者醫(yī)學(xué)觀察時間每年一次，連續(xù)觀察5年，假設(shè)5年內(nèi)不能確診為矽肺患者，應(yīng)按一般接觸人群進行檢查；(3)矽肺患者每年檢查一次。在崗期間定期檢查周期〔例〕煤塵作業(yè)健康檢查周期(1)勞動者接觸煤塵濃度符合國家衛(wèi)生標準，三年一次；勞動者接觸煤塵濃度超過國家衛(wèi)生標準，二年一次；(2)X射線胸片表現(xiàn)為0+作業(yè)人員醫(yī)學(xué)觀察時間為每年一次，連續(xù)觀察5年，假設(shè)5年內(nèi)不能確診為煤工塵肺患者，應(yīng)按一般接觸人群進行檢查；(3)煤工塵肺患者每1年~2年檢查一次。在崗期間定期檢查周期〔例〕石棉粉塵作業(yè)健康檢查周期(1)勞動者接觸石棉濃度符合國家衛(wèi)生標準，兩年一次；勞動者接觸石棉濃度超過國家衛(wèi)生標準，一年一次；(2)胸片表現(xiàn)為0+的作業(yè)人員醫(yī)學(xué)觀察時間為每年一次，連續(xù)觀察5年，假設(shè)5年內(nèi)不能確診為石棉肺者，應(yīng)按一般接觸人群進行檢查；(3)石棉肺患者每年檢查一次。在崗期間定期檢查周期〔例〕其它粉塵作業(yè)健康檢查周期(1)勞動者接觸粉塵濃度符合國家衛(wèi)生標準，每四年一次，勞動者接觸粉塵濃度超過國家衛(wèi)生標準，每2~3年一次；(2)X射線胸片表現(xiàn)為0+者的作業(yè)人員醫(yī)學(xué)觀察時間為每年一次，連續(xù)觀察5年，假設(shè)5年內(nèi)不能確診為塵肺患者，應(yīng)按一般接觸人群進行檢查；(3)塵肺患者每1～2年進行一次醫(yī)學(xué)檢查。離崗后醫(yī)學(xué)隨訪時間〔例〕二氧化硅粉塵離崗后隨訪時間(1)接觸矽塵工齡在10年(含10年)以下者，隨訪15年，接觸矽塵工齡超過10年者，隨訪21年，隨訪周期均為每三年一次。假設(shè)接觸矽塵工齡在3年(含3年)以下者，且接塵濃度到達國家衛(wèi)生標準可不隨訪(2)矽肺患者在離崗〔包括退職〕或退休后應(yīng)每年進行一次醫(yī)學(xué)檢查。離崗后醫(yī)學(xué)隨訪時間〔例〕石棉粉塵作業(yè)隨訪時間(1)接觸石棉粉塵工齡在10年(含10年)以下者，隨訪15年，接觸石棉粉塵工齡超過10年者，隨訪21年，隨訪周期均為每三年一次；假設(shè)接塵工齡在3年(含3年)以下者，且接塵濃度到達國家衛(wèi)生標準可以不隨訪；(2)石棉肺患者〔包括退職〕在離崗或退休后應(yīng)每年進行一次醫(yī)學(xué)檢查。離崗后醫(yī)學(xué)隨訪時間〔例〕其它粉塵作業(yè)隨訪時間(1)接觸粉塵工齡在20年(含20年)以下者，隨訪10年，隨訪周期為每五年一次。接觸粉塵工齡超過20年者，隨訪20年，隨訪周期為每四年一次；假設(shè)接塵工齡在5年(含5年)以下者，且接塵濃度符合國家衛(wèi)生標準可以不隨訪；(2)塵肺患者在離崗〔包括退職〕或退休后應(yīng)每1～2年進行一次醫(yī)學(xué)檢查。塵肺病能不能預(yù)防甚至消除——能！只要堅持八字方針：水：——；濕地式作業(yè)；風(fēng)——通風(fēng)除塵；密——密閉塵源；革——技術(shù)革新和工藝改革；護——加強個體防護；宣——宣傳培訓(xùn)教育；查——監(jiān)管督查第四章粉塵危害與控制(P42)第一節(jié)粉塵及主要危害(P42)第二節(jié)矽塵的危害和矽肺第三節(jié)煤塵的危害和煤工塵肺第四節(jié)其它塵肺病及其防治

第一節(jié)粉塵及主要危害一、粉塵的來源和分類

二、生產(chǎn)性粉塵的理化特性及衛(wèi)生學(xué)意義三、生產(chǎn)性粉塵在人體內(nèi)的代謝過程四、生產(chǎn)性粉塵對的人體危害五、生產(chǎn)性粉塵的控制與防護一、粉塵的來源和分類〔P42)冶金工業(yè)中的原料準備、礦石粉碎、篩分、選礦、配料等機械制造工業(yè)中原料破碎、配料、清砂等

耐火材料、玻璃、水泥、陶瓷等工業(yè)的原料加工、打磨、包裝

皮毛、紡織工業(yè)的原料處理

化學(xué)工業(yè)中固體顆粒原料的加工處理、包裝等過程

粉塵的來源一、粉塵的來源和分類粉塵的分類根據(jù)生產(chǎn)性粉塵的性質(zhì)，可分為以下三類：(p43)

金屬礦物粉塵:鉛、鋅、鋁、鐵、錫等金屬及其化合物等1.無機粉塵

非金屬礦物粉塵:石英、石棉、滑石、煤等

非金屬礦物粉塵:水泥、玻璃纖維、金剛砂等

植物性粉塵：木塵、煙草、棉、麻、甘蔗、茶等粉塵等

2.有機粉塵

動物性粉塵：畜毛、羽毛、角粉、角質(zhì)、骨、絲等

人工有機粉塵：樹脂、有機染料、合成橡膠等粉塵

3.混合性粉塵指上述各類粉塵的兩種或多種混合存在。二、粉塵的理化特性〔P44)1.粉塵的化學(xué)成份(p44)a.作業(yè)場所空氣中粉塵的化學(xué)成份及其在空氣中的濃度是直接決定其對人體危害性質(zhì)和嚴重程度的重要因素。b.成份相同的粉塵，由于化學(xué)構(gòu)形、外表結(jié)構(gòu)和包裹情況的變化造成對人體的毒作用程度不一。2.粉塵濃度和接觸時間(p44)a.同一種粉塵，在作業(yè)環(huán)境中濃度越高，暴露時間越長，對人體危害越嚴重。b.我國規(guī)定車間空氣中一般粉塵的最高允許濃度為10mg/m3，含10％以上游離二氧化硅的粉塵那么為2mg/m3。二、粉塵的理化特性3.粉塵分散度〔p44)a.分散度指物質(zhì)被粉碎的程度，以粉塵粒徑大小的數(shù)量或質(zhì)量組成百分比來表示，前者稱粒子分散度，粒徑小的顆粒越多那么分散度越高；后者稱質(zhì)量分散度，質(zhì)量小的顆粒占總質(zhì)量百分比越大，質(zhì)量分散度越高。b.直徑小于15μm的粒子可以吸入呼吸道，進入胸腔，因而稱為可吸入粉塵或胸腔性粉塵。其中10～15μm的粒子主要沉積在上呼吸道。直徑小于5μm以下的粒子可到達呼吸道深部和肺泡區(qū)，稱之為呼吸性粉塵。4.粉塵的硬度(p45)堅硬且外形鋒利的塵?？赡芤鸷粑鲤つC械損傷；而進入肺泡的塵粒，由于質(zhì)量小，肺泡環(huán)境濕潤，并受肺泡外表活性物質(zhì)影響，對肺泡的機械損傷作用可能不很明顯。二、粉塵的理化特性5.粉塵的溶解度(p45)a.粉塵溶解度大小與其對人體危害有關(guān)。溶解度高的粉塵常在呼吸道溶解吸收，而溶解度低的粉塵在呼吸道不能溶解，往往能進入肺泡部位，在體內(nèi)持續(xù)作用

。

b.正常情況下，呼吸道黏膜的pH值為6.8～7.4，如果吸入的粉塵溶解引起pH范圍改變，會引起呼吸道黏液纖毛上皮系統(tǒng)排除功能障礙，導(dǎo)致粉塵阻留

。

6.粉塵的荷電性

物質(zhì)在粉碎過程和流動中互相摩擦或吸附空氣中離子而帶電。一般來說，荷電性的顆粒在呼吸道內(nèi)易被阻留，危害大。二、粉塵的理化特性7.粉塵的爆炸性(p46)爆炸性是某些粉塵特有的，例如高分散度的煤塵、面粉、糖、亞麻、硫磺、鉛、鋅等可氧化的粉塵，在適宜的溫度和濃度下〔如煤塵濃度35g／m3，面粉、鋁、硫磺7g／m3，糖10.3g／m3〕，一旦遇到明火、電火花和放電時，會發(fā)生爆炸，導(dǎo)致重大人員傷亡和財產(chǎn)損失的平安生產(chǎn)事故。三、粉塵進入機體的途徑〔P46)粉塵通過呼吸道、眼睛、皮膚等進入人體，其中以呼吸道為主要途徑，因此，本節(jié)主要討論粉塵從呼吸道吸入后的代謝過程。1.粉塵在呼吸道的過程(p46)被人體吸入的粉塵，在沒有阻力的情況下，會經(jīng)氣管、主支氣管、細支氣管后，進入氣體交換區(qū)域的呼吸性細支氣管、肺泡管和肺泡，并在進入的過程中產(chǎn)生毒作用，影響氣體交換功能。而實際上，可吸入粉塵被吸入呼吸道后，主要通過撞擊、重力沉積、隨機熱動力沖擊〔又稱布朗運動〕、靜電沉積、截留而沉降，只有極少局部粉塵能進入肺泡區(qū)。三、粉塵進入機體的途徑

2.人體對粉塵的防御和去除〔P46)人體對吸入的粉塵具備有效的防御和去除機制。一般認為有三道防線。a.鼻腔、喉、氣管﹑支氣管樹的阻留作用b.呼吸道上皮粘液纖毛系統(tǒng)的排除作用〔P47)c.肺泡巨噬細胞的吞噬作用人體通過各種去除功能，可排除進入呼吸道的97％～99％的粉塵，約1％～3％的塵粒沉積在體內(nèi)。但長期較大量吸入粉塵可削弱上述各項去除功能，導(dǎo)致粉塵過量沉積，釀成肺組織病變，引起疾病。四、粉塵對人體健康危害(P47)所有粉塵對身體都是有害的，根據(jù)生產(chǎn)性粉塵的不同特性，可能引起機體的不同損害。

1.對呼吸系統(tǒng)的影響

粉塵對機體影響最大的是呼吸系統(tǒng)損害，包括塵肺、粉塵沉著癥、上呼吸道炎癥、游離二氧化硅肺炎、肺肉芽腫和肺癌等肺部疾病。根據(jù)臨床觀察、χ射線胸片檢查、病理尸檢和實驗研究資料，我國按病因?qū)m肺分為以下五類。

四、粉塵對人體健康危害〔p48)a.矽肺由于長期吸入游離二氧化硅含量較高的粉塵引起。b.硅酸鹽肺由于長期吸入含有結(jié)合二氧化硅的粉塵如石棉、滑石等引起。c.炭塵肺由于長期吸入煤、石墨、炭黑、活性炭等粉塵引起。d.混合性塵肺由于長期吸入含游離二氧化硅粉塵和其他粉塵如煤塵等引起。e.金屬塵肺由于長期吸入某些致纖維化的金屬粉塵如鋁塵引起。四、粉塵對人體健康危害2.局部作用(p49)粉塵作用于呼吸道粘膜，早期引起其功能亢進、粘膜下毛細血管擴張、充血，粘液腺分泌增加，以阻留更多的粉塵，長期那么形成粘膜肥大性病變，然后由于粘膜上皮細胞營養(yǎng)缺乏，造成萎縮性病變，呼吸道抵御功能下降。粉塵產(chǎn)生的刺激作用，可引起上呼吸道炎癥。皮膚長期接觸粉塵可導(dǎo)致阻塞性皮脂炎、粉刺、毛囊炎、膿皮病。金屬粉塵還可引起角膜損傷、渾濁。瀝青粉塵可引起光感性皮炎。3.全身中毒作用(p49)含有可溶性有毒物質(zhì)的粉塵如含鉛、砷等，可在呼吸道粘膜很快溶解吸收，導(dǎo)致全身中毒，呈現(xiàn)出相應(yīng)毒物的急性中毒病癥。

五、生產(chǎn)性粉塵的控制與防護我國政府對粉塵控制工作一直給予高度重視，企業(yè)在控制粉塵危害、預(yù)防塵肺發(fā)生方面，結(jié)合國情做了不少行之有效的工作，也取得了很豐富的經(jīng)驗，將防、降塵措施概括為“革、水、風(fēng)、密、護、管、查、教〞的八字方針(插綜合防塵八字方針〕，對我國控制粉塵危害具有指導(dǎo)作用。具體通過下述措施實施:1.法律措施是保障2002年5月1日開始實施的?中華人民共和國職業(yè)病防治法?，充分表達了對職業(yè)病預(yù)防為主的方針，為控制粉塵危害和防治塵肺病的發(fā)生提供了明確的法律依據(jù)。綜合防塵和降塵措施

1、綜合防塵“八字方針〞1、經(jīng)典的防降塵“八字方針〞，即“水、風(fēng)、密、革、護、宣、管、查〞?！案铷暿羌夹g(shù)革新與技術(shù)革命；“水〞是濕式作業(yè)；“密〞是密閉、捕塵、抽塵；“風(fēng)〞是改善通風(fēng)；“護〞是個人防護；“管〞是加強管理，建立各種制度，及時檢修防塵設(shè)備，“教〞是宣傳教育，普及防塵知識，“查〞是檢查評比，定期測塵和工人健康檢查.2降塵措施

1〕.改革工藝過程，革新生產(chǎn)設(shè)備改革工藝過程，革新生產(chǎn)設(shè)備是消除粉塵危害的主要途徑，隨著技術(shù)進步，像風(fēng)力運輸、負壓吸砂、吸風(fēng)風(fēng)選等防止粉塵逸散的技術(shù)日趨成熟；使用無矽材料代替石英原料，尋找石棉的替代品等。2〕、生產(chǎn)設(shè)備的密閉化密閉是防止塵、毒外泄的有效措施，投料、粉碎、攪拌、出料、輸送、包裝等應(yīng)盡可能密閉。采用密閉管道轉(zhuǎn)送、密閉自動〔機械〕稱量、密閉設(shè)備加工，防止粉塵外逸。3〕、隔離操作和自動控制隔離操作就是把操作工與生產(chǎn)設(shè)備隔離開。如使用遙控操縱、計算機控制、隔室監(jiān)控等措施防止工人接觸粉塵。新近投產(chǎn)的企業(yè)多數(shù)已實現(xiàn)了遠程自動程序控制，減少了有害因素的危害。4〕、濕式作業(yè)是經(jīng)濟易行、平安有效的防塵措施，應(yīng)首先考慮采用，水對大局部種類的粉塵，尤其是礦物性粉塵具有良好的抑制作用灑水、噴霧、注水、水幕等5〕、通風(fēng)除塵①全面機械通風(fēng)：全面機械通風(fēng)是對整個廠房進行通風(fēng)、換氣，是把清洗的新鮮空氣不斷地送入車間，將車間空氣中有害物質(zhì)〔包括粉塵〕濃度稀釋并將污染的空氣排到室外，使室內(nèi)空氣中有害物質(zhì)的濃度到達衛(wèi)生標準。②局部機械排風(fēng)如離心式風(fēng)機、軸流式風(fēng)機6〕、設(shè)備除塵對于不能采用濕式作業(yè)或全面通風(fēng)達不到產(chǎn)塵部位，應(yīng)用設(shè)備除塵。根據(jù)情況合理采用局部密閉罩、整體密閉罩和通風(fēng)罩，與密閉措施相結(jié)合，能有效防止粉塵外溢又不造成物料浪費。同時采用旋風(fēng)、布袋和靜電除塵方式，做好粉塵回收利用或處理，防止污染大氣。五、生產(chǎn)性粉塵的控制與防護2.采取技術(shù)措施控制粉塵a.改革工藝過程，革新生產(chǎn)設(shè)備b.濕式作業(yè)，通風(fēng)除塵c.抽風(fēng)除塵d.化學(xué)抑塵3.衛(wèi)生保健措施，開展健康監(jiān)護根據(jù)?粉塵作業(yè)工人醫(yī)療預(yù)防措施實施方法?的規(guī)定:a.就業(yè)前體檢b.定期體檢第二節(jié)矽塵的危害和矽肺一、矽塵的職業(yè)接觸途徑

二、矽肺發(fā)生的影響因素及其致病機理三、矽肺的病理形態(tài)及病癥表現(xiàn)

四、矽肺的診斷及分類五、矽肺的處治和預(yù)防一、矽塵的職業(yè)接觸途徑通常接觸含有10%以上游離二氧化硅的粉塵作業(yè)，稱為矽塵作業(yè)。常見的矽塵作業(yè):如礦山采掘時使用風(fēng)鉆鑿巖或爆破、選礦等作業(yè)

開山筑路、修建水利工程及開鑿隧道等

如玻璃廠、石英粉廠、耐火材料廠等生產(chǎn)過程中礦石原料破碎、碾磨、篩選、配料等作業(yè)

機械制造業(yè)中鑄造車間的型砂粉碎、調(diào)配、鑄件開箱、清砂及噴砂等作業(yè)

二、矽肺發(fā)生的影響因素及其致病機理1.影響矽肺發(fā)生的因素矽肺發(fā)病與以下因素有關(guān)：粉塵中游離二氧化硅含量、二氧化硅類型、粉塵濃度、分散度、接塵時間〔接塵工齡〕、防護措施、接觸者個體因素等。2.矽肺的致病機理游離二氧化硅粉塵的溶解度很低，吸入后，能在肺內(nèi)長期存留，當(dāng)它沉積在肺泡中時，首先引起肺泡巨噬細胞聚集和吞噬，巨噬細胞吞噬塵粒成為塵細胞，塵細胞可以通過淋巴管進入淋巴結(jié)，也可以進入肺間質(zhì)，甚至擴散至胸膜。由于游離二氧化硅的毒作用，其外表的羥基基團與次級溶酶體膜上脂蛋白中的受氫體形成氫鍵，改變膜的通透性，使溶酶體內(nèi)的酶釋入到胞漿中，直接損傷細胞膜，引起細胞自溶死亡；或者間接通過形成自由基，過氧化反響損傷細胞膜，塵粒又釋放出來，再被其他巨噬細胞吞噬，吞噬和死亡的過程反復(fù)發(fā)生。三、矽肺的病理形態(tài)及病癥表現(xiàn)1.矽肺的病理形態(tài)顯微鏡下，矽肺病理形態(tài)可分為結(jié)節(jié)型、彌漫性間質(zhì)纖維化型、矽性蛋白沉積和團塊型〔進行性大塊纖維化型〕等。a.結(jié)節(jié)型矽肺b.彌漫性間質(zhì)纖維化型矽肺

C.矽性蛋白沉積矽肺d.團塊型矽肺e.并發(fā)病灶三、矽肺的病理形態(tài)及病癥表現(xiàn)c.呼吸功能改變

隨著病變進展，肺組織纖維增多，肺泡彈性改變，可出現(xiàn)限制性通氣改變，如肺活量、肺總量和殘氣均降低，而用力肺活量和最大通氣量尚屬正常。

d.實驗室檢查

多年來，國內(nèi)外學(xué)者從免疫學(xué)和生物化學(xué)角度，發(fā)現(xiàn)一些生物標志物有助于反映機體的粉塵接觸劑量，某些指標能作為早期矽肺診斷指標。e.并發(fā)癥

肺病人的主要并發(fā)癥和繼發(fā)癥有肺結(jié)核、肺及支氣管感染、自發(fā)性氣胸及肺心病等，其中最常見的合并癥是肺結(jié)核。

四、矽肺的診斷及分類診斷矽肺必須以確切的接觸游離二氧化硅粉塵職業(yè)史為前提，以技術(shù)質(zhì)量合格的高仟伏χ射線后前位胸片為依據(jù)，根據(jù)國家塵肺χ射線診斷標準，參考受檢者的系列胸片和該單位矽肺發(fā)病情況，方可做出χ射線診斷和分期。在診斷矽肺時應(yīng)注意與下述疾病鑒別：急性和亞急性血行播散型肺結(jié)核、肺含鐵血黃素沉著癥、肺癌、肺霉菌病、肺泡微石癥等。我國曾于1963年和1986年公布過兩版?塵肺病診斷標準?，目前使用的是2002年最新公布的?塵肺病診斷標準?，根據(jù)小陰影的密度和累及范圍、大陰影占肺野的面積進行診斷，確定塵肺的分期。其分期情況如下：1.無塵肺〔0〕〔1〕0：χ射線胸片無塵肺表現(xiàn)。四、矽肺的診斷及分類〔2〕0+：胸片表現(xiàn)尚不夠診斷為〔I〕者。2.一期塵肺〔Ⅰ〕〔1〕Ⅰ：有總體密集度1級的小陰影，分布范圍至少到達兩個肺區(qū)。〔2〕Ⅰ+：有總體密集度1級的小陰影，分布范圍超過4個肺區(qū)或有總體密集度2級的小陰影，分布范圍到達4個肺區(qū)。3.二期塵肺〔Ⅱ〕〔1〕Ⅱ：有總體密集度2級的小陰影，分布范圍超過4個肺區(qū)；或有總體密集度3級的小陰影，分布范圍到達四個肺區(qū)?！?〕Ⅱ+：有總體密集度3級的小陰影，分布范圍超過4個肺區(qū)；或有小陰影聚集；或有大陰影，但尚不夠診斷為Ⅲ者。四、矽肺的診斷及分類4.三期塵肺〔Ⅲ〕〔1〕Ⅲ：有大陰影出現(xiàn)，其長徑不小于20mm，短徑不小于10mm?！?〕Ⅲ+：單個大陰影的面積或多個大陰影面積的總和超過右上肺區(qū)面積者。五、矽肺的處治和預(yù)防1.治療矽肺目前尚無根治方法，因而臨床上以對癥治療和預(yù)防并發(fā)癥最為重要，采取綜合措施，原那么是提高病人的抗病能力。同時，應(yīng)配合增強營養(yǎng)和適當(dāng)體育鍛煉以增強體質(zhì)，消除和改善病癥，減輕病人痛苦，延長壽命。2.職業(yè)病致殘等級程度鑒定矽肺患者診斷后，應(yīng)依據(jù)其χ射線診斷塵肺期別、肺功能損傷程度和呼吸困難程度，進行職業(yè)病致殘程度鑒定。按?職工工傷與職業(yè)病致殘程度鑒定?國家標準，塵肺致殘程度共分為5級，由重到輕依次如下。五、矽肺的處治和預(yù)防二級塵肺Ⅲ期伴肺功能中度損傷或呼吸困難3級。三級具備以下3種情況之一：①塵肺Ⅲ期；②塵肺Ⅱ期伴肺功能中度損傷或呼吸困難3級；③塵肺I、Ⅱ期合并活動性肺結(jié)核。四級具備以下2種情況之一：①塵肺Ⅱ期；②塵肺I期伴肺功能中度損傷或呼吸困難3級。六級塵肺I期伴肺功能輕度損傷。七級塵肺I期，肺功能正常。五、矽肺的處治和預(yù)防3.患者安置原那么塵肺一經(jīng)確診，不管期別，均應(yīng)及時調(diào)離接塵作業(yè)。不能及時調(diào)離的，必須報告當(dāng)?shù)貏趧?、衛(wèi)生行政主管部門及工會，設(shè)法盡早調(diào)離。傷殘程度輕者〔六級、七級〕，可安排在非接塵作業(yè)從事勞動強度不大的工作。傷殘程度中等者〔四級〕，可安排在非接塵作業(yè)做些力所能及的工作，或在醫(yī)務(wù)人員的指導(dǎo)下從事康復(fù)活動。傷殘程度重者〔二級、三級〕，不負擔(dān)任何工作，在醫(yī)務(wù)人員指導(dǎo)下從事康復(fù)活動。五、矽肺的處治和預(yù)防4.預(yù)防矽肺預(yù)防的根本措施在于控制作業(yè)場所的粉塵濃度，某些特殊作業(yè)點可采用個體防護。據(jù)?粉塵作業(yè)工人醫(yī)療預(yù)防措施方法?的規(guī)定，開展接塵工人的健康監(jiān)護，從事粉塵作業(yè)工人必須進行就業(yè)前和定期健康檢查，脫離粉塵作業(yè)時還應(yīng)做脫塵健康檢查。第三節(jié)煤塵的危害和煤工塵肺(接講〕一、煤礦粉塵的職業(yè)來源及其理化特性二、煤塵對人體的主要危害

三、煤工塵肺的病理類型及病癥表現(xiàn)四、煤工塵肺的治療與康復(fù)五、煤塵危害的控制和防護措施一、煤礦粉塵的職業(yè)來源及其理化特性1.

煤礦粉塵的來源煤礦粉塵是煤炭生產(chǎn)過程中伴隨煤和巖石被破碎而產(chǎn)生的混合性粉塵，主要含有煤塵、巖塵及少量其他物質(zhì)。2.煤礦粉塵的理化特性粉塵的化學(xué)成分直接決定著對人體的危害性質(zhì)和程度。

粉塵的分散度與粉塵在空氣中懸浮時間及其可能進入肺內(nèi)的含量密切相關(guān)。

煤塵的吸附性表現(xiàn)在煤塵能吸附某些有毒氣體，如一氧化碳、氮氧化物等，引起中毒作用。煤塵的荷電性。

粉塵的自燃和爆炸性。

二、煤塵對人體的主要危害1.呼吸系統(tǒng)疾病塵肺慢性阻塞性肺病〔COPD〕上呼吸道炎癥肺癌2.局部作用煤塵沉著于皮膚可能堵塞皮脂腺，容易繼發(fā)感染而引起毛囊炎、癤腫等；進入眼內(nèi)的粉塵顆粒，可引起結(jié)膜炎等。煤塵中其他雜質(zhì)還可能引起過敏性皮炎且有中毒作用等。三、煤工塵肺的病理類型及病癥表現(xiàn)1.病理類型a.煤斑又稱煤塵灶，是煤工塵肺最常見的原發(fā)性特征性改變，是病理診斷的根底指標。b.灶周肺氣腫是煤工塵肺又一病理特征。c.煤矽結(jié)節(jié)d.彌漫性纖維化e.大塊纖維化又稱之為進行性塊狀纖維化〔PMF〕，是煤工塵肺的晚期表現(xiàn)。f.其他三、煤工塵肺的病理類型及病癥表現(xiàn)2.病癥表現(xiàn)煤工塵肺病情緩和，發(fā)病工齡多在20～30年以上；病情演變亦較慢，多數(shù)在定期檢查時通過χ射線胸片發(fā)現(xiàn)有早期煤工塵肺。但煤工塵肺患者病癥較多，出現(xiàn)亦較早，特別在吸煙的礦工中多見。a.咳嗽b.咳痰c.胸病d.呼吸困難e.咯血f.χ射線胸片表現(xiàn)g.其他三、煤工塵肺的病理類型及病癥表現(xiàn)3.煤工塵肺的并發(fā)癥a.肺結(jié)核是煤工塵肺常見合并癥，亦是塵肺病人常見死因之一。b.肺部感染煤工塵肺患者由于抵抗力降低，彌漫性肺纖維化，常易發(fā)生肺部感染。c.自發(fā)性氣胸晚期塵肺患者合并有阻塞性和代償性肺氣腫，并可出現(xiàn)肺大泡，當(dāng)劇咳或過度用力時肺大泡破裂突發(fā)自發(fā)性氣胸，病人可出現(xiàn)典型病癥。d.肺源性心臟病肺心病是目前煤礦工人的主要死因。四、煤工塵肺的治療與康復(fù)煤工塵肺應(yīng)嚴格按國標?塵肺病診斷標準?進行診斷和分期，并據(jù)此進行健康監(jiān)護、治療和勞動能力鑒定。1.病因治療煤工塵肺的病因治療，應(yīng)是防止粉塵在肺內(nèi)沉積，增強肺的廓清能力，降低粉塵毒性，保護細胞膜，抑制膠原纖維形成。2.大容量肺灌洗技術(shù)我國于1988首次開展該項治療，現(xiàn)已開展為一項非常成熟的技術(shù)，我國該項技術(shù)已在國際上處于領(lǐng)先水平。3.對癥治療及并發(fā)癥治療4.康復(fù)治療康復(fù)治療目的在于減輕病癥，減少并發(fā)癥，改善活動能力，提高生活質(zhì)量，延長患者壽命。主要包括如下幾個方面：四、煤工塵肺的治療與康復(fù)診斷為塵肺者首先要脫離粉塵作業(yè)，并根據(jù)病情和代償功能狀況進行勞動能力鑒定，合理安排無塵作業(yè)或休息。已吸煙者應(yīng)立即戒煙；同時還應(yīng)防止接觸其他有害粉塵、煙霧及氣體，減少呼吸道過敏性及理化因素損傷性炎癥。預(yù)防呼吸道感染，包括病毒、支原體或細菌感染。呼吸鍛煉，可提高潮氣量，減少呼吸頻率，變淺速呼吸為深慢呼吸，從而改善氣體分布，糾正通氣／血流比例失調(diào)，提高動脈氧分壓。長程家庭氧療〔LTOT〕，可提高煤工塵肺伴慢性呼吸衰竭患者的生存率和生活質(zhì)量。營養(yǎng)支持五、煤塵危害的控制和防護措施

可采用以下與煤礦粉塵控制和防護有關(guān)特異性措施。1.煤礦粉塵濃度的工業(yè)衛(wèi)生標準工作場所空氣中煤塵的游離二氧化硅的含量不同，煤礦粉塵濃度的職業(yè)接觸限制值也不相同。對于矽塵含量小于10％的煤塵，瞬時總粉塵濃度不超過6mg／m3，時間加權(quán)平均濃度不超過4mg／m3；呼吸性粉塵瞬時濃度不超過3.5mg／m3，時間加權(quán)平均濃度不超過2.5mg／m3。2.煤塵的監(jiān)測和分級管理方法我國?煤礦平安規(guī)程?中規(guī)定，煤礦企業(yè)必須按國家規(guī)定對生產(chǎn)性粉塵進行監(jiān)測。1990年公布的?煤礦塵肺病管理方法?規(guī)定應(yīng)根據(jù)塵肺病防治工作實際情況對不同的粉塵作業(yè)實行分級管理。五、煤塵危害的控制和防護措施

a.一級管理粉塵中游離二氧化硅含量大于50%的，粉塵濃度必須控制在2mg/m3以下，對未到達要求的，監(jiān)督機構(gòu)有權(quán)提出限期改進，逾期未完成的，及時上報有關(guān)部門并令其停產(chǎn)改進。b.二級管理粉塵中游離二氧化硅含量介于25%～50%的，粉塵濃度必須控制在4mg/m3以下；粉塵中游離二氧化硅含量介于10%～25%的，粉塵濃度必須控制在6mg/m3以下。對未到達要求的，監(jiān)督機構(gòu)有權(quán)提出限期改進，逾期未完成的，及時上報有關(guān)部門并令其停產(chǎn)改進。c.三級管理粉塵中游離二氧化硅含量介于5%～10%的，粉塵濃度必須控制在10mg/m3以下；游離二氧化硅含量小于5%的粉塵濃度必須控制在20mg/m3以下。五、煤塵危害的控制和防護措施

3.煤礦粉塵防治技術(shù)防治煤礦粉塵的措施分為防塵措施、預(yù)防煤塵爆炸的措施〔防爆措施〕及限制煤塵爆炸擴大災(zāi)害范圍的措施〔隔爆措施〕等三大類。其中防塵措施分為以下四類。減塵措施主要指減少采、掘作業(yè)時的粉塵發(fā)生量，是礦井塵害防治工作中最為積極有效的技術(shù)措施。降塵措施降塵措施是礦井綜合防塵的重要環(huán)節(jié)，現(xiàn)行的降塵措施主要包括各產(chǎn)塵點的噴霧灑水。礦井通風(fēng)排塵〔借助風(fēng)流稀釋與排出礦井空氣中的粉塵〕個人防護第四節(jié)其它塵肺病及其防治

一、石棉塵與石棉肺二、水泥與水泥塵肺三、滑石與滑石塵肺四、云母與云母塵肺五、炭黑與炭黑塵肺六、焊接塵與電焊工塵肺七、有機粉塵引起的肺部疾病一、石棉塵與石棉肺1.石棉的理化性質(zhì)石棉屬于硅酸鹽類礦物，含有氧化鎂、鋁、鉀、鐵、硅等成分。按其來源可分為天然和人造兩類，按其性質(zhì)可分閃石石棉和蛇蚊石石棉〔即溫石棉〕兩類，其中閃石石棉又可以分成青石棉、鐵石棉、直閃石石棉、透閃石石棉和陽起石石棉等五種。2.石棉的職業(yè)接觸時機接觸石棉的作業(yè)主要是石棉加工和處理，其次是石棉礦的開采和選礦。3.石棉塵的吸入、代謝和影響其危害的因素石棉粉塵是通過呼吸道進入肺部，在纖維粉塵隨氣流經(jīng)氣道進入肺泡的過程中，軟而彎曲的溫石棉纖維多在呼吸細支氣管以上部位被截留沉積，直而硬的閃石類纖維那么能進入肺泡沉積。一、石棉塵與石棉肺影響石棉危害的主要因素包括：石棉種類、石棉纖維長度和直徑、石棉纖維塵濃度、接觸石棉時間和接觸者個體差異等。4.石棉肺的發(fā)病機理和病理特征生產(chǎn)過程中長期吸入石棉粉塵會引起石棉肺。石棉肺的發(fā)病機理至今尚不清楚，根據(jù)近年研究報道，將石棉損傷細胞和致肺纖維化的發(fā)病機理可以歸納為直接作用和自由基介導(dǎo)損傷。石棉肺的病理特征之一是肺間質(zhì)彌漫性纖維化，但極少有結(jié)節(jié)或類結(jié)節(jié)狀纖維化。5.石棉肺的病癥表現(xiàn)a.病癥和體征b.肺功能c.χ射線胸片變化一、石棉塵與石棉肺6.石棉肺的診斷和處理石棉肺診斷要根據(jù)詳細的石棉接觸職業(yè)史和現(xiàn)場石棉粉塵濃度測定資料，質(zhì)量合格的χ射線胸片，按照?塵肺的χ射線診斷?國家標準執(zhí)行診斷和分期。石棉肺患者處理按?職工工傷與職業(yè)病致殘程度鑒定?國家標準執(zhí)行。7.石棉粉塵與肺部癌變石棉是公認的致癌物，石棉纖維在肺中沉積可導(dǎo)致肺癌和惡性間皮瘤。石棉不僅危害職業(yè)接觸的工人，而且因使用廣泛而污染大氣和水源，危害廣闊居民。8.石棉粉塵危害的監(jiān)測和預(yù)防a.石棉粉塵的測定b.預(yù)防措施二、水泥與水泥塵肺1.水泥粉塵的接觸時機水泥粉塵的職業(yè)接觸時機主要在水泥生產(chǎn)廠以及運輸、儲藏和使用水泥的建筑、筑路等行業(yè)。2.水泥塵肺的病癥表現(xiàn)患者表現(xiàn)多為以氣短為主的呼吸系統(tǒng)自覺病癥，其次主要有胸痛、氣急、咳嗽、咳痰和慢性鼻炎等表現(xiàn)。肺功能以阻塞性肺通氣功能障礙為主，往往先于自覺病癥和胸片改變。χ射線表現(xiàn)既有不規(guī)那么型小陰影改變，又有圓形小陰影改變。3.診斷和預(yù)防水泥塵肺的診斷根據(jù)詳細可靠的職業(yè)接觸史、χ射線表現(xiàn)和其他臨床表現(xiàn)。預(yù)防水泥粉塵要嚴格控制作業(yè)場所的粉塵濃度，必須采用綜合防塵措施，噴霧增濕降塵和袋式除塵器等效果明顯。三、滑石與滑石塵肺1.滑石塵的性質(zhì)與職業(yè)接觸時機滑石分為石棉型滑石和非石棉型滑石。純滑石為白色，不溶于水，具有化學(xué)性質(zhì)穩(wěn)定、滑潤性、耐熱、耐水、耐酸堿、耐腐蝕、不易導(dǎo)電、吸附性強等性能。故廣泛應(yīng)用于橡膠、建筑、紡織、造紙、涂料生產(chǎn)、雕刻、高級絕緣材料生產(chǎn)、醫(yī)藥及化裝品生產(chǎn)等。2.滑石塵肺的病癥表現(xiàn)患者主要表現(xiàn)為胸悶、胸痛、氣急、咳嗽、咳痰等，無陽性體征，且很