鼻窒（慢性鼻炎）中醫(yī)診療方案

鼻窒（慢性鼻炎）中醫(yī)診療方案一、診斷（一）疾病診斷1.中醫(yī)診斷標準參照《中醫(yī)耳鼻咽喉科常見病診療指南》（ZY/T001.6—94）（中華中醫(yī)藥學會發(fā)布，中國中醫(yī)藥出版社，2012年）。（1）主要癥狀：鼻塞，可呈間歇性、交替性或持續(xù)性，可伴有少量粘液性涕或膿涕。（2）次要癥狀：頭昏頭痛、嗅覺減退等。（3）主要體征：下鼻甲腫脹或肥厚，甚則呈桑椹樣改變。（4）病程：病程持續(xù)12周以上，或反復發(fā)作。2.西醫(yī)診斷標準參照全國高等醫(yī)藥院校五年制教材《耳鼻咽喉頭頸外科學》第7版（田勇泉主編，人民衛(wèi)生出版社，2008年）。主要癥狀：鼻塞，可呈間歇性、交替性或持續(xù)性?？砂橛猩倭空骋盒曰蚰撎椋^昏頭痛、嗅覺減退等。主要體征：下鼻甲腫脹或肥厚，甚則呈桑椹樣改變。（1）慢性單純性鼻炎：間歇性或交替性鼻塞，下鼻甲腫脹、光滑，對血管收縮劑反應敏感。（2）慢性肥厚性鼻炎：鼻塞呈持續(xù)性并漸進性加重，下鼻甲表面呈桑椹狀，或息肉樣變，對血管收縮劑反應不敏感。（二）證候診斷1.肺經蘊熱，壅塞鼻竅證：鼻塞時輕時重，或呈交替性，涕色黃量少；可有口干或咳痰黃粘等。舌尖紅，苔薄黃，脈數。2.肺脾氣虛，邪滯鼻竅證：鼻塞時輕時重、或呈交替性，涕白而粘，遇寒冷加重；可伴有少氣懶言，惡風自汗，咳嗽痰稀，納呆便溏等癥。舌質淡，或有齒印，苔白，脈弱。3.邪毒久留，瘀滯鼻竅證：鼻塞持續(xù)不減，涕或粘黃或粘白，嗅覺減退，頭昏頭痛。舌質暗紅，脈弦或澀。二、治療方法（一）辨證選擇口服中藥湯劑、中成藥1.肺經蘊熱，壅塞鼻竅證治法：清熱散邪，宣肺通竅。推薦方藥：\t"22:10000/pc/sdt/_blank"辛夷清肺飲加減。辛夷花、知母、梔子、黃芩、枇杷葉、升麻、麥冬、生甘草、石菖蒲、路路通、白芷、蔓荊子等。中成藥：香菊膠囊、\t"22:10000/pc/sdt/_blank"蒼耳子散等。2.肺脾氣虛，邪滯鼻竅證治法：補益脾肺，宣通鼻竅。推薦方藥：\t"22:10000/pc/sdt/_blank"參苓白術散合\t"22:10000/pc/sdt/_blank"蒼耳子散加減。黨參、白術、云苓、扁豆、陳皮、淮山藥、砂仁、苡仁、桔梗、蒼耳子、辛夷花、薄荷、白芷、甘草、訶子、荊芥、細辛等。中成藥：\t"22:10000/pc/sdt/_blank"參苓白術散、\t"22:10000/pc/sdt/_blank"蒼耳子散等。3.邪毒久留，瘀滯鼻竅證治法：行氣活血，化瘀通竅。推薦方藥：\t"22:10000/pc/sdt/_blank"通竅活血湯加減。赤芍、川芎、桃仁、紅花、老蔥、辛夷花、白芷、石菖蒲、絲瓜絡、柴胡、蔓荊子、菊花等。（二）外治法1.滴鼻法：選用具有芳香通竅、活血通絡的中藥滴鼻劑滴鼻。2.中藥霧化吸入：選用具有芳香化濕、活血通絡的中藥煎水蒸氣霧化。3.中藥鼻腔沖洗：選用具有芳香化濕、活血通竅的中藥煎水沖洗鼻腔。4.下鼻甲注射：可選用丹參注射液或紅花注射液等下鼻甲注射。（三）針灸療法1.體針：可選迎香、鼻通、合谷、百會、攢竹、上星、印堂、陽白、四白、列缺、足三里、三陰交、風池、風府等穴。肺氣虛加肺俞，脾氣虛加脾俞。2.穴位貼敷：可選用具有通透作用的中藥研粉，用香油調和，取少許放在膠布上，敷貼于雙側肺俞、脾俞、足三里、三陰交、命門、合谷、魚際、內關等穴。3.耳穴貼壓：可選擇神門、內鼻、外鼻、肺、脾、內分泌、皮質下等穴，用王不留行籽貼壓。4.穴位注射：可選用丹參注射液、紅花注射液等，選擇迎香、太陽、足三里、上迎香，四白、曲池等穴位。5.灸法：可選擇人中、迎香、風府、百會等穴，肺氣虛配肺俞、太淵，脾氣虛配足三里、脾俞，灸至局部發(fā)熱為度。（四）其他療法1.推拿：用手指于鼻梁兩側上下摩擦。2.中藥足?。嚎蛇x用具有疏通經絡作用的中藥進行足浴，并配合穴位按摩，如足部鼻反射區(qū)、肺反射區(qū)、脾反射區(qū)等。3.物理治療：根據病情需要，可選擇微波、激光、射頻消融等。（五）健康指導1.局部護理：指導患者正確擤鼻，

預防并發(fā)癥，避免長期使用鼻腔減充血劑，防止造成“藥物性鼻炎”。2.生活起居：注意氣候變化，及時增減衣服。注意鍛煉身體，參加適當的體育活動，增強體質，預防感冒，注意環(huán)境衛(wèi)生，居室經常通風，避免粉塵長期刺激，積極防治傷風鼻塞。3.飲食調理：注意飲食衛(wèi)生，戒除煙酒，飲食宜清淡，避免辛辣刺激食物。4.情志調攝：鼓勵患者樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。三、療效評價（一）評價標準參照《\t"22:10000/pc/sdt/_blank"中醫(yī)病證診斷療效標準－耳鼻喉科病證診斷療效標準》（ZY/T001.6—94）。療效指數=（治療前積分-治療后積分）/治療前積分×100%。1.治愈：鼻塞完全解除，嗅覺恢復正常，鼻腔無異常分泌物，鼻粘膜腫脹消退，下鼻甲體積正常。療效指數≥90%。2.顯效：鼻塞基本解除，嗅覺部分恢復，鼻腔分泌物減少，鼻粘膜腫脹基本消退，下鼻甲體積較治療前縮小。療效指數≥66%。3.有效：上述癥狀和體征較治療前有所緩解，但尚不穩(wěn)定。療效指數26%～66%。4.無效：鼻部癥狀和體征無明顯變化，療效指數＜26%。（二）評價方法1.記分方法：根據中醫(yī)證候量化表內容，由醫(yī)生詢問及檢查患者的情況后填寫門診評分記錄，再根據患者癥狀體征進行評分。2.療效評估方法：在治療前與治療后共4次對患者的癥狀體征進行評分，根據總分值改變判斷為治愈、顯效、有效、無效。鼻窒分級量化評分標準主癥及體征0分2分4分6分鼻塞無輕度鼻塞間歇性鼻塞，閉塞性鼻音不明顯，間斷張口呼吸。持續(xù)性鼻塞，有持續(xù)閉塞性鼻音，或持續(xù)性張口呼吸。鼻涕無少量鼻涕粘液樣或黏膿性涕，涕量稍多。粘液樣或黏膿性涕，涕量多，且易成干痂。下鼻甲無充血腫大下鼻甲充血腫脹，表面光滑有彈性，對血管收縮劑反應敏感。下鼻甲粘膜增生，肥厚。下鼻甲腫大，阻塞鼻腔。下鼻甲粘膜增生，肥厚