慢腎風(fēng)（慢性腎小球腎炎重型）中醫(yī)臨床路徑（2017年版）

慢腎風(fēng)（慢性腎小球腎炎重型）中醫(yī)臨床路徑（2017年版）一、慢腎風(fēng)（慢性腎小球腎炎）中醫(yī)臨床路徑標(biāo)準(zhǔn)住院流程（一）適用對(duì)象中醫(yī)診斷：第一診斷為慢腎風(fēng)。西醫(yī)診斷：第一診斷為慢性腎小球腎炎（ICD-10編碼：N03）。（二）診斷依據(jù)1.疾病診斷（1）中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)參考《\t"22:10000/pc/mcp/_blank"慢性腎小球腎炎診療指南》（中華中醫(yī)藥學(xué)會(huì),中國(guó)中醫(yī)藥現(xiàn)代遠(yuǎn)程教育.2011,9(9):129-132）。（2）西醫(yī)診斷依據(jù)診斷參考中華醫(yī)學(xué)會(huì)腎臟病學(xué)分會(huì)編著的《臨床診療指南—腎臟病學(xué)分冊(cè)》（第1版）（中華醫(yī)學(xué)會(huì)主編，人民衛(wèi)生出版社，2011年）。分型參考《\t"22:10000/pc/mcp/_blank"慢性腎小球腎炎診療指南》（中華中醫(yī)藥學(xué)會(huì),中國(guó)中醫(yī)藥現(xiàn)代遠(yuǎn)程教育.2011,9(9):129-132）。2.證候診斷參照國(guó)家中醫(yī)藥管理局印發(fā)的“慢腎風(fēng)（慢性腎小球腎炎）中醫(yī)診療方案（2017年版）”。慢腎風(fēng)（慢性腎小球腎炎）臨床常見(jiàn)證候：本證：脾腎氣虛證肺腎氣虛證脾腎陽(yáng)虛證氣陰兩虛證肝腎陰虛證標(biāo)證：水濕證濕熱證濕濁證血瘀證（三）治療方案的選擇參照國(guó)家中醫(yī)藥管理局印發(fā)的“慢腎風(fēng)（慢性腎小球腎炎）中醫(yī)診療方案（2017年版）”。1.診斷明確，第一診斷為慢腎風(fēng)（慢性腎小球腎炎）。2.患者適合并接受中醫(yī)治療。（四）標(biāo)準(zhǔn)住院日為≤21天（五）進(jìn)入路徑標(biāo)準(zhǔn)1.第一診斷必須符合慢腎風(fēng)（慢性腎小球腎炎）的患者。2.尿蛋白持續(xù)在3～4+，或24小時(shí)尿蛋白定量持續(xù)>2g，腎功能可異常。3.排除慢性腎小球腎炎輕型患者。3.患者同時(shí)具有其他疾病診斷，但在住院期間既不需特殊處理，也不影響第一診斷的臨床路徑流程實(shí)施時(shí)，可以進(jìn)入本路徑。（六）中醫(yī)證候?qū)W觀察四診合參，收集該病種不同證候的主癥、次癥、舌、脈特點(diǎn)。注意證候的動(dòng)態(tài)變化。（七）入院檢查項(xiàng)目1.必需的檢查項(xiàng)目尿常規(guī)，24小時(shí)尿蛋白定量，腎功能，血常規(guī)，尿紅細(xì)胞形態(tài)學(xué)，雙腎、輸尿管超聲，肝功能，電解質(zhì)，血糖，血脂，凝血功能，便常規(guī)+潛血，免疫八項(xiàng)：CRP、lgG、lgM、lgA、C3、C4、ASO、RF，心電圖。2.可選擇的檢查項(xiàng)目：根據(jù)病情需要，可選擇腎穿刺活檢術(shù)，內(nèi)生肌酐清除率（Ccr）測(cè)定，腎小球?yàn)V過(guò)率（GFR）測(cè)定，血、尿蛋白電泳，腎小管酸化功能，血、尿滲透壓，尿酶，尿電解質(zhì)，血、尿β2-MG，中段尿細(xì)菌培養(yǎng)等。（八）治療方法1.辨證論治口服中藥湯劑或中成藥本證：（1）脾腎氣虛證：健脾益腎。（2）肺腎氣虛證：補(bǔ)益肺腎。（3）脾腎陽(yáng)虛證：溫補(bǔ)脾腎。（4）肝腎陰虛證：滋養(yǎng)肝腎。（5）氣陰兩虛證：益氣養(yǎng)陰。標(biāo)證：（1）水濕證：利水消腫。（2）濕熱證：清利濕熱。（3）血瘀證：活血化瘀。（4）濕濁證：化濕泄?jié)帷?.辨證論治選擇靜脈滴注中藥注射液3.其他中醫(yī)特色治療（1）針灸治療（2）穴位注射（3）敷貼法（4）中藥足浴4.飲食療法5.西藥治療6.護(hù)理調(diào)攝要點(diǎn)（九）出院標(biāo)準(zhǔn)1.病情穩(wěn)定，主要癥狀改善，證候積分減少。2.24小時(shí)尿蛋白定量減少，血肌酐及eGFR保持穩(wěn)定。3.沒(méi)有需要住院治療的并發(fā)癥。4.初步形成具有中醫(yī)特色的個(gè)體化治療方案。（十）變異及原因分析1.出現(xiàn)腎功能急劇惡化，或病情進(jìn)展至終末期腎衰、需要腎替代治療者，需要延長(zhǎng)住院時(shí)間，增加住院費(fèi)用。2.若出現(xiàn)尿蛋白增多、腎病理有活動(dòng)性表現(xiàn)，需要增加糖皮質(zhì)激素和/或細(xì)胞毒類(lèi)藥物的患者，退出本路徑。3.出現(xiàn)治療相關(guān)的并發(fā)癥，嚴(yán)重感染或腎穿刺并發(fā)癥，或新出現(xiàn)心血管系統(tǒng)、神經(jīng)系統(tǒng)、呼吸系統(tǒng)、消化系統(tǒng)、內(nèi)分泌疾病等其他系統(tǒng)并發(fā)癥，嚴(yán)重者退出本路徑。4.因患者及其家屬意愿而影響本路徑的執(zhí)行，退出本路徑。二、慢腎風(fēng)（慢性腎小球腎炎：重型）中醫(yī)臨床路徑住院流程表單適用對(duì)象：第一診斷為慢腎風(fēng)（慢性腎小球腎炎：重型）（ICD-10編碼：N03）患者姓名：

性別：

年齡：

門(mén)診號(hào)：

住院號(hào)：

發(fā)病時(shí)間：

年

月

日

時(shí)

分

住院日期：

年

月

日

出院日期：

年

月

標(biāo)準(zhǔn)住院日≤21天

實(shí)際住院日：

天時(shí)間

年

月

日（入院第1天）

年

月

日（住院第2～5天）目標(biāo)初步診斷，評(píng)估病情，選擇治療方案。完善檢查，評(píng)估病情，及建立初步診療方案。主要診療工作□詢(xún)問(wèn)病史與體格檢查□采集中醫(yī)四診信息□進(jìn)行中醫(yī)證候判斷□完成病歷書(shū)寫(xiě)和病程記錄□進(jìn)行實(shí)驗(yàn)室檢查□明確有無(wú)并發(fā)癥，必要時(shí)監(jiān)護(hù)□與患者或家屬溝通，交代病情及注意事項(xiàng)□上級(jí)醫(yī)師查房□完成主治醫(yī)師查房記錄□確認(rèn)檢查結(jié)果，根據(jù)情況調(diào)整基礎(chǔ)用藥□進(jìn)行中醫(yī)證候判斷，調(diào)整中藥處方重點(diǎn)醫(yī)囑長(zhǎng)期醫(yī)囑□內(nèi)科護(hù)理常規(guī)□分級(jí)護(hù)理□低鹽或低脂或優(yōu)質(zhì)低蛋白飲食□口服中藥湯劑□中藥?kù)o脈注射劑□口服中成藥□其它中醫(yī)特色療法（□中藥泡洗技術(shù)□針灸治療□穴位注射□中藥足浴□敷貼法□飲食療法西藥□ACEI或ARB

□劑量增加

□原劑量

□劑量減少抗凝和血小板解聚藥物

□劑量增加

□原劑量

□劑量減少□激素

□劑量增加

□原劑量

□劑量減少□細(xì)胞毒藥物

□劑量增加

□原劑量

□劑量減少臨時(shí)醫(yī)囑必須檢查醫(yī)囑□尿常規(guī)

□24小時(shí)尿蛋白定量

□血常規(guī)□肝腎功能

□電解質(zhì)

□血脂血糖□尿紅細(xì)胞形態(tài)學(xué)

□雙腎、輸尿管超聲□凝血功能□糞常規(guī)+潛血

□免疫八項(xiàng)

□心電圖選擇檢查項(xiàng)目□腎穿刺活檢術(shù)□內(nèi)生肌酐清除率（Ccr）測(cè)定□腎小球?yàn)V過(guò)率（GFR）測(cè)定□血蛋白電泳

□尿蛋白電泳□腎小管酸化功能□血滲透壓

□尿滲透壓□尿酶

□尿電解質(zhì)□血β2-MG

□尿β2-MG

□中段尿培養(yǎng)□其他長(zhǎng)期醫(yī)囑□內(nèi)科護(hù)理常規(guī)□分級(jí)護(hù)理□低鹽或低脂或優(yōu)質(zhì)低蛋白飲食□口服中藥湯劑辨證論治□中藥?kù)o脈注射劑□口服中成藥□其它中醫(yī)特色療法（□中藥泡洗技術(shù)□針灸治療□穴位注射□中藥足浴□敷貼法）□飲食療法西藥□ACEI或ARB

□劑量增加

□原劑量

□劑量減少抗凝和血小板解聚藥物

□劑量增加

□原劑量

□劑量減少□激素

□劑量增加

□原劑量

□劑量減少□細(xì)胞毒藥物

□劑量增加

□原劑量

□劑量減少臨時(shí)醫(yī)囑□繼續(xù)完善入院檢查□對(duì)癥處理主要護(hù)理工作□入院宣教□癥狀評(píng)估與護(hù)理□根據(jù)醫(yī)囑指導(dǎo)患者完成相關(guān)檢查□飲食指導(dǎo)□癥狀評(píng)估與護(hù)理□根據(jù)醫(yī)生醫(yī)囑指導(dǎo)患者完成相關(guān)檢查□飲食指導(dǎo)□情志護(hù)理病情變異記錄□無(wú)

□有，原因:1.

2.□無(wú)

□有，原因:1.2.責(zé)任護(hù)士簽名

醫(yī)師簽名

時(shí)間

年

月

日（住院第6～18天）

年

月

日（住院第19～21日內(nèi)，出院日）目標(biāo)初步評(píng)估治療效果，調(diào)整治療方案。安排出院主要診療工作□上級(jí)醫(yī)師查房□完成主任醫(yī)師查房記錄□分析檢查結(jié)果，完成病情評(píng)估□結(jié)合病理診斷和臨床表現(xiàn)，制定個(gè)體化診療計(jì)劃□進(jìn)行中醫(yī)證候判斷，調(diào)整中藥處方□上級(jí)醫(yī)師查房確定出院□完成查房、出院記錄□評(píng)估療效□形成個(gè)體化中醫(yī)治療方案□向患者或家屬交代出院后注意事項(xiàng)和隨訪(fǎng)計(jì)劃□如果患者不能出院，在病程記錄中說(shuō)明原因和繼續(xù)治療的方案。重點(diǎn)醫(yī)囑長(zhǎng)期醫(yī)囑□內(nèi)科護(hù)理常規(guī)□分級(jí)護(hù)理□低鹽或低脂或優(yōu)質(zhì)低蛋白飲食□口服中藥湯劑□中藥?kù)o脈注射劑□口服中成藥□其它中醫(yī)特色療法（□中藥泡洗技術(shù)□針灸治療□穴位注射□中藥足浴□敷貼法）□飲食療法西藥□ACEI或ARB

□原劑量

□劑量減少□抗凝和血小板解聚藥物

□原劑量

□劑量減少□激素

□原劑量

□劑