心悸（心律失常-室性早搏）中醫(yī)臨床路徑（2017年版）

心悸（心律失常-室性早搏）中醫(yī)臨床路徑（2017年版）一、心悸（心律失常-室性早搏）中醫(yī)臨床路徑標(biāo)準(zhǔn)住院流程（一）適用對(duì)象中醫(yī)診斷：第一診斷為心悸（TCD編碼：BNX010）。西醫(yī)診斷：第一診斷為心律失常-室性早搏（ICD-10編碼：I49.302）。（二）診斷依據(jù)1.疾病診斷（1）中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：參考中華中醫(yī)藥學(xué)會(huì)發(fā)布《中醫(yī)內(nèi)科常見病診療指南》（ZYYXH/T19-2008）。（2）西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：參考2014年歐洲心律協(xié)會(huì)（EHRA）、美國(guó)心律學(xué)會(huì)（HRS）和亞太心臟節(jié)律學(xué)會(huì)（APHRS）聯(lián)合發(fā)布“\t"22:10000/pc/mcp/_blank"室性心律失常專家共識(shí)”。2.證候診斷參考國(guó)家中醫(yī)藥管理局印發(fā)的“心悸（心律失常—室性早搏）中醫(yī)診療方案（2017年版）”。心悸（心律失常-室性早搏）臨床常見證候：心虛膽怯證氣陰兩虛證心脾兩虛證心陽(yáng)不振證痰火擾心證氣滯血瘀證（三）治療方案的選擇參考國(guó)家中醫(yī)藥管理局印發(fā)的“心悸（心律失?！倚栽绮┲嗅t(yī)診療方案（2017年版）”。1.診斷明確，第一診斷為心悸（心律失常-室性早搏）。2.患者適合并接受中醫(yī)治療。（四）標(biāo)準(zhǔn)治療時(shí)間≤14天（五）進(jìn)入路徑標(biāo)準(zhǔn)1.第一診斷必須符合心悸（心律失常-室性早搏）的患者。2.24小時(shí)室性早搏總數(shù)小于10000次，或24小時(shí)室性早搏總數(shù)小于總心搏數(shù)的10%。3.患者同時(shí)具有其它疾病，但在治療期間不需特殊處理也不影響第一診斷的臨床路徑流程實(shí)施時(shí)，可進(jìn)入本路徑。（六）中醫(yī)證候?qū)W觀察四診合參，收集該病種不同證候的主癥、次癥、舌、脈特點(diǎn)。注意證候的動(dòng)態(tài)變化。（七）入院檢查項(xiàng)目1.必需的檢查項(xiàng)目心電圖、動(dòng)態(tài)心電圖、心臟超聲、胸部X線片；血常規(guī)、尿常規(guī)、便常規(guī)、甲功五項(xiàng)、電解質(zhì)、心肌酶學(xué)、肝功能、腎功能、血脂、血糖。2.可選擇的檢查項(xiàng)目：根據(jù)病情需要而定，如心臟電生理檢查、心肌核素掃描或心臟核磁、冠狀動(dòng)脈CTA、凝血功能等。（八）治療方法1.辨證選擇口服中藥湯劑或中成藥（1）心虛膽怯證：鎮(zhèn)驚定志，養(yǎng)心安神。（2）氣陰兩虛證：益氣養(yǎng)陰，安神定志。（3）心脾兩虛證：健脾養(yǎng)心，安神定志。（4）心陽(yáng)不振證：溫補(bǔ)心陽(yáng)，安神定悸。（5）痰火擾心證：清熱化痰，寧心安神。（6）氣滯血瘀證：理氣活血，解郁安神。2.辨證選擇靜脈滴注中藥注射液3.其它中醫(yī)特色治療根據(jù)病情需要選擇各?？婆R床驗(yàn)證有效的特色療法，如（1）針刺治療：體針療法、耳針療法（2）中藥泡洗技術(shù)（3）穴位注射療法（4）推拿療法（5）八段錦4.飲食療法5.運(yùn)動(dòng)康復(fù)6.西藥治療7.護(hù)理調(diào)攝要點(diǎn)（九）出院標(biāo)準(zhǔn)1.病情穩(wěn)定，心悸、胸悶、氣短等主要癥狀改善或消失。2.動(dòng)態(tài)心電圖有改善。（十）變異及原因分析1.病情加重，需要延長(zhǎng)住院時(shí)間，增加住院費(fèi)用。2.合并有其它系統(tǒng)疾病者，住院期間病情加重，需要特殊處理，導(dǎo)致住院時(shí)間延長(zhǎng)、費(fèi)用增加。3.治療過程中發(fā)生了病情變化，24小時(shí)室性早搏數(shù)大于10000次，退出本路徑。4.因患者及其家屬意愿而影響本路徑的執(zhí)行，退出本路徑。二、心悸（心律失常-室早）中醫(yī)臨床路徑表單適用對(duì)象：第一診斷為心悸（心律失?！以纾═CD編碼：BNX010、ICD-10編碼：I49.302）患者姓名：

性別：

年齡：

門診號(hào)：

住院號(hào)：

發(fā)病時(shí)間：

年

月

日

時(shí)

分

住院日期：

年

月

日

出院日期：

年

月

日標(biāo)準(zhǔn)住院日≤14天

實(shí)際住院日：

天時(shí)間

年

月

日（第1天）

年

月

日（第2～3天）主要診療工作□詢問病史與體格檢查□室性早搏的發(fā)作頻率、形態(tài)、危險(xiǎn)性評(píng)估等□采集中醫(yī)四診信息，進(jìn)行中醫(yī)證候判斷□進(jìn)行中醫(yī)證候判斷□完成病歷書寫和病程記錄□初步擬定診療方案□完善輔助檢查□密切觀察、防治并發(fā)癥，必要時(shí)監(jiān)護(hù)□與家屬溝通，交代病情及注意事項(xiàng)□心電監(jiān)護(hù)□采集中醫(yī)四診信息□進(jìn)行中醫(yī)證候判斷□完善西藥治療□完成病歷書寫和病程記錄□上級(jí)醫(yī)師查房：評(píng)估治療效果，調(diào)整或補(bǔ)充診療方案□完成入院檢查重點(diǎn)醫(yī)囑長(zhǎng)期醫(yī)囑□內(nèi)科護(hù)理常規(guī)□護(hù)理分級(jí)123□心電監(jiān)護(hù)□低鹽低脂飲食□中醫(yī)辨證□口服中藥湯劑□靜點(diǎn)中藥注射液□口服中成藥□其他中醫(yī)特色療法（□針刺治療

□中藥泡洗技術(shù)

□穴位注射療法

□推拿療法

□八段錦）□飲食療法□運(yùn)動(dòng)療法□西藥治療□抗心律失常藥物：

□原劑量

□劑量減少

□原劑量

□劑量減少臨時(shí)醫(yī)囑□完善入院檢查□血常規(guī)、尿常規(guī)、便常規(guī)□肝腎功能、電解質(zhì)、血脂、血糖□心電圖□胸部X線片□心臟超聲□動(dòng)態(tài)心電圖長(zhǎng)期醫(yī)囑□內(nèi)科護(hù)理常規(guī)□護(hù)理分級(jí)123□心電監(jiān)護(hù)□低鹽低脂飲食□中醫(yī)辨證（1次/日）□口服中藥湯劑□靜點(diǎn)中藥注射液□口服中成藥□其他中醫(yī)特色療法（□針刺治療

□中藥泡洗技術(shù)

□穴位注射療法

□推拿療法

□八段錦）□飲食療法□運(yùn)動(dòng)療法□抗心律失常藥物：

□原劑量

□劑量減少

□原劑量

□劑量減少臨時(shí)醫(yī)囑□繼續(xù)完善入院檢查主要護(hù)理工作□護(hù)理常規(guī)□完成護(hù)理記錄□護(hù)理分級(jí)123□觀察并記錄病情變化及救治過程□配合監(jiān)護(hù)和治療□靜脈抽血□配合醫(yī)生治療□制定規(guī)范的護(hù)理措施□生活與心理護(hù)理□根據(jù)患者病情和危險(xiǎn)性分層指導(dǎo)患者的康復(fù)和鍛煉病情變異記錄□無(wú)

□有，原因：1.2.□無(wú)

□有，原因：1.2.責(zé)任護(hù)士簽名

醫(yī)師簽名

時(shí)間

年

月

日（第4～7天）

年

月

日（第8～14天，出院日）主要診療工作□心電監(jiān)護(hù)□上級(jí)醫(yī)師查房與診療評(píng)估□完成上級(jí)醫(yī)師查房記錄□采集中醫(yī)四診信息□進(jìn)行中醫(yī)證候判斷□治療效果、預(yù)后評(píng)估□上級(jí)醫(yī)師查房與診療評(píng)估，明確是否出院□完成上級(jí)醫(yī)師查房記錄□采集中醫(yī)四診信息□進(jìn)行中醫(yī)證候判斷，調(diào)整方藥□加強(qiáng)中醫(yī)特色療法的評(píng)價(jià)與實(shí)施□明確病人心血管病的危險(xiǎn)因素□確定個(gè)體化二級(jí)預(yù)防方案□預(yù)后和出院評(píng)估□強(qiáng)調(diào)健康宣教重點(diǎn)醫(yī)囑長(zhǎng)期醫(yī)囑□內(nèi)科護(hù)理常規(guī)□護(hù)理分級(jí)123□低鹽低脂飲食□中醫(yī)辨證（2次/周）□口服中藥湯劑□靜點(diǎn)中藥注射液□其他中醫(yī)特色療法（□針刺治療

□中藥泡洗技術(shù)

□穴位注射療法

□推拿療法

□八段錦）□飲食療法□運(yùn)動(dòng)療法□西藥治療□抗心律失常藥物：

□原劑量

□劑量減少

□原劑量

□劑量減少臨時(shí)醫(yī)囑□復(fù)查異常檢查□病情變化時(shí)隨時(shí)進(jìn)行中醫(yī)辨證長(zhǎng)期醫(yī)囑□內(nèi)科護(hù)理常規(guī)□護(hù)理分級(jí)123□低鹽低脂飲食□中醫(yī)辨證（2次/周）□口服中藥湯劑□其他中醫(yī)特色療法（□針刺治療

□中藥泡洗技術(shù)

□穴位注射療法

□推拿療法

□八段錦）□飲食療法□運(yùn)動(dòng)療法□西藥治療□抗心律失常藥物：

□原劑量

□劑量減少

□原劑量

□劑量減少臨時(shí)醫(yī)囑