妊娠期合理用藥課件

妊娠期合理用藥此ppt下載后可自行編輯前言優(yōu)生優(yōu)育是我們實(shí)行計(jì)劃生育中的愿望關(guān)鍵問(wèn)題是減少出生缺陷出生缺陷的原因中2-3%由藥物引起妊娠期合理用藥具有重要意義內(nèi)容孕期用藥的基本原則妊娠期藥物代謝的特點(diǎn)使用藥物與孕齡的關(guān)系FDA孕期用藥分類(lèi)哺乳期用藥孕期用藥基本原則孕期用藥的基本原則用藥必須有明確指征，避免不必要用藥應(yīng)該在醫(yī)生指導(dǎo)下用藥，不要擅自使用早孕盡可能不用藥，必要時(shí)盡可能推到妊娠中、后期治療必須用藥的在不影響治療效果的情況下選擇對(duì)胎兒影響最小的藥物禁止在妊娠期試驗(yàn)性用藥孕期用藥的基本原則新藥和老藥同樣有效時(shí)應(yīng)選擇老藥藥物雖對(duì)胎兒有影響，但可治療危及孕婦健康和生命的疾病，權(quán)衡利弊后使用，但使用過(guò)程必須隨時(shí)調(diào)整劑量或及時(shí)停藥能用一種藥物就避免聯(lián)合用藥，能用小劑量的藥物不用大劑量總結(jié)遵循合理用藥原則盡量減少藥物對(duì)子代的影響努力做到最小有效劑量、最短有效療程和最小毒副作用妊娠期藥物代謝特點(diǎn)妊娠期藥物代謝特點(diǎn)（孕婦）血液稀釋的結(jié)果是藥物濃度的下降血漿蛋白下降，結(jié)合型的藥物減少，游離藥物濃度增加肺換氣增加，吸入性藥物量增加椎管血管擴(kuò)張，椎管內(nèi)用藥（麻醉藥）吸收加快肝酶的改變，肝代謝的加重，腎重吸收的增加，脂肪的增加等的結(jié)果使藥物容易蓄積妊娠期藥物代謝特點(diǎn)（胎兒）胎盤(pán)的代謝（酶）使某些藥物容易失活而達(dá)到保護(hù)胎兒的作用（皮質(zhì)醇）胎兒脂肪少使脂溶性藥物蓄積減少胎兒肝發(fā)育不完善，代謝慢，腎濾過(guò)率少，血腦屏障不完善等結(jié)果使藥物容易蓄積

母胎物質(zhì)交換在胚胎第5周則開(kāi)始使用藥物時(shí)與孕齡的關(guān)系使用藥物時(shí)與孕齡的關(guān)系宮內(nèi)階段時(shí)間特點(diǎn)囊胚期卵子受精到著床全或無(wú)胚胎期2－8周致畸最關(guān)鍵時(shí)期胎兒期從8周末到足月妊娠不會(huì)引起大結(jié)構(gòu)上的畸形，但功能損害和小結(jié)構(gòu)異常存在藥物的FDA分類(lèi)藥物的FDA分類(lèi)美國(guó)食品和藥物管理局（FDA）根據(jù)藥物對(duì)動(dòng)物和人類(lèi)所具有不同程度的致畸危險(xiǎn)，將藥物分為（A、B、C、D、X）5大類(lèi)，并稱(chēng)之為藥物的妊娠期分類(lèi)（簡(jiǎn)稱(chēng)為藥物的FDA分類(lèi)）FDA分類(lèi)A類(lèi)：（0.7%）經(jīng)臨床對(duì)照性人體研究證實(shí)對(duì)胎兒無(wú)損害，其危險(xiǎn)性極少可以早孕期用藥

如：維生素FDA分類(lèi)B類(lèi)：（19%）動(dòng)物實(shí)驗(yàn)提示無(wú)胎兒危險(xiǎn)，但缺乏臨床的人體研究對(duì)動(dòng)物有不良影響，但在良好控制的人體臨床研究中對(duì)胎兒無(wú)不良影響，對(duì)孕婦比較安全，對(duì)胎兒基本無(wú)危害

如：青霉素FDA分類(lèi)C類(lèi)：（66％）僅在動(dòng)物實(shí)驗(yàn)研究時(shí)證明對(duì)胎兒致畸或可殺死胚胎，未在人類(lèi)研究中得到證實(shí)缺乏動(dòng)物和人體足夠的對(duì)照研究孕婦用藥需權(quán)衡利弊，確認(rèn)利大于弊時(shí)方能應(yīng)用FDA分類(lèi)D類(lèi)：（7%）對(duì)人類(lèi)胎兒危害有確切證據(jù)除非孕婦用藥后有絕對(duì)效果，臨床使用有非常需要的作用，而且沒(méi)有替代藥物，權(quán)衡利弊認(rèn)為其使用后利大于弊，否則不考慮應(yīng)用FDA分類(lèi)X類(lèi)：（7%）證實(shí)對(duì)動(dòng)物和人類(lèi)胎兒均有明顯的致畸作用，其危險(xiǎn)性遠(yuǎn)超過(guò)其可能獲得的任何有利效果，如使用其弊大于利在妊娠期間禁止使用FDA分級(jí)的臨床指導(dǎo)作用妊娠前3個(gè)月，以不用C、D、X級(jí)藥物為好孕產(chǎn)婦出現(xiàn)緊急情況必須用藥時(shí)，也應(yīng)盡量選用確經(jīng)臨床多年驗(yàn)證無(wú)致畸作用的A、B級(jí)藥物請(qǐng)連接到FDA分類(lèi)指引哺乳期用藥哺乳期藥物代謝特點(diǎn)幾乎存在于母體血液中的藥物都可進(jìn)入母乳中母乳中的藥物含量很少超過(guò)母體用藥劑量的1-2%母乳中的藥物并非全部都被新生兒吸收

除少數(shù)藥物外可不必停止哺乳哺乳期使用藥物的原則具有明確的用藥指征選擇對(duì)新生兒影響少和進(jìn)入乳汁少的藥物乳母用藥時(shí)間選擇在哺乳剛