頸椎病圍手術(shù)期護(hù)理課件

頸椎病圍手術(shù)期護(hù)理此ppt下載后可自行編輯脊柱中體積最小的節(jié)段靈活性最大活動(dòng)頻率最高頸椎特點(diǎn)特殊頸椎？132

頸椎生理彎曲？頸椎有幾個(gè)節(jié)段？前凸7個(gè)節(jié)段第一頸椎第二頸椎第七頸椎頸椎解剖知識(shí)的復(fù)習(xí)

概念

頸椎間盤退變及其繼發(fā)性改變刺激或壓迫鄰近組織、并引起各種與之相關(guān)的癥狀和體征者，稱之為頸椎病。頸椎腫瘤/炎癥頸椎損傷頸椎退行性疾患病因頸椎畸形局部型（頸型）神經(jīng)根型脊髓型椎動(dòng)脈型交感型混合型

癥狀及體征都局限于頸部中國現(xiàn)行頸椎病常用分類局部型（頸型）神經(jīng)根型脊髓型椎動(dòng)脈型交感型混合型最多見，約占60%頸背肩及上肢癥狀中國現(xiàn)行頸椎病通常分類局部型（頸型）神經(jīng)根型脊髓型椎動(dòng)脈型交感型混合型是頸椎病中最重的一種類型，致殘率高。中國現(xiàn)行頸椎病通常分類局部型（頸型）神經(jīng)根型脊髓型椎動(dòng)脈型交感型混合型頭部癥狀，且癥狀的出現(xiàn)與消失和頭部位置有關(guān)中國現(xiàn)行頸椎病通常分類局部型（頸型）神經(jīng)根型脊髓型椎動(dòng)脈型交感型混合型涉及多器官、多系統(tǒng)，易誤診中國現(xiàn)行頸椎病通常分類局部型（頸型）神經(jīng)根型脊髓型椎動(dòng)脈型交感型混合型以上各型癥狀、體征相互參雜中國現(xiàn)行頸椎病通常分類頸、肩部感覺酸、痛、脹，以后頸部為主，可向下放射到前臂和手指。頭頸部因疼痛而活動(dòng)受限。肢體麻木、手動(dòng)作笨拙，細(xì)小動(dòng)作失靈，協(xié)調(diào)性差。臨床表現(xiàn)肌力下降、步態(tài)不穩(wěn)，行走障礙，不能跨越障礙物，易跌倒。眩暈、猝到史臨床表現(xiàn)保守治療頸椎制動(dòng)頸椎牽引理療、針灸、推拿運(yùn)動(dòng)療法治療方法正規(guī)非手術(shù)治療3~6個(gè)月無效突然發(fā)病，有明顯脊髓壓迫癥者頸椎病手術(shù)指征反復(fù)發(fā)作、逐漸加重神經(jīng)根刺激癥狀明顯、疼痛劇烈、

肌力減退治療方法頸椎后路手術(shù)兩大術(shù)式頸椎前路手術(shù)頸椎病手術(shù)基本技術(shù)

圍手術(shù)期是指從確定手術(shù)治療時(shí)起，至與這次手術(shù)有關(guān)的治療基本結(jié)束為止的一段時(shí)間。圍手術(shù)期的概念

術(shù)前準(zhǔn)備

胃腸道及皮膚的準(zhǔn)備備血及藥敏實(shí)驗(yàn)心理護(hù)理訓(xùn)練床上大小便訓(xùn)練深呼吸訓(xùn)練有效咳嗽手術(shù)體位訓(xùn)練準(zhǔn)備好所有影像學(xué)資料，連同頸托一起帶入手術(shù)室氣管食管推移訓(xùn)練準(zhǔn)備大小合適的頸托?？菩g(shù)前準(zhǔn)備?？菩g(shù)前準(zhǔn)備仰臥位訓(xùn)練

手術(shù)體位訓(xùn)練目的：

為避免術(shù)中牽拉損傷，減輕術(shù)后患者咽喉部及食管的不適癥狀開始時(shí)間：術(shù)前3-5天氣管食管推移訓(xùn)練?？菩g(shù)前準(zhǔn)備氣管食管推移訓(xùn)練

方法：

訓(xùn)練者站在患者右側(cè)，用拇指或2～4指指端順氣管側(cè)旁，將氣管、食管持續(xù)向非手術(shù)側(cè)推移，開始時(shí)用力緩和，頻率5次／min，推移5～8min后，用力稍加強(qiáng)，盡量把氣管和食管推移超過中線，此后逐漸增加至每次20～30min，每日2～3次，持續(xù)3～5d，體胖頸短者適當(dāng)延長訓(xùn)練時(shí)間。氣管食管推移訓(xùn)練注意事項(xiàng)：此操作易刺激氣管引起反射性惡心、干咳等癥狀，因此須向患者及家屬交待其注意事項(xiàng)。配置合適的頸托?？菩g(shù)前準(zhǔn)備床旁備氣管切開包、吸引器等吸痰用物頸椎薄枕、2個(gè)沙袋鋪麻醉床吸氧裝置必要時(shí)準(zhǔn)備心電監(jiān)護(hù)儀病房物品準(zhǔn)備術(shù)后護(hù)理術(shù)后搬運(yùn)應(yīng)有3人以上協(xié)調(diào)一致，其中1人在頭頂部用雙手托住病人的頭、肩部，保持頭部處于中間位置。3人同時(shí)將病人平抬移動(dòng)，防止頭頸伸屈及旋轉(zhuǎn)，以免加重?fù)p傷引起呼吸肌麻痹而死亡。搬運(yùn)后頭兩側(cè)放枕頭或砂袋固定。

術(shù)后護(hù)理術(shù)后搬運(yùn)軸線翻身術(shù)后護(hù)理術(shù)后體位護(hù)理術(shù)后護(hù)理監(jiān)測生命體征物品交接、病情交接吸氧妥善固定各導(dǎo)管交待術(shù)后注意事項(xiàng)術(shù)后護(hù)理術(shù)后24小時(shí)觀察重點(diǎn)頸深部血腫痰液阻塞氣道喉頭痙攣頸脊髓水腫平面上升呼吸窒息呼吸困難頸部腫脹四肢感覺運(yùn)動(dòng)障礙呼吸困難痰鳴音呼吸困難哮鳴音吸氣性呼吸困難呼吸困難四肢感覺運(yùn)動(dòng)障礙術(shù)后24小時(shí)觀察重點(diǎn)引流管是否通暢引流量的多少局部切口情況

注意觀察傷口局部滲血、滲液情況，保持引流管通暢，妥善固定，準(zhǔn)確記錄引流量。引流管一般放置24小時(shí)，最長一般不得超過48小時(shí)，放置時(shí)間過長可延長創(chuàng)口愈合時(shí)間，增加感染的機(jī)會(huì)。術(shù)后換藥術(shù)后引流管護(hù)理保持術(shù)后切口敷料清潔干燥，如有滲出及時(shí)給于換藥。術(shù)后護(hù)理術(shù)后護(hù)理如何觀察神經(jīng)功能？

熟知肌力分級(jí)的標(biāo)準(zhǔn)，并作出正確判斷。

0級(jí)肌肉完全麻痹，觸診肌肉完全無收縮力

肌肉有主動(dòng)收縮力，但不能帶動(dòng)關(guān)節(jié)活動(dòng)【可見肌肉輕微收縮】

Ⅰ級(jí)Ⅱ級(jí)可以帶動(dòng)關(guān)節(jié)水平活動(dòng)，但不能對抗地心引力【肢體能在床上平行移動(dòng)】Ⅲ級(jí)能對抗地心引力做主動(dòng)關(guān)節(jié)活動(dòng)，但不能對抗阻力【肢體可以克服地心吸收力，能抬離床面】Ⅳ級(jí)能對抗較大的阻力，但比正常者弱【肢體能做對抗外界阻力的運(yùn)動(dòng)】Ⅴ級(jí)正常肌力【肌力正常，運(yùn)動(dòng)自如】肌力分級(jí)手術(shù)當(dāng)天麻醉清醒6小時(shí)后給予溫涼開水，無不適可給予清流。術(shù)后1到2天溫涼清流或流質(zhì)術(shù)后3到4天根據(jù)患者吞咽情況給予半流質(zhì)術(shù)后第5天可給予普食術(shù)后護(hù)理術(shù)后飲食護(hù)理避免過燙、粗糙、堅(jiān)硬、辛辣等對咽喉部有刺激的食物術(shù)后康復(fù)訓(xùn)練

頸托固定下可早期下地活動(dòng)在主管醫(yī)生的指導(dǎo)下術(shù)后康復(fù)訓(xùn)練手握力訓(xùn)練手對指訓(xùn)練曲肘、抬臂擴(kuò)胸、旋肩術(shù)