處置爆炸事件緊急醫(yī)療救護保障預(yù)案

處置爆炸事件緊急醫(yī)療救護保障預(yù)案附件2:第二號預(yù)案：處置爆炸事件緊急醫(yī)療救護保障預(yù)案爆炸傷可能是路邊炸彈爆炸、汽車炸彈爆炸、或者火箭彈等武器造成，范圍大，大多伴有多處傷，傷情重，救治分為三個階段：一、爆炸現(xiàn)場緊急救治醫(yī)療小組人員要攜帶急救箱、擔(dān)架、脊柱板、頸托、血漿等急救物資快速趕到現(xiàn)場，救治以生命支持為主，盡快撤離現(xiàn)場。按照以下原則處置傷情。1、外科醫(yī)生和麻醉醫(yī)生同時檢查意識、脈搏、血壓、呼吸、有無大出血、有無窒息或者呼吸困難，判斷有無生命危險。有可能頸椎、胸腰椎損傷時，小心上好頸托。抬離廢墟處需要用脊柱板和擔(dān)架，做好固定，避免脊柱二次損傷。2、如有生命危險，麻醉師立即清理呼吸道，保持通暢，同時吸氧,注射嗎啡止痛。如果無法有效通氣，立即氣管插管，接氧氣瓶，捏皮球通氣。護士建立輸液通道，如有貧血表現(xiàn)，結(jié)合傷的部位，迅速判斷有無大出血，迅速開始輸血漿或者林格氏液。如果心跳停止馬上由外科醫(yī)生和護士輪流開始心肺復(fù)蘇，電除顫。同時由外科醫(yī)生迅速檢查傷情，確定受傷部位，是否為多發(fā)傷和多處傷，立即做好止血、包扎、肢體固定，馬上轉(zhuǎn)運，邊轉(zhuǎn)運邊搶救。3、對四肢骨折的，包扎傷口后用夾板固定，注射破傷風(fēng)抗毒素后,立即轉(zhuǎn)運。如有肢體離斷的，用止血帶結(jié)扎肢體，離斷肢體妥善保護好一并帶離現(xiàn)場。4、對爆炸傷造成的開放性氣胸，用紗墊蓋住傷口包扎。注意有無貫穿傷口。如果出現(xiàn)張力性氣胸表現(xiàn)，用針頭穿刺傷側(cè)胸腔放氣后，立即離開現(xiàn)場。對于閉合性氣胸，用注射器穿刺抽氣先緩解癥狀，送到固定救治場所再進一步做好胸腔閉式引流。5、四肢大血管損傷，應(yīng)用清創(chuàng)包，簡單止血后包扎，一般不做血管吻合處理，做好夾板固定，爭取盡早離開現(xiàn)場。6、腹部損傷首先要注意有無傷口大量出血、貧血、血壓下降等表現(xiàn)，立即輸血和血漿，包扎傷口。嚴(yán)密監(jiān)護下快速脫離現(xiàn)場。7、對于頭顱爆炸的首先仔細檢查是否閉合性傷還是開放性。開放性傷口用消毒敷料包扎，如果有腦組織膨出，用繃帶卷墊在傷口周圍再予以包扎，不能直接加壓包扎。同時記錄意識、瞳孔大小、肢體運動和呼吸血壓情況。途中防止顛簸。躁動不安者可以給予苯巴比妥或者地西泮等鎮(zhèn)靜藥。顱腦清創(chuàng)手術(shù)應(yīng)爭取24小時內(nèi)完成。凡深昏迷、雙側(cè)瞳孔散大固定、去大腦強直、呼吸衰竭不者適合立即手術(shù)8、合并燒傷時注意保持呼吸道通暢，加強生命體征監(jiān)護，建立輸液通道，輸入血漿或者林格氏液，用棉墊覆蓋燒傷面，三角巾包扎后立即轉(zhuǎn)運。二、固定場所的生命支持和清創(chuàng)手術(shù)1、準(zhǔn)備大廳：辦公桌作為臨時手術(shù)臺，護士準(zhǔn)備清創(chuàng)包，建立輸液通道開始液體，輸液量、種類和速度由麻醉師指導(dǎo)。同時護士記錄醫(yī)生口述的傷情、變化和醫(yī)囑。2、器材準(zhǔn)備：注意手術(shù)前后清點對數(shù)。3、由麻醉師應(yīng)用止痛藥，杜冷丁或者嗎啡1支，注射破傷風(fēng)抗毒素3000IU,輸注抗生素羅氏芬2g04、由麻醉師負責(zé)保持呼吸道通暢，吸氧，必要時氣管插管吸氧。5、抗休克的處理，由麻醉師指揮搶救，護士執(zhí)行。傷者平臥、吸氧、保持呼吸道通暢，快速輸液，如有貧血，立即輸血和血漿，輸血量大時應(yīng)用鈣劑。心電監(jiān)護。監(jiān)護尿量，必要時導(dǎo)尿。使用升壓藥多巴胺、去甲腎上腺素等血管活性藥物。6、對體表爆炸傷，外科醫(yī)師用干凈清水或者生理鹽水清洗傷口，然后立即清創(chuàng)。護士準(zhǔn)備清創(chuàng)包，部位較淺的可以觸及的異物可以立即取出，其它部位的彈片不要試圖取出以免造成大出血和其它副損傷。7、氣胸、血氣胸、開放性氣胸，用無菌棉墊封閉傷口，如果傷口較大用凡士林紗布封閉傷口。外蓋紗墊。然后做胸腔閉式引流。準(zhǔn)備碘伏、棉球、紗布及膠布，利多卡因2支,切開包1個，引流管1根，閉式引流瓶1個。先用利多卡因局麻，傷員取斜坡位或者坐位。單純性氣胸在患側(cè)鎖骨中線第二肋間插管。血氣胸，在腋中線第4、5肋間置管，連接閉式引流瓶。如果是張力性氣胸，在患側(cè)鎖骨中線第二肋間做胸腔閉式引流。如果有血氣胸，在患側(cè)腋中線第4、5肋間做胸腔閉式引流。肋骨骨折用寬膠布固定。8、腹部爆炸傷先打開傷口，觀察是否有血液或者消化液等，確定有無腹腔內(nèi)大出血，或者穿孔，如果單純是腹壁傷，比如切線傷，可以局麻下清創(chuàng)，傷口敞開包扎。如果有腹腔內(nèi)出血，加快輸血和輸液，使用止血藥物立止血lku，心電監(jiān)護生命體征變化。如果創(chuàng)口大，可見腸管穿孔、壞死，可以提出切口外固定引流。用利多卡因局麻后，簡單清創(chuàng)腹壁傷口，通過傷口放置引流管，固定后持續(xù)引流。創(chuàng)面持續(xù)沖洗。9、頭顱外傷處理要加強生命支持，對癥處理，對顱內(nèi)高壓、頭痛、嘔吐，用甘露醇及速尿脫水，開展顱腦清創(chuàng)。10、四肢血管損傷，首先檢查出血的來源，靜脈出血采取壓迫或手術(shù)結(jié)扎止血。動脈出血立即開展手術(shù)止血。止血帶止血時注意檢查時間和肢體的顏色變化，及時記錄。11、四肢骨折先用氯胺酮麻醉，再打開包扎，用生理鹽水清洗傷口，用碘伏消毒創(chuàng)面和皮膚、重新清創(chuàng)后包扎傷口，用夾板固定。12、膀胱損傷要立即放置導(dǎo)尿管，觀察尿量和形狀，并且記錄。三、后送1、保持呼吸道通暢，必要時氣管插管，使用呼吸機，持續(xù)吸氧。2、監(jiān)護儀持續(xù)監(jiān)護生命體征變化，并詳細記錄。3、保持液路通暢，輸入林格氏液和血漿、全血。必要時用速尿利尿。如有休克繼續(xù)抗休克治療。如有顱