2023胸腔積液的診斷

2023胸腔積液的診斷（全文）

胸腔積液是多種疾病常見的并發(fā)癥，其病因診斷具有挑戰(zhàn)性?！缎厍环e液

診斷的中國專家共識(shí)》分為三章：胸腔積液的評(píng)估和檢測(cè)、常見病因胸腔

積液的診斷、其他類型胸腔積液的診斷。主要提出以下推薦意見。

胸腔積液的評(píng)估和檢測(cè)

【推薦意見一】

根據(jù)病史和臨床表現(xiàn)懷疑為胸腔積液的患者，推薦行胸部CT和（或）胸

腔超聲檢查明確有無胸腔積液（1CX

【推薦意見二】

1.胸腔穿刺前行超聲定位能降低操作風(fēng)險(xiǎn)。有條件情況下，推薦在超聲引

導(dǎo)下行胸腔穿刺（1C）0

2.診斷性胸腔穿刺，建議至少檢測(cè)胸腔積液總蛋白、LDH、ADA、細(xì)胞分

類計(jì)數(shù)和細(xì)胞病理（2CX

3.胸腔積液傳統(tǒng)腫瘤標(biāo)志物診斷MPE的敏感度不高，新型生物標(biāo)志物尚

需通過更多的臨床研究來確立其價(jià)值。如果胸腔積液腫瘤標(biāo)志物升高，建

議針對(duì)MPE進(jìn)一步確診（2BI

4.胸腔積液ADA>40U/L提示TPE的可能性大，建議針對(duì)TPE作進(jìn)一步

的檢置（2A\

5.條件允許時(shí)，建議行胸腔積液或外周血IGRA檢測(cè)，起補(bǔ)充或輔助性診

斷的作用，但不建議常規(guī)以IGRA取代其他檢測(cè)試驗(yàn)對(duì)TPE進(jìn)行輔助診

斷（2BI

6.胸腔積液IFN-Y、IL-27等診斷TPE特異度高，條件允許時(shí)建議行相關(guān)

檢測(cè)輔助診斷TPE（2A\

【推薦意見三】

1.建議用Light標(biāo)準(zhǔn)來區(qū)分滲出液和漏出液（2C）0

2.部分漏出液經(jīng)Light標(biāo)準(zhǔn)可能被誤判為滲出液。如果存在心臟疾病，而

胸腔積液判斷為滲出液，建議檢測(cè)胸腔積液N末端腦鈉肽前體或血清-胸

腔積液白蛋白梯度協(xié)助判斷（2AX

【推薦意見四】

1.建議采用增強(qiáng)CT協(xié)助判斷胸腔積液的病因（2B）0

2.胸部彌散加權(quán)MRI或動(dòng)態(tài)增強(qiáng)MRI對(duì)鑒別良惡性胸腔積液有一定價(jià)值,

如果患者對(duì)增強(qiáng)CT造影劑過敏，建議酌情安排胸部MRI輔助診斷，但不

建議常規(guī)以胸部MRI替代胸部增強(qiáng)CT（2CX

3.PET/CT判斷疑為惡性疾病的患者要考慮假陽性可能，建議進(jìn)一步通過

細(xì)胞或組織病理學(xué)確診（2BX

【推薦意見五】

1.針對(duì)胸腔積液樣本檢測(cè)未能明確病因的患者，推薦行胸膜活檢，CT或超

聲引導(dǎo)下胸膜活檢準(zhǔn)確性更高（1B）。

2.經(jīng)胸腔積液實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)和（或）胸膜活檢未能明確病因者，建議行胸腔

鏡檢杳（2B\

3.胸腔鏡下胸膜冷凍活檢取材的樣本更大、更深，但目前缺乏充分依據(jù)證

明該技術(shù)能提高診斷率，建議在有條件的單位，酌情采用該技術(shù)輔助取材

（2CX

4.對(duì)于影像學(xué)提示有肺不張伴或不伴肺部腫塊、或有咯血史、異物吸入等

情況的胸腔積液，建議酌情行支氣管鏡檢杳（2CX

常見病因胸腔積液的診斷

【推薦意見六】

1.兩次或多次胸腔積液細(xì)胞病理學(xué)檢查可提高惡性疾病診斷陽性率，對(duì)懷

疑MPE患者，如果一次送檢未能確診，建議兩次或多次送檢細(xì)胞病理學(xué)，

且送檢積液量＞75ml（2CX

2.胸腔積液細(xì)胞病理顯示為異型細(xì)胞、可疑惡性或惡性細(xì)胞，建議獲取更

多樣本或通過免疫細(xì)胞化學(xué)協(xié)助確診及分型（2CX

3.對(duì)非小細(xì)胞肺癌合并MPE,在腫瘤組織樣本或胸腔積液沉渣細(xì)胞塊樣本

不可獲得或樣本不滿意時(shí)，建議采用MPE細(xì)胞塊或MPE上清液行腫瘤基

因檢測(cè)（2C1

【推薦意見七】

1.胸腔積液抗酸染色和固體培養(yǎng)基培養(yǎng)結(jié)核分枝桿菌的陽性率低，建議用

液體培養(yǎng)基進(jìn)行培養(yǎng)以提高陽性率（2AX

2.胸腔積液分子診斷（核酸擴(kuò)增或XpertMTB/RIF）診斷TPE特異度高,

推薦在疑診TPE時(shí)檢測(cè)（1A）。

3.疑診TPE而胸腔積液檢杳未能確診者，推薦行胸部CT或超聲引導(dǎo)下胸

膜活檢或胸腔鏡獲取胸膜組織行抗酸染色、結(jié)核分枝桿菌核酸擴(kuò)增和培養(yǎng)

（1BX

【推薦意見八】

1.建議結(jié)合患者的臨床表現(xiàn)、胸部影像學(xué)和胸腔積液的實(shí)驗(yàn)室檢查來診斷

PPE（2C1

2.推薦檢測(cè)胸腔積液C反應(yīng)蛋白來鑒別非復(fù)雜性PPE和復(fù)雜性PPE,當(dāng)積

液C反應(yīng)蛋白＞100mg/L提示復(fù)雜性PPE,建議行胸腔引流（1B\

3.建議將胸腔積液接種到血液培養(yǎng)瓶中或?qū)⒊曇龑?dǎo)下胸膜活檢的標(biāo)本進(jìn)

行培養(yǎng)，可提高培養(yǎng)陽性率（2B%

其他類型胸腔積液的診斷

【推薦意見九】

如果胸腔積液不能用常見病因解釋，建議綜合分析患者的病史、臨床表現(xiàn)、

積液特征和活檢病理結(jié)果等以排查少見或罕見病因（2CX

【推薦意見十】

臨床疑診乳糜胸或假性乳糜胸，推薦檢測(cè)胸腔積液中是否存在乳糜微?；?/p>

膽固醇晶體，并檢測(cè)胸腔積液甘油三酯和膽固醇水平（1CX

【推薦意見十一】

胸腔積液可能是多種病因共同作用的結(jié)果，對(duì)重癥患者伴胸腔積液，建議

排杳心力衰竭、低蛋白血癥、胸腔感染等因素（2CX

【推薦意見十二】

對(duì)于經(jīng)胸腔鏡胸膜活檢仍未明確病因的胸腔積液患者，建議密切隨訪至少

2年以排除惡性疾病（2B1

以上內(nèi)容摘自：