乳腺癌的MRI診斷

整理課件報(bào)告會(huì)內(nèi)容：乳腺癌的MRI診斷及臨床運(yùn)用進(jìn)展的討論整理課件主要內(nèi)容：一、乳腺癌的MRI診斷二、乳腺癌MRI的臨床運(yùn)用〔一〕乳腺癌的術(shù)前分期〔二〕MRI在保乳術(shù)中的應(yīng)用〔三〕MRI在乳腺癌保乳手術(shù)治療后的隨訪〔四〕MRI對(duì)乳腺癌新輔助化療反響的評(píng)價(jià)三、小結(jié)整理課件應(yīng)用指征:1.乳腺X線和超聲檢查對(duì)病變的檢出或確診困難者。2.乳腺鉬靶和臨床陰性，而腋窩淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移瘤3.乳腺癌術(shù)后，鉬靶異常者，鑒別術(shù)后疤痕和復(fù)發(fā)4.經(jīng)皮穿刺活檢證實(shí)的癌，進(jìn)行術(shù)前分期5.新輔助化療的療效評(píng)估整理課件乳腺M(fèi)RI技術(shù)要求最低1.5T，俯臥位，病人舒適專用乳腺線圈高分辨率薄層掃描Gd造影劑動(dòng)態(tài)增強(qiáng)整理課件乳腺M(fèi)RI掃描序列

1.平掃：T1WI，T1WI不壓脂T2WI,T2WI＋fsDWI〔ADC〕2.增強(qiáng)掃描：注藥后至少掃描3個(gè)期相3.1H-MRS檢查整理課件乳腺癌的MRI表現(xiàn)：乳腺癌的MRI表現(xiàn)從：腫塊的形態(tài)、大小、邊緣、信號(hào)、DWI(ADC)、強(qiáng)化方式、時(shí)間-信號(hào)強(qiáng)度曲線圖的類型、鄰近結(jié)構(gòu)的改變和淋巴結(jié)的轉(zhuǎn)移、1H-MRS的表現(xiàn)綜合分析。整理課件1.形態(tài)：圓形、類圓形、分葉狀和不規(guī)那么形。2.邊緣:光滑、不規(guī)那么、星芒狀〔毛刺〕。3.大小AXT1WICORFST2WIAXFST2WI整理課件4.信號(hào)：T1WI多表現(xiàn)為等或低信號(hào)；T2WI腫塊的信號(hào)多不均勻，取決于腫塊內(nèi)的成分。

T2WI壓脂多表現(xiàn)為高信號(hào)，信號(hào)欠均勻，AXT1WIAXFST2WI整理課件5.DWI和ADC值的測(cè)定乳腺癌在DWI上表現(xiàn)為明顯高信號(hào)，ADC值明顯低于正常組織。乳腺良性病變DWI高于或略高于正常腺體信號(hào)。一般認(rèn)為，ADC值的大小為：惡性病變＜良性病變＜正常組織。整理課件ADC圖信號(hào)較低，ADC值為0.889〔x13mm2/s〕DWI呈明顯高信號(hào)48歲，發(fā)現(xiàn)右乳腫塊10天。右乳浸潤(rùn)性導(dǎo)管癌整理課件6.強(qiáng)化方式：斑點(diǎn)狀強(qiáng)化、腫塊樣強(qiáng)化〔均勻、不均勻、環(huán)形強(qiáng)化、分隔、中心強(qiáng)化〕、非腫塊樣強(qiáng)〔局灶性強(qiáng)化、線樣強(qiáng)化、導(dǎo)管樣強(qiáng)化〕整理課件整理課件7.時(shí)間-信號(hào)強(qiáng)度曲線：Ⅰ型：?jiǎn)蜗嘈?，逐漸上升型診斷良性的敏感性和特異性為：52％和71％腺瘤整理課件Ⅱ型：平臺(tái)型，速升平臺(tái)型診斷惡性的敏感性和特異性為：43％和75％右乳浸潤(rùn)性乳腺癌整理課件Ⅲ型：流出型，速升速降型診斷惡性的特異度達(dá)90％，但敏感性不高〔20％〕右乳浸潤(rùn)性導(dǎo)管癌整理課件8.鄰近結(jié)構(gòu)的改變和淋巴結(jié)的轉(zhuǎn)移浸潤(rùn)性小葉癌－乳頭內(nèi)縮浸潤(rùn)性導(dǎo)管癌并肺內(nèi)多發(fā)轉(zhuǎn)移、胸腔積液乳腺癌浸及胸壁乳腺癌的同側(cè)腋窩淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移整理課件9.1H-MRS：cho峰升高，標(biāo)志存在惡性腫瘤右乳腺癌SVS顯示：興趣區(qū)在3.2ppm處有較高的膽堿峰整理課件診斷的進(jìn)展：1.DWI從水分子微觀運(yùn)動(dòng)的角度判斷乳腺判斷乳腺腫塊的良惡性，據(jù)研究報(bào)道DWI診斷乳腺癌特異度為81.8%。2.ADC為惡性腫瘤彌散系數(shù)，乳腺腫瘤ADC與細(xì)胞密度的相關(guān)性很好，惡性腫瘤生長(zhǎng)活潑、細(xì)胞密度高、ADC小，良性腫瘤細(xì)胞密度低、ADC大。ADC值的大小為：惡性病變＜良性病變＜正常組織。3.早期強(qiáng)化率≥80%對(duì)于乳腺癌有一定特異性。4.時(shí)間-信號(hào)強(qiáng)度曲線敏感性為91%，特異性為83%，乳腺癌在三型曲線上的可能性分別為6%、64%和78%。5.1H-MRS在3.2PPM處復(fù)合膽堿峰診斷乳腺病變的靈敏度為80%,特異度為86%。

整理課件乳腺癌的診斷要點(diǎn)：1.患者多為40-60歲的婦女，有相應(yīng)的臨床病癥。2.腫塊形態(tài)多不規(guī)那么、邊緣不光滑，多有小分葉或毛刺。3.DWI腫塊呈高信號(hào)，ADC值較周圍正常組織明顯減低。4.動(dòng)態(tài)增強(qiáng)時(shí)腫塊信號(hào)強(qiáng)度趨于快速明顯升高且快速減低的特點(diǎn)，強(qiáng)化多不均勻，強(qiáng)化方式多由邊緣向中心滲透而呈中心樣強(qiáng)化。時(shí)間-信號(hào)強(qiáng)度曲線圖呈平臺(tái)型或流出型。5.在1H-MRS上，局部乳腺癌在3.2PPM處可見(jiàn)膽堿峰。整理課件乳腺癌MRI的臨床運(yùn)用乳腺癌術(shù)前分期的運(yùn)用：1.發(fā)現(xiàn)多灶和多中心病變。2.更好的顯示和評(píng)價(jià)腫瘤對(duì)乳頭、乳后脂肪間隙、胸肌和胸壁等的浸潤(rùn)。3.清楚顯示有無(wú)腋窩淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移等情況。

整理課件乳腺癌侵及胸壁腋窩淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移浸潤(rùn)性小葉癌－乳頭內(nèi)縮整理課件保乳術(shù)中MRI的運(yùn)用：1.DWI可以清楚顯示腫瘤的平安切除范圍，通過(guò)比較腫瘤以及腫瘤周圍組織的ADC值，可以提供客觀和量化的信息。2.減低手術(shù)的的陽(yáng)性切緣率。3.更準(zhǔn)確的評(píng)估癌灶，提高首次切緣陰性率并降低再次擴(kuò)大切除手術(shù)率。

整理課件MRI在乳腺癌保乳手術(shù)治療后的隨訪：1.很好地顯示手術(shù)后乳房的脂肪壞死、局部血腫、組織水腫。2.更好的顯示局限性或彌漫性皮膚增厚或纖維化等正常的治療后反響。

3.有助于鑒別局部復(fù)發(fā)灶、手術(shù)后的改變或疤痕。整理課件術(shù)后乳腺血腫，平掃高信號(hào)，增強(qiáng)掃描環(huán)狀強(qiáng)化整理課件MRI對(duì)乳腺癌新輔助化療反響的評(píng)價(jià)1.化學(xué)治療可導(dǎo)致乳腺纖維化，此時(shí)乳腺x線鉬靶檢查的敏感度低。2.MRI對(duì)化療后反響具有較高的敏感性。

3.MRI可根據(jù)病灶比照增強(qiáng)峰值的改變、時(shí)間-強(qiáng)化曲線的改變、腫瘤及淋巴瘤大小的改變來(lái)評(píng)價(jià)其療效。整理課件療效判斷：完全反映：病變完全消失局部反映：病變體積縮小大于50％無(wú)反映：整理課件整理課件浸潤(rùn)性導(dǎo)管癌，化療后，腫塊及淋巴結(jié)顯著變小整理課件小結(jié)1.乳腺癌可檢測(cè)出X線鉬靶及超聲不能檢出的早期癌灶。2.MRI檢查對(duì)于乳腺癌的術(shù)前分期具有重要的指導(dǎo)意義。3.MRI檢查能更準(zhǔn)確的評(píng)估癌灶，減低手術(shù)的平安切除范圍，到達(dá)保乳的目的。4.MRI能清楚顯示術(shù)后瘢痕以及化療后仍有較高敏感性的特征，時(shí)MRI檢查在術(shù)后隨訪及新輔助化療中的到很好的評(píng)價(jià)。整理課件參考文獻(xiàn)：1.許玲輝，古雅佳.乳腺磁共振在乳腺癌診斷治療中的運(yùn)用[J].中國(guó)癌癥雜志,2021,23〔8〕：613-6172.張毅力,黃小燕,杜紅文，等.乳腺磁共振擴(kuò)散加權(quán)成像在確定乳腺癌腫瘤邊界中的研究[J].臨床放射學(xué)雜志,2021,28(5):624-6273.沈鎮(zhèn)宙，陸勁松，邵志敏主編.乳腺疾病綜合診斷學(xué)附精選病例特征分析,上海科學(xué)技術(shù)出版社,2021:93-984.王文靜，紅慶山，張嫣，等.磁共振成像在乳腺癌保乳術(shù)前評(píng)價(jià)中的應(yīng)用[J].實(shí)用放射學(xué)雜志，2021,30〔6〕：943-9785.馬振申，王大偉，孫秀彬，等.3.0T磁共振對(duì)乳腺良惡性病變的定量分析[J].山東大學(xué)學(xué)報(bào),2021,51(9):79-836.劉潤(rùn)，龔洪翰.MR動(dòng)態(tài)增強(qiáng)掃描在乳腺良惡性疾病診斷中的研究進(jìn)展[J].使用放射學(xué)雜志，2021,26〔3〕：435-4397.王開(kāi)香，邢偉，俞勝男，等.乳腺良惡性病變的磁共振彌散加權(quán)成像鑒別診斷中國(guó)醫(yī)學(xué)計(jì)算機(jī)成像雜志,2021,17(4):323-3268.楊麗，時(shí)頂峰，劉輝，等.乳腺腺病的磁共振影像學(xué)特點(diǎn)[J].臨床放射學(xué)雜志，2021，33〔2〕:190-1939.王衛(wèi)理，丁勇俊，范曉芳.磁共振彌散加權(quán)成像在乳腺癌新輔助化療療效監(jiān)測(cè)中的應(yīng)用價(jià)值[J].江蘇醫(yī)藥，2021,39(11):1314-131610.王冬女，陳邦文，劉春娥.磁共振擴(kuò)散加權(quán)成像在乳腺病變?cè)\斷中的應(yīng)用[J].放射實(shí)踐，2021,25〔7〕：754-756整理課件11.于學(xué)娟，柳善剛，陳兆秋，等.3．0T磁共振成像表觀擴(kuò)散系數(shù)與乳腺浸潤(rùn)性導(dǎo)管癌組織學(xué)分級(jí)及分子生物學(xué)特征的相關(guān)性[J].中華腫瘤雜志,2021，36(8)：606-61012劉偉，葉春濤，林光武，等.磁共振功能成像不同聯(lián)合方法診斷乳腺良惡性病變的價(jià)值[J].臨床放射學(xué)雜志，2021,32〔1〕：56-6013.李小康，朱鷹，劉佩芳，等.乳腺病變超聲造影與磁共振增強(qiáng)方式的比照研究[J].中華超聲影像學(xué)雜志，2021,23〔1〕:44-4814.李富，曾健，王強(qiáng)，等.乳腺M(fèi)RI常規(guī)成像和動(dòng)態(tài)增強(qiáng)成像在乳腺疾病鑒別診斷中的意義[J].中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)雜志，2021.21〔4〕：543-54615.高學(xué)峰，孫臣義，王全，等，乳腺X-線攝影與核磁共振在診斷乳腺疾病上的優(yōu)勢(shì)比較[J].中國(guó)實(shí)驗(yàn)診斷，2021,14〔11〕:1826-182816.李澄，胡春洪，孫紅光主編,比較影像學(xué),江蘇科學(xué)技術(shù)出版社,2021.04:284-28517.鞏濤主,張景華，張靜等,現(xiàn)代乳腺外科學(xué),河北科學(xué)技術(shù)出版社,2021.04：271-27518.王強(qiáng)修，阮永威，覃