失眠的診治課件

失眠的診治此ppt下載后可自行編輯生活方式發(fā)生改變?nèi)粘龆?，日落而息忙碌而緊張的現(xiàn)代辦公模式失眠問(wèn)題日益突出解決失眠困擾刻不容緩3·21

世界睡眠日你愿意多睡1小時(shí)嗎如何定義失眠

通常指患者對(duì)睡眠時(shí)間和(或)質(zhì)量不滿足并影響日間社會(huì)功能的一種主觀體驗(yàn)一種主觀體驗(yàn)對(duì)睡眠時(shí)間和(或)睡眠質(zhì)量不滿意影響日間功能

失眠的分類(lèi)1、根據(jù)病程急性失眠（病程＜1個(gè)月）

亞急性失眠（病程≥1個(gè)月，＜6個(gè)月）慢性失眠（病程＞≥6個(gè)月）

失眠的分類(lèi)2、按病因

原發(fā)性失眠：診斷缺乏特異性，為排除性診斷心理生理性失眠：最為常見(jiàn)，過(guò)度關(guān)注自身的睡眠問(wèn)題所致特發(fā)性失眠：僅見(jiàn)于兒童，隱匿發(fā)病，癥狀持續(xù)存在主觀性失眠：主觀存在嚴(yán)重的失眠體驗(yàn)，無(wú)與之相對(duì)應(yīng)的日間功能損害

繼發(fā)性失眠失眠的分類(lèi)2、按病因繼發(fā)性失眠：軀體疾?。悍尾?、疼痛、心衰精神障礙：焦慮、抑郁使用藥物或物質(zhì)：酒精、咖啡因、鈣通道阻滯劑、抗抑郁藥（普羅替林）其他睡眠障礙：睡眠呼吸暫停、不安腿綜合征大數(shù)據(jù)—失眠的流行病學(xué)2002年全球10個(gè)國(guó)家失眠流行病學(xué)研究結(jié)果顯示全球失眠率為31.6%，中國(guó)為28%

10個(gè)國(guó)家，35,327人Soldatos.CR.etal.SleepMedicine.2005

失眠的臨床評(píng)估1，病史采集睡眠史用藥史體格檢查精神心理狀態(tài)評(píng)估2，量表測(cè)評(píng)Epworth思睡量表（ESS）失眠嚴(yán)重程度指數(shù)(ISI)匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)(PSQI）3，客觀檢查多導(dǎo)睡眠圖（PSG）多次睡眠潛伏期試驗(yàn)(MSLT)體動(dòng)記錄儀

失眠主要的診斷標(biāo)準(zhǔn)體系常用的2大診斷標(biāo)準(zhǔn)2014-美國(guó)睡眠醫(yī)學(xué)會(huì)(AASM)-睡眠障礙國(guó)際分類(lèi)第3版(ICSD-3)

2013-美國(guó)精神障礙診斷與統(tǒng)計(jì)手冊(cè)第5版（DSM-5）

2014年AASM發(fā)布了ICSD-3新版本對(duì)失眠的分類(lèi)進(jìn)行了較大的修改：Sateia,MJ.Internationalclassificationofsleepdisorders-thirdedition:highlightsandmodifications.Chest.2014ICSD-3關(guān)于失眠的診斷標(biāo)準(zhǔn)當(dāng)下列4項(xiàng)標(biāo)準(zhǔn)均滿足時(shí)，即可確診失眠：患者報(bào)告入睡困難、睡眠維持困難或過(guò)早覺(jué)醒盡管有充足的機(jī)會(huì)和適當(dāng)?shù)乃攮h(huán)境，仍發(fā)生睡眠困難患者報(bào)告因睡眠困難引起日間功能受損睡眠-覺(jué)醒困難不能用其他睡眠障礙來(lái)更好地解釋AmericanAcademyofSleepMedicine.InternationalClassificationofSleepDisorders,3rded,AmericanAcademyofSleepMedicine,Darien,IL20141，長(zhǎng)期失眠：睡眠障礙和相關(guān)的日間功能障礙已存在3個(gè)月或以上且每周至少出現(xiàn)3晚如下患者亦可診斷為長(zhǎng)期失眠：患者報(bào)告在數(shù)年中反復(fù)出現(xiàn)持續(xù)數(shù)周的失眠，即使每次發(fā)作持續(xù)時(shí)間可能不足3個(gè)月,2，短期失眠：睡眠障礙和相關(guān)的日間功能障礙每周至少出現(xiàn)3晚，但病程未超過(guò)3個(gè)月3，其它失眠：雖然主訴有入睡困難或睡眠維持困難，但不滿足短期失眠或長(zhǎng)期失眠所有診斷標(biāo)準(zhǔn)的患者ICSD-3關(guān)于失眠的診斷標(biāo)準(zhǔn)失眠的鑒別診斷1，短時(shí)睡眠2，晝夜節(jié)律障礙：睡眠-覺(jué)醒時(shí)相滯后障礙睡眠-覺(jué)醒時(shí)相提前障礙3，長(zhǎng)期睡眠限制4，干擾睡眠的環(huán)境失眠的治療原則1，改善睡眠質(zhì)量2，增加有效睡眠時(shí)間3，消除由失眠帶來(lái)的日間功能損害失眠的治療內(nèi)容1，睡眠衛(wèi)生教育2，藥物治療3，非藥物治療失眠的治療內(nèi)容1，睡眠衛(wèi)生教育2，藥物治療3，非藥物治療睡眠衛(wèi)生教育睡眠的時(shí)間，只要感到休息就夠了（成人7-8小時(shí)），然后起床保持規(guī)律的睡眠時(shí)間表，尤其是早晨規(guī)律的蘇醒時(shí)間嘗試不要強(qiáng)制睡眠早餐后避免飲用含咖啡因的飲料避免在接近睡眠時(shí)間飲酒（如下午晚些時(shí)候和傍晚）避免吸煙或其他的尼古丁攝入，特別是傍晚根據(jù)需要調(diào)整臥室環(huán)境以減少刺激（如減少外界光線、關(guān)閉電視或收音機(jī)）避免在睡前長(zhǎng)期使用發(fā)光屏（電腦、手機(jī)）睡前消除擔(dān)憂或者擔(dān)心有規(guī)律地鍛煉至少20分鐘，最好在睡前4-5小時(shí)以前避免日間小睡，特別是超過(guò)20-30分鐘或者在日間較晚的時(shí)候小睡失眠的治療內(nèi)容1，睡眠衛(wèi)生教育2，藥物治療3，非藥物治療失眠的藥物治療治療失眠的常用藥物：苯二氮卓類(lèi)受體激動(dòng)劑傳統(tǒng)的苯二氮卓藥物新型非苯二氮卓類(lèi)藥物

褪黑素受體激動(dòng)劑雷美爾通阿戈美拉汀抗抑郁藥物

SSRIsSNRIs其他抗抑郁藥物：米氮平失眠的藥物治療治療失眠的非處方藥物：草藥制品、激素類(lèi)和酒精性飲料已被失眠患者用作幫助睡眠1，草藥制品：甘菊、卡法根、烏靈等，不推薦患者

自行選擇中藥治療失眠2，褪黑素：保健品（如腦白金），沒(méi)有明確的治療作用，也不能代替藥物3，酒精：不能用于治療失眠

藥物治療需要注意的事項(xiàng)妊娠-如果在妊娠早期使用鎮(zhèn)靜催眠藥，可能增加胎兒畸形風(fēng)險(xiǎn)飲酒-鎮(zhèn)靜催眠藥不應(yīng)與酒精合用導(dǎo)致藥物蓄積和過(guò)度鎮(zhèn)靜肺病或睡眠呼吸暫停-可使阻塞性睡眠呼吸暫停或通氣不足夜間決策者-對(duì)于夜間可能要進(jìn)行重要決定的患者（如待命的臨床醫(yī)生或負(fù)責(zé)照看年幼兒童的單身父母），不應(yīng)該使用鎮(zhèn)靜催眠藥，因?yàn)檫@類(lèi)藥物可導(dǎo)致過(guò)度鎮(zhèn)靜并影響決策制定老年人-老年人發(fā)生不良反應(yīng)的風(fēng)險(xiǎn)增加，特別是75歲以上者。失眠的治療內(nèi)容1，睡眠衛(wèi)生教育2，藥物治療3，非藥物治療失眠的非藥物治療——心理行為治療1，松弛療法2，刺激控制療法3，睡眠限制療法4，認(rèn)知行為療法（CBT-I）5，其他：正念冥想和運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練總結(jié)1，所有失眠患者，都應(yīng)接受對(duì)可能誘發(fā)或加重失眠的任何軀體疾病、精神疾病、物質(zhì)濫用或睡眠障礙的治療，也應(yīng)接受睡眠衛(wèi)生和刺激控制2，對(duì)持續(xù)失眠嚴(yán)重到需要干預(yù)措施的患者，建議將失眠的認(rèn)知行為治療作為初始治療3，對(duì)于盡管接受了失眠的認(rèn)知行為治療，但失眠仍持續(xù)嚴(yán)重到需要干預(yù)措施的患者，建議在CBT-I的基礎(chǔ)上加用藥物治療，而不是改為僅使用藥物的策略4，對(duì)于需要藥物治療的入睡困難型失眠患者，建議使用短效藥物，而不是長(zhǎng)效藥物5，對(duì)于需要藥物治療的