傳染病學(xué)輔助教材

傳染病學(xué)輔助教材

湘雅醫(yī)院傳染病學(xué)教研室編印

目錄

1.總論..............................................1

2.病毒性肝炎........................................6

3.狂犬病............................................9

4.流行性乙型腦炎.....................................11

5.腎綜合征出血熱.....................................13

6.傷寒與副傷寒.......................................16

7.感染性腹瀉.........................................19

8.流行性腦脊髓膜炎...................................22

9.敗血癥.............................................24

10.鉤端螺旋體病.......................................26

11.阿米巴病...........................................28

12.瘧疾...............................................30

13.血吸蟲病...........................................31

總論

(ConceptofInfectiousDiseases)

一、概述

(一)感染、感染過(guò)程、感染性疾病與傳染病的概念

對(duì)人類有致病性的病原生物約在500種以上，包括病原微生物如病毒、衣原

體、立克次體、支原體、細(xì)菌、螺旋體、真菌及寄生蟲如原蟲及蠕蟲等，統(tǒng)稱為

病原體(pathogen)。某種病原體克服機(jī)體的防御機(jī)能，侵犯或侵入機(jī)體的特定

的部位，并能在入侵處或其它部位生長(zhǎng)繁殖者稱為感染(infection)。感染在宿

主機(jī)體發(fā)生、發(fā)展及轉(zhuǎn)歸的過(guò)程稱感染過(guò)程。在此過(guò)程中，由于宿主與病原體的

相互作用及斗爭(zhēng)，引起宿主發(fā)生臨床或亞臨床的生化、病理生理、新陳代謝及免

疫學(xué)改變者，稱為感染性疾病(infectiousdiseases)o感染性疾病不一定都有傳染

性，具有傳染性的感染性疾病則稱為傳染病(communicablediseases)(.

(二)感染過(guò)程五種表現(xiàn)

1.病原體被清除(一過(guò)性感染)

2.隱性感染(covertinfection)：

3.顯性感染(overtinfection)

4.病原攜帶狀態(tài)(carrierstate)

5.潛伏性感染(latentinfection)：與病原攜帶狀態(tài)的區(qū)別在于其病原體不

排出體外。

(三)流行過(guò)程基本條件(三環(huán)節(jié))：傳染源、傳播途徑、人群易感性。

影響流行過(guò)程的因素：自然因素、社會(huì)因素。

二、傳染病的特征

(一)傳染病的基本特征

1.有病原體(pathogen)

2.有傳染性(infectivity)

3.有流行病學(xué)特征(epidemiologicfeature)

4.有感染后免疫(postinfectionimmunity)

(二)臨床特點(diǎn)

1.病程發(fā)展的階段性

潛伏期(incubationperiod)：從病原體侵入人體起，至開始出現(xiàn)臨床

癥狀為止的時(shí)期。

前驅(qū)期(prodromalperiod)：從起病至癥狀明顯開始為止的時(shí)期。

癥狀明顯期(periodofapparentmanifestation)

恢復(fù)期(convalescentperiod)

復(fù)發(fā)(relapse)：有些傳染病患者進(jìn)入恢復(fù)期后，已穩(wěn)定退熱一段時(shí)

間，由于潛伏于組織內(nèi)的病原體再度繁殖至一定程

度，使初發(fā)病的癥狀再度出現(xiàn)，稱為復(fù)發(fā)。

再燃(recrudescence)：有些傳染病患者在恢復(fù)期時(shí)，體溫未穩(wěn)定下

降至正常，又再發(fā)熱時(shí)，稱為再燃。

后遺癥(sequela)：傳染病患者在恢復(fù)期時(shí)，體溫穩(wěn)定下降至正常

者稱為后遺癥。

2.常見癥狀及體征

(1)發(fā)熱(fever)

熱型：稽留熱(sustainedfever)：高熱(39℃以上)患者24小時(shí)體溫相

差不超過(guò)1℃。

弛張熱(remittentfever)：高熱(39℃以上)患者24小時(shí)體溫相

差超過(guò)1℃。

間歇熱(intermittentfever)：24小時(shí)內(nèi)體溫波動(dòng)于高熱與正常體溫

之間，又稱為敗血癥型熱(septic

fever)?

2

回歸熱（relapsingfever）：驟起高熱，持續(xù)數(shù)日，熱退后高熱重復(fù)出

現(xiàn)；在多次重復(fù)出現(xiàn)并持續(xù)數(shù)月之久時(shí)，

稱為波狀熱（undulantfever）。

不規(guī)則熱（irregularfever）：熱型無(wú)規(guī)律性。

熱程：短程發(fā)熱熱程W2周

長(zhǎng)程發(fā)熱熱程＞2周

熱度：低熱37.4℃~38℃中度熱38.1℃~39℃

高熱39.1℃~41℃超高熱＞41℃

常見傳染病發(fā)熱特征舉例

病名熱型熱程熱度

病毒性肝炎（急性）短程低?中

乙腦稽留（漸降）短程高

狂犬病短程低

出血熱稽留/馳張短程高

傷寒稽留（漸降）長(zhǎng)程高

菌痢稽留短程高

霍亂

流腦馳張/稽留短程高

鉤體病稽留/馳張短程中

阿米巴痢疾無(wú)或短程低

阿米巴肝膿腫不規(guī)則/間隙/馳張長(zhǎng)程高/低

瘧疾間隙，驟降短/長(zhǎng)程高

（惡性瘧不規(guī)則）

血吸蟲病間隙/馳張/不規(guī)則/稽留長(zhǎng)程高

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病毒性肝炎(ViralHepatitis)

一、五種肝炎病毒病原學(xué)特點(diǎn)

癌變

分類直徑基因組抗原抗體傳播方式慢性化

危險(xiǎn)

HAV微小RNA27nm線狀正股HAAg抗HAV糞一口無(wú)無(wú)

病毒科RNA

HBV嗜肝DNA42nm環(huán)狀雙股HbsAg抗HBs血液、體液2?7%有

病毒科DNAHBeAg抗HBe母嬰

HBcAg抗HBc

HCV黃病毒科30?60nm單股正鏈HCAg抗HCV血液、體液50?70%有

RNA母嬰

HDV衛(wèi)星36nm單股負(fù)股HDAg抗HDV血液、體液2?7%有

病毒科RNA母嬰

缺陷病毒

HEV杯狀32nm單股正鏈HEAg抗HEV糞一口無(wú)無(wú)

病毒科RNA

二、慢性肝炎分度的實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)

項(xiàng)目輕度中度重度

ALT(u)正常3倍3?10倍>10倍

SB(umol)17.1?34.234.2?85.5>85.5

A(g/L)3534?3332

A/G1.5?1.31.2?0.9

Y球蛋白（g/L）2122?2526

PTA(%)79?7070?6060?40

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三、三種類型黃疸的鑒別要點(diǎn)

肝細(xì)胞性溶血性梗阻性

既往史肝炎病史或肝毒性家族史，類似發(fā)作史膽石癥，膽道手術(shù)、

藥物接觸史腫瘤，類似發(fā)作史

瘙癢無(wú)或一過(guò)性-常見

腹痛--多見

陶土色糞便--常見

小便顏色濃茶樣醬油樣濃茶樣

尿膽紅素++-+++

尿膽原+++++-

血中膽紅素直接、間接膽紅素均間接膽紅素升高直接膽紅素升高

升高

膽固醇正常正常增高

Y—GT,AKP正?；蛏栽龈哒Ｔ龈?/p>

ALT明顯升高正常正?；蜉p度升高

四、乙肝病毒的復(fù)制指標(biāo)

1.HBeAg2.HBcAg

3.HBV-DNA4.DNA聚合酶(DNA-P)

5.抗HBc-IgM

五、病毒性肝炎抗病毒治療藥物的比較

1.a-干擾素

作用：誘導(dǎo)宿主產(chǎn)生細(xì)胞因子在多個(gè)環(huán)節(jié)抑制病毒復(fù)制。

適應(yīng)癥：①慢性乙肝病毒復(fù)制指標(biāo)陽(yáng)性，有炎癥活動(dòng)表現(xiàn)。

②急慢性丙型肝炎，HCV-RNA和/或抗一HCV陽(yáng)性，合并

ALT升局者。

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禁忌癥：①Bil＞正常二倍②失代償肝硬化

③有自身免疫性疾?、苤匾鞴俨∽?/p>

用法：3mu~5mu,皮下或肌肉注射，4?6個(gè)月為一療程。

副作用：①感冒樣綜合征②骨髓抑制

③神經(jīng)、精神癥狀④誘發(fā)自身免疫性疾病

2.拉米吠咤

作用：逆轉(zhuǎn)錄酶抑制劑

適應(yīng)癥：慢性乙肝，年齡12歲以上，HBeAg陽(yáng)性、HBV-DNA陽(yáng)性,

或HBeAg陰性、抗HBe陽(yáng)性、HBV-DNA陽(yáng)性，合并ALT

升高，膽紅素低于50Umol/L

禁忌癥：①自身免疫性疾?、谶z傳性肝病

③骨髓抑制

④明顯心、腦、神經(jīng)、精神疾病和不穩(wěn)定糖尿病、妊娠婦

女

用法：100mg口服，每日一次。

副作用：輕微

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狂犬病(RabiesorHydrophobia)

狂犬病毒

傷口

（肌細(xì)胞內(nèi)小量繁殖）

|72小時(shí)以上

末梢神經(jīng)

|經(jīng)神經(jīng)軸索傳入，傳遞速度?3mm/小時(shí)

脊髓

（神經(jīng)節(jié)內(nèi)大量繁殖）‘迷走神經(jīng)核'■恐水

A

1舌咽神經(jīng)核--吞咽困難（咽肌痙攣）

中樞神經(jīng)系統(tǒng)-----A舌下神經(jīng)核呼吸困難（呼吸肌痙攣）

（以腦干、小腦為主）交感神經(jīng)節(jié)一唾液t,汗t,體溫f

副交感神經(jīng)節(jié)］-心血管功能紊亂

—>

L猝死

心臟神經(jīng)節(jié)

經(jīng)周圍神經(jīng)傳出

各器官組織

特別是唾液腺

I

唾液

（傳染）

二、人被狂犬咬傷后的處理

（-）傷口處理

1.盡快徹底清洗傷口，用20%肥皂水或0.1%新潔爾滅反復(fù)沖洗，但兩者

不可合用；

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2.洗后用70%酒精或濃碘酒反復(fù)涂拭消毒；

3.頭、頸、手指嚴(yán)重咬傷者，用抗狂犬病免疫血清在傷口及周圍徹底行

局部浸潤(rùn)注射，用量40u/Kg（馬抗血清）。

4.傷口一般不予縫合或包扎。

（-）預(yù)防接種

狂犬疫苗種類很多，目前我國(guó)主要采用地鼠腎細(xì)胞疫苗，國(guó)外較廣泛使用二

倍體細(xì)胞疫苗，能產(chǎn)生很強(qiáng)免疫力。處理免疫低下的病人、或暴露時(shí)間超過(guò)48

小時(shí)者，WHO建議首針劑量加倍，一處或多處皮膚的穿透性咬傷或抓傷者，加用

抗狂犬病免疫血清。

（三）預(yù)防破傷風(fēng)及其他細(xì)菌感染。

可疑暴露后的處理辦法（WHO）提供

暴露的類型處理方法

1.觸摸或飼養(yǎng)動(dòng)物，完整皮膚被舔不需處理

2.無(wú)防護(hù)皮膚被啃咬，無(wú)流血的輕度擦傷立即接種疫苗

或抓傷，破損皮膚被舔

3.一處或多處皮膚的穿透性咬傷或抓傷，立即接種疫苗及抗狂犬病免疫球

唾液污染粘膜（被舔）蛋白（免疫血清）

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流行性乙型腦炎

(epidemicencephalitis)

-'發(fā)病機(jī)制、病理解剖與臨床表現(xiàn)

乙月鹵病毒

蚊叮咬

單木亥巨噬細(xì)胞（繁殖）

血流初期：

病毒直接侵襲病毒血癥

,免疫性損傷極期：

CNS大腦皮質(zhì)間腦中腦最嚴(yán)重高熱

腦實(shí)質(zhì)及腦膜充血、水腫、出血意識(shí)障礙

（嚴(yán)重者腦組織軟化灶）驚厥或抽搐

神經(jīng)細(xì)胞變性、腫脹、壞死呼衰

血管內(nèi)瘀血、血栓、出血神經(jīng)系統(tǒng)癥狀和體征

膠質(zhì)細(xì)胞增生

二、流行病學(xué)及預(yù)防

乙腦的流行過(guò)程及預(yù)防措施

流行過(guò)程三環(huán)節(jié)預(yù)防措施

傳染源控制傳染源

動(dòng)物（特別是幼豬）環(huán)境衛(wèi)生、人畜分居，免疫幼豬

人隔離病人

傳播途徑切斷傳播途徑

蚊蟲等叮咬防蚊、滅蚊

易感者保護(hù)易感者

普遍易感，＜10歲兒童（尤其2?3歲）疫苗接種

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三、乙腦的臨床分型要點(diǎn)

乙腦的臨床分型

腦膜征

型別體溫神志抽搐呼衰病程后遺癥

病理征

輕型38?39℃清-不明顯-5~7日-

普遍型39?40℃嗜睡偶有有-10日土多無(wú)

淺昏迷

重型40-41℃昏迷反復(fù)明顯土2周土常有

極重型>41℃深昏迷持續(xù)不止明顯+2?3日死亡多有

治療原則

一、無(wú)特效治療，可試用病毒嗖、干擾素等

二、以積極對(duì)癥治療和護(hù)理為主，重點(diǎn)處理好高熱、抽搐及呼衰

［高熱二驚厥Y?呼衰］

降溫：止痙：防治呼衰：

物理法脫水脫水

藥物（亞冬眠）鎮(zhèn)靜、止痙改善微循環(huán)

降低室溫氣道通暢氣道通暢必要時(shí)

其它給氧氣管切開、氣f管插管

降溫給氧

防治呼衰呼吸興奮劑

降溫

止痙

三、恢復(fù)期：主要為功能鍛煉（物理療法、體療、高壓氧、針灸等）

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腎綜合征出血熱

hemorrhagicfeverwithrenalsyndrome(HFRS)

一、發(fā)病機(jī)制與臨床的聯(lián)系

T「

病.病毒血癥

:.■擴(kuò)張（充血）

毒.

".一廠＞廣泛小血管病變通?畫

—=＞血裝外滲

.:內(nèi)度細(xì)胞腫脹

直.

—組織水腫

.性壞死脆性U

..血液濃縮

..

I接.

v'

作5出血

用

知

疫

倚

用

致病因素：病毒直接作用、免疫損傷及細(xì)胞因子與炎癥介質(zhì)的作用。

基本病變：廣泛小血管損傷——內(nèi)皮細(xì)胞腫脹、變性、壞死。

病變最明顯的臟器：腎臟。

臨床特點(diǎn)：三大特點(diǎn)——發(fā)熱及全身中毒癥狀、出血、腎損害。

五期經(jīng)過(guò)——發(fā)熱期、低血壓休克期、少尿期、多尿期、恢復(fù)期。

二'HFRS早期（發(fā)熱期）診斷依據(jù)

（一）臨床特征

1.短程發(fā)熱伴全身中毒癥狀（如“三痛”）、典型病例熱退后中毒癥狀反而

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加重;

2.充血：“三紅征”，“酒醉貌”，眼結(jié)膜、軟腭、及咽部粘膜充血；

3.滲出：水腫，如球結(jié)膜、眼周圍組織水腫，重型可有腹水；

4.出血：腋下、胸背部出血點(diǎn)呈搔抓樣，軟腭出血點(diǎn)，眼結(jié)膜出血，少數(shù)

有腔道出血。

（二）常規(guī)檢查

血常規(guī)：WBCt（三日后），中性粒細(xì)胞t,出現(xiàn)異淋，PLTI（2日后）。

尿常規(guī)：突然出現(xiàn)大量蛋白尿，膜狀物。

（三）血清學(xué)

抗HFRS-IgM（+）,抗HFRS-IgG逐漸升高。

三、臨床分型

型別體溫中毒癥狀滲出征出血休克腎損害

輕型<39℃輕不明顯出血點(diǎn)無(wú)輕（無(wú)少尿）

中型39?40c較重明顯明顯收縮壓V90mmHg少尿，尿蛋白

脈壓差＜30mmHg

重型240℃嚴(yán)重嚴(yán)重明顯休克少尿V5日，

或無(wú)尿＜2日

危重型在重型基礎(chǔ)上，并出現(xiàn)以下六項(xiàng)之一者：

①重要臟器出血，②難治性休克,

③少尿＞5日或無(wú)尿＞2日和BUN＞42.84mmol/L④心衰、肺水腫

⑤CNS：腦水腫、腦出血、腦疝⑥嚴(yán)重感染

四、治療

原則：三早一就：早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早休息，就地治療。

一般及支持治療

對(duì)因一一抗病毒及調(diào)節(jié)免疫反應(yīng)（應(yīng)病程四日內(nèi)使用），以控制病情發(fā)展。

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對(duì)癥——出血、休克、腎衰，以挽救病人生命。

措施：根據(jù)不同階段的主要矛盾采取綜合性措施。

1.發(fā)熱期：

①休息、營(yíng)養(yǎng)

②液體療法：發(fā)熱早期尿量+1000ml,高熱多汗尿量+1500ml,以

平衡鹽溶液為主。

③抗病毒及免疫調(diào)整治療：病毒唾（三氮核昔）

④對(duì)癥：如高熱以物理降溫為主。

2.低血壓休克期：應(yīng)盡快使血壓回升，以免加重腎等臟器損害。

原則：①擴(kuò)容：“一早二快三適量”為原則，以平衡鹽及低分子右旋

糖酎為主，滲出嚴(yán)重者可加用膠體溶液。

②糾酸

③如經(jīng)以上處理血壓不能隨即回升，則應(yīng)用血管活性藥。

④強(qiáng)心（必要時(shí)）伴ARDS：利尿、給氧、糖皮質(zhì)激素、酚妥拉

明等

3.少尿期（包括移行階段及多尿早期）：按急性腎功能衰竭的原則處理。

①穩(wěn)定內(nèi)環(huán)境：水、電解質(zhì)、酸堿平衡。

②利尿：速尿。

③導(dǎo)瀉和放血治療：腸道出血時(shí)忌導(dǎo)瀉。

④透析：指征一嚴(yán)重氮質(zhì)血癥、高血鉀癥、高血容量綜合征。

4.多尿期：注意水電解質(zhì)平衡、防治繼發(fā)感染。

5.恢復(fù)期：休養(yǎng)1?3個(gè)月，中藥，營(yíng)養(yǎng)。

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傷寒與副傷寒

(Typhoidandparatyphoidfever)

一、常見沙門菌

分組菌型

A甲型副傷寒沙門菌

B乙型副傷寒沙門菌鼠傷寒沙門菌

C.丙型副傷寒沙門菌豬霍亂沙門菌湯卜遜沙門菌

G紐波特沙門菌

D傷寒沙門菌腸炎沙門菌雞沙門菌

E.鴨沙門菌

E2紐固頓沙門菌

E,山夫頓沙門菌

腸道淋巴組織血液已致敏的腸道淋巴組織

|（髓樣腫脹、壞死、潰瘍形成）

血液

（第一次菌血癥）（第二次菌血癥）

無(wú)癥狀（潛伏期）初期極期緩解期（恢復(fù)期）

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病理特征：全身單核-巨噬細(xì)胞系統(tǒng)的增生性反應(yīng)，回腸下段的集合淋巴結(jié)

與孤立淋巴濾泡病變最具特征性。（髓樣腫脹、炎性壞死、潰瘍形成、潰瘍愈合）

三、傷寒的臨床類型

1.普通型：初期，極期，緩解期，恢復(fù)期

2.輕型：毒血癥癥狀輕，病程短。

3.遷延型：發(fā)熱持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)＞5周，（常見于合并慢性血吸蟲病的病人）

4.逍遙型：毒血癥癥狀輕，常以腸道并發(fā)癥為首發(fā)癥狀

5.暴發(fā)型：毒血癥癥狀嚴(yán)重，休克、中毒性心肌炎、中毒性腦病、中毒性

肝炎、DIC等。

四、傷寒的臨床特點(diǎn)

1.緩起發(fā)熱：體溫階梯狀上升，呈稽留熱，也可為馳張熱或不規(guī)則熱，熱

程約4周。

2.消化道癥狀：腹脹，便秘，食欲不振，可有腹瀉、腹痛。

3.神經(jīng)系統(tǒng)癥狀：表情淡漠，反應(yīng)遲鈍，聽力減退，譴妄，昏迷或出現(xiàn)腦

膜刺激癥狀。

4.循環(huán)系統(tǒng)癥狀：相對(duì)緩脈、重脈。

5.肝脾腫大。

6.玫瑰疹：病程7?13日，直徑2?4mm,為斑丘疹，壓之褪色，＜10個(gè)，

分批出現(xiàn)，2?4日內(nèi)消退，多見于胸腹部、背部、四肢。

7.白細(xì)胞減少（WBCI,NI,EI或消失）

五、傷寒確診依據(jù)：血、骨髓、玫瑰疹刮取物培養(yǎng)陽(yáng)性。

六、肥達(dá)反應(yīng)：

1.原理：血清凝集反應(yīng)，用已知抗原測(cè)抗體。

2.意義：輔助診斷價(jià)值。

菌體抗體（0）21:80,出現(xiàn)早，消失快。

鞭毛抗體（H、A、B、C）21:160,出現(xiàn)遲，持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)。

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3.主要影響因素

假陽(yáng)性：非特異性回憶反應(yīng)；近期預(yù)防注射；其他疾病引起假陽(yáng)性反應(yīng)。

假陰性：疾病早期；早期應(yīng)用有效抗生素治療；免疫功能低下。

七、其他沙門菌屬感染

臨床類型主要致病菌

胃腸炎型鼠傷寒沙門菌腸炎沙門菌豬霍亂沙門菌牛、鴨沙門菌

甲型副傷寒沙門菌乙型副傷寒沙門菌丙型副傷寒沙門菌

傷寒型

豬霍亂沙門菌

敗血癥或膿

鼠傷寒沙門菌豬霍亂沙門菌丙型副傷寒沙門菌

毒敗血癥型

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感染性腹瀉(Infectiousdiarrhea)

一、常引起感染性腹瀉的病原體

細(xì)菌：致病性大腸桿菌、志賀氏菌屬、沙門菌屬、耶爾森氏菌屬、副溶

血弧菌、霍亂弧菌（含0139）、空腸彎曲菌、難辨梭狀芽泡桿菌、

金黃色葡萄球菌。

病毒：成人輪狀病毒、副輪狀病毒、諾瓦克病毒、冠狀病毒、星狀病毒。

寄生蟲：溶組織內(nèi)阿米巴、蘭氏賈第鞭毛蟲、血吸蟲。

真菌：白色念球菌、曲霉菌、毛霉菌。

二、志賀菌的分類及特點(diǎn)

痢疾志賀氏福氏志賀氏鮑氏志賀氏宋內(nèi)志賀氏

群ABCD

內(nèi)毒素++++

外毒素+++++

抵抗力++++++

病變重中輕

慢性化++++++

三、細(xì)菌性痢疾發(fā)病機(jī)制

吞食

細(xì)菌-------口，通過(guò)胃（胃酸I）

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四、大便培養(yǎng)的注意事項(xiàng)

1.新鮮、及時(shí)2.使用抗生素之前

3.送檢粘液膿血便4.不與消毒劑、尿液混合

5.多次送檢，同時(shí)作藥敏

五、霍亂發(fā)病機(jī)制

霍亂腸毒素―腺甘酸環(huán)化酶fATP-cAMPttf—系列酶促反應(yīng)一

細(xì)胞分泌功能亢進(jìn)一腸液分泌增加

*大量吐瀉一脫水、水電解質(zhì)紊亂一周圍循環(huán)衰竭

六、霍亂的臨床分型

輕型中型重型

脫水無(wú)輕嚴(yán)重

血壓(BP)正常下降明顯下降或測(cè)不出

脈搏(P)正常細(xì)速細(xì)速且無(wú)法觸及

尿量正常400ml/24hr50ml/24hr

特殊類型一一“干性霍亂”或“中毒性霍亂”，起病急，不待吐瀉出現(xiàn)即因

中毒性循環(huán)衰竭而死亡。

七、霍亂的治療：關(guān)健是液體療法

霍亂靜脈補(bǔ)液的原則：

1.早期、快速、足量2.先鹽后糖，同時(shí)補(bǔ)鉀

3.后慢，同時(shí)糾酸

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八、侵襲性腹瀉與分泌性腹瀉的比較

侵襲性腹瀉分泌性腹瀉

代表性疾病細(xì)菌性痢疾霍亂

發(fā)病機(jī)理粘膜上皮細(xì)胞固有層的炎癥、腸毒素引起腸上皮細(xì)胞過(guò)度分

壞死、潰瘍泌

侵犯部位結(jié)腸（直腸、乙狀結(jié)腸）小腸

臨床特征發(fā)熱、腹痛、膿血便、里急后重?zé)o痛性腹瀉、嘔吐、脫水

糞便檢查粘液膿血便，大量紅細(xì)胞、白水樣便，炎性細(xì)胞少

細(xì)胞、膿細(xì)胞

病原菌痢疾桿菌霍亂弧菌

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流行性腦脊髓膜炎

(Epidemiccerebrospinalmeningitis)

一、發(fā)病機(jī)制與臨床的聯(lián)系

腦膜炎球菌

飛沫

細(xì)菌被清除

鼻咽部無(wú)癥狀帶菌者隱性感染

上呼吸道輕微炎癥上感期

血液短暫菌血癥皮膚出血點(diǎn)

敗血癥細(xì)菌+內(nèi)毒素f敗血癥期

血管內(nèi)皮炎癥壞死血栓出血

微循環(huán)障礙一休克暴發(fā)休克型

,,DIC

腦脊髓膜軟腦膜蛛網(wǎng)膜

血管充血出血化膿性炎癥腦膜炎期

腦水腫一顱高壓腦疝

神經(jīng)損害顱底炎癥腦膜腦炎型

顱神經(jīng)損害

"腦炎

細(xì)菌被清除炎癥吸收恢復(fù)期

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二、常見顱內(nèi)感染鑒別診斷

常見顱內(nèi)感染鑒別診斷表

CSF檢查

病名季節(jié)性病史臨床特征

壓力外觀白細(xì)胞數(shù)蛋白質(zhì)糖氯化物細(xì)菌

數(shù)千?數(shù)萬(wàn)，

流腦冬春流行史皮膚瘀斑ttt膿樣以中性、多核tttIII腦膜炎球菌

為主

金葡菌、肺

其他

無(wú)原發(fā)病原發(fā)病灶ttt膿樣似流腦tttII/OI炎球菌、流

化腦

感桿菌等

數(shù)十?數(shù)百

緩起；結(jié)核微混，有

結(jié)腦無(wú)結(jié)核史tt/ttt早：中性為主tt/tttl/lI結(jié)核桿菌

中毒癥狀薄膜

晚：淋巴為主

腦實(shí)質(zhì)損害清亮或特異性IgM

乙腦夏秋流行史t/tt似結(jié)腦t正常正常

表現(xiàn)為主微混抗體（+）

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敗血癥(Septicemia)

~1、概念

1.敗血癥(Septicemia)——細(xì)菌進(jìn)入血液循環(huán)中生長(zhǎng)繁殖，產(chǎn)生毒素和其

他代謝產(chǎn)物，引起的急性全身感染。

2.菌血癥(bacteremia)--細(xì)菌一過(guò)性地進(jìn)入血液循環(huán)，一般無(wú)全身中

毒癥狀。

3.毒血癥(toxemia)一—細(xì)菌在局部組織中生長(zhǎng)繁殖，其毒素和代謝產(chǎn)物

被吸收進(jìn)入血液循環(huán)，引起全身中毒癥狀。

4.膿毒血癥(pyemia)一一在敗血癥的基礎(chǔ)上引起局部組織化膿性遷徙性

病灶。

二、各種不同類型敗血癥的臨床特點(diǎn)

1.金黃色葡萄球菌敗血癥

①多見于青年、男性，病前一般健康狀況好。

②原發(fā)病灶多為皮膚化膿性感染，傷口，上呼吸道感染，中耳炎，扁桃體

炎，骨髓炎等。

③皮疹及關(guān)節(jié)癥狀較為明顯，皮疹為多形性，以瘀點(diǎn)為多，膿皰疹少見。

④遷徙病灶多見，常發(fā)生肺部浸潤(rùn)，其次為肝膿腫、化腦、骨髓炎、皮下

膿腫等。

⑤心內(nèi)膜炎：可侵犯正常心瓣膜。

⑥感染性休克少見。

2.G桿菌敗血癥

①病前健康狀況較差，多見于老年人，女性病人。

②入侵途徑多為胃腸道、泌尿生殖道、膽道。(肺炎桿菌、綠膿桿菌多從呼

吸道入侵，綠膿桿菌亦可從皮膚燒傷、創(chuàng)口入侵)。

③雙峰熱、相對(duì)緩脈多見。

④遷徙病灶少見。

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⑤容易發(fā)生感染性休克、DICo

3.厭氧菌敗血癥

①脆弱類桿菌為主。

②入侵途徑多為胃腸道、腹腔、盆腔，其次為褥瘡潰瘍，壞疽。

③黃疸發(fā)生率為10?40乳

④容易發(fā)生血栓性靜脈炎和遷徙性膿腫。

4.真菌敗血癥

①基本上為院內(nèi)感染，多發(fā)生于免疫功能低下者，如長(zhǎng)期使用腎上腺皮質(zhì)

激素、廣譜抗生素、腫瘤化療、血液透析等病人。

②白色念珠菌為主，多同時(shí)伴有細(xì)菌感染。

③其癥狀常被原發(fā)病或并發(fā)的細(xì)菌感染所掩蓋。

G*球菌和G一桿菌敗血癥的特點(diǎn)

G*球菌敗血癥質(zhì)桿菌敗血癥

原發(fā)病灶皮膚化膿灶、呼吸道、中耳炎泌尿、生殖道、胃腸道、

骨髓炎、靜脈導(dǎo)管膽道、導(dǎo)尿管

皮疹多形性，瘀點(diǎn)、丘疹、尊麻疹、少見，壞死性皮疹

膿皰疹

關(guān)節(jié)癥狀多見少見

感染性休克少見多見、早期出現(xiàn)

遷徙病灶多見少見

血象WBCtt,NttWBCf或正常，Nt

賞試驗(yàn)陰性陽(yáng)性

三、血細(xì)菌培養(yǎng)的注意事項(xiàng)

1.采血時(shí)間：用抗生素之前，寒戰(zhàn)、高熱時(shí)。

2.采血量：5?10ml/次。

3.送檢內(nèi)容：需氧培養(yǎng)，厭氧培養(yǎng)，高滲培養(yǎng)（必要時(shí)），同時(shí)作藥敏。

4.送檢次數(shù)：反復(fù)多次送檢（連續(xù)3次以上）。

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鉤端螺旋體病(Leptospirosis)

一、發(fā)病原理及病解

鉤端螺旋體

皮膚粘膜

I

血流基本病變：毛細(xì)血管感染中毒性單純型

(鉤體血癥)損害感染中毒型

I

內(nèi)臟肺:j腫脹、出血肺出血型

t鉤體

肝：］腫脹、肝細(xì)胞退變、壞死黃疸出血型

i淤膽、鉤體

腎：間質(zhì)性腎炎腎型

腦膜與腦：血管損傷和炎癥腦膜腦炎型

肌肉:「腓腸肌腫脹、出血

L心肌炎

遲發(fā)桂變態(tài)反應(yīng)后發(fā)癥

二、肺彌漫性出血型鉤體病的臨床發(fā)展過(guò)程:

是繼鉤體血癥后，迅速出現(xiàn)并急劇惡化的一組心肺功能失常的表現(xiàn)，短則

僅數(shù)小時(shí)，長(zhǎng)則24小時(shí)左右，其演變過(guò)程大致可分為三期，有時(shí)三期不能截然

分開。

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三、彌漫性肺出血型鉤體病的臨床特點(diǎn)

早期（先兆期）中期（極期）晚期（垂危期）

煩躁，恐懼ttt,神志不清或昏迷

蒼白極度蒼白極度發(fā)組

心慌ttt

心率快t,第一心音1,奔馬律tt

呼吸快ttt-1不規(guī)則

羅音t滿布，或聽不清

血痰t/-tt,口鼻流血

胸片雙肺點(diǎn)片狀陰影或大片融合廣泛點(diǎn)片狀陰影或大片

融合

肺彌漫性出血型鉤體病早期表現(xiàn)：神色懼變心發(fā)慌，脈速氣急羅音現(xiàn)。

流感傷寒型鉤體病早期表現(xiàn)：寒熱酸痛一身乏，眼紅腿痛淋巴大。

四'治療

原則：三早一就：早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療、就地治療。

1.一般治療：早期臥床休息、密切觀察病情變化

2.病原學(xué)治療：青霉素40萬(wàn)u,3?4次/日，一周（1?2日可熱退）,

注意赫氏反應(yīng)的發(fā)生。一旦發(fā)生，及時(shí)用糖皮質(zhì)激素

和慶大霉素、鏈霉素、四環(huán)素等

3.肺大出血型治療原則：

①抗菌首選青霉素（首劑，小劑量）

②鎮(zhèn)靜如安定

③解毒如氫化考的松

④其他必要時(shí)用強(qiáng)心劑等

4.其他型治療

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阿米巴病(Amebiasis)

一、病原學(xué)

小滋養(yǎng)體：過(guò)渡型

大滋養(yǎng)體：侵襲型，有致病力

包囊：感染型，有傳染性

二、發(fā)病機(jī)制

包囊一回腸下段一小滋養(yǎng)體~結(jié)腸一包囊(排出體外)

I

大瞥養(yǎng)體

偽足，溶酶體酶

,透明質(zhì)酸酶

粘膜下膿腫、潰瘍-------?肺