腰椎X檢查攝影技術(shù)課件

腰椎X線(xiàn)、CT、MRI檢查技術(shù)貴航安順302醫(yī)院放射1科脊柱由7節(jié)頸椎、12節(jié)胸椎、5節(jié)腰椎、5節(jié)骶椎以及3至5節(jié)尾椎組成。椎骨之間由小關(guān)節(jié)、韌帶和椎間盤(pán)連接。貴航安順302醫(yī)院放射2科全脊柱整體觀察貴航安順302醫(yī)院放射3科——橫突——椎間隙——椎體上緣——椎體下緣貴航安順302醫(yī)院放射4科——貴航安順302醫(yī)院放射5科椎弓根——椎弓板————椎弓峽部腰椎間盤(pán)解剖貴航安順302醫(yī)院放射6科椎間盤(pán)影像學(xué)分型貴航安順302醫(yī)院放射7科腰椎影像檢查技術(shù)分為：普通X線(xiàn)檢查、CT檢查及MRI檢查。1、我們首先介紹普通X線(xiàn)檢查方法。普通X線(xiàn)檢查有腰椎正側(cè)位片、腰椎雙斜位片及腰椎過(guò)伸、過(guò)屈位片（功能位片）

。2、CT檢查根據(jù)需要有腰椎間盤(pán)掃描和腰椎骨掃描兩類(lèi)，

CT檢查中根據(jù)需要，可進(jìn)行CT增強(qiáng)檢查。3、MRI檢查可根據(jù)掃描要求不同，選擇不同的掃描序列，常規(guī)掃描序列包括：橫軸位、矢狀位及冠狀位。

我們分別介紹腰椎普通X線(xiàn)檢查、CT檢查及MRI檢查。貴航安順302醫(yī)院放射8科X線(xiàn)檢查【檢查適應(yīng)證】外傷。感染。腫瘤和腫瘤樣病變。先天性或后天性畸形。各類(lèi)骨病?！緮z影前準(zhǔn)備】認(rèn)真核對(duì)X線(xiàn)攝影檢查申請(qǐng)單，了解病情，明確檢查目的和攝影部位。對(duì)檢查目的、攝影部位不清的申請(qǐng)單，應(yīng)與臨床醫(yī)師核準(zhǔn)確認(rèn)。根據(jù)檢查部位選擇適宜尺寸的膠片與暗盒。x線(xiàn)照片標(biāo)記(包括病人片號(hào)、日期、照片的序號(hào)、體位左右標(biāo)記等)，要齊全、核準(zhǔn)無(wú)誤。開(kāi)機(jī)預(yù)熱，擬定并調(diào)整攝影條件。清除病人欲檢查范圍內(nèi)可造成偽影的物品。準(zhǔn)備好各種角度測(cè)量器具和固定用枕、墊等。貴航安順302醫(yī)院放射9科腰椎普通X線(xiàn)前后位片（正位片）【用途】常規(guī)位置。主要觀察腰椎正位形態(tài)、骨質(zhì)改變、關(guān)節(jié)和兩側(cè)軟組織情況?！緮z影體位】被檢者仰臥于攝影床上（檢查床），身體正中矢狀面垂直并與檢查床床面中線(xiàn)重疊。兩臂放置于身旁或胸前，兩髖、膝屈曲，雙足踏在床面上，使腰部貼

近床面，以減少生理曲度，膠片上緣包括胸12椎體，下緣包括部分骶椎。X線(xiàn)管陰極置于組織較厚的腰椎上端。貴航安順302醫(yī)院放射10科【中心線(xiàn)】

對(duì)準(zhǔn)臍上3cm（約第3腰椎水平）垂直床面攝入膠片（或CRIP板或平板探測(cè)器）。【照片顯示】全部腰椎顯示于照片中部，棘突在椎體正中雙側(cè)橫突及椎弓根對(duì)稱(chēng)顯示，椎間隙清晰，骨質(zhì)及雙側(cè)腰大肌顯示清晰，如圖所示：貴航安順302醫(yī)院放射11科貴航安順302醫(yī)院放射12科【補(bǔ)充說(shuō)明】如患者不能仰臥時(shí)，可取俯臥位（后前位）攝影，此時(shí)腰椎影像較前后位有放大，但椎間隙顯示較前后位清晰，無(wú)雙邊現(xiàn)象，是由于射線(xiàn)與前凸的腰椎椎間隙平行。如果是肥胖患者攝影時(shí)，可在腹部置氣囊壓迫或壓迫帶，可提高照片影像質(zhì)量。同時(shí)增加千伏。訓(xùn)練患者平靜呼吸情況下屏氣。貴航安順302醫(yī)院放射13科腰椎普通X線(xiàn)側(cè)位片【用途】常規(guī)位置。觀察腰椎側(cè)位形態(tài)、骨質(zhì)結(jié)構(gòu)、椎間盤(pán)病變等。貴航安順302醫(yī)院放射14科【攝影體位】被檢者側(cè)臥于攝影床上（檢查床），兩臂屈曲，上舉抱頭，雙腿并攏，髖、膝屈曲，支撐身體，冠狀面與床面垂直。腰細(xì)臀寬者在腰下墊棉墊，使脊柱與床面平行。棘突后緣置于膠片中線(xiàn)外約5cm處，或棘突

垂線(xiàn)在膠片邊緣內(nèi)2cm~3cm。膠片上緣包括第12胸椎，下緣包括部分骶骨?！局行木€(xiàn)】 脊柱與床面平行時(shí)，經(jīng)髂嵴最高點(diǎn)向上3cm

即第

3

腰椎平面，垂直暗盒攝入膠片。脊柱有側(cè)彎畸形，

按脊柱傾斜方向，中心線(xiàn)向距床面的一側(cè)傾斜5°角左右。臀部較寬，腰部未放棉墊者，中心線(xiàn)向足端傾斜10

°角。由于腰椎側(cè)臥時(shí)下段組織較厚，應(yīng)使X線(xiàn)管陰極置于腰椎下段。【照片顯示】全部腰椎呈側(cè)位顯示于照片內(nèi)，椎間孔投影于照片正中。各椎體邊緣及椎間隙顯示清晰。椎體后緣無(wú)雙邊影像，椎體及附件骨質(zhì)結(jié)構(gòu)清楚。當(dāng)腰椎前后位與側(cè)位照在同一張照片上時(shí)，側(cè)位攝影

用正位的2倍毫安秒，增加15千伏，方可使沖洗后正側(cè)位影像的黑化度基本相同。貴航安順302醫(yī)院放射15科觀察腰椎滑脫的程度，應(yīng)攝側(cè)位伸展位及側(cè)位屈曲功能位照片。攝影方法：①腰椎側(cè)位伸展位，是在腰椎側(cè)位的基礎(chǔ)上，囑患者雙下肢伸直，腰部盡量向前突凸②腰椎側(cè)位屈曲位，是在腰椎側(cè)位的基礎(chǔ)上，囑患者兩膝盡量向前上方屈曲，腰部盡量向后凸。所用膠片應(yīng)加寬，包括全部椎體及附件。貴航安順302醫(yī)院放射16科貴航安順302醫(yī)院放射17科腰椎普通X線(xiàn)斜位片【用途】觀察腰椎椎弓峽部，關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)的斜位影像。貴航安順302醫(yī)院放射18科【攝影體位】被檢者仰臥于攝影床上，抬高健側(cè)，使身體冠狀面與床面呈45°角，患側(cè)下肢平放床面，髖、膝屈曲支撐身體。健側(cè)足踏床面，頭、背及臀部用棉墊支撐

棘突后緣的垂線(xiàn)位于床面中線(xiàn)外約4cm處。使傾斜后的腰椎前后結(jié)構(gòu)均包括在膠片內(nèi)。膠片上緣包括第12胸椎下緣包括部分骶骨。【中心線(xiàn)】 對(duì)準(zhǔn)第3腰椎平面，垂直床面攝入膠片?！菊掌@示】全部腰椎呈斜位顯示。椎體在前，其他部分

在后，組成“小狗狀”形態(tài)。近片側(cè)的橫突為“狗嘴”，椎弓根形成“狗眼”，“狗頸”為椎弓峽部，“狗耳”是上關(guān)節(jié)突

“狗前腿”是由下關(guān)節(jié)突形成。“耳”與“前腿”間的窄隙為關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)間隙。遠(yuǎn)片側(cè)的椎弓、關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)組成“小狗”的后半部。“后腿”為下關(guān)節(jié)突，“狗尾巴”是橫突。此位置需攝左右雙側(cè)斜位對(duì)比觀察。體位也可取立位攝影。貴航安順302醫(yī)院放射19科腰椎關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)位【用途】觀察關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)間隙、關(guān)節(jié)面骨質(zhì)等影像?！緮z影體位】被檢者仰臥于攝影床上，健側(cè)身體抬高，男

性為40°，女性為45

°.以第4腰椎為中心，上腰部向后減少5

°

，下腰部向前增加5

°

，即作“麻花式”扭曲。腰椎棘突后緣位于床面中線(xiàn)外5cm處。分別攝取各腰椎關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)時(shí)身體傾斜見(jiàn)下表，患側(cè)下肢屈曲，健側(cè)伸直。暗盒平放于濾線(xiàn)器托盤(pán)上。貴航安順302醫(yī)院放射20科腰椎男女335°40°440°45°545°50°【中心線(xiàn)】

平臍高度，垂直床面攝入膠片中心。分別攝

取各椎骨關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)時(shí)，中心線(xiàn)向上或向下移動(dòng)3cm?！菊掌@示】上、下關(guān)節(jié)突，關(guān)節(jié)間隙，椎弓峽部顯示于椎間隙及椎體上、下緣處，影像清晰，關(guān)節(jié)面銳利，相互平行，密度均勻。貴航安順302醫(yī)院放射21科貴航安順302醫(yī)院放射22科腰椎正位片貴航安順302醫(yī)院放射23科腰椎側(cè)位片、?腰椎斜位片顯示部位：靠近攝影床一側(cè)的椎弓根、上下關(guān)節(jié)突及腰椎斜位影像。貴航安順302醫(yī)院放射24科腰椎CT檢查技術(shù)貴航安順302醫(yī)院放射25科【適應(yīng)證】1．脊柱外傷。2．各種原因的椎管狹窄。3．椎間盤(pán)退行性病變和椎間盤(pán)突出。4．原發(fā)性、繼發(fā)性脊椎骨腫瘤和椎旁腫瘤。5．椎管內(nèi)占位病變。6．CT引導(dǎo)下介人放射學(xué)檢查。7．脊柱感染性疾病、脊柱結(jié)核、化膿性脊柱炎。8．先天性畸形和發(fā)育異常。9．脊柱退行性病變?！窘勺C】貴航安順302醫(yī)院放射26科嚴(yán)重心、肝、腎功能不全。含碘對(duì)比劑過(guò)敏。3．孕婦。（如果病人及家屬?gòu)?qiáng)烈要求做X線(xiàn)檢查，我們應(yīng)該告知患者及家屬X線(xiàn)對(duì)胎兒的影像，并且讓家屬及患者簽字為證，要做好自我保護(hù)，避免出現(xiàn)醫(yī)患糾紛。）【操作方法及程序】1．檢查前準(zhǔn)備

（1）認(rèn)真核對(duì)CT檢查申請(qǐng)單，了解病情，明確檢查目的和要求，對(duì)檢查目的、要求不清的申請(qǐng)單，應(yīng)與臨床醫(yī)師核準(zhǔn)確認(rèn)。（2）囑咐病人在檢查期間保持體位不動(dòng)。

（3）對(duì)增強(qiáng)掃描者，按含碘對(duì)比劑使用要求準(zhǔn)備。檢查前4h禁食。

（4）掃描前去除病人腰、腹部皮帶及其他金屬物品等。貴航安順302醫(yī)院放射27科2．檢查方法和掃描參數(shù)（1）平掃①掃描體位：仰臥位，身體置于床面中間，兩臂上舉抱頭。下肢膝關(guān)節(jié)處用腿墊抬高，盡可能保持腰椎椎體生理弧度與檢查床平行。②掃描方式：橫斷面連續(xù)掃描。③定位掃描：側(cè)位定位像，確定掃描范圍、層厚、層距。④掃描范圍：根據(jù)臨床要求掃描椎間盤(pán)或椎體。貴航安順302醫(yī)院放射28科⑤掃描機(jī)架傾斜角度：根據(jù)定位片顯示，適當(dāng)傾斜掃描機(jī)架角度。⑥掃描野（FOV）：椎體范圍。⑦掃描層厚：3～5mm（椎間盤(pán)），5～10mm（椎體）⑧掃描間隔：3～5mm（椎間盤(pán)），5～10mm（椎體）⑨重建算法：軟組織或標(biāo)準(zhǔn)算法。⑩掃描參數(shù)：根據(jù)CT機(jī)型設(shè)定。貴航安順302醫(yī)院放射29科（2）增強(qiáng)掃描①對(duì)比劑用量：80～100ml離子或非離子型含碘對(duì)比劑。②注射方式：壓力注射器靜脈內(nèi)團(tuán)注或加壓快速手推團(tuán)注，注射速率為2～3ml／s。③掃描開(kāi)始時(shí)間：注射60～80ml后開(kāi)始連續(xù)掃描（8～10s掃描周期）。④必要時(shí)在注射含碘對(duì)比劑后5～30min作延遲掃描。⑤其他掃描程序和掃描參數(shù)：與平掃相同。貴航安順302醫(yī)院放射30科攝片要求依次順序拍攝定位片、平掃及增強(qiáng)圖像。圖像顯示采用軟組織窗，窗位L30～50HU，窗寬200～400HU；骨窗，窗位L300～600HU，窗寬

W1200～2

000HU。測(cè)量病灶層面CT值及大小，必要時(shí)測(cè)量病灶層面增強(qiáng)前后的CT值變化。必要時(shí)作放大照相。貴航安順302醫(yī)院放射31科【注意事項(xiàng)】較小的病灶應(yīng)在體表放置定位標(biāo)記。應(yīng)注意掃描檢查以外部位的防護(hù)屏蔽。增強(qiáng)掃描后，病人應(yīng)留觀15min左右，以觀察有無(wú)遲發(fā)過(guò)敏反應(yīng)。由掃描技師認(rèn)真填寫(xiě)檢查申請(qǐng)單的相關(guān)項(xiàng)目，并簽名。貴航安順302醫(yī)院放射32科貴航安順302醫(yī)院放射33科貴航安順302醫(yī)院放射34科貴航安順302醫(yī)院放射35科貴航安順302醫(yī)院放射36科貴航安順302醫(yī)院放射37科貴航安順302醫(yī)院放射38科貴航安順302醫(yī)院放射39科貴航安順302醫(yī)院放射40科貴航安順302醫(yī)院放射41科腰椎MRI掃描檢查技術(shù)貴航安順302醫(yī)院放射42科MRI掃描的禁忌證貴航安順302醫(yī)院放射43科1、帶心臟起搏器的患者；2、顱腦手術(shù)后有動(dòng)脈夾存留患者；3、體內(nèi)有鐵磁性物質(zhì)患者，如槍炮彈片、金屬異物存留等；4、心臟手術(shù)后有人工金屬瓣膜患者；5、金屬假肢、金屬關(guān)節(jié)等置換患者；6、有胰島素泵、神經(jīng)刺激器患者；7、懷孕三個(gè)月以?xún)?nèi)患者。1.適應(yīng)證①腰椎骨島、腰椎畸形、腰髓脊膜突出癥、腰髓積水、神經(jīng)管閉合不良；②化膿性腰椎炎、腰椎結(jié)核、蛛網(wǎng)膜炎、腰髓空洞癥；③腰椎椎間盤(pán)變性與突出、腰椎椎管狹窄、腰椎多發(fā)性硬化；④原發(fā)良、惡性腫瘤與轉(zhuǎn)移性腫瘤。貴航安順302醫(yī)院放射44科MRI掃描前的準(zhǔn)備1、認(rèn)真閱讀申請(qǐng)單；2、嚴(yán)格掌握禁忌癥；3、說(shuō)明制動(dòng)的意義；4、腹部盆腔的準(zhǔn)備。5、病人在進(jìn)入MRI室之前需除掉隨身攜帶的所有金屬物品·磁性物件，以免產(chǎn)生偽影或造成危害。貴航安順302醫(yī)院放射45科3、掃描檢查與圖像顯示技術(shù)線(xiàn)圈

10cmX40cm柔軟表面線(xiàn)圈。病人體位與掃描中心將線(xiàn)圈放在檢查床的中心，其長(zhǎng)軸應(yīng)與檢查床長(zhǎng)軸相一致。病人仰臥在檢查床上，將骶尾關(guān)節(jié)對(duì)準(zhǔn)線(xiàn)圈下緣。人體長(zhǎng)軸中線(xiàn)與檢查床中線(xiàn)保持一致。線(xiàn)圈被放置在病人腰部的中線(xiàn)上。將病人下肢放在坡墊上，以使線(xiàn)圈靠近背部。如果表面線(xiàn)圈徑線(xiàn)過(guò)小，應(yīng)將線(xiàn)圈橫軸中線(xiàn)對(duì)準(zhǔn)臍孔與劍突連線(xiàn)中點(diǎn)。最后將定位燈縱軸線(xiàn)對(duì)準(zhǔn)病人中線(xiàn)，橫軸線(xiàn)對(duì)準(zhǔn)線(xiàn)圈橫軸中點(diǎn)。并將他們送到磁場(chǎng)中心。貴航安順302醫(yī)院放射46科（3）掃描方位多采用矢狀位、橫斷位。當(dāng)需要了解椎體病變、側(cè)彎、椎間孔病變、神經(jīng)根病變和脊髓病變的鑒別診斷時(shí)，需行冠狀位掃描。用快速掃描序列、多方位、多包采集技術(shù)采集冠狀面、矢狀面、及橫斷面定位圖像。1）橫斷掃描在矢狀面定位像上選擇橫斷掃描，將掃描中心移到感興趣區(qū)，并沿左右軸旋轉(zhuǎn)橫斷掃描層面，根據(jù)情況使其與椎

管垂直，或與椎間盤(pán)平行。掃描范圍由病灶大小決定。當(dāng)病變

為多發(fā)病灶時(shí)，應(yīng)采用多包采集技術(shù)在個(gè)病灶處放置單獨(dú)采集

包，以使所有的病變都能得到最好的顯示。當(dāng)脊柱側(cè)彎時(shí)，需

在冠狀面定位像上對(duì)橫斷層面進(jìn)行校正，并沿前后軸旋轉(zhuǎn)層面，使椎間盤(pán)左右軸與掃描層面平行或椎管與其垂直。最后在橫斷

定位像上對(duì)掃描中心進(jìn)行校正。選擇適當(dāng)?shù)臋M斷面FOV。貴航安順302醫(yī)院放射47科2）矢狀掃描 用冠狀面、矢狀面、橫斷面圖像作定位圖像。在冠狀面定位像上設(shè)定矢狀掃描，并沿前后軸旋轉(zhuǎn)掃描層面，使其與椎管平行，并將椎管中心放置掃描中心。矢狀掃描范圍由感興趣區(qū)左右徑大小而定。再在矢狀面定位像上依據(jù)檢查目的，選定相位編碼方向和預(yù)飽和技術(shù)。選擇方法請(qǐng)參閱胸髓和胸椎的內(nèi)容。最后對(duì)掃描中心進(jìn)行校正，并選擇適當(dāng)?shù)氖笭蠲鍲OV。貴航安順302醫(yī)院放射48科

3）冠狀掃描 在矢狀面定位像上選擇冠狀掃描，并沿

左右軸旋轉(zhuǎn)掃描層面，使感興趣區(qū)段椎管或椎體CC軸與冠狀掃描層面平行。再在橫斷面定位像上對(duì)冠狀掃描層面進(jìn)行校正。沿CC軸旋轉(zhuǎn)冠狀層面，使椎體左右軸與其平行。掃描范圍由感興趣區(qū)前后徑大小而定。用左右和CC向作為相位編碼方向。最后在冠狀位定位像上對(duì)掃描中心進(jìn)行校正，并選擇適當(dāng)?shù)墓跔蠲鍲OV。4.

部分正常腰椎與腰髓MRI圖像介紹

MRI信號(hào)特征