耳鳴(特發(fā)性耳鳴)中醫(yī)臨床路徑及入院標(biāo)準(zhǔn)2020版

PAGEPAGE7耳鳴（特發(fā)性耳鳴）路徑說明：本路徑適用于西醫(yī)診斷為特發(fā)性耳鳴的住院患者。入院標(biāo)準(zhǔn)：1.初次診斷耳鳴，需要入院查明病因及治療。2.近期耳鳴頻繁發(fā)作，需要住院治療。3.門診服藥無效，需要住院調(diào)整用藥。一、耳鳴（特發(fā)性耳鳴）中醫(yī)臨床路徑標(biāo)準(zhǔn)住院流程(一)適用對象中醫(yī)診斷：第一診斷為耳鳴(TCD2019版：A17.15)。西醫(yī)診斷：第一診斷為特發(fā)性耳鳴（ICD-10編碼包括神經(jīng)性耳鳴-編碼:H93.102；噪聲性耳鳴-編碼:H93.103)（二）診斷依據(jù)1.疾病診斷（1）中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：參照全國中醫(yī)藥行業(yè)高等教育“十三五”規(guī)劃教材《中醫(yī)耳鼻咽喉科學(xué)》第十版（劉蓬主編，中國中醫(yī)藥出版社，2016年），具體如下：①以耳鳴為第一主訴，有聲感，沒有相應(yīng)的聲源。②患者常因耳鳴而引起煩躁、焦慮、抑郁、失眠、注意力不集中等癥狀，影響正常生活、工作和學(xué)習(xí)。③聽力學(xué)檢查可正?；虬橛胁煌潭鹊母幸羯窠?jīng)性聽力減退。西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn):參照國家衛(wèi)生健康委“十三五”規(guī)劃教材教材《耳鼻咽喉頭頸外科學(xué)》第九版（孫虹、張羅主編，人民衛(wèi)生出版社，2018年），2012年中華醫(yī)學(xué)會耳鼻咽喉頭頸外科學(xué)分會《2012耳鳴專家共識及解讀》特發(fā)性耳鳴診斷標(biāo)準(zhǔn)，具體如下：①在無外界聲源或外界刺激的情況下，主觀上感覺耳內(nèi)或顱內(nèi)有聲響。②原因不明的主觀性耳鳴，即通過目前檢查手段未發(fā)現(xiàn)明顯異常，或異常檢查結(jié)果與耳鳴之間缺少明確的因果關(guān)系。③患者常因耳鳴而引起煩躁、焦慮、抑郁、失眠、注意力不集中等癥狀，影響正常生活、工作和學(xué)習(xí)。④可伴聽覺敏感。2.證候診斷參照全國中醫(yī)藥行業(yè)高等教育“十三五”規(guī)劃教材《中醫(yī)耳鼻咽喉科學(xué)》第十版（劉蓬主編，中國中醫(yī)藥出版社，2016年）。耳鳴病臨床常見證候：風(fēng)邪侵襲證、痰濕困結(jié)證、肝氣郁結(jié)證、脾胃虛弱證、心血不足證、腎元虧損證。（三）治療方案的選擇1.診斷明確，第一診斷為特發(fā)性耳鳴（ICD-10編碼包括神經(jīng)性耳鳴-編碼:H93.102；噪聲性耳鳴-編碼:H93.103)。2.患者適合并接受中醫(yī)治療。（四）標(biāo)準(zhǔn)住院日為≤14天。（五）進入路徑標(biāo)準(zhǔn)1.第一診斷必須符合耳鳴（TCD2019版：A17.15)和特發(fā)性耳鳴（包括神經(jīng)性耳鳴ICD-10:H93.102）；噪聲性耳鳴ICD-10:H93.103)2.患者同時具有其他疾病診斷，但在治療期間既不需特殊處理，也不影響第一診斷的臨床路徑流程實施時，可以進入本路徑。（六）中醫(yī)證候?qū)W觀察四診合參，收集該病種不同證候的主癥、次癥、舌、脈特點。注意證候的動態(tài)變化。（七）住院檢查項目1.必需的檢查項目（1）血常規(guī)、尿常規(guī)、大便常規(guī)。（2）生化全套、凝血功能。（3）常規(guī)心電圖、胸部X片或CT（4）?？瞥Ｒ?guī)檢查。（5）純音聽閾檢查、聲導(dǎo)抗檢查。2.可選擇的檢查項目：根據(jù)病情需要而定，如耳聲發(fā)射、聽性腦干誘發(fā)電位檢查、影像學(xué)檢查(內(nèi)聽道、顱腦CT/MRI/MRA/血管CTA)等。（八）治療方法1.辨證選擇口服中成湯劑或中成藥（1）風(fēng)邪侵襲證：以疏風(fēng)散邪、宣肺通竅為主，可選芎芷散加減。（2）肝氣郁結(jié)證：以疏肝解郁，行氣通竅為主，可選逍遙散加減（3）痰濕困結(jié)證：以祛濕化痰，升清降濁為主，可選滌痰湯加減（4）腎元虧損證：以補腎填精，溫陽化氣為主，可選腎氣丸加減（5）脾胃虛弱證：以健脾益氣，升陽通竅為主，可選理中湯合益氣聰明湯加減（6）心血不足證：以益氣養(yǎng)血，寧心通竅為主，可選歸脾湯加減2.可辨證選擇靜脈滴注中藥注射液。3.可選擇針灸治療（1）體針（2）耳穴貼壓（3）埋針（4）穴位注射（5）穴位敷貼。4.可選導(dǎo)引療法：如鳴天鼓法、營治城郭法、鼓膜按摩法。5.可選聲治療：包括：掩蔽療法、減敏療法、音樂療法含五音療法等。6.西醫(yī)療法：可予血管擴張劑，改善內(nèi)耳血液微循環(huán)，如銀杏葉提取物；離子通道阻滯劑，如利多卡因；營養(yǎng)神經(jīng)類藥物，如甲鈷胺等。（九）出院標(biāo)準(zhǔn)1.病情穩(wěn)定，主要癥狀有所改善。2.病程進入恢復(fù)期。3.沒有需要住院治療的并發(fā)癥。（十）有無變異及原因分析1.病情加重，需要延長住院時間，增加住院費用。2.合并有心血管疾病、內(nèi)分泌疾病等其他系統(tǒng)疾病者，住院期間病情加重，需要特殊處理，導(dǎo)致住院時間延長、費用增加。3.治療過程中發(fā)生了病情變化，出現(xiàn)嚴重并發(fā)癥，退出本路徑。4.因患者及其家屬意愿而影響本路徑的執(zhí)行時，退出該路徑。（十一）標(biāo)準(zhǔn)費用：8000-9000元二、耳鳴（特發(fā)性耳鳴）中醫(yī)臨床路徑門診表單適用對象：第一診斷為耳鳴(TCD2019版：A17.15)、特發(fā)性耳鳴(含神經(jīng)性耳鳴ICD-10:H93.102；噪聲性耳鳴ICD-10:H93.103)患者姓名：

性別：

年齡：

住院號：住院日期：年月日

出院日期：年月日標(biāo)準(zhǔn)住院日：≤14天時間住院第1天住院第2天主要診療工作□詢問病史與體格檢查□采集中醫(yī)四診信息□進行中醫(yī)證候判斷□完成病歷書寫和病程記錄□初步擬定診療方案□完善輔助檢查□與患者及家屬溝通，交代病情注意事項□上級醫(yī)師查房□完成入院檢查□完成必要的相關(guān)科室會診□完成上級醫(yī)師查房記錄等病歷書寫□向患者及家屬交待病情及其注意事項重點醫(yī)囑長期醫(yī)囑□耳鳴病護理常規(guī)□Ⅱ級護理□普通飲食￡靜滴中藥注射液□靜滴/推血管擴張劑￡靜滴/肌注營養(yǎng)神經(jīng)類藥物￡靜滴離子通道阻滯劑□聲治療（五音治療、掩蔽治療等）□埋針治療□耳穴埋豆治療臨時醫(yī)囑□辨證施膳□血常規(guī)、尿常規(guī)、便常規(guī)□生化全套、凝血功能□常規(guī)心電圖、胸部X片或CT□純音聽閾測聽、聲導(dǎo)抗□顱腦/內(nèi)聽道CT或MRI￡MRA或血管CTA□中醫(yī)辨證□口服中藥湯劑￡口服中成藥□耳鳴量表評估長期醫(yī)囑：□患者既往基礎(chǔ)用藥□其他醫(yī)囑臨時醫(yī)囑：□耳聲發(fā)射、聽性腦干反應(yīng)（必要時）□鎮(zhèn)靜、安神類藥物（必要時）□其他醫(yī)囑主要護理工作□介紹病房環(huán)境、設(shè)施和設(shè)備□入院護理評估□宣教□觀察患者病情變化病情變異記錄□無□有，原因：1.2.□無□有，原因：1.2.護士簽名

醫(yī)師簽名

時間住院第3–9天住院第10-14天（出院日）主要診療工作□上級醫(yī)師查房□觀察患者聽力的情況及伴隨癥狀的改善情況調(diào)整用藥□根據(jù)CT/MRI、聽力學(xué)檢查結(jié)果鑒別造成耳鳴的其他可能原因□治療第3-9天可復(fù)查聽力，根據(jù)耳鳴量表評估結(jié)果調(diào)整方案□完成病程記錄□上級醫(yī)師查房，進行評估，明確是否出院□完成出院記錄、病案首頁、出院證明書等□向患者交代出院后的注意事項□口服藥物的服用指導(dǎo)重點醫(yī)囑長期醫(yī)囑：□繼續(xù)入院長期醫(yī)囑□有藥物不良反應(yīng)調(diào)整用藥□其他醫(yī)囑臨時醫(yī)囑：□復(fù)查聽力（可根據(jù)情況選擇純音測聽、聲導(dǎo)抗、耳聲發(fā)射、聽性腦干反應(yīng)）□調(diào)整用藥（3-9天療效不佳者，需要時）□耳鳴量表評估□其他醫(yī)囑出院醫(yī)囑：□出院帶藥□定期門診隨訪□耳鳴量表評估主要護理工作□觀察患者病情變化□指導(dǎo)患者辦理出院手續(xù)病情變異記錄□無□有，原因：1.2.□無□有，原因：1.2.護士簽名

醫(yī)師簽名

附件：耳鳴評價量表(tinnitusevaluationquestionnaire,TEQ)評估指標(biāo)0分1分2分3分1.什么環(huán)境下可聽到耳鳴？無耳鳴安靜環(huán)境一般環(huán)境任何環(huán)境2.耳鳴呈持續(xù)性還是間歇性？無耳鳴鳴響時間少于停止時間鳴響時間多于停止時間持續(xù)性耳鳴3.耳鳴是否影響睡眠？無影響有時影響經(jīng)常影響總是影響4.耳鳴是否影響情緒？無影響有時影響