醫(yī)院感染管理第四季度簡報

本年度我院銅綠假單胞菌對碳青霉烯類藥物耐藥率為15%，和2019年基本無差別。2019年銅綠假單胞菌對碳青霉烯類藥物耐藥率全國平均水平為22.3%，不同地區(qū)耐藥率為9.8%-31.6%。4.鮑曼不動桿菌對抗菌藥物的耐藥率：我院鮑曼不動桿菌對碳青霉烯類藥物的耐藥率為24%，2019年全國平均耐藥率為24.8%-81.2%。5.金黃色葡萄球菌對抗菌藥物的耐藥率：本年度我院金黃色葡萄球菌對苯唑西林的耐藥率為36%，和2019年沒有變化。6.肺炎鏈球菌對抗菌藥物的耐藥率：有上圖可看出，肺炎鏈球菌對青霉素的耐藥率最高達86%。多年來人們一直認為肺炎鏈球菌對青霉素具有高度的敏感性，并把青霉素用作治療肺炎鏈球感染的首選藥物，但是隨著時間的推移，事實使得人們不得不改變這一傳統(tǒng)概念。十三、臨床處理的難點難點一：如何鑒別定植或感染？1.抗感染治療原則：針對感染而非定植的情況；2.G-菌的特點：腸桿科細菌的致病力強，而非發(fā)酵細菌的定植能力很強；3.錯誤診斷的危害：如果將感染誤認為定植，會延誤臨床治療，導(dǎo)致抗菌藥物使用不恰當，療程不充分，甚至病情加重危及生命；如果將定植誤認為感染，會導(dǎo)致過度使用抗菌藥物，延長住院時間，增加不良反應(yīng)和誘導(dǎo)細菌耐藥。4.ICU病房中細菌定植情況

細菌種類感染部位銅綠假單胞菌（PA）鮑曼不動桿菌（AB）呼吸道22%43%消化道12%31%即使經(jīng)過有效的抗感染治療，PA仍可在呼吸機相關(guān)性肺炎（VAP）發(fā)生后8天在呼吸道標本中被分離到；AB在人體的定植率比感染率更高，即使在易感人群中也是如此；高耐低毒的細菌更容易定植。5.細菌致病力/毒力及宿主相對關(guān)系（1）細菌種類和毒力是影響定植、感染的重要因素；（2）細菌與患者免疫系統(tǒng)的相互作用：免疫功能低下患者即便培養(yǎng)結(jié)果未能達到診斷標準，仍要考慮是否為感染；（3）致病力比較：非發(fā)酵菌（嗜麥芽＜不動＜銅綠）＜腸桿菌（肺克＜大腸）；近來發(fā)現(xiàn)，體外培養(yǎng)時菌落出現(xiàn)“拉絲”現(xiàn)象的肺炎克雷伯菌毒力亦非常強。（4）耐藥力≠致病力。難點二：如何治療多耐非發(fā)酵細菌？1.不動桿菌屬：（1）敏感藥物屈指可數(shù)，唯一敏感率＞50%的多粘菌素，在我國尚未上市；（2）鮑曼不動桿菌感染治療的推薦建議：

細菌種類指導(dǎo)文獻非多耐鮑曼不動桿菌多耐鮑曼不動桿菌美國感染性疾病學(xué)會指南IDSA（2019）碳青霉烯類或氨芐西林舒巴坦_44版熱病（2014）碳青霉烯類多粘菌素E中國鮑曼不動桿菌感染診治與防控專家共識（2012）β內(nèi)酰胺酶類MDRAB：頭孢哌酮/舒巴坦、氨芐西林/舒巴坦或碳青霉烯類，聯(lián)合應(yīng)用氨基糖苷類或氟喹諾酮類XDRAB：兩藥聯(lián)合甚至三藥聯(lián)合，碳青霉烯聯(lián)合舒巴坦耐藥鮑曼不動桿菌感染推薦聯(lián)合治療！（3）碳青霉烯類與舒巴坦制劑聯(lián)合對鮑曼不動桿菌具有很好地協(xié)同作用：可以顯著降低MDR-AB感染的死亡率；（4）不同碳青霉烯聯(lián)合多粘菌素對耐藥鮑曼不動桿菌的殺菌強度存在差異：厄他培南屬于窄譜碳青霉烯類抗菌藥物，不能覆蓋非發(fā)酵細菌，聯(lián)合使用療效較差；亞胺培南、多尼培南和美羅培南三種碳青霉烯類抗菌藥物與多粘菌素聯(lián)合使用的療效相似；（5）XDRAB：碳青霉烯類+替加環(huán)素＞碳青霉烯類+舒巴坦。2.銅綠假單胞菌：（1）除多粘菌素B、阿米卡星和慶大霉素外，銅綠假單胞菌對大多數(shù)藥物的敏感率＜80%；（2）銅綠假單胞菌感染治療的推薦建議：

細菌種類指導(dǎo)文獻敏感細菌多重耐藥銅綠假單胞菌或重癥患者44版熱?。?014）碳青霉烯類多粘菌素E銅綠假單胞菌下呼吸道感染專家共識（2014）β內(nèi)酰胺酶類、含酶抑制劑（哌拉西林他唑巴坦）、頭孢菌素（頭孢他啶、頭孢吡肟）、碳青霉烯β內(nèi)酰胺酶類聯(lián)合氨基糖苷類或氟喹諾酮類：碳青霉烯+氨基糖苷類耐藥銅綠假單胞菌感染推薦聯(lián)合治療！（3）碳青霉烯類與氨基糖苷類制劑聯(lián)合對銅綠假單胞菌具有很好地協(xié)同作用；（4）亞胺培南聯(lián)合利福平可能作為MDR銅綠假單胞菌感染的替代方案（尤其是針對腎功能不全的患者，不能使用氨基糖苷類藥物時）；3.耐藥非發(fā)酵菌感染的治療原則：足量藥物，療程充分，聯(lián)合治療；抗菌藥物的目標治療要達到精準治療的目的，必須參考MIC值；在無藥可選的情況下，MIC即便是R，但如果接近敏感折點，可通過調(diào)整方案達到PK/PD目標。遵循PK/PD原則制定適宜的給藥方案，碳青霉烯延長輸注時間可降低死亡率難點三：非抗生素治療如何有效實施？感染往往合并很多基礎(chǔ)疾病，謹記：多重耐藥菌感染的治療不能完全靠抗菌藥物的使用，非抗感染藥物的治療以及抗感染藥物的選擇、使用時機等都必須予以重視。（1）抗菌藥物使用要快、準、狠：膿毒血癥：休克后，延遲使用抗菌藥物會導(dǎo)致生存率明顯下降。（2）感染途徑的阻斷：應(yīng)通過培訓(xùn)，讓醫(yī)務(wù)人員、保潔員知曉重點菌的傳播途徑，有助于提高其對病區(qū)環(huán)境的清潔效率，達到有效阻斷感染途徑的目的。鮑曼不動桿菌感染不僅在成人中發(fā)生率比較高，在新生兒中也容易發(fā)生交叉?zhèn)鞑ィ徽麄€醫(yī)院的預(yù)防用藥也會加重多重耐藥鮑曼不動桿菌的發(fā)生。十四、總結(jié)1.2020年微生物實驗室圓滿完成全院臨床標本的檢測工作，并及時總結(jié)細菌耐藥季度分析報告。2.2020年義務(wù)完成院內(nèi)環(huán)境監(jiān)測標本近1000項次（每季度一次），并對監(jiān)測不合格的科室進行多次溝通和指導(dǎo)，盡可能做到100%合格，我們的工作得到了院感辦和上級領(lǐng)導(dǎo)的認可。3.臨床微生物是一門快速發(fā)展的學(xué)科，是抗感染治療的眼睛。如何更快、更準確地回饋臨床是恒久彌新的話題，質(zhì)譜、測序等新技術(shù)已經(jīng)走進臨床實驗室并在很多醫(yī)院開展，學(xué)習并采用新的技術(shù)有助于提供更多的微生物學(xué)證據(jù)。我們也要不斷提高自己的技術(shù)，為臨床提供更有意義、更有傾向性的報告。一份陽性標本僅以一分藥敏報告結(jié)束尚不完美，對于病例的思考、對于檢測菌的思考也是值得我們微生物人做的。4.我們希望和臨床充分溝通，互相學(xué)習，才能更有助于改善提升雙方工作。多重耐藥菌防控情況年度匯總分析全院多重耐藥菌感染檢出率及感染發(fā)現(xiàn)率近三年同期比：年份多重耐藥菌檢出菌株數(shù)感染檢出率院內(nèi)感染例數(shù)感染發(fā)現(xiàn)率2018年38219.25%90.03%2019年44921.75%130.03%2020年45019.80%70.02%以上監(jiān)測數(shù)據(jù)顯示，近三年來我院多重耐藥菌感染檢出率及感染率，顯示我院多重耐藥菌感染檢出率、院內(nèi)感染發(fā)現(xiàn)率略有下降。醫(yī)院感染管理辦公室與臨床微生物實驗室聯(lián)合開展多重耐藥菌監(jiān)測工作，抽查防控措施落實情況，完善病歷。發(fā)現(xiàn)存在問題如下：1.醫(yī)護人員對多重耐藥菌醫(yī)院感染知識掌握不全面，出科檢查、手術(shù)時，未及時通知相關(guān)科室采取消毒隔離措施。2.保潔人員對多重耐藥菌感染消毒隔離措施知識掌握欠缺。3.從日常監(jiān)測情況來看，受客觀原因限制，不能安排單間，床位安排不合理，執(zhí)行床旁隔離措施落實較差，未嚴格落實手衛(wèi)生，個別科室負責人思想上不夠重視，科內(nèi)監(jiān)控松懈。防控對策：1.強化醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生管理，接觸患者前后、進行無菌操作前后、接觸患者周圍環(huán)境后、摘手套后立即洗手或衛(wèi)生手消毒。2.科室人員接到通知或報告后立即做好多重耐藥菌感染病例登記。及時下達隔離醫(yī)囑，書寫病程記錄，設(shè)立醒目的隔離標志，患者盡量選擇單間隔離，無條件時應(yīng)合理安排床位、進行床旁隔離。晨會上通報全科人員，嚴格執(zhí)行多重耐藥菌醫(yī)院感染的各項隔離措施，以防耐藥菌的交叉?zhèn)鞑?。患者轉(zhuǎn)診之前應(yīng)通知接診的科室，以便采取相應(yīng)傳播途徑的控制措施。3.嚴格執(zhí)行抗菌藥物臨床使用的基本原則，落實抗菌藥物的分級管理，正確、合理地實施個體化抗菌藥物給藥方案。盡量減少經(jīng)驗用藥，視病情及時完成病原學(xué)送檢工作，根據(jù)細菌培養(yǎng)結(jié)果和藥敏試驗結(jié)論，合理選擇抗菌藥物，避免因抗菌藥物使用不當導(dǎo)致細菌耐藥的發(fā)生。環(huán)境衛(wèi)生學(xué)及消毒滅菌效果監(jiān)測結(jié)果分析（2020年第四季度）一、資料來源 1.監(jiān)測時間：2020年12月20日--12月24日2.監(jiān)測對象：院感重點科室3.監(jiān)測內(nèi)容：院感高風險16個科室的空氣、物體表面、醫(yī)護人員手、消毒液、滅菌劑、醫(yī)院用水共六個項目的染菌量。4.監(jiān)測方法：采樣方法按照2012年版《醫(yī)療機構(gòu)消毒技術(shù)規(guī)范》和《醫(yī)院消毒衛(wèi)生標準》規(guī)定的操作方法進行。二、監(jiān)測結(jié)果本季度環(huán)境衛(wèi)生學(xué)監(jiān)測共采取標本87份，共有5份標本不合格，總合格率為94.2%。具體標本項目分布及合格率見下圖：三、與去年同期和上季度標本合格率相比本次監(jiān)測共有5份標本不合格，分別是產(chǎn)房2份物表，手術(shù)室2份空氣，感染性疾病科1份酒精。原因分析：1.產(chǎn)房的治療車物表和嬰兒秤物表菌落數(shù)超標，與清潔完成后又有兩名產(chǎn)婦分娩使用，采樣人員不知情，采樣時機不正確有關(guān)。2.手術(shù)室3號手術(shù)間中央?yún)^(qū)和周邊區(qū)兩份空氣標本菌落數(shù)均超出正常范圍，立即與外科樓服務(wù)中心聯(lián)系，經(jīng)檢測是層流回風口管道部分堵塞有關(guān)。3.感染性疾病科一份使用中的酒精與長時間未加蓋，暴露于空氣中有關(guān)。整改措施：1.產(chǎn)房工作人員在接到不合格結(jié)果后，立即對產(chǎn)房內(nèi)所有物體表面進行徹底清潔消毒，在未使用前再次采樣。2.手術(shù)室與后勤部聯(lián)系后，后勤部檢測為流回風口管道部分堵塞，經(jīng)過維修后再次通知院感辦進行空氣采樣。3.感染性疾病科護士長在晨會上強調(diào)使用中消毒液用后及時加蓋，過期丟棄。院感辦再次對其科室使用中的消毒液取樣送檢。結(jié)果與討論：經(jīng)檢測第二次送檢標本全部合格。我院環(huán)境衛(wèi)生學(xué)監(jiān)測雖然是每季度監(jiān)測一次，但也是我們?nèi)粘９ぷ髻|(zhì)量的反映，只有我們把日常清潔做到位，處處按規(guī)范執(zhí)行，才能保證我們的操作環(huán)境是合格的，為患者提供的醫(yī)療服務(wù)是安全的。下半年紫外線燈管監(jiān)測匯總分析資料來源：1.監(jiān)測時間:2020年11月8日-11月14日2.監(jiān)測對象：醫(yī)院內(nèi)所有使用中的紫外線燈管。3.監(jiān)測方法：按照2012年版《醫(yī)療機構(gòu)消毒技術(shù)規(guī)范》規(guī)定的方法進行。二、監(jiān)測結(jié)果：本次紫外線燈管共監(jiān)測55個科室，紫外線燈管159支，其中損毀3支，強度不達標2支，總合格率96.8%，強度合格率98.7%。本次監(jiān)測結(jié)果與往年監(jiān)測結(jié)果相比見下圖：從上圖看出本次監(jiān)測結(jié)果與往年相比仍處于高水平合格狀態(tài)，從2019年我們改變了監(jiān)測時間，固定在每年的5月份和11月份，溫度適宜（20-40℃）大大提高了燈管強度合格率。本次監(jiān)測發(fā)現(xiàn)的亮點：1.病房各科室紫外線時間記錄及時、格式正確。2.紫外線燈管清潔無污染，定時擦拭。3.紫外線燈管強度合格。三、存在的問題：1.部分門診科室紫外線使用記錄無累積時間。2.部分燈管接觸不良、燈管損毀未及時維修、更換。3.個別科室的登記本未使用全院統(tǒng)一版本，部分項目不全。四、整改措施：對損毀的及強度不合格的燈管給予維修與更換；院感辦對更換后的新燈管進行監(jiān)測，強度均達到＞90ｖｗ/cm2。規(guī)范門診科室記錄，及時正確累記紫外線燈管使用時間；發(fā)現(xiàn)燈管有故障不能正常使用，及時聯(lián)系設(shè)備科維修；對個別科室未使用全院統(tǒng)一登記本的情況建議更換登記本。希望各臨床科室繼續(xù)保持對紫外線燈管的日常維護、記錄。一次性醫(yī)療用品、消毒產(chǎn)品抽檢情況匯總本年度院感辦根據(jù)市、區(qū)衛(wèi)生主管部門對臨床科室所使用的消毒藥械、消毒夜和一次性使用醫(yī)療用品進行了抽樣檢查及督導(dǎo)情況。多次檢查的重點是產(chǎn)品驗收、儲存、登記、質(zhì)量控制以及產(chǎn)品使用過程中相關(guān)制度執(zhí)行及落實，并對醫(yī)用耗材科進行了索證抽查。針對多次抽檢發(fā)現(xiàn)的問題，已及時反饋相關(guān)科室進行整改，具體情況見表：表消毒劑、一次性醫(yī)療用品抽檢統(tǒng)計項目有效期包裝有效證件合格

（件）不合格

（件）合格率

（%）合格

（件）不合格

（件）合格率

（%）合格

（件）不合格

（件）合格率

（%）消毒液15010015010014193.33%一次性

醫(yī)用耗材550100550100550100%總計70010070010069198.57%一、存在問題1.一次性使用醫(yī)療用品證件備案管理趨于完善，在全部抽查的70件樣品證件中，個別再用的消毒產(chǎn)品用量大，批次多，一時未找到對應(yīng)的衛(wèi)生安全評價報告，已及時向供應(yīng)商索取。2.上級部門建議科室應(yīng)備有消毒器械產(chǎn)品說明書，方便操作時對照使用。二、整改建議 1.專職管理人員要加強相關(guān)法律法規(guī)知識的學(xué)習，對容易存在的問題定期檢查、隨時改進。2.常用的消毒器械用品應(yīng)備產(chǎn)品說明書。醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露年度分析報告一、職業(yè)暴露情況匯總情況如下：全年發(fā)生職業(yè)暴露10人，其中醫(yī)師3人，護士5人，實習生1人，醫(yī)技人員1人；構(gòu)成比分別為醫(yī)師30％，護士50％。所在部門分類：病房6人，手術(shù)室3人，檢驗科1人；構(gòu)成比分別為病房60％，手術(shù)室30％，檢驗科10％。因此病房醫(yī)務(wù)人員仍是我院發(fā)生職業(yè)暴露的高危人群，另外手術(shù)室、檢驗科醫(yī)務(wù)人員也是職業(yè)暴露銳器傷發(fā)生的常見人群。10例職業(yè)暴露源中6例為乙肝病人，2例暴露源不詳，2暴露源感染性疾病篩查陰性。二、結(jié)果分析：1.全年醫(yī)務(wù)人員在日常工作中接觸尖銳器械與患者接觸密切，職業(yè)暴露及危害隨時發(fā)生。2.發(fā)生職業(yè)暴露后醫(yī)務(wù)人員能及時處理、上報、對癥用藥。3.護理人員拔針時、拔針后的處理，醫(yī)生術(shù)中縫合、傳遞器械時較多見。三、對策1.根據(jù)不同的防護要求備齊相應(yīng)的防護物品,指導(dǎo)正確使用，認真學(xué)習醫(yī)院感染管理知識手冊中關(guān)于導(dǎo)致銳器傷的危險行為，細致謹慎的應(yīng)用于工作中。2.強化防護意識，工作中要樹立全面的預(yù)防觀念，將所有患者的血液、體液及被血液、體液污染的物品視為具有傳染性的病源物質(zhì)，接觸這些物質(zhì)時必須遵守標準預(yù)防原則，采取防護措施。3.職業(yè)安全防護培訓(xùn)應(yīng)滲入到所有部門，從病房到門診，從手術(shù)室到消毒供應(yīng)中心；范圍應(yīng)涉及所有醫(yī)務(wù)人員，從醫(yī)生、護士、醫(yī)技人員到實習生、護工、醫(yī)療廢物運送人員。強化醫(yī)務(wù)人員的職業(yè)防護意識，防患于未然更重要。第四季度手衛(wèi)生督導(dǎo)檢查總結(jié)2020年第四季度，院感辦人員對全院各科室不同職業(yè)類別人員，采用調(diào)查、提問的方式檢查手衛(wèi)生知識掌握情況，現(xiàn)將知識知曉率、手衛(wèi)生依從性、正確性檢查結(jié)果分析如下：一、檢查人員類別情況本季度共檢查人員340人，醫(yī)生141人，護士160人，門診醫(yī)技12人，保潔25人。不同職業(yè)類別工作人員檢查人數(shù)見下表：第四季度手衛(wèi)生督導(dǎo)檢查人數(shù)統(tǒng)計表月份總?cè)藬?shù)醫(yī)生（人）護士（人）技師（人）保潔（人）十月219101105310十一月54202455十二月692131510合計3401411601225普通科室第四季度手衛(wèi)生調(diào)查結(jié)果檢查科室檢查人數(shù)洗手指征（次）執(zhí)行（次）依從率%正確（次）正確率%骨一科4171376.51184.6骨二科6181688.91381.2骨三科411981.8888.9普外一科5151386.71184.6普外二科6221881.81477.8泌尿外6191684.21487.5婦科62117811588.2產(chǎn)一科6191578.91280產(chǎn)二科6211676.21381.3神經(jīng)外科62018901477.8手足纖維外41512801083.3胸外科4161381.31184.6腫瘤一區(qū)6151386.71184.6腫瘤二區(qū)5171588.21386.7腫瘤三區(qū)6191894.71583.3五官科3191789.51588.2急診科6141285.71083.3康復(fù)科6171588.21173.3神經(jīng)內(nèi)一科32117811482.4神經(jīng)內(nèi)二科6242083.31680神經(jīng)內(nèi)三科6191684.21275呼吸科6221986.41688.9心內(nèi)一6191894.71688.9心內(nèi)二6191789.51588.2消化科6181583.31386.7內(nèi)分泌科6191789.51588.2兒科一區(qū)東62018901688.9兒科二區(qū)西6151493.31285.7兒科二區(qū)東6191684.21487.5兒科三區(qū)一312121001191.7兒科三區(qū)二5141392.91184.6合計16655647885.940284.1重點科室第四季度手衛(wèi)生執(zhí)行情況檢查科室檢查人數(shù)洗手指征（次）執(zhí)行（次）依從率%正確（次）正確率%手術(shù)室1734341003294.1麻醉科9212095.220100新生兒室17625690.35394.6產(chǎn)房12363391.73